BUKU

BENDAHARA PENGELUARAN
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) SMK
TAHUN 2015

SMK ASY SYMSURIYYAH WANASARI BREBES

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BREBES

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
PROVINSI JAWA TENGAH

ALAMAT: JL. RAYA PEBATAN RENGASPENDAWA KM 07 DESA

JAGALEMPENI KEC.WANASARI KAB.BREBES
Email: smk.asyamsuriyyah@gmail.com website:smkasy.com
Telepon: 085842007287
S) SMK
 LAMPIRAN 1
Laporan Ringkasd ini disusun Oleh Sekolah FORMAT REKAPITULASI PENGGUNAAN DANA BOS SMK Format laporan sekolah ke
Penerima Dana BOS SMK Disampaikan ke Pusat dan Direktorat Pembinaan SMK untuk
PROGRAM BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN Dana BOS SMK dikirim Melalui e
Dinas Pendidikan Kab./Kota Tembusan ke Dinas
Provinsi dibuat sesuai tahapan penyaluran dana mail ke bos.kpd@ditpsmk.net
yaitu Januari - Juni untuk BOS dan Juli - Desember PERIODE JANUARI / JUNI
Untuk BOS
TAHUN ANGGARAN 2015

Jumlah Siswa Sekarang : Kelas X ................. Jumlah Siswa Dalam SK : Kelas X ..............
: Kelas XI ................. : Kelas XI .............
: Kelas XII.................. : Kelas XI .............

Alamat Sekolah : ............................................. Jumlah Dana BOS : ................................

PENGGUNAAN DANA BOS

Siswa dalam kegiatan ulangan

Penyelenggaraan Kegiatan Uji

Pembelian / Pengadaan buku

Operasional Layanan Sekolah

Kerja Industri ( dalam negeri)

Pemeliharaan dan perbaikan

Pembelian Alat Tulis sekolah

Kegiatan Penerimaan Siswa

Penyelenggaraan Kegiatan
Penyediaan lembar jawab

Peningkatan Mutu Proses

Penyelenggaraan Praktek
Pembinaan Siswa/ Ekskul
Pembelian Bahan Praktik

ringan sarana prasarana

Pengembangan Sekolah
kegiatan pembelajaran
yang digunakan untuk

Pembelian Peralatan
Pengadaan Soal dan

langganan daya dan

Kompetensi Siswa
teks Pelajaran

Pembelajaran
Kab. Kota

Berbasis TIK
Habis Pakai
Pendidikan

jasalainnya

Total Dana
Pelaporan
dan Ujian
NPSN

Lain-Lain
Rujukan
SMK

sekolah
NO

Baru
KAB. BREBES

SMK ....

Dana Dana Dana

.........

Dana Dana Dana Dana Dana Dana Dana Dana Dana Dana Dana Dana Dana Dana
1

(Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
(Rp) (Rp) (Rp)

20,400.00
Jumlah Rp.

400.00
20,000.00

-
-

-
-

-
-

-
% dari jumlah dana
keseluruhan

Ketua Komite Sekolah Kepala Sekolah Bendahara

SMK ......................... SMK AS SYAMSURIYYAH WANASARI
( SLAMET ANWAR, ST) (AKHMAD ATTAF TAHZANI, M.Pd) ( NANA DIANA, S.Pd)
NIP ...................... NIP .........................
 PENGEMBALIAN DANA BOS SMK KEREKENING PENYALUR
TAHUN ANGGARAN 2015

ATAS NAMA :
NO. REKENING :

PROVINSI : JAWA TENGAH

KAB/KOTA : KABUPATEN BREBES

YANG DI SK KAN YANG RIIL DI SEKOLAH

NO NAMA SMK TOTAL
KLS X KLS XI KLS XII KLS XIII SISWA KLS X KLS XI KLS XII

Ketua Komite Sekolah Kepala Sekolah

SMK ......................... SMK ..................

