UP Fakultas Farmasi

RENCANA PELAKSANAAN PENGOBATAN PASIEN

Nama pasien :
Nama dokter :
Apotek & Apoteker (Telepon) :
Tanggal dibuat :
Miliki rencana tindakan ini saat anda berbicara dengan dokter, apoteker, dan penyedia
layanan kesehatan lainnya. Bagikan ini dengan keluarga atau perawat anda juga
Apa yang di bicarakan :
<Masukkan deskrpisi topik>

Apa yang harus saya lakukan dan kapan saya melakukan pengobatan :
<Masukkan rekomendasi untuk kegiatan penerima manfaat>

Rencana tindak lanjut saya (tambahkan catatan tentang langkah selanjutnya)

Pertanyaan yang ingin saya tanyakan (termasuk topik tentang obat atau terapi)

Janji pertemuan selanjutnya dengan apoteker pada hari_________

Tanggal :____________dan Pukul____________

MEDICATION RELATED ACTION PLAN (MAP)

PSPA APT 67 Competitive, Active, and Quality