PANITIA 'IDUL ADHA 1441H DKM MASJID AL-FURQON

PERUM BCL, DS. WALUYA, CIKARANG UTARA, BEKASI

FORMULIR PENDAFTARAN HEWAN QURBAN

BISMLLAAHIRRAHMAANIRAAHIIM No. Urut

Dengan ini, saya :

Nama :……………………………............................................ (Nama Kepala Keluarga)
Umur :……………………………....................................................................................
Alamat Lengkap :……………………………....................................................................................
:……………………………....................................................................................
:……………………………....................................................................................
No. HP :……………………………....................................................................................

Mendaftarkan serta menitipkan Hewan Qurban berupa :

A. Sapi (.....)
B. Kambing/ Domba (.....)

Untuk/atas nama : .................................................. Bin/Binti .............................................

NO. JENIS HEWAN QURBAN HARGA (Rp) INFAQ

1, Sapi Rp2,800,000,-/ Orang
2, Kambing/ Domba

Kepada Panitia 'Idul Adha DKM Al-Furqon untuk disalurkan kepada yang berhak dengan niat karena
Alloh Subhanahu Wa Ta'ala.

Cikarang, ....................................

Yang menyerahkan, Yang menerima,

(...........................) (...........................)

Note : - Form ini harap dikembalikan lagi kepada panitia jika sudah diisi.
- Infak hewan qurban akan dimasukan kedalam biaya operasional.
- Jika ada kelebihan uang karena selisih harga hewan Qurban maka akan dimasukkan
sebagai infaq biaya operasional

Contact Person : Agus Santoso ( 0822 5830 8503 )

: Kundoyo ( 0813 1760 2384 )
: Muhsinun ( 0813 8194 8626 )