RESPONDEN

KEPALA KANTOR
KEMENTERIAN
AGAMA

KABUPATEN/KOTA

INSTRUMEN PEMANTAUAN

BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS)

PADA MI/MTs/MA KABUPATEN DEMAK

TAHUN ANGGARAN 2018

RESPONDEN

NAMA : KHOIRUMAN S.Ag

NIP : -
JABATAN : KEPALA MADRASAH
KAB/KOTA : DEMAK

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA

KABUPATEN DEMAK

TAHUN 2018
 INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI
PENGGUNAAN DANA BOS PADA MADRASAH SWASTA
DI LINGKUNGAN KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB. DEMAK
TAHUN 2018

PETUNJUK PENGISIAN
1. Pemantauan ini bertujuan untuk menjaring informasi dari Bapak/Ibu/Saudara tentang
pelaksanaan Bantuan Operasional Sekolah (BOS).
2. Data hasil pemantauan ini akan dijadikan sebagai bahan masukan bagi kebijakan
pelaksanaan Bantuan Operasional Sekolah (BOS) di masa mendatang.
3. Lingkarilah dan isilah pertanyaan-pertanyaan berikut ini dengan jawaban yang benar.

Nama Kepala : KHOIRUMAN S.Ag

NIP :-
Jabatan : KEPALA MADRASAH
Madrasah : MA YASUA
Alamat Madrasah : PILANGWETAN
Kecamatan : KEBONAGUNG
Kabupaten : DEMAK

A. Tahap Persiapan
1. Dalam rangka penyelenggaraan Bantuan Operasional Sekolah (BOS) di Madrasah,
apakah Madrasah memiliki tim/pengelola tingkat Madrasah?
(Tulis Nomor SK & Tanggal Pembuatan SK)
......................................................................................................................................
2. Untuk kelancaran penyelenggaraan Bantuan Operasional Sekolah (BOS) di Madrasah,
apakah Madrasah mengadakan rapat persiapan?
......................................................................................................................................
3. Kalau jawaban no. 2 ya. Berapa kali rapat dilakukan dan dengan siapa saja rapat
dilakukan?
a. Rapat ............................... kali
b. Dengan .......................................
4. Untuk kelancaran penyelenggaraan Bantuan Operasional Sekolah (BOS) di Madrasah,
apakah Madrasah mendapatkan sosialisasi?
......................................................................................................................................
5. Apakah Madrasah menyusun penggunaan dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS)
dalam Rencana Kerja dan Anggaran Madrasah (RKAM)?
......................................................................................................................................
6. Siapa yang menyusun Rencana Kerja dan Anggaran Madrasah (RKAM) pada
Madrasah?
…………………………………………………………………………………………………..
7. Apakah dalam pelaksanaan penyaluran dana BOS, melalui proses yang berbelit-belit?
……………………………………………………………………………………………………
8. Apakah jumlah siswa di madrasah saudara pada periode Januari – Juni dengan periode
Juli – Desember mengalami perubahan? Sebutkan selisih angka jumlah siswa tersebut.
……………………………………………………………………………………………………..
9. Apakah Dana BOS periode Juli-Desember yang saudara terima sesuai dengan jumlah
siswa?
......................................................................................................................................
PEMANFAATAN DANA BOS

1. Madrasah mengumumkan jumlah dana BOS yang diterima ?

a. Ya
b. Tidak
2. Jika ya, madrasah mengumumkan jumlah dana BOS yang diterima kepada....
a. Dewan guru, Komite Madrasah, dan orang tua siswa
b. Dewan guru dan Komite Madrasah
c. Hanya Komite Madrasah
d. Tidak diinformasikan sama sekali

3. Pemanfaatan dana BOS ditetapkan berdasarkan.....

a. Hasil musyawarah antara Kepala Madrasah, Bendahara, Dewan guru, dan Komite
Madrasah
b. Hasil musyawarah antara Kepala Madrasah, Bendahara dan dewan guru
c. Kesepakatan Kepala Madrasah dengan Bendahara
d. Keputusan Kepala Madrasah saja

4. Dari beberapa kegiatan di bawah ini, kegiatan yang dibiayai dari dana BOS adalah....

1). Kegiatan penerimaan siswa baru;