( ............................) (...........................)
NIP ......................
NG PENYALUR

NG RIIL DI SEKOLAH
SELISIH JUMLAH DANA YANG
TOTAL SISWA DIKEMBALIKAN (Rp.)
KLS XIII SISWA

Bendahara

( ..............................)
NIP .........................
 Format Laporan Awal
Yth. Direktorat Pembinaan SMK
u.p. Kepala Subdit Kelembagaan dan Peserta Didik
Kompleks Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Gedung E Lantai 12
Jl. Jenderal Sudirman , Senayan.
Jakarta 10270

LAPORAN AWAL
BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH ( BOS)
TAHUN 2015

IDENTITAS
Nama Sekolah : SMK AS SYAMSURIYYAH WANASARI
Kabupaten/ Kota : Brebes
Provinsi : Jawa Tengah
Alamat Sekolah : JL. PEBATAN-RENGASPENDAWA KM 07
DESA JAGALEMPENI KEC.WANASARI
KAB. BREBES KDE POS 52252

Nama Kepala Sekolah : AKHMAD ATTAF TAHZANI, M.Pd

No. Telelepon/Hp : ....................................................................
Jenis Bantuan : Bantuan Operasional Sekolah ( BOS ) Tahun 2015
Tahun Anggaran : 2015
Pemberi Bantuan : Direktorat Pembinaan SMK

PENERIMAAN BANTUAN DANA

Status : X Sudah diterima Belum diterima
Tanggal Terima : Tgl ................. / bln ................ / Tahun ......................
Besar dana yang diterima : Rp. ............................... ( .................................)

PERSIAPAN PELAKSANAAN
Rapat Awal Tim : X Sudah dilakukan Belum Dilakukan

Rencana Kerja : X Sudah dibuat Belum dibuat

RENCANA KEGIATAN YANG AKAN DILAKSANAKAN

HARGA
NO JENIS KEGIATAN VOL SATUAN JUMLAH ( Rp. )
SATUAN ( Rp.)

1 Pembelian / Pengadaan buku teks Pelajaran

1.1 Buku Teks Pelajaran 2 Exp 10,000 Rp 20,000

1.2 Buku Referensi Guru Exp Rp -
1.3 Penggandaan Buku Teks Pelajaran Exp Rp -
1.4 Buku Perpustakaan Exp Rp -
1.5 .................................. Rp -
1.6 .................................. Rp -
1.7 dst Rp -
Jumlah Sub 20,000
Pembelian Alat Tulis sekolah yang
2
digunakan untuk kegiatan pembelajaran

2.1 Kertas HVS F4 2 200 Rp 400

2.2 Tinta Komputer ( Black & Colour ) Rp -
2.3 Catrid Rp -
 HARGA
NO JENIS KEGIATAN VOL SATUAN JUMLAH ( Rp. )
SATUAN ( Rp.)
2.4 Materai ( Rp.6000 dan/ atau 3000 ) Rp -
2.5 .................................. Rp -
2.6 .................................. Rp -
2.7 .................................. Rp -
2.8 dst Rp -
Jumlah Sub 400
Pengadaan Soal dan Penyediaan lembar
3 jawab Siswa dalam kegiatan ulangan dan
Ujian
3.1 Penggandaan Soal Ulangan Harian Rp -
3.2 Penggandaan Soal UTS Rp -
3.3 Penggandaan Soal UAS Rp -
3.4 Penggandaan US Rp -
3.5 .................................. Rp -
3.6 .................................. Rp -
3.7 .................................. Rp -
3.8 dst Rp -
Jumlah Sub -
4 Pembelian Peralatan Pendidikan

4.1 Peralatan Praktikum IPA

.................................. Rp -
4.2 Peralatan Praktikum IPS

.................................. Rp -
4.3 Peralatan Praktikum Bahasa Rp -
.................................. Rp -
Peralatan Ringan handtools ( Sesuaikan
4.5
Jurusan )
.................................. Rp -
4.6 Peralatan Olahraga / Kesenian -
.................................. Rp -
Jumlah Sub -
5 Pembelian Bahan Praktik Habis Pakai

