YAYASAN HABIBAH NURHASANAH (YHN)

Akte Notaris: Yuliati, SH Nomor: AHu-0015470.AH.01.04. Tahun 2017

MADRASAH IBTIDAIYAH (MI) NURHASANAH
Alamat : Jl. Lapang merah, dusun Sakurip Rt 007/03, Desa Tanjung, Kec. Cipunagara, Subang

SURAT PERNYATAAN
KEASLIAN DOKUMEN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurkholish Thoyib N

Jabatan : Ketua Yayasan
Nama lembaga : Yayasan Habibah Nurhasanah
Alamat : Mulyasari Rt 007/03 Desa Tanjung Kecamatan Cipunagara – Kab Subang

Dengan ini menyatakan dengan sungguh-sungguh dan sebenar-benarmya bahwa semua

dokumen yang disampaikan adalah benar dan dapat dibuktikan keasliannya.
Demikian surat pernyataan ini disusun sebagai kelengkapan persyaratan pengajuan
proposal perlengkapan peralatan sarana prasarana kantor dan sekolah kepada pemerintah
kabupaten subang tahun anggaran 2021.

Cipunagara, 29 Maret 2021

Nurkholish Thoyib N
Nomor : 01/MI-NURHASANAH/YHN/II/2020
Lamp : 1 (Satu) Bendel
Hal : Permohonan Bantuan Pembangunan Gedung Madrasah

Kepada
Yth. Gubernur Jawa Barat
Cq. Kepala Dinas Pendidikan Propinsi Jawa Barat
Di -
Tempat

Dalam rangka untuk menciptakan kondisi belajar yang efektif, maka perlu adanya
sarana dan prasarana yang menunjang, mengingat sarana dan prasarana tersebut belum
mencukupi, dengan dasar ini maka kami mengajukan permohonan bantuan pengadaan
ruang kelas. Berikut ini kami lampirkan data pendukung:
1. Proposal
2. Profil Madrasah
3. Data siswa
4. Foto copy Rekening Bank bjb
5. Foto copy NPWP
6. Foto copy Ijin Operasional Sekolah
7. Dan data pendukung lainnya
Demikianlah Permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan terkabulnya proposal
ini kami ucapkan banyak terima kasih.

Subang, 11 Februari 2020

Ketua Yayasan

NURKHOLISH THOYIB. N

PROPOSAL
PEMBANGUNAN GEDUNG MADRASAH
MI NURHASANAH
KECAMATAN CIPUNAGARA KABUPATEN SUBANG
PROVINSI JAWABARAT
I. PENDAHULUAN

Pendidikan merupakan pilar kemajuan sebuah peradaban (masyarakat). Semakin tinggi tingkat
pendidikan dalam sebuah masyarakat, maka peradaban masyarakat tersebut akan semakin maju.
Sebaliknya, peradaban yang ada akan semakin mundur dan terbelakang apabila masyarakat tidak
mampu menjunjung nilai – nilai pendidikan yang ada.

Kami sampaikan bahawa MI NURHASANAH adalah salah satu unit pendidikan yang berada di
bawah naungan Yayasan HABIBAH NURHASANAH (YHN) yang mulai beroperasi pada tahun
ajaran 2020 dengan nomor ijin operasional; ....................................................................
tertanggal .................................... Lokasi Madrasah ada di Komplek lapang merah Dusun Sakurip
Rt 007/03 Desa Tanjung Kecamatan Cipunagara Kabupaten Subang.

Pendidikan yang diterapkan pada MI Nurhasanah menggunakan system Full Day School, dengan
menekankan Pendidikan Agama. Dengan harapan mampu menstimulasi calon generasi yang akan
datang untuk lebih akrab dengan al-Qur’an, yang mana telah terbukti bahwa ternyata konsep
wahyu ini (al-Qur’an) mampu mendorong sebuah masyarakat menuju sebuah peradaban (Islam)
yang sangat maju.

Dengan system ini ternyata animo masyarakat cukup baik, hal ini terlihat dengan pertambahan
jumlah siswa yang cukup tinggi pada tiap tahunnya. Mulai dari 17 siswa pada awal pendiriannya,
sekarang sudah mencapai 80 siswa. Sehingga sarana yang ada (terutama kelas) sudah tidak
mencukupi lagi. Adapun kelas yang ada sekarang adalah ikut di rumah warga.

Kondisi ini menyebabkan proses Kegiatan Belajar Mengajar (KBM) menjadi tidak kondusif karena
terlalu padat dengan jumlah siswa yang ada dan terlalu bising karena antara kelas yang satu dengan yang
lainnya hanya disekat dengan triplek. Belum lagi untuk menghadapi tahun ajaran baru 2012/2013, kami
belum ada gambaran solusi kecuali harus menambah ruang kelas baru.

II. LOKASI MI NURHASANAH

Lokasi Madrasah Ibtidaiyah (MI) NURHASANAH ada di Komplek Lapang Merah dusun sakurip
Rt 007/03 Desa Tanjung Kecamatan Cipunagara Kabupaten Subang Propinsi Jawa Barat.

III. PENUTUP

Berdasarkan latar belakang dan kondisi sesungguhnya yang ada, maka dapat disimpulkan bahwa
pada saat ini Kegiatan Belajar Mengajar (KBM) di MI Nurhasanah kurang kondusif (kurang
nyaman) karena tidak adanya kelas untuk belajar yang memadai. Kemudian karena minimnya
dana yang ada pada kami untuk pengadaan Ruang Kelas Baru tersebut, maka besar harapan untuk
mendapatkan bantuan dana pembangunan gedung Madrasah tersebut.
Demikianlah atas perhatian dan bantuannya, kami ucapkan terimakasih.

