CASE BASED DISCUSSION

STEMI ANTERIOR ONSET 14 JAM

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : GPS

Umur : 66 Tahun 1 Bulan 20 Hari

Jenis Kelamin : Laki-laki

Kewarganegaraan : Indonesia

Alamat : Tampak Siring, Gianyar

Agama : Hindu

Pendidikan :-

Pekerjaan : Petani

Status Perkawinan : Menikah

Tgl MRS : 20/02/2015

Tgl Pemeriksaan : 20/02/2015

II ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Nyeri dada

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien merupakan rujukan RS Sanjiwani datang ke Emergensi Kardio RSUP
Sanglah pada tanggal 20/02/2015 (03.00) mengeluh nyeri dada pada daerah
retosternal sejak tadi siang pukul 13.00 (19/02/2015) sehari sebelum MRS.
Nyeri dada terasa tertindih beban, semakin memberat dan nyeri menjalar
hingga ke pundak dan leher. Nyeri dada berlangsung lebih dari 20 menit dan
tidak membaik dengan istirahat, Pasien mengeluh sesak napas ketika berada
di ICCU . Sesak napas timbul saat beraktivitas (DOE), sesak napas berkurang

1
 dengan posisi duduk (ortopnea), dan sesak timbul pada malam hari (PND).
Keluhan berdebar, keringat dingin, mual muntah disangkal pasien. Keluhan
batuk dan demam tidak ada. Riwayat bengkak pada kedua kaki disangkal
pasien. BAK dan BAB dalam batas normal.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien memiliki riwayat hipertensi rutin kontrol dan minum obat namun
pasien tidak mengingat nama obat tersebut.

Riwayat Pengobatan
Pasien mendapatkan pengobatan sebelumnya di RS Sanjiwani berupa
Isosorbide Dinitrat 5 mg sublingual, Aspilet 160 mg, Clopidogrel 300 mg,
Bisoprol 1 x 2,5 mg, Diazepam 5 mg, Simvastatin 1x 20 mg

Riwayat Keluarga
Riwayat penyakit seperti hipertensi, kencing manis dan jantung dalam
keluarga pasien disangkal,

Riwayat Sosial
Pasien sudah menikah dan bekerja sebagai petani. Riwayat merokok dan
minum alkohol disangkal pasien, namun pasien memiliki kebiasaan
menginang tembakau.

III PEMERIKSAAN FISIK

Tanda-Tanda Vital
Keadaan umum : sakit sedang
Gizi : cukup
Skor Nyeri : 2/10
Kesadaran : Compos Mentis
GCS : 15
Tekanan Darah :120/82 mmHg
Suhu aksila : 36,5

2
Nadi : 84 x/menit
Respirasi : 24 x/menit
Saturasi Oksigen : 99% pada O2 nasal kanul 4 lpm
Berat badan : 80 kg
Tinggi badan : 170 cm

Pemeriksaan Umum
Mata : Conjunctiva anemis -/- , Sklera icteric -/- , Odema palpebrae -/- , Pupil
isocore
Leher : JVP: PR+2 cmH2O, Pembesaran Kelenjar (-), Thyroid (-)
Thorax: Pergerakan dada simetris
Jantung : Inspeksi : Iktus kordis: normal (tidak terlihat), pulsasi: apex
Palpasi : Iktus kordis: normal, Thrill (-)
Perkusi : Batas Atas : ICS II
Batas Bawah: ICS V
Batas Kanan: PSL Dextra
Batas Kiri :MCL Sinistra ICS V
Auskultasi : Suara Jantung Utama S1 S2 tunggal, regular,
ekstra systole (-), gallop (-), murmur (-), opening
snap (-), friction rub (-)
Paru : Inspeksi : simetris saat statis dan dinamis, retraksi (-)
Palpasi : taktil fremitus berkurang
Perkusi : redup/redup
Auskultasi : vesikuler, rhonki 2/3 basal paru, wheezing (-)

+ + - - - -

+ + + + - -

+ + + + - -

Abdomen : Inspeksi : Distensi (-)

Auskultasi : Bising usus (+) normal
Perkusi : Timpani, shifting dullness (-)

3
 Palpasi : Nyeri ketok CVA (-), balottement (-), hati-lien
tidak teraba
Ekstremitas : Akral hangat, odema (-), jari tabuh (-)

