KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA

PROVINSI JAWA TIMUR
Jalan Raya Bandara Juanda Nomor 26 Sidoarjo 61253
Telepon (031) 8686014; PTSP Center 08113018113
Website: www.jatim.kemenag.go.id; E-mail: kanwiljatim@kemenag.go.id

Nomor : B- 5666 /Kw.13.2.3/KU.02/10/2021 06 Oktober 2021

Sifat : Sangat Segera/Kilat
Lampiran : 3 (satu) lembar
Hal : Permintaan kebutuhan data Itjen Kemenag RI

Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota se Jawa Timur

Dalam rangka Audit Inspektorat Jenderal Kementerian Agama RI terkait Biaya Penunjang
Operasional Penyelenggaraan Pendidikan (BPOPP) Madrasah Aliyah (MA) Tahun 2020 bersama
ini kami mohon bantuan saudara untuk menugaskan Kasi Pendma melengkapi dokumen-
dokumen yang di butuhkan dalam audit tersebut, diantaranya :

1. Surat Pernyatan Kepala Madrasah Aliyah Penerima BPOPP Tahun 2020 dalam bentuk
PDF sebagaimana lampiran 1.
2. Surat pengantar Kepala Kemenag Kab./Kota dan lampiran rekap dalam bentuk PDF dan
File Excel (sebagaimana contoh lampiran 2) yang berisi rekap madrasah penerima
BPOPP Tahun 2020, serta data rekapitulasi BPOPP MA sebagaimana lampiran 3.

Soft Copy berupa scan dan file excel dokumen tersebut selanjutnya dikirim ke alamat email
madrasahjatim@gmail.com terima paling lambat terakhir hari Kamis tanggal 07 Oktober 2021.
Demikian atas perhatian dan kerjasama Saudara disampaikan terima kasih.

Plt. Kepala Kantor Wilayah

Moh. Nurul Huda

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : dXOrOU
 KOP MADRASAH

SURAT PERNYATAAN
TELAH MENERIMA BPOPP MA TAHUN 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan : Kepala Madrasah Aliyah ………………………………………….
NSM Madrasah :
Nama Madrasah :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa data-data pada penerimaan BPOPP Tahun

2020 sebagai berikut :
1. Jumlah siswa : …………………………………………
(Oktober s.d. Desember Tahun 2020)
2. Jumlah Dana yang di terima : Rp. ……………………………………
3. Nomor Rekening Penerima : …………………………………………
4. Nama Bank : …………………………………………
5. Jumlah Pengembalian : Rp. ……………………………………
(Copy Pengembalian Terlampir)
6. Jumlah Kelebihan Anggaran : Rp. ……………………………………
7. Jumlah Kekurangan Anggaran : Rp. ……………………………………
8. Tim Pengelola BPOPP Tahun 2020 : …………………………………………
9. Nomor IJOB : …………………………………………
10.Tahun IJOB : …………………………………………
11.Nomor Akreditasi : …………………………………………
12.Tahun Akreditasi : …………………………………………

……………., 07 Oktober 2021

Kepala Madrasah Aliyah

…………………………….

Tanpa Materai

………………………………..
NIP. …………………………..

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : dXOrOU
 REKAP DATA MADRASAH BPOP MA TAHUN 2021
MADRASAH ALIYAH ……………………………

Jumlah Tim
Jumlah Siswa Nomor Jumlah Jumlah Jumlah
NSM Nama Siswa Jumlah Siswa Jml Dana Nama Pengelola Nomor Tahun Nomor Tahun
No Kab./Kota Desember Rekening Pengembalian (copy Kelebihan Kekurangan
Madrasah Madrasah Oktober November 2020 yg di terima Bank BPOPP IJOB IJOB Akreditasi Akreditasi
2020 Penerima Pengembalian) Anggaran Anggaran
2020 Tahun 2020

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

………………….., 07 Oktober 2021

Kepala Kemenag
Kab./Kota ……………..

………………………………….
NIP. ……………………………

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : dXOrOU