Nama : Bagus Chandra Harun

Nim : 433131420120004
Kelas : 1A ( S1 Keperawatan )
MK : kepdas

Setiap Hari Banyak Orang melakukan Pemeriksaan Kesehatan Ke klinik,Diantaranya banyak

orang datang Hanya untuk melakukan Pemeriksaan fisik,oleh karena itu Seorang Perawat
harus bisa melakukan Pemeriksaan fisik,pemeriksaan fisik yaitu merupakan
proses pemeriksaan tubuh pasien untuk menentukan ada atau tidaknya masalah fisik.
Tujuan pemeriksaan fisik adalah untuk mendapatkan informasi valid tentang kesehatan
pasien.untuk melakukan itu perawat yang harus di lakukan awalnya yaitu :
A.Lakukan lah Persiapan :

1. Persiapan Alat
a. Tensimeter
b. Termometer
c. Stetoskop
d. Jam tangan
e. Lampu kepala
f. Lampu senter
g. Optalmoskop
h. Otoskop
i. Tonometri
j. Metelin
k. Garpu tala
l. Spekulum hidung
m. Snellen card
n. Spatel lidah
o. Kaca laring
p. Pinset anatomi
q. Pinset cirrurgi
r. Sarung tangan (Jika Perlu)
s. Bengkok
t. Timbangan
u. Reflek hammer
v. Botol 3 buah
w. Sketsel
x. Kertas tissue
y. Alat dan buku catatan perawat
2. Persiapan Perawat
a. Mencuci tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir atau disiramkan
b. Perawat harus mengetahui prosedur kerja dari pemeriksaan fisik

