KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN ANAK DENGAN

DEMAM TYPHOID DI RUMAH SAKIT

SAMARINDA MEDIKA CITRA

OLEH

KRISTINA HANDU
P07220116060

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN

KESEHATAN PRODI D III JURUSAN KEPERAWATAN
KALIMANTAN TIMUR
2018
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN ANAK DENGAN DEMAM

TYPHOID DI RUMAH SAKIT SAMARINDA

MEDIKA CITRA

Untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan (Amd. Kep) Pada

Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim

OLEH

KRISTINA HANDU
P07220116060

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN

KESEHATAN PRODI D III JURUSAN KEPERAWATAN
KALIMANTAN TIMUR
2018

i
 RIWAYAT HIDUP

I. Identitas

Nama : Kristina Handu

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat, tanggal lahir : Bukuan, 09 juni 1998

Agama : Khatolik

Pekerjaan : Mahasiswa

Alamat : Jl. Dusun Putak Rt. 018 Desa Loa Duri Ilir

II. Pendidikan

1. Tahun 2002-2004 : Lulus TK Khatolik Dusun Putak

2. Tahun 2004-2010 : Lulus SD Negri 013 Dusun Putak

3. Tahun 2010-2013 : Lulus SMP Negri 1 Loa Janan

4. Tahun 2013-2016 : Lulus SMK Purwajaya

5. Tahun 2016-sekarang : D3 Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim

v
 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan Puji dan Syukur Kehadirat Tuhan Yang Maha Esa,

Tuhan Yesus Kristus yang telah melimpahkan kasihnya Kepada Penulis sehingga

penulisan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul Asuhan Keperawatan Pada Pasien

Anak Dengan Demam Typhoid Di Rumah Sakit Samarinda Medika Citra, dapat

terselesaikan dengan sebaik-baiknya.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dapat

diselesaikan karena adanya bantuan dan dukungan dalam penulisan banyak sekali

pihak yang telah membantu penulis baik dalam memberi motivasi, bimbingan

materi, dan lain sebagainya. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis

menyampaikan ucapan terima kasih serta penghargaan yang sebesar-besarnya

kepeda yang terhormat :

1. H. Supriadi B, S.Kp., M.Kep selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur

2. Hj. Umi Kalsum, S.Pd., M.Kes selaku Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik

Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur dan selaku

pembimbing 1.

3. Ns. Andi Lis AG, M.Kep selaku Ketua Program Studi D-III Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur

4. Ns. Wiyadi, S.Kep., M.Sc selaku wali kelas 3B

5. Ns. Rizky Setiadi, S.Kep., M.KM, selaku Pembimbing Akademik yang telah

membimbing saya selama di poltekkes Kemenkes Kaltim.

vi
6. Sutrisno, APP., M.Kes, selaku Pembimbing II

7. Para Dosen dan Staf Pendidikan Politeknik Kesehatan Kementerian

Kesehatan Kalimantan Timur.

8. Untuk seluruh keluarga saya, terkhusus kedua orang tua, dan adik saya.

Bapak Raimundus Handu, Ibu Martina Duni, Adik Mario Kristian Handu dan

Adik Yustina Tri Venna Handu yang selalu memberikan doa dan motivasi

yang tiada henti serta dukungan baik moral dan material.

9. Kepada sahabat-sahabat saya, epo, wanti, dan dewok. Terimakasih sudah

memberikan dukungan dan semangat dalam penyelesaian penulisan Karya

Tulis Ilmiah ini.

10. Rekan-rekan program studi DIII keperawatan Tingkat IIIB yang telah

memberikan semangat dan motivasi dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah

ini.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa Karya Tulis Ilmiah ini jauh dari sempurna.

Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua

pihak dan nantinya yang akan digunakan untuk perbaikan di masa mendatang baik

untuk pendidikan, pengetahuan dan pengembangan ilmu keperawatan yang

profesional.

Samarinda, 27 Mei 2019

Penulis

vii
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN ANAK DENGAN
DEMAM TYPHOID DI RUMAH SAKIT
SAMARINDA MEDIKA CITRA

Kristina Handu
Pembimbing 1 Hj. Umi Kalsum, S. Pd., M.Kes
Pembimbing 2 Sutrisno, APP., M. Kes

