Dibuat oleh Kepala Madrasah

Dikirim ke PPK
Dikirim

KOP SURAT

Nomor : ……………………… 25 Januari 2017

Sifat : Penting
Lampiran : 2 berkas
Hal : Permohonan Pencairan BOS Semester I
Bulan Januari –Juni 2017

Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama

Kabupaten Ngawi
Di
Ngawi

Berdasarkan Petunjuk Teknis Bantuan Operasional Sekolah Pada Madrasah (BOS)

Tahun 2017 , untuk biaya operasional sekolah di Madrasah …………………………………………

Maka kami selaku Kepala Sekolah Madrasah …………………………………memohon

kepada Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Ngawi untuk berkenan mencairkan dana
BOS Semester I bulan Januari s.d. Juni 2017, untuk sejumlah siswa ………..siswa
denganjumlah bantuan sebesar Rp. ………………… ( ……..dengan huruf …..).

Sebagai bahan pertimbangan dalam hal ini kami lampirkan :

1. Surat Permohonan
2. Rencana Kegiatan dan Anggaran Madrasah (RKAM).
3. Surat Pernyataan Jumlah Siswa di Ketahui Pengawas untuk MI (Form BOS-02A),
MTs (Form BOS-2B), MA ( Form BOS-2C).
4. Data Siswa Tahun Pelajaran 2016 / 2017, sesuai EMIS.
5. Surat Pernyataan Pengiriman No. Rekening Madrasah dilampiri Foto Copy Rekening
Bank (Form BOS – 04)
6. Surat Perjanjian Kerjasama ( Form BOS-06)
7. Surat Pernyataan TanggungJawab Belanja (Form BOS-07)
8. Kwitansi / Bukti Penerimaan (Form BOS -09)

Demikian permohonan ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan
terima kasih.

Kepala Madrasah

Ttd /Stempel

Nama terang

Forumoperator.blogspot.co.id