3. Menggunakan sarung tangan

4. Persiapan Klien
a. Identifikasi klien yang jelas untuk memastikan klien yang memperoleh pemeriksaan fisik
b. Klien dan keluarga diberikan penjelasan tentang hal-hal yang akan dilakukan
c. Klien diatur dalam posisi senyaman mungkin
Kemudian Kalian Lakukan Langkah-langkah Berikut ini
1. Jelaskan prosedur kepada klien dan keluarga
2. Cuci tangan
3. Pakai masker
4. Cuci tangan
5. Anamnese
a. Keluhan Utama
keluhan yang dirasakan klien, sehingga menjadi alasan klien dibawa ke Rumah Sakit.
b. Riwayat Penyakit Sekarang
kronologis dari penyakit yang diderita saan ini mulai awal hingga di bawa ke RS secara
lengkap meliputi ;
1) P = Provoking atau Paliatif
Apa penyebab gejala ?, Apa yang dapat mengurangi dan memperberat penyakitnya ?, Apa
yang dilakukan pada saat gejala mulai dirasakan ?, Keluhan psikologis yang dirasakan
2) Q = Quality and Quantity
Seberapa tingkat keparahan yang dirasakan klien
3) R = Regio or Radiation
Pada area mana gejala dirasakan?, Sejauh mana penyebarannya?
4) S = severity
Tingkat/skala keparahan, hal-hal yang memperberat atau mengurangi keluhan
5) Time
Kapan gejala mulai muncul?, Seberapa sering dirasakan?, Apakah timbul tiba-tiba atau
bertahap?, Kambuhan, dan lama dirasakan?
c. Riwayat Penyakit Yang Lalu
Penyakit apa saja yang pernah dialami klien, baik yang ada hubungannya dengan penyakit
yang diderita sekarang atau tidak ada hubungannya dengan penyakit yang diderita
sekarang, riwayat operasi, dan termasuk riwayat alergi.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Apakah ada keluarga yang menderita penyakit yang sama?, Penyebab kematian bila ada
anggota keluarga yang meninggal?, Apakah ada jenis penyakit herediter dalam keluarga?
6. Pola Pemeliharaan Kesehatan
a. Pola Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
Mengkaji jenis, jumlah, dan waktu makan selama di rumah dan di rumah sakit. Pantangan
makanan?, Kesulitan menelan, mengunyah, mual, anoreksia?, Usaha mengatasi kesulitan
yang dialami klien?
b. Pola Eliminasi
Mengkaji jumlah, warna, bau, konsistensi, Konstipasi, Incontinentia,frekuensi, BAB dan BAK
klien?, Upaya mengatasi masalah yang dialami klien ?
c. Pola istirahat tidur
Mengkaji waktu mulai tidur, waktu bangun, penyulit tidur, yang mempermudah tidur,
gangguan tidur, pemakaian jenis obat tidur, hal yang menyebakan klien mudah terbangun?
d. Pola kebersihan diri / Personal Hygiene
Mengkaji status kebersihan mulai rambut hingga kaki, frekuensi mandi, gosok gigi, cuci
rambut, potong kuku?
e. Aktivitas Lain
Olah raga yang dilakukan, hobby dsb
7. Riwayat Psikologis
a. Status Emosi
Bagaimana ekspresi hati dan perasaan klien, tingkah laku yang menonjol, suasana yang
membahagiakan klien, stressing yang membuat perasaan klien tidak nyaman.
b. Gaya Komunikasi
Apakah klien tampak hati-hati dalam berbicara, apakah pola komunikasinya spontan atau
lambat, apakah klien menolak untuk diajak komunikasi, Apakah komunikasi klien jelas,
apakah klien menggunakan bahasa isyarat.
c. Pola Interaksi
Kepada siapa klien berspon, Siapa orang yang dekat dan dipercaya klien, apakah klien aktif
atau pasif dalam berinteraksi, Apakah tipe kepribadian klien terbuka atau tertutup.
d. Pola Pertahanan
Bagaimana mekanisme kopping klien dalam mengatasi masalahnya
e. Dampak di Rawat di Rumah Sakit
Apakah ada perubahan secara fisik dan psikologis selama klien di rawat di RS.
8. Riwayat Sosial Ekonomi
a. Latar belakang social, budaya dan spiritual klien
Apakah klien aktif dalam kegiatan kemasyarakatan, apakah ada konflik social yang dialami
klien, bagaimana ketaatan klien dalam menjalankan agamanya, apakah klien mempunyai
teman dekat yang senantiasa siap membantu.
b. Ekonomi
Siapa yang membiayai perawatan klien selama dirawat, apakah ada masalah keuangan dan
bagaimana mengatasinya.
9. Pemeriksaan Tanda Vital
a. Mengukur Tekanan Darah
1) Jelaskan prosedur pada klien
2) Cuci tangan
3) Atur posisi klien dengan tidur terlentang
4) Atur tangan dengan posisi supinasi
5) Keataskan lengan baju Pasang manset pada lengan atas, 3 cm diatas fossa cubitti dan
jangan pada lengan yang terpasang infuse.
6) Memasang manset jangan terlalu ketat maupun longgar tetapi yang pas melekat pada
lengan.
7) Pasang stetokop di bawah manset pas diatas arteri brakialis untuk memudahkan
auskultasi (atau boleh di luar manset)
8) Tentukkan denyut nadi radialis
9) Pompakan balon manset sampai nadi radialis tidak teraba dan pompakan lagi kira-kira 20
mmHg setelah nadi tidak teraba.
10) Pasang stetoskop pada telinga sambil memegang nadi radialis turunkan udara dalam
manset sampai terdengar bunyi koroktoff pertama dan pertama kali denyut nadi teraba
