KEMENKES/ PROPINSI/ KABUPATEN-KOTA : INSTANSI : ANGKATAN/ KELAS : (Silakan isi blangko di atas dengan kegiatan pasca mengikuti pelatihan ini, terutama yang berkaitan dengan fasilitasi pelatihan pengendali pelatihan di daerah/ instansi masing-masing.) No. KEGIATAN TUJUAN SASARAN CARA/ WAKTU/ BIAYA PELAKSANA/ METODE TEMPAT PENANGGUNG JAWAB 1 2 3 4 5 6 7 8 No. KEGIATAN TUJUAN SASARAN CARA/ WAKTU/ BIAYA PELAKSANA/ METODE TEMPAT PENANGGUNG JAWAB 1 2 3 4 5 6 7 8