Tuan B, Usia : 51 tahun, Tinggi Badan : 166 cm, Berat Badan : 91 kg

Riw Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut atas sejak 3
hari lalu. Nyeri dirasakan ketika pasien telat makan dan makan makanan pedas.
Sebelumnya pasien sudah berobat ke RS dan terdiagnosa tukak lambung. Pasien datang
untuk meminta rujukan agar dapat kontrol kembali dan mengambil obat.
Riw Penyakit Dahulu : Peptic Ulcer Disease
Riw Penyakit Keluarga : Tidak ada
Riw Alergi : Tidak ada
Riw Sosial Kebiasaan : Jarang olahraga, merokok (+), alkohol (+)

PF:
KU, Kesasdaran : Tampak sakit ringan, Compose Mentis
TTV : TD 130/72 mmHg, HR 78x/menit, RR: 20x/menit, S: 36.7C
Kepala : normosefali
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), 3mm/3mm, isokor,
RCL+/+, RCTL +/+
THT : Liang telinga lapang, MT intak, RC +/+, Faring hiperemis (-),
deviasi septum (-), sekret (-)
Leher : Perbesaran KGB (-)
Thorax
- Jantung : S1S2 regular, murmur (-), gallop (-)
- Paru : Vesikular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen : Datar, supel, Nyeri tekan (+) epigastric, BU 12x/menit
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2s
Kulit : sianosis (-), jaundice (-)

Diagnosa : Dyspepsia, Peptic ulcer

Planning :
Rujuk ke RS Harapan Bunda -> Poli Sp.PD