ingat-ingat angka pada tensimeter, itu adalah tekanan sisitolik, kemudian turunkan lagi
sampai bunyi tidak terdengar pertama kali itu adalah tekanan diastolic.
11) Catat hasil pengukuran
b. Menghitung denyut nadi per-menit, meraba nadi radial yang termudah, bilatidak teraba
nadi carotid atau apical.
1) Menjelaskan prosedur pada klien
2) Cuci Tangan
3) Atur posisi klien dengan tidur terlentang
4) Atur posisi tangan sejajar dengan tubuh dan posisi supinasi.
5) Tentukkan posisi arteri radialis yang akan di palpasi
6) Hitung denyut nadi dengan mempalpasi arteri radialis dengan mencocokkan denyut
pertama dengan jarum panjang pada arloji.
7) Catat hasil pengukuran.
c. Menghitung frekuensi pernafasan per menit
1) Menjelaskan prosedur pada klien
2) Cuci tangan
3) Atur posisi klien dengan tidur terlentang
4) Atur posisi tangan sejajar dengan tubuh dan posisi supinasi.
5) Tentukkan posisi arteri radialis yang akan di palpasi
6) Hitung denyut nadi dengan mempalpasi arteri radialis dengan mencocokkan denyut
pertama dengan jarum panjang pada arloji.
7) Catat hasil pengukuran.
d. Mengukur suhu tubuh, pada orang dewasa pada axillar, dan pada kondisi yang
memerlukan tingkat akurasi yang tinggi pada orang dewasa bisa per-oral atau per-rektal
Pemeriksaan suhu melalui oral
1) Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaaan
2) Cuci tangan
3) Gunakan sarung tangan (handscond)
4) Mengatur posisi klien (duduk)
5) Turunkan suhu pada thermometer sampai angka 35°c
6) Tentukkan letak bawah lidah
7) Letakkan termometer di bawah lidah dan sejajar dengan gusi
8) Anjurkan mulut dikatupkan selama 3-5 menit
9) Angkat dan baca hasil (dalam membaca luruskan dan sejajarkan dengan mata pembaca
kemudian baca hasil dengan seksama sebatas mana air raksa berhenti, catat hasil)
Pemeriksaan suhu mel a lui aksila
1) Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
2) Cuci tangan
3) Gunakan sarung tangan (handscond)
4) Mengatur posisi klien (duduk)
5) Turunkan suhu pada thermometer sampai angka 35°c
6) Letakkan thermometer pada daerah aksila kemudian suruh klien menjepit sampai 3-5
menit.
7) Mencatat hasil
8) Bersihkan thermometer
Pemeriksaan suhu melalui rectal.
1) Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
2) Cuci tangan
3) Gunakan sarung tangan (handscond)
4) Atur posisi dengan klien miring kiri
5) Turunkan suhu pada thermometer sampai angka 0°c dan oleskan vaslin secukupnya
6) Turunkan pakaian klien sampai bagian gluteal dan tetap menjaga privacy klien.
7) Letakkan telapak tangan pada sisi gluteal klien dan masukkan thermometer ke dalam
rectal, suruh klien menahan sampai 3-5 menit dan usahakan jangan sampai berubah posisi.
8) Setelah selesai angkat thermometer dan baca/catat hasil
9) Bersihkan thermometer
Pemeriksaan Integument, Rambut Dan Kuku
Integument
a. Inspeksi :
- Adakah lesi, warna, jaringan parut, vaskularisasi.
- Warna Kulit
b. Palpasi :
- Suhu kulit, tekstur halus/ kasar, torgor / kelenturan keriput /tegang, oedema derajat
berapa?
c. Identifikasi luka pada kulit
1) Tipe Primer
2) Tipe Sekunder
3) Kelainan- kelainan pada kulit
Pemeriksaan Rambut
a. Inspeksi dan Palpasi :
penyebaran, bau, rontok ,warna.
Distribusi, merata atau tidak, adakah alopesia, daerah penyebaran
Pemeriksaan Kuku
a.Inspeksi dan palpasi
Warna ,bentuk, kebersihan
Pemeriksaan Kepala, Wajah Dan Leher
Pemeriksaan Kepala
a. Inspeksi :
bentuk kepala ( dolicephalus/ lonjong, Brakhiocephalus/ bulat ), kesimetrisan, dan
pergerakan. Adakah hirochepalus/ pembesaran kepala.
Pemeriksaan Mata
Inspeksi :
a. Kelengkapan dan kesimetrisan mata
b. Adakah ekssoftalmus ( mata menonjol ), atau Enofthalmus ( mata tenggelam )
c. Kelopak mata / palpebra : adakah oedem, ptosis, peradangan, luka, atau benjolan
d. Bulu mata : rontok atau tidak
e. Konjunctiva dan sclera, adakah perubahan warna, kemerahan ,kuning atau pucat.
f. Warna iris serta reaksi pupil terhadap cahaya, miosis /mengecil, midriasis/ melebar, pin
point / kecil sekali, nomalnya isokor / pupil sama besar.
g. Kornea, warna Amati kedudukan kornea, .
Pemeriksaan Visus
Dengan jarak 5-6 M dengan snellen card periksa visus OD / OS
5/5 atau 6/6 = normal
1/ 60 = Mampu melihat dengan hitung jari
1/300 = Mampu melihat dengan lambaian tangan
1/ = Mampu melihat gelap dan terang
0 = Tidak mampu melihat
Pemeriksaan Telinga
a. Inspeksi dan palpasi
Amati bagian teliga luar: bentuk, ukuran, warna, lesi, nyeri tekan, adakah peradangan,
penumpukan serumen.
Pemeriksaan fungsi pendengaran
Tujuan :
menentukan adanya penurunan pendengaran dan menentukan jenis tuli persepsi atau
konduksi.
Tehnik pemeriksaan :
1. Voice Test ( tes bisik )
Cara Kerja :

