No. : Kepada Yth.

Lamp. : 1 Lembar Ahli Waris Tanah Makam

Hal : Permohonan Izin Jl. Ranu Pakis Klakah
Penggunaan Tanah Di – Klakah Lumajang

Assalamualaikum wr wb.
Kami yang bertanda tangan di bawah ini mengajukan permohonan izin penggunaan
tanah makam Jl. Ranu Pakis Klakah yang akan di pergunakan untuk:
1. Kamar mandi dan WC putra Masjid Besar Baiturrohim
2. Tempat penyimpanan kereta keranda jenazah RW 07 Desa Klakah
Adapun luas tanah makam yang diperlukan seluas ….. m2 dengan denah lokasi
sebagaimana terlampir.
Demikian permohonan kami. Atas ijin Ahli Waris Makam kami sampaikan
terimakasih.
Wassalamualaikum wr wb.

Klakah, 03 Juni 2021

Mengetahui, Pemohon,
Ketua Umum Takmir Masjid Besar 1. Ketua Pembangunan Masjid
Baiturrohim Klakah Besar Baiturrohim Klakah

H. Didik Khoirur Roziq, S.Ag. H. Suhartono, S.Pd., M.Pd.

2. Ketua RW 07 Desa Klakah

H. Nanang Endro Puspito