PEMERINTAH KABUPATEN PESAWARAN

KECAMATAN WAY RATAI

DESA PESAWARAN INDAH
Alamat : Dusun Wonorejo Desa Pesawaran Indah Kecamatan Way Ratai Kabupaten Pesawaran 35451

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 141/013 /VII.11.09/3/2020

Yang bertandatangan dibawah ini,:

Nama : IMAM FAKIH
Jabatan : Kepala Desa Pesawaran Indah
Alamat : Dusun Wonorejo 1 Desa Pesawaran Indah

Menerangkan dengan sebnarnya :

Nama :SEPDIYANTO
Tempat Tanggal :Wonorejo
Jenis Kelamin : Laki laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Tani
Alamat : Dusun Wonrejo 3 Desa pesawaran indah
Kecamatan Way Ratai Kabupaten Pesawaran

Adalah benar tercatat sebagai warga berdomisili di Desa Pesawaran Indah Kecamatan Way Ratai
Kabupaten Pesawaran. Surat keterangan Domisili ini di berikan kepada yang bersangkutan karena
kartu Tanda penduduk(KTP) masih dalam proses.
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pesawaran Indah, 09 Maret 2020

Kepala Desa Pesawaran Indah

I M A M F A K I H, S.Pd

PEMERINTAH KABUPATEN PESAWARAN

KECAMATAN WAY RATAI
 DESA PESAWARAN INDAH
Alamat : Dusun Wonorejo Desa Pesawaran Indah Kecamatan Way Ratai Kabupaten Pesawaran 35451

SURAT KETERANGAN
Nomor : 141/006/VII.11.09/II/2019

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Pesawaran Indah Kecamatan Way Ratai
Kabupaten Pesawaran Provinsi Lampung, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : KRITOF
Tempat Tanggal Lahir : Padang, 31 Mei 1975
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Umbul Rejo RT/RW : 002/002
Desa Wates Way Ratai Kecamatan Way Ratai
Kabupaten Pesawaran

Nama tersebut di atas adalah benar memiliki sebidang tanah dengan no sertifikat
08.11.05.20.1.03001 dengan luas 77 m2 di Dusun Sumberejo Desa Pesawaran Indah
Kecamatan Way Ratai Kabupaten Pesawaran. Yang selama ini belum terdaftar sebagai wajib
pajak karena SPPT yang bersangkutan masih dalam proses .
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pesawaran Indah, 27 Februari 2019

Kepala Desa Pesawaran Indah

I M A M F A K I H, S.Pd
 PEMERINTAH KABUPATEN PESAWARAN
K