Ulin bengkirai (10/6/2020)

Nn. F / 22 thn
Dx : Kolik abdomen ec susp apendisitis dd torsi ovarium
Tindakan medis : infus
Data pelaksanaan :
Advis dr. M. Rudi Antoni, SpB
1. Rawat inap
2. IVFD RL 1000 cc / 2 jam
3. Pasang kateter (pasien menolak)
4. Inj. Vicillin 1,5 gr/8 jam
5. Inj. Ranitidin 2 x 1 amp
6. Konsul TS obsgyn
7. Pro apendektomi
Ringkasan penyakit :
Pasien datang ke IGD keluhan nyeri seluruh perut disertai demam sejak 8 hari yang lalu. Mual (+),
muntah (-), riwayat menstruasi teratur, keputihan (-), dismenorea (-), nyeri saat BAK (-). BAB dan BAK
seperti biasa. Saat di rawat inap hari perawatan 2, pasien mengaku nyeri perut berkurang saat ini.
Hari perawatan 1, konsul TS obsgyn oleh dr. Pram, SpOG tidak didapatkan kelainan berdasarkan hasil
pemeriksaan fisik juga penunjang (USG abdomen).
Hari perawatan 2, dr. Rudi, SpB menyarankan untuk apendektomi namun keluarga masih mau
berunding.
RPD dan RPO disangkal. Riwayat alergi tidak ada.
Pemeriksaan Fisik :
KU : sedang, Kesadaran : compos mentis
VAS nyeri : 7
TD : 100/60 mmHg, HR:72 x/menit, SB: 36,3
RR : 20 x/menit, SpO2 : 99%
Abdomen : nyeri tekan regio hipokondriaka sinistra et dextra dan regio suprapubik (+)
Mc burney point (+), obturator sign (+), psoas sign (+)
Pemeriksaan penunjang :
Darah Lengkap (8/6/20) : Leukosit 13.900
Urine Lengkap (9/6/20) : Protein (+1), Keton (+3)
USG Abdomen tidak dapat dilakukan
Ny. R / 59 thn
Dx : Karbunkel regio facialis + Angioedema + DM II + Hipertensi stage II
Tindakan medis : infus
Data pelaksanaan :
Advis drg. Deny, SpBM
1. Rawat inap
2. Rawat luka dengan kassa betadine
3. Rawat bersama dengan TS Interna dr. Edi Sutrisno, SpPD dan mengalihkan DPJP kepada
TS Interna
Advis dr. Edi Sutrisno, SpPD
1. IVFD NaCl 0,9% 16 tpm
2. Inj. Metronidazole 3 x 500 mg
3. Inj. Levemir 1 x 20 IU
4. Inj. Novorapid 3 x 6 IU
5. Inj. Vicillin SX 3 x 1,5 gr
6. Amlodipin tab 1 x 10 mg
7. Candesartan tab 1 x 8 mg
8. Paracetamol tab 3 x 500 mg (k/p)
Ringkasan penyakit :
Pasien datang ke IGD keluhan bengkak di wajah sejak 4 hari SMRS semakin memberat sejak 2 hari SMRS,
keluar cairan bening di pipi kanan dan bengkak terasa nyeri. Demam sejak 1 hari SMRS. Mual (+),
muntah (+) sejak 1 minggu yang lalu. Riwayat trauma (-), digigit serangga (-). Riwayat BAB dan BAK
seperti biasa.
RPD : DM, Hipertensi
RPO : Levemir 1 x 18 IU, Novorapid 3 x 6 IU, Candesartan 1 x 16 mg tab, Amlodipin 1 x 5 mg tab
Riw. Alergi : Ampisilin (golongan penisilin)
Hari perawatan 1, pasien masih merasa nyeri disertai bengkak namun nyeri sedikit berkurang.
Pemeriksaan Fisik :
KU : sedang, Kesadaran : compos mentis
TD : 130/70 mmHg, HR: 84 x/menit, SB: 36,5
RR : 20 x/menit, SpO2 : 99%
Mata : edema (+/+)
St. Lokalis regio facialis :
⁃ Look : tampak luka ukuran 5 x 8 cm, pus (+), kemerahan (+), edema (+)
⁃ Feel : nyeri tekan (+)
Pemeriksaan penunjang :
Darah Lengkap (9/6/20) : Hb 8,7 Eritrosit 3,28 Leukosit 27.190 Hematokrit 24,2
Hitung Jenis leukosit (9/6/20) : Neutrofil 21,33
Elektrolit (9/6/20): Natrium 133
GDS (9/6/20): 279
Fungsi Ginjal (9/6/20): Ureum 125, Kreatinin 3,2
GDP dan GD2PP (10/6/20): GDP 131, GD2PP 211

