MEMORI SERAH TERIMA JABATAN

KEPALA DESA PONDOKJOYO KECAMATAN SEMBORO

Dalam pelaksanaan ketentuan Pasal 6 ayat (2) Peraturan Menteri Dalam Negeri
Nomor 46 Tahun 2016 tentang Laporan KepalaDesa, bahwa salah satu kewajiban
Kepala Desa adalah menyusun Memori Serah Terima Jabatan kepada Kepala
Desa baru atau Penjabat Kepala Desa.

Memori Serah Terima ini merupakan dasar acuan bagi Kepala Desa baru atau
Penjabat kepala Desa atas dimulainya tanggung jawab sebagai Kepala Desa baru.
Memori Serah Terima ini juga merupakan dasar acuan Kepala baru atau Penjabat
Kepala Desa atas program/ kegiatan yang telah dilaksanakan dan yang belum
dilaksanakan, baik program/ kegiatan pembangunan maupun keadaan
keuangan pemerintah desa.

Pada hari ini, …..,Tanggal ….., Bulan …., Tahun 2019, bertempat di Kantor
Kepala Desa Pondok joyo telah dilaksanakan Serah Terima Jabatan antara :

Nama :
Tempat/ TanggalLahir :
Alamat :
JenisKelamin :
NIK :
Berdasarkan Keputusan Bupati Jember Nomor ………… Tanggal ……… adalah
Kepala Desa Pondokjoyo Kecamatan Semboro Kabupaten Jember masa periode
2013 – 2019, yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU.

Nama :
Tempat/ TanggalLahir :
Alamat :
JenisKelamin :
NIK :
Berdasarkan Keputusan Bupati Jember Nomor ………… Tanggal ……… adalah
Penjabat Kepala Desa Pondokjoyo Kecamatan Semboro Kabupaten Jember, yang
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

A. Dasar Hukum
1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa,
sebagaimana telah dua kali diubah terakhir dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 11 Tahun 2019 tentang Perubahan Kedua atas
Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 60Tahun 2014
tentang Dana Desa Yang Bersumber Dari Anggaran Pendapatan
Dan Belanja Negara sebagaimana telah diubah beberapa kali
terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun 2016
tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Pemerintah Republik
Indonesia Nomor 60 Tahun 2014 Tentang Dana Desa Yang
Bersumber Dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara;
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 114
Tahun 2014 Tentang Pedoman Pembangunan Desa;
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2016 Tentang Laporan Kepala Desa;
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 20
Tahun 2018, tentang Pengelolaan Keuangan Desa;
7. Peraturan Daerah Kabupaten JemberNomor 7 Tahun 2015 tentang
Desa;
8. Peraturan Bupati Nomor 40 Tahun 2018 tentang Daftar
Kewenangan Desa Berdasarkan Hak Asal Usul dan Kewenangan
Lokal Berskala Desa Di Kabupaten Jember;
9. Peraturan Desa … Nomor … Tahun 2019 tentang Laporan
Pertanggung jawaban Pelaksanaan Anggaran pendapatan dan
Belanja Desa Pemerintah Desa …. Tahun Anggaran 2018;
10. Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa Pemerintah Desa
Pondokjoyo Tahun Anggaran 2019.
11. Peraturan Desa…Nomor … Tahun 2019 tentang Anggaran
Pendapatan dan Belanja Desa Pemerintah Desa…Tahun Anggaran
2019.
B. Realisasi Kegiatan Kepala Desa 5 (Lima) Bulan Sisa Masa Jabatan
Berdasarkan Laporan Penyelenggaraan Pemerintahan Desa Akhir Masa
Jabatan PIHAK KESATU Periode 2013 – 2019, sebagaimana tersebut pada
BAB III Huruf B, maka realisasi kegiatan Kepala Desa 5 (lima) bulan sisa
masa jabatan yaitu :

1. Program Kerja Yang Telah Dilaksanakan

a. Bidang Penyelenggaraan Pemerintahan Desa
SUMBER
NO KEGIATAN ANGGARAN REALISASI
DANA
Penyelenggaraan Belanja siltap,
1 Tunjangan, dan Operasional 763.870.493,01 268.322.515,80 ADD
Pemerintahan
Penyediaan Sarana Prasarana
2 49.703.000,00 5.531.269,00 ADD
Pemerintahan Desa
3 Penyelenggaraan Tata Praja 123.277.540,00 6.900.000,00 ADD
Pemerintahan, Perencanaan,
Keuangan, dan Pelaporan

b. Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa

SUMBER
NO KEGIATAN ANGGARAN REALISASI
DANA
1 Sub Bidang Pendidikan 40.700.000,00 10.500.000,00 DD
2 Sub Bidang Kesehatan 211.630.500,00 52.497.000,00 DD
Sub Bidang Pekerjaan Umum
3 1.170.237.100,00 375.632.784,00 DD
dan Penataan Ruang
4 Sub Bidang Perhubungan, 5.500.000,00 1.500.000,00 ADD
Komunikasi, dan Informatika

c. Bidang Pembinaan Kemasyarakatan Desa

SUMBER
NO KEGIATAN ANGGARAN REALISASI
DANA
Sub Bidang Ketentraman,
1 Ketertiban, umum, dan 67.625.000,00 15.700.000,00 ADD
Perlindungan Masyarakat
2 Sub Bidang Kelembagaan 27.800.000,00 9.700.000,00 ADD
Masyarakat