IV PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. EKG

Interpretasi : Irama Sinus HR 95x/menit, axis deviasi ke kanan, gelombang P

(+), interval PR normal, kompleks QRS > 0,12 s di lead V1-V3, ORS < 0,12 s di
lead lain, Segmen ST elevasi di lead V1, V2, V3, V4, V5,V6, RR’ di lead V1,
,slurred S di lead I

 Sinus HR 95X/menit, RBBB, STEMI Anterior

4
 2. THORAX PHOTO (20/02/2015)

Foto Thorax AP
1. Cor : CTR 52%, tampak kalsifikasi aortic knob, pinggang jantung terlihat,
apex tertanam, corakan vaskuler normal
2. Pulmo : tampak perselubungan di kedua lapang paru
3. Sinus pleura kanan kiri tajam
4. Diafgragma kanan kiri normal
5. Tulang-tulang : tampak osteohyte vertebralis thoracais

3. LABORATORIUM

Darah Lengkap (20/2/2015)

5
Paramet
Hasil Satuan NilaiRujukan Remark
er
WBC 11,7 103/μL 4,10 – 11,0 Tinggi
-Ne 9,14 % 47 – 80 Rendah
-Ly 1,86 % 13 – 40 Rendah
-Mo 0,606 % 2,0 – 11,0
-Eo 0,064 % 0 – 5,0
-Ba 0,057 % 0 – 2,0
RBC 4,78 106/μL 4,5 – 5,9
HGB 13,1 g/dL 13,5 – 17,5 Rendah
HCT 41,3 % 41 – 53
MCV 86,4 fL 80,0 – 100,0
MCH 27,5 g/dL 26,0 – 34,0
MCHC 31,8 g/dL 31,0 – 36,0
PLT 399 103/μL 150 – 440
Kimia Klinik (20/2/2015)

Parameter Hasil Satuan Nilai Rujukan Remark

Uric Acid 8,6 mg/dL 2,00-7,00 Tinggi
Cholesterol
206 µg/dL 140,0-199,0 Tinggi
Total
HDL
60,6 mg/dL 40-65
Cholesterol
LDL
118 mg/dL 0-100,00 Tinggi
Cholesterol
Trigliserida 111 mg/dL 0-150,00
Natrium mmol/
134 136-145 Rendah
(Na) L
mmol/
Kalium (K) 3,8 3,5-5,10
L
SGOT 187,1 U/L 11-33 Tinggi
SGPT 34,8 U/L 11,00-50,00
Albumin 3,66 g/dL 3,40-4,80
BS
Acak/Gluko 115 mg/dL 70,00-140,00
sa Acak
BUN 31 mg/dL 8,00-23,00 Tinggi
Creatinin 1,1 mg/dL 0,70-1,20
CKMB
>40 IU/mL 0-5,00 Tinggi
Massa 6
<50=negatif, 50-
Troponin T 1485 ng/mL 100=low, Tinggi
>100=AMI
 Analisis Gas Darah (AGD) (20/2/2015)

Paramet
Hasil Satuan NilaiRujukan Remark
er
pH 7,37 7,35-7,45
pCO2 40 mmHg 35,00-45,00
pO2 154 mmHg 80,00-100,0 Tinggi
Beecf -2,2 mmol/L -2-2
HCO3- 23,1 mmol/L 22,00-26,00
SO2c 99 % 95%-100%
TCO2 24,3 mMol/L 24,00-30,00

V DIAGNOSIS

1. STEMI Anterior Onset 14 jam

2. Edema Paru

VI TERAPI

1. IVFD NaCl 0,9% 8 tpm

2. O2 Nasal Kanul 4 lpm

3. ISDN 3 x 5 mg

4. Furosemide 40 mg (iv) , drip 5cc/jam

5. Asetosal 1 x 80 mg

6. Clopidogrel 1 x 70 mg

7. Simvastatin 1 x 20 mg

8. Bisoprolol 1 x 2,5 mg (tunda)

9. Captopril 3 x 6,25 mg

7
 10. Diazepam 3 x 5 mg

11. Laxadyn syr 3 x CI

12. Pantoprazole 1 x 40 mg IV

VII. PLANNING

1. Echocardiography

2. Coronary angiography