2). Pembelian buku teks pelajaran;
3). Pembeli buku referensi perpustakaan;
4). Kegiatan pembelajaran remedial, pengayaan, dan ekstra kurikuler;
5). Kegiatan ulangan/ujian;
6). Pembelian bahan-bahan habis pakai (ATK, makanan dan minuman sehari);
7). Langganan listrik, telpon, air, dan internet;
8). Perawatan madrasah;
9). Honorarium bulanan guru honorer dan tenaga kependidikan honorer;
10).Pengembangan profesi guru;
11).Bantuan biaya transportasi bagi siswa miskin;
12).Pengelolaan BOS (insentif bendahara dan transportasi);
13).Pembelian komputer dan printer;
14).Pembelian alat peraga, mebeler, media pembelajaran, dan mesin ketik;

5. Pemanfaatan dana BOS untuk membayar honor bulanan guru honorer mencapai

a. Kurang dari 50%

b. Hanya 50%
c. Lebih dari 50%
Tuliskan angka prosentasenya....................

6. Apakah untuk langganan daya listrik, menggunakan nama lembaga?

a. Ya
b. Tidak

7. Apakah untuk penggunaan dana BOS digunakan untuk membantu transportasi bagi siswa
miskin?

a. Ya
b. Tidak

Kalau ya, bentuk bantuannya seperti apa?........................................................................

8. Apakah pada periode Juli – Desember ini dana BOS ada yang digunakan untuk rehab
ringan? Rehab apa? Berapa biayanya?

.........................................................................................................................................

9. Apakah Madrasah memungut iuran bulanan dari siswa.....

a. Ya
b. Tidak
10. Jika ya, iuran bulanan dipungut secara.....

a. Seragam untuk semua siswa

b. Seragam untuk sebagian siswa yang tidak miskin
c. Berbeda-beda sesuai kemampuan siswa
11. Madrasah menerapkan kebijakan pendidikan gratis bagi…
a. Semua siswa tanpa kecuali
b. Semuan siswa miskin
c. Sebagian siswa miskin
Minta dokumen nama-nama siswa miskin yang digratiskan dari segala jenis pungutan
dan tuliskan berapa jumlahnya dalam form 3

12. Ada pungutan lain selain biaya iuran bulanan dari siswa …

a. Tidak pernah
b. Kadang-kadang
c. Setiap kegiatan yang belum teralokasikan dananya dari komponen BOS

13. Jika ada pungutan, penetapan besarnya pungutan berdasarkan …

a. Kesepakatan antara Kepala Madrasah, Dewan Guru dan Komite/orang tua

b. Kesepakatan Kepala Madrasah dan dewan guru saja
c. Kebijakan Kepala Madrasah sendiri
14. Madrasah membuat laporan penggunaan dana BOS …

a. Secara periodik pada tiap triwulan

b. Setahun dua kali/persemester
c. Setahun sekali
d. tidak pernah
15. Pertanggungjawaban penggunaan dana BOS disampaikan kepada …

a. Dewan Guru, Komite, dan orangtua siswa

b. Dewan Guru dan Komite
c. Hanya didokumentasi saja

13. Tulislah beberapa masalah yang dianggap penting dalam proses pelaksanaan program
BOS pada madrasah yang terkait dengan:

a. Pencairan dana BOS..................................................................................

............................................................................................................

b. Pemanfaatan dana BOS.............................................................................

................................................................ ............................................

c. Pertanggungjawaban penggunaan dana BOS.................................................

............................................................................ ...............................

LAMPIRAN LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN

1. Apakah MI/MTS/MA menyampaikan laporan secara rutin setiap Tahap kepada Tim
Manajemen BOS Kabupaten? :
LAMPIRAN KEUANGAN
 Formulir BOS K-1, Rencana Kegiatan dan Anggaran Madrasah (RKAM)
 Formulir BOS K-2, Buku Kas Umum
 Formulir BOS K-3, Buku Pembantu Pajak
 Lampiran bukti penggunaan dana BOS
FORM 1
Jumlah Realisasi Dana BOS
Penerimaan
Jumlah Siswa Kuota Anggaran Realisasi Anggaran
Anggaran BOS s.d
Semester 1 BOS (1 Tahun) BOS s.d Juni 2018
Juni 2018
FORM 2
Rincian Penggunaan Anggaran BOS sesuai 13 Komponen
No Komponen/Item Pembiayaan Nominal (Rp)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Jumlah

Form 3
Jumlah siswa yang digratiskan dari segala jenis pungutan
Kelas* Jumlah Siswa Siswa yang digratiskan

* Untuk MI : Kelas I - VI
* Untuk MTs : Kelas VII - XI
* Untuk MA : Kelas X - XII

.................................. 2018

Kepala Petugas I

......................................... ..........................................
NIP. NIP.
Petugas II

..........................................
NIP.