ABSTRAK

Latar Belakang: Demam tifoid atau typhoid fever merupakan penyakit infeksi akut
pada saluran pencernaan tepatnya pada usus halus yang disebabkan oleh Salmonella
typhi (Zulkoni, 2011). Demam tifoid masih merupakan penyakit endemik di Indonesia
dengan angka kejadian yang masih tinggi serta merupakan masalah kesehatan
masyarakat yang berkaitan dengan kesehatan lingkungan dan sanitasi yang buruk.
Tujuan: Mengetahui bagaimana asuhan keperawatan pada pasien anak demam
typhoid.
Metode: Jenis penulisan ini adalah penulisan deskriptif dalam bentuk studi kasus
dimana pendekatan yang digunakan adalah pendekatan asuhan keperawatan yang
meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
Hasil: Setelah dilakukan asuhan keperawatan pada kedua pasien diagnosa yang sama
muncul seperti hipertermi, defisit nutrisi, konstipasi dan resiko kekurangan volume
cairan dan terdapat diagnosa lain seperti gangguan pola tidur, dan defisit pengetahuan.
Kesimpulan: Dari semua masalah yang muncul seperti hipertermi, defisit nutrisi,
konstipasi, resiko kekurangan volume cairan, gangguan pola tidur dan defisit
pengetahuan dapat teratasi selama 3 hari pada subyek 1 dan subyek 2, hal ini sesuai
dengan kriteria hasil yang di buat.

Kata kunci : asuhan keperawatan pada anak 1, anak 2, demam typhoid

viii
 DAFTAR ISI

Halaman
Halaman Sampul Depan
Halaman Sampul Dalam dan Persyaratan............................................................i
Halaman Pernyataan.............................................................................................ii
Halaman Persetujuan...........................................................................................iii
Halaman Pengesahan...........................................................................................iv
Daftar Riwayat Hidup..........................................................................................v
Halaman Kata Pengantar......................................................................................vi
Abstrak.................................................................................................................viii
Daftar Isi..............................................................................................................ix
Daftar Tabel.........................................................................................................xii
Daftar Lampiran...................................................................................................xiii

BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang.............................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah........................................................................................4
1.3 Tujuan Penelitian..........................................................................................4
1.3.1 Tujuan Umum.............................................................................................4
1.3.2 Tujuan Khusus............................................................................................5
1.4 Manfaat Penelitian........................................................................................5
1.4.1 Bagi Penulis................................................................................................5
1.4.2 Bagi Tempat Penulis...................................................................................5
1.4.3 Bagi Tempat Perkembangan Ilmu Keperawatan........................................5

ix
BAB 2 TINJUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar Demam Typhoid....................................................................6
2.1.1 Definisi.......................................................................................................6
2.1.2 Etiologi.......................................................................................................6
2.1.3 Manifestasi Klinis......................................................................................7
2.1.4 Patofisiologi................................................................................................8
2.1.5 Pathway.....................................................................................................11
2.1.6 Komplikasi................................................................................................12
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang.............................................................................12
2.1.8 Penatalaksanaan........................................................................................15
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan......................................................................17
2.2.1 Pengkajian.................................................................................................17
2.2.2 Diagnosa Keperawatan..............................................................................20
2.2.3 Perencanaan...............................................................................................21
2.2.4 Implementasi.............................................................................................24
2.2.5 Evaluasi.....................................................................................................25

BAB 3 METODE PENELITIAN

3.1 Pendekatan...................................................................................................26
3.2 Subyek Penelitian.........................................................................................26
3.3 Batasan Istilah (Definisi Operasional).........................................................27
3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian........................................................................27
3.5 Prosedur Penelitian.......................................................................................27
3.6 Teknik dan Instrument Pengumpulan Data..................................................28
3.7 Keabsahan Data............................................................................................28
3.8 Analisis Data................................................................................................29

BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil..............................................................................................................30
4.1.1 Gambaran Lokasi Studi Kasus...................................................................30
4.1.2 Pengkajian..................................................................................................31
x
4.1.3 Diagnosa.....................................................................................................40
4.1.4 Perencanaa..................................................................................................44
4.1.5 Pelaksanaan................................................................................................48
4.1.6 Evaluasi......................................................................................................59
4.2 Pembahasan..................................................................................................74

BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan...................................................................................................84
5.2. Saran.............................................................................................................86
5.2.1. Bagi Peneliti..............................................................................................86
5.2.2. Bagi Perawat Ruangan...............................................................................86
5.2.3. Bagi Perkembangan Ilmu Pengetahuan......................................................86

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN

xi
 DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 2.1 ..................................................................................................... 21

Tabel 4.1 ..................................................................................................... 31

Tabel 4.2 ..................................................................................................... 34

Tabel 4.3 ..................................................................................................... 36

Tabel 4.4 ..................................................................................................... 38

Tabel 4.5 ..................................................................................................... 39

Tabel 4.6 ..................................................................................................... 40

Tabel 4.7 ..................................................................................................... 40

Tabel 4.8 ..................................................................................................... 43

Tabel 4.9 ..................................................................................................... 48

Tabel 5.0.............................................................................................................59

xii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Penelitian

Lampiran 2 Informed Consed

Lampiran 3 Lembar Persetujuan Responden

Lampiran 4 Satuan Acara Penyeluhan

Lampiran 5 Leaflet

Lampiran 6 Lembar Konsultasi Bimbingan Karya Tulis Ilmiah

xiii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Anak merupakan individu yang berada dalam satu rentang perubahan

perkembangan yang dimulai dari bayi hingga remaja. Masa anak merupakan

masa pertumbuhan dan perkembangan yang dimulai dari bayi (0-1 tahun),

usia bermain/oddler (1-2,5 tahun), pra sekolah (2,5-5 tahun), usia sekolah (5-

11 tahun) hingga remaja (11-18 tahun). Rentang ini berbeda antara anak satu

dengan lain mengingat latar belakang anak berbeda. (Hidayat, Alimul Aziz A.

