Kasus

Seorang pasien setelah dikaji didapatkan masalah keperawatan sbb:

 Hipertermi b/d proses inflamasi . DS/DO badan panas, mukosa bibir kering, suhu 39°
C, kulit kering nadi 95 kali/menit
 Bersihan jalan nafas tak efektif b/d akumulasi sekret sekunder akibat inflamasi
saluran nafas . DS/DO pasien mengatakan sesak nafas, susah untuk menarik dan
mengeluarkan nafas, nyeri pada dada, Respirasi 40 kali /mnt, ada retraksi otot dada

Pengkajian data
Identitas pasien
Nama : saudara. M
Umur :.. tahun
Jenis kelamin : -
Agama : -
Pendidikan : -
Pengkajian sumber informasi : pasien
No. RM :-
Pekerjaan : -
Status perkawinan : -
Tanggal MRS : 7 Mei 2021
Riwayat Kesehatan
Diagnosa Medis : Hipertemi, Bersihan jalan nafas tidak efektif
Keluhan utama : sesak nafas, susah untuk menarik dan mengeluarkan nafas, nyeri
pada dada dan ada retraksi otot dada.
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien mengeluh sesak nafas, susah untuk menarik dan mengeluarkan nafas,
nyeri pada dada dan ada retraksi otot dada.
Riwayat penyakit dahulu : -
Riwayat penyakit keluarga : -
Data penunjang : -
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum :
TTV :
 N : 95 kali/menit
 RR : 40 kali/menit
 S : 390C
ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH PARAF

1 DS : Pasien Proses Inflamsi Hipertermi
mengatakan
badannya panas

D0 :
mukosa bibir kering,
suhu 39° C,
kulit kering
nadi 95 kali/menit

2. DS: Akumulasi sekret Bersihan jalan

sekunder akibat nafas tidak
DO: inflamasi saluran efektif
Respirasi : 40 x/mnt, nafas
adanya retraksi
otot dada

Diagnosa Keperawatan
 Hipertermi b/d proses inflamasi .
 Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d akumulasi sekret sekunder akibat inflamasi
saluran nafas .
 INTERVENSI

NO Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1. Setelah dilakukan - Kaji Tanda-tanda Untuk
tindakan keperawatan Vital mengetahui
diharapkan pasien : - Anjurkan minum air perkembangan
- mukosa tidak kering putih yang cukup terkini klien,
- suhu tubuh normal - agar tidak
( 36-37,5 OC) dehirasi dan
NADI NORMAL mukosa bibir
tidak kering,
2. - Kaji Tanda-tanda Untuk
Setelah dilakukan Vital mengetahui
tindakan keperawatan - Anjurkan minum air Perkembangan
diharapkan pasien : hangat terkini klien,
- Respirasi - untuk
Normal (….) mengencerkan
- secret,

IMPLEMENTASI

TINDAKAN DAN RUANG/KELAS NAMA :

UMUR :
EVALUASI
NO. RM
ID
PASIEN

HARI/ NO TINDAKAN EVALUASI PARAF

TGL/JAM DX PERAWATAN
1,4 - Mengkaji S : (ini berisi tentang hasil keluhan
tanda tanda pasien, misalnya pasien menatakan
vital badannya sudah tidak panas lagi
- Anjurkan
minum air
 putih yang O : suhu menjadi normal(sebutkan
cukup normalnya , mukosa bibir sudah tidak
- Anjurkan kering,dll
memakai
pakaian yang A: Masalah teratasi
tipis Bukti : pasien sudah tidak panas,
mukosa bibir lembab, nadi
normal(sebut nilainya)

P : Hentikan intervensi
Isi dengan kasus 2 S:

O:

A:

P: