KEMENTRIAN RISET, TEKOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

POLITEKNIK NEGERI MALANG

D-IV MANAJEMEN REKAYASA KONSTRUKSI
JURUSAN TEKNIK SIPIL
Jl. Soekarno Hatta Nomor 9 Malang 65145, Telp. (0341) 575750
TAHUN 2018

FORMULIR SURVEY DATA PLAT NOMOR KENDARAAN BERMOTOR POLINEMA

Jurusan : Surveyor : MANAJEMEN REKAYASA K

Program Studi : Mata Kuliah : Rekayasa Lalu Lintas
Tingkat : CP : 081216055161
Kelas : Dosen Pembimbing : DWI RATNA NINGSIH ST., MT.

Jenis Kendaraan Pribadi yang Digunakan Nomor Plat

Sepeda Tidak Membawa Mobil Sepeda Motor
No Nama Mobil
Motor Kendaraan Plat "N" (Malang dan Sekitarnya) Plat "Non N" (Luar Malang ) Plat "N" Plat "Non N"
*beri tanda P, jika menggunakan kendaraan tersebut *tulis Nomor plat kendaraan pribadi yang digunakan *tulis Nomor plat kendaraan pribadi yang digunakan
contoh KENDEDES P N 4518 MU

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25