2009).

Pada anak terdapat rentang perubahan pertumbuhan, perkembangan dan

rentang sakit. Pertumbuhan berkaitan dengan masalah perubahan dalam

jumlah, besar, ukuran, atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu,

bersifat kuantitatif sehingga bisa di ukur dengan ukuran berat (gram,

kilogram), ukuran, panjang (cm, meter). Perkembangan adalah bertambahnya

kemampuan dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola

yang teratur. Dalam proses berkembangnya anak memiliki ciri fisik, kognitif,

konsep diri, pola koping dan perilaku sosial. (Cahyaningsih, Sulistyo Dwi,

2011).

Rentang sehat sakit merupakan batasan yang dapat diberikan bantuan

pelayanan keperawatan pada anak, adalah suatu kondisi anak berada dalam

status kesehatan yang meliputi sejahtera, sehat optimal, sehat, sakit, sakit

kronis dan meninggal. Rentang ini suatu alat ukur dalam menilai status

1
 2

kesehatan yang bersifat dinamis dalam setiap waktu, selama dalam batas

rentang tersebut anak membutuhkan bantuan perawat baik secara langsung

maupun tidak langsung (Hidayat, Alimul Aziz A, 2009).

Penyakit menular tropis masih merupakan salah satu masalah kesehatan

utama di negara yang beriklim tropis. Salah satu penyakit menular tropis

tersebut adalah demam tifoid, yang disebabkan oleh Salmonella typhi.

Demam tifoid banyak ditemukan dalam kehidupan masyarakat, baik di

perkotaan maupun di pedesaan. Penyakit ini sangat erat kaitannya dengan

sanitasi lingkungan yang kurang, hygiene pribadi serta perilaku masyarakat.

(Mutiarasari dan Handayani, 2017).

Komplikasi serius dapat terjadi hingga 10%, khususnya pada individu

yang menderita tifoid lebih dari 2 minggu dan tidak mendapat pengobatan

yang adekuat. Case Fatality Rate (CFR) diperkirakan 1–4% dengan rasio 10

kali lebih tinggi pada anak usia lebih tua (4%) dibandingkan anak usia ≤4

tahun (0,4%). Pada kasus yang tidak mendapatkan pengobatan, CFR dapat

meningkat hingga 20%.

Profil Kesehatan Indonesia tahun 2013 memperlihatkan bahwa gambaran

10 penyakit terbanyak pada pasien rawat inap di rumah sakit, prevalensi

kasus demam thypoid sebesar 5,13%.

Di Indonesia insidensi kasus demam typhoid masih termasuk tinggi di

Asia, yakni 81 kasus per 100.000 populasi per tahun. Prevalensi Demam

Tifoid Anak di Indonesia lebih sering pada anak kelompok usia Sekolah yaitu

Dimana demam typoid pada kelompok usia Sekolah yaitu 62.0% (98 orang)
dan prasekolah sekitar 38.0%. (60 orang). Berdasarkan jenis kelamin

didapatkan laki-laki yaitu 57.6% sedangkan perempuan 42.4%. (Rachman

Yudhistira Nugraha, 2017). Sedangkan untuk angka insidensi terbanyak

Demam tifoid di Indonesia adalah usia 2 – 15 tahun (Purba, dkk., 2016).

Demam tifoid juga merupakan salah satu penyakit menular penyebab

kematian di Indonesia (6% dengan n = 1.080), khusus pada kelompok usia 5–

14 tahun tifoid merupakan 13% penyebab kematian pada kelompok tersebut

(Retnosari & Tumbelaka, 2000; Depkes RI, 2008; Ahmad, et al., 2016).

Penyakit tifoid termasuk penyakit yang mengakibatkan angka kejadian

luar biasa (KLB) yang terjadi di Kalimantan Timur, pada tahun 2012

menempati urutan ke 7 dari 10 penyakit yang tercatat. Meskipun hanya

menempati urutan ke 7, penyakit tifoid menemukan perawatan yang

komprehensif, mengingat penularan Salmonella thypi ada satu sumber

penularan Salmonella thypi yaitu pasien yang menderita demam tifoid namun

masih mengeksresikan Salmonella thypi dalam tinja selama lebih dari satu

tahun (Depkes, 2012). Dari data yang didapat dari Dinas Kesehatan Kota

(2012) menunjukkan kasus typoid mencapai 911 kasus, yang terjadi pada

anak usia 6-12 tahun.