Subang, 11 Februari 2020

Ketua Yayasan

NURKHOLISH THOYIB. N

YAYASAN HABIBAH NURHASANAH (YHN)

Akte Notaris: Yuliati, SH Nomor: AHu-0015470.AH.01.04. Tahun 2017
MADRASAH IBTIDAIYAH (MI) NURHASANAH
Alamat : Jl. Lapang merah, dusun Sakurip Rt 007/03, Desa Tanjung, Kec. Cipunagara, Subang

PROFIL MADRASAH
A. IDENTITAS SEKOLAH

1. Nama Sekolah : MI NURHASANAH

2. Nomor Setatistik Madrasah : …………………………………………………
3. NPSN : …………………………………………………
4. Tanggal dan Nomor Berdiri : …………………………………………………
5. Status : Swasta
6. Alamat : Jln. Lapang Merah Dusun Sakuri Rt 007/03
7. Desa : Tanjung
8. Kecamatan : Cipunagara
9. Kabupaten : Subang
10. Kode Pos : 41257
11. Telepon : 085222209595
12. Nama Kepala Sekolah : ……………………………………………….
13. Nama Ketua Komite : ...........................................................................

B. VISI DAN MISI

Visi: Menjadikan MI Nurhasanah Sebagai Madrasah Yang Islami, Berkarakter Dan Dambaan
Umat.
Misi:
1. Menjadikan Al-Quran dan As-Sunnah sebagai dasar pendidikan yang mengacu pada
pemahaman salafus sholih.
2. Menjadikan generasi yang berilmu kauniyah yang prima, sehingga mampu bersaing secara
sehat.
3. Mencetak generasi yang berilmu yang shohih dan beramal yang sholeh.
4. Mengelola Madrasah secara professional, transparan serta mengakses aspirasi yang positif.
5. Memiliki system keuangan yang accountable serta memperhatikan kesejahteraan pengasuh
dan karyawan secara wajar.
6. Memiliki sarana yang refresentatif.
7. Menjadikan lingkungan Madrasah yang islami, bersih, sehat, aman dan alami.
C. DATA SISWA

No Nama Tanggal Lahir Wali Murid Alamat

D. SARANA DAN PRA SARANA SEKOLAH

1. Kondisi Bangunan Sekolah

Kondisi Bangunan
No Nama Bangunan Jumlah Baik Rusak Ringan Rusak
Berat
1 Ruang / Belajar - - - -
2 Ruang Perpustakaan - - - -
3 Laboratorium - - - -
4 Ruang kepala sekolah - - - -
5 Ruang Guru - - - -
6 Gudang - - - -
7 Mushollah - - - -
8 Aula - - - -
9 MCK - - - -
10 Ruang UKS - - - -

2. Sarana Belajar
Kondisi Bangunan
No Nama Barang Jumlah
Baik Rusak Ringan Rusak Berat
1 Buku pelajaran siswa - - - -
2 Buku Pegangan Guru - - - -
3 Buku - - - -
bacaan/Perpustakaan
4 Alat peraga - - - -
5 Alat Peraga Kesenian - - - -
6 Alat Peraktek - - - -
7 Alat Olahraga - - - -
8 Mesin Tik - - - -
9 Mesin Hitung - - - -
10 Komputer - - - -
11 Lemari - - - -
12 Rak Buku - - - -
13 Telepon - - - -

Subang, 11 Februari 2020

Ketua Yayasan

NURKHOLISH THOYIB. N
 YAYASAN HABIBAH NURHASANAH (YHN)
Akte Notaris: Yuliati, SH Nomor: AHu-0015470.AH.01.04. Tahun 2017
Alamat : Jl. Lapang merah, dusun Sakurip Rt 007/03, Desa Tanjung, Kec. Cipunagara, Subang

Nomor : 02/MI-NURHASANAH/YHN/II/2020
Lamp : 1 (Satu) Bendel
Hal : Permohonan Pembuatan Rekening Yayasan

Kepada
Yth. Ibu / Bapak Pimpinan Bank BJB Pagaden
Di -
Tempat

Bersama ini kami Ketua yayasan Habibah Nurhasanah mengajukan

permohonan Membuka Rekening Bank BJB,

Atas Nama : Yayasan Habibah Nurhasanah

Alamat : Jln. Komplek Lapang Merah
Desa : Tanjung
Kecamatan : Cipunagara
Kabupaten : Subang

Guna kebutuhan administratif di Yayasan Habibah Nurhasanah. Untuk itu

kepada Bpk/ Ibu pimpinan Bank BJB untuk berkenan membantu / mempermudah
pembuatan rekening tersebut.

Demikian permohonan ini kami sampaikan atas kerjasamanya sangat di

harapkan dan terima kasih.

Cipunagara, 17 Februari 2020

Ketua Yayasan

NURKHOLISH THOYIB. N
YAYASAN HABIBAH NURHASANAH (YHN)
Akte Notaris: Yuliati, SH Nomor: AHu-0015470.AH.01.04. Tahun 2017
Alamat : Jl. Lapang merah, dusun Sakurip Rt 007/03, Desa Tanjung, Kec. Cipunagara, Subang

SURAT KUASA
Nomor : 004/02/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ridwan
Jabatan : Pembina Yayasan Habibah Nurhasanah (YHN)
Alamat : Dsn Sakurip Rt 007/03 Desa Tanjung Kec. Cipunagara Kab. Subang

Memberikan Kuasa kepada

Nama : Nurkholish Toyib, N

Jabatan : Ketua Yayasan Habibah Nurhasanah (YHN)
Alamat : Dsn Sakurip Rt 007/03 Desa Tanjung Kec. Cipunagara Kab. Subang

Untuk melaksanakan pembukaan rekening Tabungan di Bank BJB

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Ridwan Nurkholish Toyib, N