 Dengan suara bilangan

1. perawat di belakang klien dengan jarak 4-6 meter
2. bagian telinga yang tidak diperiksa ditutup
3. bisikkan suatu bilangan ( tujuh enan )
4. beritahu klien untuk mengulangi bilangan tersebut
5. bandingkan dengan telinga kiri dan kanan

 Dengan suara detik arloji

1. pegang arloji disamping telinga klien

2. beritahu klien menyatakan apakah mendengar arloji atau tidak
3. Kemudian jauhkan, sampai klien tidak mendengar ( normal : masih terdengar pada jarak
30 cm )
4. lakukan pada kedua sisi telinga dan bandingkan
2. Test garputala

 Rinne test

1. Perawat duduk di sebelah sisi klien

2. Getarkan garputala, dengan menekan jari garputala dengan dua jari tangan
3. letakkan pangkal garputala pada tulang mastoid, dan jelaskan klien agar memberitahu
bila tidak merasakan getaran.
4. Bila klien tidak merasakan getaran, dekatkan ujung jari garputala pada lubang telinga, dan
anjurkan penderita agar memberutahu mendengar suara getaran atau tidah. Normalnya :
klien masih mendengar saat ujung garputala didekatkan pada lubang telinga.

 Weber test
1. getarkan garputala
2. Letakkan pangkal garputala di tengah-tengah dahi klien
3. Tanya kepada klien, sebelah mana teinga mendengar lebih keras ( lateralisasi kana/kiri).
Normalnya getaran didengar sama antara kanan dan kiri.

 Scwabach Test
1.Getarkan garputala
2. letakkan ujung jari garputala pada lugang telinga klien
3. kemudian sampai klien tidak mendengar, lalu bandingkan dengan pemeriksa.
Pemeriksaan Hidung
a. Inspeksi dan palpasi
Amati bentuk tulang hidung dan posis septum nasi ( adakah pembengkokan atau tudak )
Amati meatus, adakah perdarahan, kotoran, pembengkakan, mukosa hidung, adakah
pembesaran ( polip )

Pemeriksaan Mulut dan Faring

a. Inspeksi dan Palpasi
- Amati bibir, untuk mengetahui kelainan konginetal ( labioseisis, palatoseisis, atau
labiopalatoseisis ), warna bibir pucat, atau merah ,adakah lesi dan massa.
- Amati gigi ,gusi, dan lidah, adakah caries, kotoran, kelengkapan, gigi palsu, gingivitis,warna
lidah, perdarahan dan abses.
- Amati orofaring atau rongga mulut, bau mulut, uvula simetris atau tidak
- Adakah pembesaran tonsil, Perhatikan suara klien ada perubahan atau tidak
- Perhatikan adakah lendir dan benda asing atau tidak
-
Pemeriksaan Wajah
Inspeksi : Perhatikan ekspresi wajah klien, Warna dan kondisi wajah klien, struktur wajah
klien, sembab atau tidak, ada kelumpuhan otot-otot fasialis atau tidak.

Pemeriksaan Leher
Dengan inspeksi dan palpasi amati dan rasakan :
a. Bentuk leher simetris atau tidak,
b. Kelenjar tiroid, ada pembesaran atau tidak dengan meraba pada suprasternal pada saat
klien menelan
c. Pembesaran kelenjar limfe leher ( Adenopati limfe )menandakan adanya peradangan
pada daerah kepala, orofaring, infeksi TBC, atau syphilis
d. Pembesaran tiroid dapat terjadi karena defisiensi yodium