Kondisi Kalimantan Timur mendukung penyebaran infeksi Demam tifoid.

Dengan kepadatan penduduk 17 juta/km2 dan mayoritas penduduk bertempat

tinggal di daerah urban (62.08%) serta masih kurangnya sanitasi yang

memenuhi standar layak (Rumah tangga 57.8% dan tempat umum 59.63%).

Pada kota samarinda faktor resiko ini lebih meningkat karena kota Samarinda
 merupakan kota terpadat di Kalimantan Timur (20.47%) serta persentase

rumah tangga ber – PHBS nya yang masih terhitung rendah dibandingkan

dengan kota lainnya (Samarinda 56%, Balikpapan 73%, Mahulu 81%)

(DINKES KALTIM, 2015).

Berdasarkan data yang diperoleh dari Survei Pendahuluan di RSUD Abdul

Wahab Sjahranie Samarinda, jumlah penderita demam tifoid anak yang di

rawat inap pada tahun 2014 adalah 184 penderita dari 1.046 pasien rawat inap

anak (17.5%), pada tahun 2015 adalah 153 penderita dari 1.442 pasien rawat

inap anak (10.6%) dan pada tahun 2016 bulan januari hingga april adalah 37

pasien dari 908 pasien rawat inap anak (4.07%).

Berdasarkan uraian di atas penulis ingin mengetahui lebih dalam tentang

proses keperawatan pasien dengan melalui pengelolaan kasus asuhan

keperawatan dengan anak demam typhoid dengan pendekatan karya tulis

ilmiah.

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang di atas, rumusan masalah dalam studi kasus

ini adalah bagaimana asuhan keperawatan pada anak dengan demam typhoid.

1.3. Tujuan Penulisan

1.3.1. Tujuan Umum

Mendapatkan gambaran secara umum tentang asuhan keperawatan pada

anak dengan demam typhoid.

1.3.2. Tujuan Khusus

Tujuan khusus dalam penulisan ini adalah :

1.3.2.1. Mendapatkan pemahaman dan pengalaman dalam melakukan pengkajian

pada anak dengan demam typhoid.

1.3.2.2. Mendapatkan pemahaman dan pengalaman dalam merumuskan diagnosa

keperawatan pada anak demam typhoid.

1.3.2.3. Mendapatkan pemahaman dan pengalaman dalam menyusun

perencanaan keperawatan pada anak demam typhoid.

1.3.2.4. Mendapatkan pemahaman dan pengalaman dalam melaksanakan

intervensi keperawatan pada anak demam typhoid.

1.3.2.5. Mendapatkan pemahaman dan pengalaman dalam mengevaluasi hasil

keperawatan pada anak demam typhoid.

1.4. Manfaat
1.4.1. Bagi penulis

Menambah pengetahuan dan pengalaman bagi penulis dalam

melaksanakan studi kasus, khususnya dalam melakukan asuhan

keperawatan pada anak dengan demam typhoid.

1.4.2. Bagi Tempat Penelitian

Hasil dari studi kasus ini diharapkan dapat menjadi bahan pertimbangan

dalam melakukan asuhan keperawatan pada anak dengan demam typhoid.

1.4.3. Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan

Penulisan ini bertujuan untuk mengembangan ilmu pengetahuan tentang

keperawatan anak. Untuk profesi sebagai acuan untuk meningkatkan

pengetahuan dan pemahaman tentang asuhan keperawatan pada anak

dengan demam typhoid.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Konsep Dasar Demam Thypoid

2.1.1. Definisi

Demam thypoid atau enteric fever adalah penyakit infeksi akut yang

biasanya mengenai saluran pencernaan dengan gejala demam lebih dari satu

minggu, gangguan pada pencernaan dan gangguan keasadaran. Demam

thypoid disebabkan oleh infeksi salmonella typhi. (Lestari Titik, 2016).

Thypoid fever atau demam tifoid adalah penyakit infeksi akut pada usus

halus dengan gejala demam satu minggu atau lebih disertai gangguan pada

saluran pencernaan dan dengan gangguan kesadaran. (Wijayaningsih kartika

sari, 2013).

2.1.2. Etiologi

Penyebab utama demam thypoid ini adalah bakteri samonella typhi.

Bakteri salmonella typhi adalah berupa basil gram negatif, bergerak dengan

rambut getar, tidakberspora, dan mempunyai tiga macam antigen yaitu

antigen O (somatik yang terdiri atas zat kompleks lipopolisakarida), antigen

H (flegella), dan antigen VI. Dalam serum penderita, terdapatzat (aglutinin)

terhadap ketiga macam antigen tersebut. Kuman tumbuh pada suasana aerob

dan fakultatif anaerob pada suhu 15-41 derajat celsius (optimum 37 derajat

6
 7

celsius) dan pH pertumbuhan 6-8. Faktor pencetus lainnya adalah

lingkungan, sistem imun yang rendah, feses, urin, makanan/minuman yang

terkontaminasi, formalitas dan lain sebagainya. (Lestari Titik, 2016).