5.1 Bahan Praktikum IPA

.................................. Rp -
5.2 Bahan Praktikum IPS -
.................................. Rp -
5.3 Bahan Praktikum Bahasa -
.................................. Rp -
5.4 Bahan Praktikum Komputer -
5.4.1 .................................. Rp -
 HARGA
NO JENIS KEGIATAN VOL SATUAN JUMLAH ( Rp. )
SATUAN ( Rp.)
5.4.2 .................................. Rp -
5.4.3 .................................. Rp -
5.4.4 .................................. Rp -
5.4.5 .................................. Rp -
5.4.6 .................................. Rp -
5.4.7 .................................. Rp -
5.4.8 .................................. Rp -
5.4.9 dst Rp -
5.5 Bahan Praktikum Kejuruan -
5.5.1 .................................. Rp -
5.5.2 .................................. Rp -
5.5.3 .................................. Rp -
5.5.4 .................................. Rp -
5.5.5 .................................. Rp -
5.5.6 .................................. Rp -
5.5.7 .................................. Rp -
5.5.8 .................................. Rp -
5.5.9 .................................. Rp -
5.5.10 .................................. Rp -
5.5.11 dst Rp -
5.6 Bahan - bahan Olahraga/Kesenian -
5.6.1 .................................. Rp -
5.6.2 .................................. Rp -
5.6.3 .................................. Rp -
5.6.4 .................................. Rp -
5.6.5 .................................. Rp -
5.6.6 .................................. Rp -
5.6.7 .................................. Rp -
5.6.8 .................................. Rp -
5.6.9 dst Rp -
5.7 Tinta dan Toner Printer -
5.7.1 .................................. Rp -
5.7.2 .................................. Rp -
5.7.3 .................................. Rp -
5.7.4 .................................. Rp -
5.7.5 .................................. Rp -
5.7.6 .................................. Rp -
5.7.7 .................................. Rp -
 HARGA
NO JENIS KEGIATAN VOL SATUAN JUMLAH ( Rp. )
SATUAN ( Rp.)
5.7.8 .................................. Rp -
5.7.9 .................................. Rp -
5.7.10 .................................. Rp -
5.7.11 dst Rp -
Jumlah Sub -
Penyelenggaraan Kegiatan Pembinaan
6
Siswa/ Ekskul

6.1 Pramuka Rp -
6.1.1 .................................. Rp -
6.1.2 .................................. Rp -
6.1.3 .................................. Rp -
6.1.4 .................................. Rp -
6.1.5 .................................. Rp -
6.1.6 .................................. Rp -
6.1.7 dst Rp -
6.2 Palang Merah Remaja -
6.2.1 .................................. Rp -
6.2.2 .................................. Rp -
6.2.3 .................................. Rp -
6.2.4 .................................. Rp -
6.2.5 .................................. Rp -
6.2.6 .................................. Rp -
6.2.7 dst Rp -
6.3 Pembinaan Olimpiade Sains -
6.3.1 .................................. Rp -
6.3.2 .................................. Rp -
6.3.3 .................................. Rp -
6.3.4 .................................. Rp -
6.3.5 .................................. Rp -
6.3.6 dst Rp -
6.4 Seni -
6.4.1 .................................. Rp -
6.4.2 .................................. Rp -
6.4.3 .................................. Rp -
6.4.4 .................................. Rp -
6.4.5 .................................. Rp -
6.4.6 dst Rp -
6.5 Olahraga -
6.5.1 .................................. Rp -
 HARGA
NO JENIS KEGIATAN VOL SATUAN JUMLAH ( Rp. )
SATUAN ( Rp.)
6.5.2 .................................. Rp -
6.5.3 .................................. Rp -
6.5.4 .................................. Rp -
6.5.5 .................................. Rp -
6.5.6 dst Rp -
Jumlah Sub -
Penyelenggaraan Kegiatan Uji Kompetensi
7
Siswa

7.1 Sertifikat Uji Kompetensi Rp -

7.2 Honor Penguji Eksternal Rp -
7.3 Transport Perjalanan Dinas Ke DU/DI Rp -
7.4 Dokumentasi UKK Rp -
7.5 .................................. Rp -
7.6 .................................. -
7.7 .................................. -
7.8 dst Rp -
Jumlah Sub -
Penyelenggaraan Praktek Kerja Industri
8
( dalam negeri)

8.1 Biaya Prakerin Siswa Ke DU/DI -

8.1.1 .................................. Rp -
8.1.2 .................................. Rp -
8.1.3 dst Rp -
8.2 Transport Perjalanan Dinas Monitoring -
8.2.1 .................................. Rp -
8.2.2 .................................. Rp -
8.2.3 dst Rp -
Jumlah Sub -
Pemeliharaan dan perbaikan ringan sarana
9
prasarana sekolah

