NOTA

Nomor: 001/CISDI/IV/2021

Kepada Yth. : Bapak Gatot Suarman

Direktur Eksekutif
Dari : Fariz Kahendra
Ketua Tim Puskesmas Jatiluhur Kota Bekasi
Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal. : Permohonan Biaya ..........................
Bersama ini kami mengajukan biaya untuk kegiatan................ dengan nomor akun................
sebesar Rp 3.000.000,00 dengan rincian terlampir. Adapun kegiatan tersebut dilaksanakan
pada:
Hari, Tanggal : ......................
Nama Kegiatan : ......................
Alamat : ......................
Demikian kami sampaikan, atas perhatian Bapak kami mengucapkan terima kasih.

Bekasi, 5 April 2021

Mengetahui, Pemohon

Fariz Kahendra

Disetujui, Diperiksa, Disetujui,

DISPOSISI

Tembusan:
- Ketua Dewan Pembina
 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
DANA OPERASIONAL DAN PROGRAM BULAN APRIL TIM PUSPA
PUSKESMAS JATILUHUR KOTA BEKASI

No Uraian Vol Sat Harga Sat Jumlah

I. DANA OPRASIONAL
1 Transpot Kader SBM 35 Orang 20.000 700.000
2 Konsumsi Kader SBM 35 Kotak 15.000 525.000
3 Snack kader SBM 35 Kotak 10.000 350.000
4 Bensin Tracing 40 Liter 7.650 306.000
5 Cetak Banner SBM 3x2 Meter 20.000 120.000
6 Materai 6 Buah 11,000 66.000
7 Fotokopi dan pengiriman 1 41.900
Laporan
Total 2.108.900
 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
DANA OPERASIONAL DAN PROGRAM BULAN MEI TIM PUSPA
PUSKESMAS JATILUHUR KOTA BEKASI

No Uraian Vol Sat Harga Sat Jumlah

I. DANA OPRASIONAL
1 Bensin Tracing 40 Liter 7.650 306.000
2 Modul SBM 35 Buah 7000 280.000

Total 586,000

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

 DANA OPERASIONAL DAN PROGRAM BULAN JUNI TIM PUSPA
PUSKESMAS JATILUHUR KOTA BEKASI

No Uraian Vol Sat Harga Sat Jumlah

I. DANA OPRASIONAL
1 Bensin Tracing 40 Liter 7.650 306.000

Total 306.000