2.1.3. Manifestasi klinis

Demam thypoid pada anak biasanya lebih ringan daripada orang dewasa.

Masa tunas 10-20 hari, yang tersingkat 4 hari jika infeksi terjadi melalui

makanan, sedangkan jika melalui minuman yang terlama 30 hari. Selama

masa inkubasi mungkin ditemukan gejala prodromal, perasaan tidak enak

badan, lesu, nyeri, nyeri kepala, pusing dan tidak bersemangat, kemudian

menyusul gejala klinis yang biasanya di temukan, yaitu: (Lestari Titik, 2016)

2.1.3.1. Demam

Pada kasus yang khas, demam berlangsung 3 minggu bersifat febris

remitten dan suhu tidak tinggi sekali. Minggu pertama, suhu tubuh

berangsur-angsur naik setiap hari, menurun pada pagi hari dan

meningkat lagi pada sore dan malam hari. Dalam minggu ketiga suhu

berangsur turun dan normal kembali.

2.1.3.2. Gangguan pada saluran pencernaan

Pada mulut terdapat nafas berbau tidak sedap, bibir kering dan

pecah-pecah (ragaden). Lidah tertutup selaput putih kotor, ujung dan

tepinya kemerahan. Pada abdomen dapat di temukan keadaan perut

kembung. Hati dan limpa membesar disertai nyeri dan peradangan.

2.1.3.3. Gangguan kesadaran

Umumnya kesadaran pasien menurun, yaitu apatis sampai samnolen.

Jarang terjadi supor, koma atau gelisah (kecuali penyakit berat dan

terlambat mendapatkan pengobatan). Gejala yang juga dapat ditemukan

pada punggung dan anggota gerak dapat ditemukan reseol, yaitu bintik-

bintik kemerahan karena emboli hasil dalam kapiler kulit, yang

ditemukan pada minggu pertama demam, kadang-kadang ditemukan

pula trakikardi dan epistaksis.

2.1.3.4. Relaps

Relaps (kambuh) ialah berulangnya gejala penyakit demam thypoid,

akan tetap berlangsung ringan dan lebih singkat. Terjadinya pada

minggu kedua setelah suhu badan normal kembali, terjadinya sukar

diterangkan. Menurut teori relaps terjadi karena terdapatnya basil dalam

organ-organ yang tidak dapat dimusnahkan baik oleh obat maupun oleh

zat anti.

2.1.4. Patofisiologi

Proses perjalanan penyakit kuman masuk ke dalam mulut melalui

makanan dan minuman yang tercemar oleh salmonella (biasanya ˃10.000

basil kuman). Sebagian kuman dapat dimusnahkan oleh asam hcl lambung

dan sebagian lagi masuk ke usus halus. Jika respon imunitas humoral

mukosa (igA) usus kurang baik, maka basil salmonella akan menembus sel-

sel epitel (sel m) dan selanjutnya menuju lamina propia dan berkembang
biak di jaringan limfoid plak peyeri di ileum distal dan kelenjar getah

bening mesenterika. (Lestari Titik, 2016).

Jaringan limfoid plak peyeri dan kelenjar getah bening mesenterika

mengalami hiperplasia. Basil tersebut masuk ke aliran darah (bakterimia)

melalui duktus thoracicus dan menyebar ke seluruh organ retikulo endotalial

tubuh, terutama hati, sumsum tulang, dan limfa melalui sirkulasi portal dari

usus. (Lestari Titik, 2016).

Hati membesar (hepatomegali) dengan infiltasi limfosit, zat plasma, dan

sel mononuclear. Terdapat juga nekrosis fokal dan pembesaran limfa

(splenomegali). Di organ ini, kuman salmonella thhypi berkembang biak

dan masuk sirkulasi darah lagi, sehingga mengakibatkan bakterimia ke dua

yang disertai tanda dan gejala infeksi sistemik (demam, malaise, mialgia,

sakit kepala, sakit perut, instabilitas vaskuler dan gangguan mental

koagulasi). (Lestari Titik, 2016).

Perdarahan saluran cerna terjadi akibat erosi pembuluh darah di sekitar

plak peyeriyang sedang mengalami nekrosis dan hiperplasia. Proses

patologis ini dapat berlangsung hingga ke lapisan otot, serosa usus, dan

mengakibatkan perforasi. Endotoksin basil menempel di reseptor sel endotel

kapiler dan dapat mengakibatkan komplikasi, seperti gangguan

neuropsikiatrik kardiovaskuler, pernafasan, dan gangguan organ lainnya.