Pemeriksaan Payudara Dan Ketiak

a. Inspeksi
Ukuran payudara, bentuk, dan kesimetrisan, dan adakah pembengkakan.
Kulit payudara, warna, lesi, vaskularisasi,oedema.
Areola : Adakah perubahan warna, pada wanita hamil lebih gelap.
Putting : Adakah cairan yang keluar, ulkus, pembengkakan
Adakah pembesaran pada kelenjar limfe axillar dan clavikula
b. Palpasi
Adakah secret dari putting, adakah nyeri tekan, dan kekenyalan.
Adakah benjolan massa atau tidak
Pemeriksaan Torak Dan Paru
a. Inspeksi
Bentuk torak, kesimetrisan, keadaan kulit.
Amati pernafasan klien
Amati ada / tidak cianosis, batuk produktif atau kering.
b. Palpasi
Pemeriksaan taktil / vocal fremitus ;membandingkan getaran dinding torak antara kanan
dan kiri
c. Perkusi
Menempelkan jari tengah pemeriksa pada intercosta klien dan mengetuk dengan jari tangan
yang satunya
d. Auskultasi
1. Suara nafas
2. Suara Ucapan
Anjurkan klien mengucapkan tujuh puluh tujuh berulang-ulang, dengan stetoskop
dengarkan pada area torak, normalnya intensitas suara kanan dan kiri sama
Pemeriksaan Jantung
a. Inspeksi
Hal – hal yang perlu diperhatikan :
1. Bentuk perkordial
2. Denyut pada apeks kordis
3. Denyut nadi pada daerah lain
4. Denyut vena
b. auskultasi
Hal – hal yang perlu diperhatikan :
1. Irama dan frekwensi jantung
2. Intensitas bunyi jantung
3. Sifat bunyi jantung
4. Fase Systolik dan Dyastolik
5. Adanya Bising ( Murmur ) jantung
6. Irama Gallop ( gallop ritme )
c. palpasi
1. Dengan menggunakan 3 jari tangan dan dengan tekanan ringan, palpasi daerah aorta,
pulmo dan trikuspidalis. catat : adanya pulsasi.
2. Geser pada daerah mitral, catat : pulsasi, tentukan letak, lebar, adanya thrill, lift/heave.
3. Geser pada daerah ephigastrik, tentukan besar denyutan.
Normal : teraba, sulit diraba
abnormal : mudah / meningkat
d. perkusi
Cara Kerja :
1. Lakukan perkusi mulai intercota 2 kiri dari lateral ( Ant. axial line ) menuju medial, catat
perubahan perkusi redup
2. Geser jari ke ICS 3 kiri kemudian sampai ICS 6 , lakukan perkusi dan catat perubahan suara
perkusi redup.
3. Tentukan batas-batas jantung
Pemeriksaan Abdomen / Perut
a. Inspeksi
Bemtuk abdomen : Membusung, atau datar
Massa / Benjolan : pada derah apa dan bagaimana bentuknya
Kesimetrisan bentuk abdomen
Amati adnya bayangan pembuluh darah vena
b. Auskultasi
Untuk mengetahui peristaltic usus atau bising usus. Catat frekuensinya dalam satu menit,
normalnya 5 – 35 kali per menit, bunyi peristaltic yang panjang dan keras disebut
Borborygmi biasanya terjadi pada klien gastroenteritis, dan bila sangat lambat
(meteorismus) pada klien ileus paralitik.
c. Palpasi
Menenyakan pada klien bagian mana yang mengalami nyeri.
Palpasi Hepar :
Atur posisi klien telentang dan kaki ditekuk
Perawat berdiri di sebelah kanan klien, dan meletakan tangan di bawah arcus costai 12,
pada saat isnpirasi lakukan palpasi dan diskripsikan :
Ada atau tidak nyeri tekan, ada atau tidak pembesaran berapa jari dari arcus costae,
perabaan keras atau lunak, permukaan halus atau berbenjol-benjol, tepi hepar tumpul atau
tajam. Normalnya hepar tidak teraba.
Palpasi Lien :
Posisi klien tetap telentang, buatlah garis bayangan Schuffner ari midclavikula kiri ke arcus
costae- melalui umbilicus – berakhir pada SIAS kemudian garis dari arcus costae ke SIAS di
bagi delapan. Dengan Bimanual lakukan palpasi dan diskrisikan nyeri tekan terletak pada
