FORMULIR PEMESANAN/PENITIPAN HEWAN QURBAN Nomor

Hewan Qurban

Nama : …………………………………………………………………………………………………………

Alamat : …………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Nomor Telp/H.P. …………………………………………………………………………………………………………

Bermaksud melaksanakan Qurban & Infaq berupa :

A. Qurban mandiri.
1. Menyerahkan/memesan hewan qurban sejumlah 1 ekor sapi.
Dengan besaran harga Rp. 21.000.000,-/ekor
atas nama :
1) ……………………………………………………… . Bin ……………………………………………………… .
2) ……………………………………………………… . Bin ……………………………………………………… .
3) ……………………………………………………… . Bin ……………………………………………………… .
4) ……………………………………………………… . Bin ……………………………………………………… .
5) ……………………………………………………… . Bin ……………………………………………………… .
6) ……………………………………………………… . Bin ……………………………………………………… .
7) ……………………………………………………… . Bin ……………………………………………………… .

2. Menyerahkan/memesan hewan qurban sejumlah …… ekor domba/kambing.

Dengan besaran harga Rp. 3.000.000,-/ekor
atas nama ……………………………………………………… . Bin ……………………………………………………… .

B. Qurban kolektif (patungan).

1. Menitipkan uang sebesar Rp. 3.000.000,-/orang.
Untuk dijadikan hewan qurban secara kolektif sejumlah 1 ekor sapi.
Atas nama : ……………………………………………………… Bin ……………………………………………………… .

2. Infaq/Sodaqoh uang sebesar : Rp. ………………………………………………………………………………….. .

3. Daging yang dipesan (1/3) bagian …………………………………………………………………………………… .
Catatan khusus : …………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………..

Total penerimaan sejumlah : ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………….... .
Rp. ……………………………………………………………………………… .

Mengetahui, Jakarta, ………………………………………………… .

Panitia Penerima Hormat kami,

(…………………………………………………) (…………………………………………………)

Catatan :
Infaq dan sodaqoh yang sudah diberikan oleh pengurban dalam bentuk uang, akan
dipergunakan untuk biaya operasional pelaksanaan kegiatan qurban.

KWITANSI
Telah diterima dari : ………………………………………………………………………………………………………………………….. .

Uang sebesar : ………………………………………………………………………………………………………………………….. .

Untuk pembayaran : - Pembelian hewan qurban Rp. ……………………………………………………. .

- Infaq pemeliharaan & perawatan Rp. ……………………………………………………. .

Jumlah : Rp. ……………………………………………………. .

Jakarta,
…………………………………………………… .
Panitia Iedul Qurban Masjid Jami Al Ghoni.

……………………………………………………………..