Pada minggu pertama timbulnya penyakit, terjadi hiperplasia plak peyeri, di

susul kembali, terjadi nekrosis pada minggu ke dua dan ulserasi plak peyeri
pada mingu ke tiga. selanjutnya, dalam minggu ke empat akan terjadi proses

penyembuhan ulkus dengan meninggalkan sikatriks (jaringan parut).

Sedangkan penularan salmonella thypi dapat di tularkan melalui berbagai

cara, yang dikenal dengan 5F yaitu Food (makanan), Fingers (jari

tangan/kuku), Fomitus (muntah), Fly (lalat) dan melalui Feses. (Lestari Titik,

2016).
 2.1.5. Patwhay
Kuman salmonella
typhi

Masuk melalui makanan/ Minuman,jaritangan/kuku,

muntuhan, lalat dan feses

Masuk ke mulut

Menuju ke saluran pencernaan

Kuman mati Lambung Kuman hidup

Lolos dari asam lambung

Bakteri masuk ke dalam usus halus

Peredaran darah dan masuk ke retikulo endothelia terutama hati dan limfa

Inflamasi pada hati dan limfa Masuk kealiran darah

Endotoksi
Hematomegali
Spenomegali

Nyeri tekan Penurunan mobilitas usus

Mengakibatkan komplikasi seperti neuropsikiatrik, kardiovaskuler, perna

Nyeri
Penurunan peristaltik
usus Merangsang melepas sel perogen

Konstipasi Peningkatan asam

Mempengaruhi
lambung
pusat
thermoregulerator di
Resiko kekurangan Anoreksia, mual hipotalamus
volume cairan dan muntah
Hipertermia

Defisit nutrisi
2.1.6. Komplkasi

2.1.6.1. Komplikasi intestinal : perdarahan usus, perporasi usus dan ilius paralitik.

2.1.6.2. Komplikasi extra intestinal

1) Komplikasi kardiovaskuler : kegagalan sirkulasi (renjatan sepsis),

miokarditis, trombosis, tromboplebitis.

2) Komplikasi darah : anemia hemolitik, trobositopenia dan syndroma

uremia hemolitik.

3) Komplikasi paru : pneumonia, empiema, dan pleuritis.

4) Komplikasi pada hepar dan kandung empedu : hepatitis, dan

kolesistitis.

5) Komplikasi ginjal : glomerulus nefritis, pyelonepritis dan

perinepritis.

6) Komplikasi pada tulang : osteomyolitis, osteoporosis, spondilitis dan

arthritis.

7) Komplikasi neuropsikiatrik : delirium, meninggiusmus, meningitis,

polineuritis perifer, sindroma guillain bare dan sindroma katatonia.

(Lestari Titik, 2016).

2.1.7. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang pada anak dengan dengan typoid antara lain:

2.1.7.1. Pemeriksaan leukosit

Di dalam beberapa literatur dinyatakan bahwa demam typhoid

terdapat leukopenia dan limposistosis relatif tetapi kenyataannya

 leukopenia tidaklah sering dijumpai. Pada kebanyakan kasus demam

typhoid, jumlah leukosit pada sediaan darah tepi berada pada batas-batas

normal bahkan kadang-kadang terdapat leukosit walaupun tidak ada

komplikasi atau infeksi sekunder. Oleh karena itu, pemeriksaan jumlah

leukosit tidak berguna untuk diagnosa demam typhoid.

2.1.7.2. Pemeriksaan SGOT dan SGPT

SGOT dan SGPT pada demam typhoid seringkali meningkat tetapi dapat

kembali normal setelah sembuhnya typhoid.

2.1.7.3. Biakan darah

Bila biakan darah positif hal itu menandakan demam typhoid, tetapi

bila biakan darah negatif tidak menutup kemungkinan akan terjadi

demam typhoid. Hal ini dikarenakan hasil biakan darahtergantung dai

beberapa faktor :

1) Tehnik pemeriksaan laboratorium

Hasil pemeriksaan satu laboratorium berbeda dengan laboratorium

yang lain, hal ini disebabkan oleh perbedaan tehnik dan media biakan

yang digunakan. Waktu pengambilan darah yang baik adalah pada

saat demam tinggi yaitu pada saat bakteremia berlangsung.

2) Saat pemeriksaan selama perjalanan penyakit

Biakan darah terhadap salmonella typhi terutama positif pada

minggu pertama dan berkurang pada minggu-minggu berikutnya. Pada

waktu kambuh biakan darah dapat positif kembali.

3) Vaksinasi di masa lampau

Vaksinasi terhadap demam typhoid di masa lampau dapat

menimbulkan antibodi dalam darah klien, antibodi ini dapat menekan

bakteremia sehingga biakan darah negatif.

