YAYASAN FASIHUL LISAN

PONDOK PESANTREN TERPADU

SMA AL FUSHA KEDUNGWUNI
Jl. Raya Rowocacing, Desa Rowocacing, Kec. Kedungwuni, Kab. Pekalongan, Jawa Tengah, 51173
Telp. 0815 4831 5773, 0815 690 5242 | email : sma.alfusha@gmail.com | NPSN : 69967609

SURAT KETERANGAN AKTIF PESERTA DIDIK

Nomor : 222/ppt.sma-af/IX/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Atas (SMA) Al Fusha

Kedungwuni, Kabupaten Pekalongan, Provinsi Jawa Tengah menerangkan dengan

sesungguhnya bahwa :

Nama : FALIHAH NAILATURROHMAH

NIS / NISN : 21.0420/ 0069408992
Tempat dan tanggal lahir : Pemalang, 11 Februari 2006
Kelas : X MIPA 3
Nama Orang Tua/ Wali : KARYOTO / NI’MATURROHMAH
Nomor Induk Kependudukan : 3327125102060002
Alamat : Jalan Raya Tumbal RT.001/RW.003, Desa Tumbal,
Kecamatan Comal, Kabupaten Pemalang
adalah benar – benar Peserta Didik SMA Al Fusha Kedungwuni dan tercatat aktif sebagai

Peserta Didik kelas X MIPA 3 Tahun Pelajaran 2021/2022. Surat Keterangan ini

dipergunakan untuk persyaratan Lomba Kompetisi Fisika SMA/ Sederajat yang

diselenggarakan oleh Himpunan Mahasiswa Fisika UNNES Tahun 2021.

Kedungwuni, 28 September 2021

Kepala Sekolah,

MUHAMMAD RIZQA,S.Pd.
NIY. 01072017 0080
 YAYASAN FASIHUL LISAN
PONDOK PESANTREN TERPADU
SMA AL FUSHA KEDUNGWUNI
Jl. Raya Rowocacing, Desa Rowocacing, Kec. Kedungwuni, Kab. Pekalongan, Jawa Tengah, 51173
Telp. 0815 4831 5773, 0815 690 5242 | email : sma.alfusha@gmail.com | NPSN : 69967609

SURAT KETERANGAN AKTIF PESERTA DIDIK

Nomor : 223/ppt.sma-af/IX/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Atas (SMA) Al Fusha

Kedungwuni, Kabupaten Pekalongan, Provinsi Jawa Tengah menerangkan dengan

sesungguhnya bahwa :

Nama : TRI ENDAH KUSUMAWATI

NIS / NISN : 21.0466 / 0066140815
Tempat dan tanggal lahir : Banjarnegara, 15 Januari 2006
Kelas : X MIPA 2
Nama Orang Tua/ Wali : SUGIYO/ HENNY ERAWATI
Nomor Induk Kependudukan : 3304185501060003
Alamat : Majatengah RT.03/ RW.02, Kecamatan Kalibening,
Kabupaten Banjarnegara
adalah benar – benar Peserta Didik SMA Al Fusha Kedungwuni dan tercatat aktif sebagai

Peserta Didik kelas X MIPA 2 Tahun Pelajaran 2021/2022. Surat Keterangan ini

dipergunakan untuk persyaratan Lomba Kompetisi Fisika SMA/ Sederajat yang

diselenggarakan oleh Himpunan Mahasiswa Fisika UNNES Tahun 2021.

Kedungwuni, 28 September 2021

Kepala Sekolah,

MUHAMMAD RIZQA,S.Pd.
NIY. 01072017 0080

SURAT KETERANGAN AKTIF PESERTA DIDIK

 YAYASAN FASIHUL LISAN
PONDOK PESANTREN TERPADU
SMA AL FUSHA KEDUNGWUNI
Jl. Raya Rowocacing, Desa Rowocacing, Kec. Kedungwuni, Kab. Pekalongan, Jawa Tengah, 51173
Telp. 0815 4831 5773, 0815 690 5242 | email : sma.alfusha@gmail.com | NPSN : 69967609

Nomor : 224/ppt.sma-af/IX/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Atas (SMA) Al Fusha

Kedungwuni, Kabupaten Pekalongan, Provinsi Jawa Tengah menerangkan dengan

sesungguhnya bahwa :

Nama : NABILA KHOIRUZ ZAKIYA

NIS / NISN : 20.0308 / 0053212587
Tempat dan tanggal lahir : Grobogan, 27 Mei 2005
Kelas : XI MIPA 2
Nama Orang Tua/ Wali : ABDUL ROKHIM / ANIK INDRAWATI
Nomor Induk Kependudukan : 3315136705050002
Alamat : Perum Pondok Jaya, Jalan Genteng
RT.001/RW.006, Kec. Pondok Aren, Tangerang
adalah benar – benar Peserta Didik SMA Al Fusha Kedungwuni dan tercatat aktif sebagai

Peserta Didik kelas XI MIPA 2 Tahun Pelajaran 2021/2022. Surat Keterangan ini

dipergunakan untuk persyaratan Lomba Kompetisi Fisika SMA/ Sederajat yang

diselenggarakan oleh Himpunan Mahasiswa Fisika UNNES Tahun 2021.

Kedungwuni, 28 September 2021

Kepala Sekolah,

MUHAMMAD RIZQA,S.Pd.
NIY. 01072017 0080