PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

KECAMATAN BOJONG
DESA PANGKALAN
Jalan Raya Pangkalan Km 02 Bojong – Purwakarta – 41164 Email desapangkalan82@gmail.com

Nomor : 141/23/11.2009/2021
Lampiran : 1 (Satu) Lembar
Hal : Purchase Order (PO)/Pemesanan Aktivasi Aplikasi
Sistem Informasi Manajemen Pelayanan Desa (SimpelDesa)

Kepada Yth.
Direktur PT. Sigma Cipta Caraka (Telkomsigma)
di Jakarta

Berdasarkan sosialisasi dan proposal yang disampaikan oleh Tim Marketing Aplikasi Sistem Informasi
Manajemen dan Pelayanan Desa (SimpelDesa) terkait Digitaliasi Partisipatif Kawasan Pedesaan, maka
saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H. R. Sodikin
Alamat : Kp.Mulyasari Rt 001 Rw 001 Desa Pangkalan Kecamatan Bojong
Kabupaten Purwakarta
Provinsi Jawa Barat
Jabatan : Kepala Desa Pangkalan
No. Telepon/WA : 087890912270

Dengan ini tertarik dan mengajukan pemesanan aplikasi tersebut di atas dengan metode
pembayaran :

√ Sekaligus/Lunas*
Rp. 25.000.000,00 (Dua Puluh Lima Juta Rupiah) [Belum termasuk pajak]
Down Payment/Uang Muka*
Rp. 10.000.000,00 (Sepuluh Juta Rupiah)
√ Tambahan Pendampingan Premium*
Rp. 10.000.000,00 (Sepuluh Juta Rupiah)
Sumber Anggaran dari Dana Desa/PADes/ADD Kab/Bantuan Provinsi/Modal BUMDesa.**
Adapun rencana pembayaran akan dibayarkan pada Bulan Maret 2021/Dana Desa Tahap I / II / III.**
Dengan sistem Tunai/Transfer.**

Demikian Surat Pesanan ini dibuat dan Kami sampaikan semoga terjalin kerjasama yang baik antara
Kami dengan PT. Sigma Cipta Caraka (SCC)
Pangkalan, 20 Januari 2021
Pemerintah Desa Pangkalan
Kepala Desa

H. R. SODIKIN

Keterangan : * Ceklis/Pilih Salah Satu

** Coret yang Tidak Perlu
 DATA AKTIVASI
SISTEM INFORMASI MANAJEMEN DAN PELAYANAN (SIMPELDESA)

DATA DESA

Provinsi : Jawa Barat

Kabupaten : Purwakarta

Kecamatan : Bojong

Desa : Pangkalan

Alamat Kantor : Kp. Sukaati Rt 006 Rw 002 Desa Pangkalan Kecamatan Bojong

Kabupaten Purwakarta

Kode Pos : 41164

No. Telepon : 0877 7869 7580

Email : desapangkalan82@gmail .com

Nama Kepala Desa : H. R. Sodikin

DATA OPERATOR DESA

Nama : Anas Nasrudin

Alamat Tinggal : Kp. Pangkalan Rt 011 Rw 004 Desa Pangkalan kecamatan Bojong

Kabupaten Purwakarta

Email : anasnasrudin207@gmail.com

No. Telepon/WA : 0819 0942 6592

Keterangan : * Ceklis/Pilih Salah Satu

** Coret yang Tidak Perlu