garis Scuffner ke berapa ? ( menunjukan pembesaran lien )
Palpasi Appendik :
Posisi klien tetap telentang, Buatlah garis bayangan untuk menentukan titik Mc. Burney
yaitu dengan cara menarik garis bayangan dari umbilicus ke SIAS dan bagi menjadi 3 bagian.
Tekan pada sepertiga luar titik Mc Burney : Bila ada nyeri tekan ,nyeri lepas dan nyeri
menjalar kontralateral berarti ada peradangan pada appendik.
Palpasi dan Perkusi Untuk Mengetahui ada Acites atau tidak:
Perkusi dari bagian lateral ke medial, perubahan suara dari timoani ke dullnes merupakan
batas cairan acites
Shiffing Dullnes, dengan perubahan posisi miring kanan / miring ke kiri, adanya cairan acites
akan mengalir sesuai dengan gravitasi, dengan hasil perkusi sisi lateral lebih pekak/ dullness
Normalnya hasil perkusi pada abdomen adalah tympani.
Palpasi Ginjal :
Dengan bimanual tangan kiri mengangkat ginjal ke anterior pada area lumbal posterior,
tangan kanan diletakan pada bawah arcus costae, kemudian lakukan palpasi dan
diskripsikan adakah nyeri tekan, bentuk dan ukuran.
Normalnya ginjal tidak teraba.
Pemeriksaan Genetalia
1.Genetalia Pria
a.Inspeksi :
Amati penyebaran dan kebersihan rambut pubis
Kulit penis dan scrotum adakah lesi, pembengkakan atau benjolan
Lubang uretra adkah penyumbatan, lubang uretra pada bagian bawah ( Hipospadia ) lubang
uretra pada batang penis ( Epispadia )
b.Palpasi
Penis : adakah nyeri tekan, benjolan, cairan yang keluar
Scrotum dan testis : Adakah beniolan, nyeri tekan, ukuran penis, testis normalnya teraba
elastis, licin dan tidak ada benjolan.
Inspeksi dan palpasi Hernia :
Amati daerah inguinal dan femoral, adakah pembengkakan. Sebelum palpasi, Anjurkan klien
berdiri dengan sebalah kaki, dengan sisi yang akan diperiksa agak ditekuk.Masukan jari
telunjuk ke dalam kulit scrotum dan dorong ke atas cincin inguina eksternal. Bila cincin
membesar suruh klien mengejan atau batuk, dengan cara ini hernia inguinalis akan teraba.
2 .Genetalia wanita
Inspeksi genitalia eksternal: mukosa kulit, integritas kulit, contour simetris, edema,
pengeluaran.
Inspeksi vagina dan servik : integritas kulit, massa, pengeluaran
Palpasi vagina, uterus dan ovarium: letak ukuran, konsistensi dan, massa
Pemeriksaan anus dan rectum: feses, nyeri, massa edema, haemoroid, fistula ani
pengeluaran dan perdarahan.
Pemeriksaan Neurologis
Pemeriksaan tanda-tanda perangsangan selaput meningen
Tanda kaku kuduk
Bila leher ditekuk secara pasif terdapat tahanan, sehingga dagu tidak dapat menempel pada
dada , kaku kuduk positif (+).
Tanda kerniq
Fleksi tungkai atas tegak lurus, lalu dicoba meluruskan tungkai bawah pada sendi lutut.
Normal, bila tungkai bawah membentuk sudut 1350 terhadap tungkai atas.
Kernig + bila ekstensi lutut pasif akan menyebabkan rasa sakit terhadap hambatan.
Tanda laseque
Fleksi sendi paha dengan sendi lutut yang lurus akan menimbulkan nyeri sepanjang m.
ischiadicus.
Tanda Brudzinski I
Letakkan satu tangan pemeriksa dibawah kepala klien dan tangan lain didada klien untuk
mencegah badan tidak terangkat. Kemudian kepala klien difleksikan kedada secara pasif.
Brudzinski I positif (+) bila kedua tungkai bawah akan fleksi pada sendi panggul dan sendi
lutut.
Tanda Brudzinski II
Tanda Brudzinski II positif (+) bila fleksi tungkai klien pada sendi panggul secara pasif akan
diikuti oleh fleksi tungkai lainnya pada sendi panggul dan lutut.