d. Bidang Pemberdayaan Masyarakat Desa

SUMBER
NO KEGIATAN ANGGARAN REALISASI
DANA
Sub Bidang Peningkatan Kapasitas
1 24.099.742,00 2.611.742,00 ADD
Aparatur Desa
 2. Program Kerja Yang Belum Terlaksana
a. Bidang Penyelenggaraan Pemerintahan Desa
SUMBER
NO KEGIATAN ANGGARAN
DANA
Pengelolaan Administrasi Kependudukan,
1 1.375.000,00 ADD
Pencatatan Sipil, Statistik dan Kearsipan
2 Sub Bidang Pertanahan 30.800.000,00 ADD

b. Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa

SUMBER
NO KEGIATAN ANGGARAN
DANA
1 Sub Bidang Kawasan Pemukiman 163.496.387,00 DD
2
3

c. Bidang Pembinaan Kemasyarakatan Desa

SUMBER
NO KEGIATAN ANGGARAN
DANA
1 Sub Bidang Kebudayaan dan Keagamaan 19.925.000,00 ADD
2 Sub Bidang Kepemudaan dan Olah Raga 2.500.000,00 ADD
3

d. Bidang Pemberdayaan Masyarakat Desa

SUMBER
NO KEGIATAN ANGGARAN
DANA
1 Sub Bidang Pertanian dan Peternakan 40.050.000,00 ADD
2 Sub Bidang Dukungan Penanaman Modal 3.400.000,00 ADD
3

3. Laporan Keuangan
Sampai dengan disusunnya Laporan Penyelenggaraan Pemerintah Desa Akhir Masa
Jabatan Kepala Desa ini diuraikan laporan penatausahaan keuangan adalah sebagai
berikut :

URAIAN PENATAUSAHAAN SALDO

NO
1 BUKU KAS UMUM (TUNAI) 635.733.638.18
2 BUKU PEMBANTU BANK 537.446.460,18
3 BUKU PEMBANTU PAJAK 31.600.978,00
4 BUKU PENERIMAAN PENDAPATAN 1.377.868.398,00

A. Rencana Kegiatan Kepala Desa 5 (Lima) Bulan Sisa Masa Jabatan

 Rencana pelaksanaan kegiatan Kepala Desa selama 5 (Lima) Bulan Sisa Masa Jabatan
dapat diuraikan sebagai berikut :
1. Program Kerja Yang Akan Dilaksanakan
a. Bidang Penyelenggaraan Pemerintahan Desa
SUMBER
NO KEGIATAN ANGGARAN
DANA
Penyelenggaraan siltap,tunjangan
1 763.870.493,01 ADD
perangkat
2 Penyediaan prasarana pemdes 49.703.000 ADD
3 Penyelenggaran tata praja pemerintah 123.277.540 ADD
4 SUB Bidang Pertanian 30.800.000 BGH

b. Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa

SUMBER
NO KEGIATAN ANGGARAN
DANA
1 Bidang Pendidikan 40.700.000 DD
2 Bidang Kesehatan 211.630.500 DD
3 Bidang Pekerja Umum dan penataruangan 1.170.237.100 DD
4 Sub Bidang Kawasan Pemukiman 163.496.387 DD
5 Sub Bidang Perhubungan komunikasi 5.500.000 DD

c. Bidang Pembinaan Kemasyarakatan Desa

SUMBER
NO KEGIATAN ANGGARAN
DANA
1 Sub Bidang Ketentraman dan ketertiban 17.400.000 ADD
2 Sub Bidang Kebudayaan dan Ke agamaan 19.925,000 ADD
3 Sub Bidang Kepemudaan dan olahraga 2.500.000 ADD
4 Sub Bidang Kelembagaan Masyarakat 27.800.000 ADD

d. Bidang Pemberdayaan Masyarakat Desa

SUMBER
NO KEGIATAN ANGGARAN
DANA
1 Sub Bidang Pertanian dan Peternakan 40.050.000 DD
2 Sub Bidang Peningkatan aparatur Desa 24.099.742. ADD
3 Sub Bidang Penanaman Modal 3.400.000 DD

2. Laporan Keuangan
 Sampai dengan akhir Masa Jabatan Kepala Desa pada tanggal 04-07-2019 kewajiban
yang harus dilaksanakan adalah
TANGGAL
NO URAIAN NILAI
PENGEMBALIAN
Pengembalian Dana Kas Tunai pada
1 66.686.200
Rekening Kas Desa
2 Pembayaran pajak pada bank persepsi 31.600.978
3

Atas kewajiban yang ada pada PIHAK KESATU sebagaimana tersebut

diatas, maka dengan ini PIHAK KESATU berjanji akan menyelesaikan
seluruh kewajiban tersebut selambat – lambatnya ……………………..

Dan apabila sampai dengan waktu yang telah dijanjikan diatas tidak
mampu dipenuh ioleh PIHAK KESATU, maka PIHAK KESATU bersedia
dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang – undangan yang
berlaku.

Memori Serah Terima ini dilampiri dengan :

1. Laporan Penyelenggaraan Pemerintahan Desa
2. Laporan Inventarisasi Aset Desa
Yang merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dari Memori
Serah Terima ini.

Desa ……., ……. …………….. 2019

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

……………………………. …………………………
Mengetahui,
CamatSemboro

DJOKO PRIJONO, S.Sos

Penata TK. I
NIP. …………………………