Tn. PBS / 63 thn

Dx : Hipertrofi Prostat
Tindakan medis : Bedah
Data pelaksanaan :
Advis dr. M. Rudi Antoni, SpB
1. Rawat inap
2. Pro open prostatectomy (8/6/20)
3. IVFD Futrolit 12 tpm
4. Inj. Fosmicin 1 x 2 gr pre op lanjut inj fosmicin 2 x 1 gr post op
5. Inj. Ketorolac 3 x 30 mg
6. Paracetamol drips 2 x 1 gr
7. Inj. Asam tranexamat 3 x 500 mg
8. Inj. Ranitidin 2 x 50 mg
Ringkasan penyakit :
Pasien datang ke poli Bedah dengan keluhan benjolan di perut kanan bawah sejak 10 bulan yang lalu
disertai sering kencing. Keluhan dirasakan sejak 10 bulan terakhir. Keluhan ini disertai rasa tidak puas
setelah selesai kencing seperti masih ada sisa, kencing tidak bisa ditahan, mengejan untuk memulai
kencing. Semua dirasakan sejak 10 bulan terakhir bahkan mengganggu aktivitas sehari-hari.
RPD : Disangkal
RPO : disangkal
Riw. Alergi : disangkal
Pemeriksaan Fisik :
KU : sedang, Kesadaran : compos mentis
TD : 110/70 mmHg, HR: 86 x/menit, SB: 36,5
RR : 20 x/menit, SpO2 : 99%
Pemeriksaan head to toe : dalam batas normal
RT : teraba prostat kenyal, simetris, tidak berbenjol-benjol
Skoring Internasional Prostat Scoring System (IPSS) > 19
Pemeriksaan penunjang :
Darah Lengkap (5/6/20) : Leuko 21.930, hematokrit 38,6
USG Abdomen (18 May 2020) : kesan susp invaginasi dd massa colon
Tn. ABS / 34 thn
Dx : Ulkus nekrotik digiti I-V pedis sinistra, DM
Tindakan medis : Bedah
Data pelaksanaan :
Advis dr. M. Rudi Antoni, SpB
1. Rawat inap
2. Pro amputasi dan debridement (5/6/20)
3. IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
4. Inj. Vicillin SX 3 x 1,5 gr
5. Inj. Metamizole 3 x 1 gr (k/p)
6. Metronidazole drips 3 x 0,5 gr
7. Konsul untuk rawat bersama dengan TS Interna
Advis dr. Edi, SpPD
1. Setuju rawat bersama
2. Novorapid 3 x 4 IU
3. Levemir 1 x 10 IU
4. Cek GDP dan GD2PP
5. Terapi lain mengikuti TS Interna
Ringkasan penyakit :
Pasien datang ke poli Bedah dengan keluhan nyeri pada seluruh kaki kanan yang luka dan sudah
menghitam sejak 6 bulan yang lalu. Pasien mengaku awalnya kaki sering lembab dan kemudian terkena
duri sehingga luka. BAB seperti biasa. BAK sering terbangun malam hari.
Hari perawatan 2, pasien mengaku nyeri pada luka bekas operasi.
RPD : DM tidak terkontrol dan jarang berobat.
RPO : tidak ada
Riw. Alergi : disangkal
Pemeriksaan Fisik :
KU : sedang, Kesadaran : compos mentis
TD : 110/70 mmHg, HR: 86 x/menit, SB: 36,5 RR : 20 x/menit, SpO2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
Ekstremitas : akral hangat, edema (-)
St lokalis pedis sinistra : ulkus nekrotik digiti I-V
Pemeriksaan penunjang :
Darah Lengkap (5/6/20) : Leuko 21.930, hematokrit 38,6