4) Pengobatan dengan obat anti mikroba

Bila klien sebelum pembiakan darah sudah mendapatkan obat anti

mikroba pertumbuhan kuman dalam media biakan terhambat dan hasil

biakan mungkin negatif.

5) Uji widal

Uji widal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan antibodi.

Aglutinin yang spesifik terhadap salmonella typhi terdapat dalam

serum klien dengan demam typhoid juga terdapat pada orang pernah

divaksinasikan. Antigen yang digunakan pada uji widal adalah

suspensi salmonella yang sudah dimatikan dan diolah di laboratorium.

Tujuan dari uji widal ini adalah untuk menentukan adanya aglutinin

dalam serum klien yang disangka menderita typhoid. Akibat infeksi

oleh salmonella typhi, klien membuat antibodi atau aglutinin yaitu:

1) Aglutinin O, yang dibuat karena rangsangan anti-gen O (berasal

dari tubuh kuman).

2) Aglutinin H, yang dibuat karena rangsangan anti-gen H (berasal

dari flagel kuman).

3) Aglutinin VI, yang dibuat karena rangsangan anti-gen VI (berasal

dari simpai kuman). Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin

 O dan H yang ditentukan titernya untuk diagnosa, makin tinggi

titernya makin besar klien menderita typhoid.

2.1.7.4. Kultur

Kultur urin bisa positif pada minggu pertama, kultur urin bisa positif

pada akhir minggu kedua, dan kultur feses bisa positif pada minggu

kedua hingga minggu ketiga.

2.1.7.5. Anti Salmonella typhi IgM

Pemeriksaan ini dilakukan untuk mendeteksi secara dini infeksi akut

Salmonella Typhi, karena antibodi IgM muncul pada hari ke-3 dan 4

terjadinya demam.

2.1.8. Penatalaksanaan

Berdasarkan Lestari Titik, 2016, penatalaksanaan pada demam typhoid

yaitu:

2.1.8.1. Perawatan

1) Klien diistirahatkan 7 hari sampai 14 hari untuk mencegah

komplikasi perdarahan usus.

2) Mobilisasi bertahap bila tidak ada panas, sesuai dengan pulihnya

tranfusi bila ada komplikasi perdarahan.

2.1.8.2. Diet

1) Diet yang sesuai, cukup kalori dan tinggi protein.

2) Pada penderita yang akut dapat diberikan bubur saring.

3) Setelah bebas demam diberi bubur kasar selama 2 hari lalu nasi tim.
 4) Dilanjutkan dengan nasi biasa setelah penderita bebas dari demam

selama 7 hari.

2.1.8.3. Obat-obatan

Antibiotika umum digunakan untuk mengatasi penyakit typhoid.

Waktu penyembuhanbisa makan waktu 2 minggu hingga satu bulan.

Antibiotika, seperti ampicilin, kloramfenikol, trimethoprim

sulfamethoxazole dan ciproloxacin sering digunakan untuk merawat

demam typhoid di negara-negara barat. Obat-obatan antibiotik adalah:

1) Kloramfenikol diberikan dengan dosis 50 mg/kgBB/hari, terbagi

dalam 3-4 kali pemberian, oral atau intravena, selama 14 hari.

2) Bilamana terdapat kontra indikasi pemberian kloramfenikol,

diberikan ampisilin dengan dosis 200 mg/kgBB/hari, terbagi dalam3-

4 kali. Pemberian intravena saat belum dapat minum obat, selama 21

hari.

3) Amoksisilin dengan dosis 100 mg/kgBB/ hari, terbagi dalam3-4 kali.

Pemberian oral/intravena selama 21 hari.

4) Kotrimoksasol dengan dosis 8 mg/kgBB/hari terbagi dalam 2-3 kali

pemberian, oral, selama 14 hari.

5) Pada kasus berat, dapat diberi ceftriakson dengan dosis 50

m/kgBB/hari dan diberikan 2 kali sehari atau 80 mg/kgBB/hari,

sehari sekali, intravena selama 5-7 hari.

 6) Pada kasus yang diduga mengalami MDR, maka pilihan antibiotika

adalah meropenem, azithromisin, dan fluoroquinolon.

Bila tak terawat, demam typhoid dapat berlangsung selama tiga

minggu sampai sebulan. Kematian terjadi antara 10% dan 30 % dari

kasus yang tidak terawat. Pengobatan penyulit tergantung macamnya.

Untuk kasus berat dan dengan manifestasi nerologik menonjol, diberi

deksamethason dosis tinggi dengan dosis awal 3 mg/kgBB, intravena

perlahan (selama 30 menit). Kemudian disusul pemberian dengan dosis

1 mg/kg BB dengan tenggang waktu 6 sampai 7 kali pemberian.

Tatalaksanaan bedah dilakukan pada kasus-kasus dengan penyulit

perforasi usus.