9.1 Cat Tembok Rp -

9.2 Cat Minyak Rp -
9.3 Keramik Rp -
9.4 Kalsiboard Rp -
9.5 Papan Tulis Rp -
9.6 Service AC Rp -
9.7 Service Komputer Rp -
9.8 Service Pompa Air Rp -
9.9 Upah Tukang Bangunan Rp -
 HARGA
NO JENIS KEGIATAN VOL SATUAN JUMLAH ( Rp. )
SATUAN ( Rp.)
9.10 .................................. Rp -
9.11 .................................. Rp -
9.12 .................................. Rp -
9.13 dst Rp -
Jumlah Sub -
10 langganan daya dan jasalainnya

10.1 Listrik Rp -
10.2 Internet ( Spedy ) Rp -
10.3 Telepon Rp -
10.4 Air Rp -
10.5 Gas Elpigi Rp -
10.6 .................................. Rp -
10.7 .................................. Rp -
10.8 .................................. Rp -
10.9 dst Rp -
Jumlah Sub -
11 Kegiatan Penerimaan Siswa Baru

11.1 Penggandaan Formulir Pendaftaran Rp -

11.2 Penggandaan Brosur Rp -
11.3 Konsumsi Panitia PSB Rp -
11.4 Fotocopy...... Rp -
11.5 .................................. Rp -
11.6 .................................. Rp -
11.7 dst Rp -
Jumlah Sub -
12 Pengembangan Sekolah Rujukan

12.1 Perjalanan Dinas KS atau TIM Rp -

12.2 Konsumsi Rapat Rp -
12.3 .................................. Rp -
12.4 dst Rp -
Jumlah Sub -

13 Peningkatan Mutu Proses Pembelajaran

13.1 Mainboard Rp -
13.2 Ram Rp -
13.3 Procesor Rp -
13.4 Cassing Rp -
13.5 Cooler Rp -
 HARGA
NO JENIS KEGIATAN VOL SATUAN JUMLAH ( Rp. )
SATUAN ( Rp.)
13.6 .................................. Rp -
13.7 .................................. Rp -
13.8 dst Rp -
Jumlah Sub -
bahan / material disesuaikan dg jurusan
yang dibuka

14 Operasional Layanan Sekolah Berbasis TIK

14.1 Biaya Pembuatan Website Rp -

14.2 Biaya Entri Pendataan Dapodikmen Rp -
Pulsa internet Modem (Max 250.000/bulan)
14.3 Rp
untuk Pendataan Dapodik -
14.4 .................................. Rp -
14.5 .................................. Rp -
14.6 dst Rp -
Jumlah Sub -
15 Pelaporan

15.1 Jasa Rental Pengetikan Laporan Rp -

15.2 Fotocopy Laporan Rp -
15.3 Jilid Laporan Rp -
15.4 Konsumsi Rp -
15.5 Cetak Foto Rp -
15.6 Biaya Pengiriman Laporan kepihak terkait Rp -
Jumlah Sub -
16 Lain-Lain

Pengembalian kelebihan Dana BOS Rp -

Jumlah Sub -

Jumlah Total SUB 20,400

Terbilang : ...............................................

Brebes, ........................... 2015

Mengetahui, Kepala SMK ..................................
Komite Sekolah Kabupaten Brebes
SMK ....................

.................................... ........................................
NIP ..............................
 ..................,..................2014
FAKTUR / NOTA PEMBELIAN
:
Kepada :
Kepala SMK ………………………
Kab/Kota…………………………. :
Di …………….

Faktur / Nota Nomor : ......................

Daftar Rincian Pembelian/ ................................................ Dari dana BOS SMK Tahun Anggaran 2015
untuk Penyelenggaraan Kegiatan................................................. dengan perincian sebagai berikut:

Jumlah Harga Satuan Jumlah Haraga

NO Uraian / Jenis Barang
Barang Satuan ( Rp.) (Rp)
1 Keramik polos ukuran 40x40 40 dus Rp 65,000 Rp
2 Semen 20 sak Rp 73,000 Rp
3 Cat Tembok 25 kg Rp 17,000 Rp

Jumlah Harga Rp.

