YAYASAN FASIHUL LISAN

PONDOK PESANTREN TERPADU

SMA AL FUSHA KEDUNGWUNI
Jl. Raya Rowocacing, Desa Rowocacing, Kec. Kedungwuni, Kab. Pekalongan, Jawa Tengah, 51173
Telp. 0815 4831 5773, 0815 690 5242 | email : sma.alfusha@gmail.com | NPSN : 69967609

SURAT TUGAS
Nomor : 157/ppt.sma-af/V/2021

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Muhammad Rizqa,S.Pd.
Jabatan : Kepala SMA Al Fusha Kedungwuni

Menugaskan kepada :
Nama : Muhammad Rizqa,S.Pd.
Alamat : Dusun Bubak, RT 02/ RW 07, Desa Kebonagung, Kajen
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Al Fusha Kedungwuni

Untuk mengikuti kegiatan Bimbingan Teknis Peningkatan Kompetensi Managerial Kepala Sekolah,
yang dilaksanakan pada :
Hari/ tanggal : Kamis, 20 Mei 2021
Tempat : Hotel Sahid Mandarin
Jl. Dr. Soetomo, Baros, Kecamatan Pekalongan Timur, Kota
Pekalongan, Jawa Tengah, 51123

Demikian surat perintah tugas ini dikeluarkan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Kedungwuni, 20 Mei 2021

Kepala Sekolah

MUHAMMAD RIZQA,S.Pd.
NIY. 01072017 0 080

YAYASAN FASIHUL LISAN

 PONDOK PESANTREN TERPADU
SMA AL FUSHA KEDUNGWUNI
Jl. Raya Rowocacing, Desa Rowocacing, Kec. Kedungwuni, Kab. Pekalongan, Jawa Tengah, 51173
Telp. 0815 4831 5773, 0815 690 5242 | email : sma.alfusha@gmail.com | NPSN : 69967609

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 158/ppt.sma-af/V/2021

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala SMA Al Fusha Kedungwuni

2. Nama pegawai yang diberi perintah : Muhammad Rizqa,S.Pd.
melaksanakan perjalanan
3. Jabatan, Pangkat dari pegawai yang : Kepala Sekolah
diperintah
4. Maksud perjalanan dinas : Bimbingan Teknis Peningkatan Kompetensi
Managerial Kepala Sekolah
5. Alat angkut yang dipergunakan : Pribadi/Angk.Umum/Kend.Dinas/
Lainnya : ....................................
6. a. Tempat berangkat : a. SMA Al Fusha Kedungwuni
b. Tempat tujuan : b. Hotel Sahid Mandarin
Jl. Dr. Soetomo, Baros, Kecamatan Pekalongan
Timur, Kota Pekalongan, Jawa Tengah, 51123
7. a. Lamanya perjalanan dinas : a. 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat : b. 20 Mei 2021
c. Tanggal harus kembali : c. 20 Mei 2021
8. Pengikut
Nama : -
9. a. Instansi : a. SMA Al Fusha Kedungwuni
10. b. Mata Anggaran : b. APBS
11. Keterangan lain - lain : -

Kedungwuni, 20 Mei 2021

Kepala Sekolah,

MUHAMMAD RIZQA,S.Pd.
NIY. 01072017 0 080
I. Berangkat dari :
Pada tanggal :
Kepala SMA Al Fusha Kedungwuni

MUHAMMAD RIZQA,S.Pd.
NIY. 01072017 0080
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Pada tanggal :
Ke :
Kepala Kepala

III. Tiba di : Tiba di :

Pada tanggal : Pada tanggal :
Ke :
Kepala Kepala

IV Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

. perjalanan tersebut di atas benar-benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat-
singkatnya.

Kepala SMA Al Fusha Kedungwuni Kepala SMA Al Fusha Kedungwuni

MUHAMMAD RIZQA,S.Pd. MUHAMMAD RIZQA,S.Pd.

NIY. 01072017 0080
V. Catatan lain – lain
NIY. 01072017 0080
: ...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................