KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

POLITEKNIK NEGERI MEDAN

JURUSAN TEKNIK SIPIL
Jl. Almamater No. 1 Kampus USU 20155, Indonesia
Tel.(061) 8210371, 8211235, 8215951, 8210436, Fax. (061) 8215845
http : //www.polmed.ac.id email : sipil_polmed@polmed.ac.id
Telepon Jurusan Teknik Sipil : (061) 8219686, Fax : 061-8219686.

SURAT KESEDIAAN DOSEN PEMBIMBING

MATA KULIAH TUGAS AKHIR
Tahun Ajaran 2018/2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : ...........................................................................................................
Pangkat/ Golongan : ............................................................................................................
Jabatan : ............................................................................................................
Alamat : Politeknik Negeri Medan
Dengan ini menyatakan bersedia untuk memberikan bimbingan Tugas Akhir atas mahasiswa
berikut:
NamaMahasiswa : ..........................................................................................................
NIM / K e l a s : ................................................ / ......................................................
Jurusan / Program Studi : ............................................. / ........................................................
Jenjang Pendidikan : Diploma 4 (D4)
Dengan Judul Laporan Tugas Akhir :
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Demikian surat pernyataan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Medan,
Dosen Pembimbing

( ............................................... )
NIP.

Document No. : F-WD1-04-03 Revision No. : 02 Date of Issue : 03 September 2018

 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
POLITEKNIK NEGERI MEDAN
JURUSAN TEKNIK SIPIL
Jl. Almamater No. 1 Kampus USU 20155, Indonesia
Tel.(061) 8210371, 8211235, 8215951, 8210436, Fax. (061) 8215845
http : //www.polmed.ac.id email : sipil_polmed@polmed.ac.id
Telepon Jurusan Teknik Sipil : (061) 8219686, Fax : 061-8219686.

KARTU BIMBINGAN MAHASISWA

MATA KULIAH TUGAS AKHIR
PROGRAM STUDI TPJJ
Tahun Ajaran 2018/2019

PESERTA

NAMA

NIM / KELAS
JUDUL :

Nama dan Tandatangan,

........................................................................
No. Tanggal Materi Asistensi/Instruksi Paraf

Document No. : F-WD1-04-05 Revision No. : 02 Date of Issue : 03 September 2018

 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
POLITEKNIK NEGERI MEDAN
JURUSAN TEKNIK SIPIL
Jl. Almamater No. 1 Kampus USU 20155, Indonesia
Tel.(061) 8210371, 8211235, 8215951, 8210436, Fax. (061) 8215845
http : //www.polmed.ac.id email : sipil_polmed@polmed.ac.id
Telepon Jurusan Teknik Sipil : (061) 8219686, Fax : 061-8219686.

FORMULIR PERSETUJUAN DOSEN PEMBIMBING

DALAM PENYERAHAN LAPORAN
MATA KULIAH TUGAS AKHIR
PROGRAM STUDI TPJJ
Tahun Ajaran 2018/2019

Dengan ini saya beritahukan kepada Ketua Jurusan bahwa Proposal Tugas Akhir atas nama :

Nama : .................................................................................................................................
NIM : .................................................................................................................................
Kelas : .................................................................................................................................

Judul Laporan Tugas Akhir :

..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
Telah siap untuk diuji dalam Ujian Seminar Proposal Tugas Akhir.

Medan, ………………… 2019

Dobing Pembimbing,

……………………………………..
NIP …………………………….

Document No. : F-PJM-07-01 Revision No. : 02 Date of Issue : 03 September 2018