Terbilang : Pajak Rp.
JumlahTotal Harga Rp.
( ................................................ )

Harga Belum Termasuk Pajak

Barang / Pekerjaan tersebut telah diterima / diselesaikan
Hormat Kami,
dengan lengkap dan baik Pejabat yang bertanggungjawab Toko,CV / Penerima

Nama jelas & Tanda tangan Nama jelas & Tanda tangan
NIP

..................,..................2014
FAKTUR / NOTA PEMBELIAN
:
Kepada :
Kepala SMK ………………………
 Kab/Kota…………………………. :
Di …………….

Faktur / Nota Nomor : ......................

Daftar Rincian Pembelian/ ................................................ Dari dana BOS SMK Tahun Anggaran 2015
untuk Penyelenggaraan Kegiatan................................................. dengan perincian sebagai berikut:

Jumlah Harga Satuan Jumlah Haraga

NO Uraian / Jenis Barang
Barang Satuan ( Rp.) (Rp)
1 Keramik polos ukuran 40x40 40 dus Rp 65,000 Rp
2 Semen 20 sak Rp 73,000 Rp
3 Cat Tembok 25 kg Rp 17,000 Rp

Jumlah Harga Rp.

Terbilang : Pajak Rp.
JumlahTotal Harga Rp.
( ................................................ )
Harga Termasuk Pajak
Barang / Pekerjaan tersebut telah diterima / diselesaikan
Hormat Kami,
dengan lengkap dan baik Pejabat yang bertanggungjawab Toko,CV / Penerima

Nama jelas & Tanda tangan Nama jelas & Tanda tangan
NIP
...........2014

garan 2015
ai berikut:

Jumlah Haraga
(Rp)
Rp 2,600,000
Rp 1,460,000
Rp 425,000

4,485,000
448,500
4,933,500

nda tangan

...........2014
garan 2015
ai berikut:

Jumlah Haraga
(Rp)
Rp 2,600,000
Rp 1,460,000
Rp 425,000

4,036,500
448,500
4,485,000

nda tangan
 BUKU KAS UMUM (BKU)

Nama Sekolah : SMK ........................................

Kabupaten/Kota : Kabupaten Brebes
Provinsi : Jawa Tengah
Jenis Bantuan : Bantuan Operasional Sekolah (BOS) SMK Tahun 2015
Besar Bantuan : Rp. ......................., ..... ( ...................................................)
Tanggal Terima bantuan : 6 Maret 2015
Tanggal Terakhir Transaksi : .........................................
Tanggal No. SP Revisi RAB : ............................................
Tahun Anggarn : 2015
Pemberi Bantuan : Direktorat Pembinaan SMK

Brebes, ...................2015
Mengetahui, Bendahara BOS,
Kepala SMK ...........................
Kabupaten Brebes

(........................................) (.............................)
NIP .................................. NIP
 BUKU KAS UMUM
DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH ( BOS ) SMK TAHUN 2015
SMK ..............................................................................
TAHUN ANGGARAN 2015

BULAN : JANUARI PERIODE : JANUARI s.d JUNI 2015

Nomor
No Tanggal Uraian Debet Kredit
Bukti
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
yy-mm-dd

Jumlah 0 0

Kas Umum ditutup dengan keadaan sebagai berikut :

1 Menurut Buku :
Jumlah Penerimaan Rp -
Jumlah Pengeluaran Rp -
Saldo Menurut Buku Kas Rp -

2 Menurut KAS
Uang Tunai Rp -
Saldo Bank Rp -
Pajak Belum Disetor Rp -
Saldo Menurut Kas Rp -

SALDO KAS KURANG ( LEBIH ) Rp -

Brebes, .....................2015
Mengetahui, Bendahara BOS,
Kepala ..............................i
Kabupaten Brebes

(.......................................) (.......................................)
NIP.................................. NIP..................................
UN 2015

ARI s.d JUNI 2015

Saldo

(7)

s, .....................2015
..............................)
............................
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini......... tanggal ............. bulan ........... tahun Dua ribu lima belas ( dd -mm - yyyy )
yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ....................................................
Jabatan : Kepala SMK ...................................

Selaku Kepala SMK .................... Sebagai atasan langsung bendaharawan telah melakukan pemerikasaan
setempat kepada:

Nama : ....................................................
Jabatan : Bendaharawan BOS

Berdasarkan hasil pemeriksaan kas serta bukti-bukti yang berada dalam pengurusan itu, kami
menemui kenyataan sebagai berikut :

1 Uang kertas lembaran sejumlah Rp. 60,365,000

2 Uang logam sejumlah Rp. 200
3 Pajak yang belum setor sejumlah Rp. -
4 Saldo pada Bank, sejumlah Rp. 100,000,000 (+)
Jumlah Total Rp. 160,365,200

Saldo uang menurut Buku Kas Umum,

register dan lain sebagainya, berjumlah Rp. 15,451,900 ( - )

Perbedaan Antara KAS dan BKU Rp. 144,913,300

Penjelasan Selisih
.............................................................................
Mengetahui,
Yang diperiksa Kepala SMK ……………………
Bendahara BOS Kab./Kota………………………..

……………………… …………………………………
NIP……………………. NIP……………………………..
 BUKU PEMBANTU KAS PENGELUARAN

Nama Sekolah : SMK ........................................

Kabupaten/Kota : Kabupaten Brebes
Provinsi : Jawa Tengah
Jenis Bantuan : Bantuan Operasional Sekolah (BOS) SMK Tahun 2015
Besar Bantuan : Rp. ......................., ..... ( ...................................................)
Tanggal Terima bantuan : 6 Maret 2015
Tanggal Terakhir Transaksi : ............................................
Tanggal No. SP Revisi RAB : ............................................
Tahun Anggarn : 2015
Pemberi Bantuan : Direktorat Pembinaan SMK

Nomor
No Tanggal Uraian Debet Kredit
Bukti
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
yy-mm-dd

JUMLAH

Mengetahui, Brebes, ...................2015

Kepala SMK ........................... Bendahara BOS,
Kabupaten Brebes

(........................................) (.............................)
NIP .................................. NIP.............................
Saldo

(7)
 BUKU PEMBANTU PAJAK

Nama Sekolah : SMK ........................................

Kabupaten/Kota : Kabupaten Brebes
Provinsi : Jawa Tengah
Jenis Bantuan : Bantuan Operasional Sekolah (BOS) SMK Tahun 2015
Besar Bantuan : Rp. ......................., ..... ( ...................................................)
Tanggal Terima bantuan : 6 Maret 2015
Tanggal Terakhir Transaksi : ............................................
Tanggal No. SP Revisi RAB : ............................................
Tahun Anggarn : 2015
Pemberi Bantuan : Direktorat Pembinaan SMK

Nomor PENERIMAAN (Debet)

No Tanggal Uraian
Bukti
PPN PPh Psl 21
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
yy-mm-dd

JUMLAH

Mengetahui,
Kepala SMK ...........................
Kabupaten Brebes

(........................................)
NIP ..................................
PENERIMAAN (Debet) PENGELUAR
Saldo
AN (Kredit)
PPh Psl 22 PPh Psl 23
(7) (8) (9) (10)

Brebes, ...................2015
Bendahara BOS,

(.............................)
NIP.............................
 BUKU PEMBANTU BANK

Nama Sekolah : SMK ........................................

Kabupaten/Kota : Kabupaten Brebes
Provinsi : Jawa Tengah
Jenis Bantuan : Bantuan Operasional Sekolah (BOS) SMK Tahun 2015
Besar Bantuan : Rp. ......................., ..... ( ...................................................)
Tanggal Terima bantuan : 6 Maret 2015
Tanggal Terakhir Transaksi : ............................................
Tanggal No. SP Revisi RAB : ............................................
Tahun Anggarn : 2015
Pemberi Bantuan : Direktorat Pembinaan SMK

Nomor
No Tanggal Uraian Debet Kredit
Bukti
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
yy-mm-dd

JUMLAH

Mengetahui, Brebes, ...................2015

Kepala SMK ........................... Bendahara BOS,
Kabupaten Brebes

(........................................) (.............................)
NIP .................................. NIP.............................
Saldo

(7)