2.2. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Demam Typhoid

2.2.1. Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dan dasar utama di dalam

memberikan asuhan keperawatan. Perawat harus mengumpulkan data

tentang status kesehatan pasien secara sistematis, menyeluruh, akurat,

singkat, dan berkesinambungan. Pengumpulan data ini juga harus dapat

menggambarkan status kesehatan klien dan kekuatan masalah-masalah

yang dialami oleh klien. (Hutahaean Serri, 2010).

Menurut sodikin 2012 pengkajian pada anak demam typhoid antara lain:

2.2.1.1. Identifikasi, sering ditemukan pada anak berumur diatas satu tahun.
2.2.1.2. Keluhan utama

Berupa perasaan yang tidak enak badan, lesu, nyeri kapala, pusing

dan kurang bersemangat, serta nafsu makan kurang (terutama selama

masa inkubasi). Pada kasus yang khas, demam berlangsung selama 3

minggu, bersifat febris remiten, dan suhu tubuhnya tidak tinggi sekali.

Selama minggu pertama, suhu tubuh berangsur-angsur baik setiap

harinya biasanya menurun pada pagi hari dan meningkat lagi pada sore

dan malam hari. Pada minggu kedua, pasien terus berada dalam

keadaan demam. Saat minggu ke tiga, suhu beragsur turun dan normal

kembali pada akhir minggu ke tiga.

Umumnya kesadaran pasien menurun walaupun tidak berada dalam

kedaaan yaitu apatis sampai samnolen. Jarang terjadi stupor, koma, atau

gelisah (kecuali bila penyakitnya berat dan terlambat mendapatkan

pengobatan). Disamping gejala-gejala tersebut mungkin terdapat gejala

lainnya. Kadang-kadang ditemukan pula bradikardia dan epitaksis pada

anak besar.

2.2.1.3. Pemeriksaan fisik

1) Kepala

Melihat kebersihan kulit kepala, distribusi rambut merata dan warna

rambut.

2) Wajah, melihat ke semetrisan kiri dan kanan.

3) Mata, terlihat sklera putih, konjuntiva merah muda, dan reflek pupil

mengecil ketika terkena sinar.

 4) Mulut, terdapat napas yang berbau tidak sedap serta bibir kering, dan

pecah-pecah (ragaden). Lidah tertutup selaput putih kotor, sementara

ujung dan tepinya berwarna kemerahan dan jarang disertai tremor.

5) Leher, tidak adanya distensi vena jugularis.

6) Abdomen, dapat ditemukan keadaan perut kembung. Bisa terjadi

konstipasi, atau mungkin diare atau normal.

7) Hati dan limfe membesar disertai dengan nyeri pada perabaan.

8) Ektermitas, pergerakan baik antara kiri dan kanan.

9) Integumen, akral teraba hangat dan terdapat pada punggung dan

anggota gerak dapat ditemukan reseola (bintik-bintik kemerahan

karena emboli basil dalam kapiler kulit yang dapat ditemukan pada

minggu pertama demam).

2.2.1.4. Pemeriksaan laboratorium

1) Pada pemeriksaan darah tepi terdapat gambaran leukopenia,

limfositosis relatif dan aneosinofillia pada permukaan yang sakit.

2) Darah untuk kultur (biakan darah, empedu) dan widal.

3) Biakan empedu basil salmonella typhosa dapat ditemukan dalam

darah pasien pada minggu pertama sakit. Selanjutnya lebih sering

ditemukan dalam urine dan feses.

4) Pemeriksaan widal

Untuk membuat diagnosis, pemeriksaan yang diperlukan ialah

titer zat anti terhadap antigen O yang bernilai 1/200 atau lebih
 menunjukkan kenaikan yang progresif (Nursalam Susianingrum,

Rekawati Utami, Sri, 2008).

2.2.2. Diagnosa

Diagnosa keperawatan adalah proses menganalisa data subjektif dan

objektif yang telah diperoleh pada tahap pengkajian untuk menegakkan

diagnosa keperawatan. Diagnosa keperawatan melibatkan proses berpikir

kompleks tentang data yang dikumpulkan dari klien, keluarga, rekam

medis, dan pemberi pelayanan kesehatan yang lain. (Hutahaean Serri, 2010)

Berdasarkan Nanda NIC NOC 2016 diagnosa keperawatan yang muncul

yaitu :

2.2.2.1. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit.

2.2.2.2. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis.

2.2.2.3. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi

nutrisi.

2.2.2.4. Konstipasi berhubungan dengan ketidakcukupan asupan cairan.

2.2.2.5. Cemas berhubungan dengan perpisahan dengan orang tua, lingkungan

yang asing, prosedur-prosedur tindakan.

2.2.2.6. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan intake yang tidak

adekuat dan peningkatan suhu tubuh.

2.2.3. Intervensi

Berdasarkan NANDA NIC NOC 2016, intervesi keperawatan antara lain

adalah:

Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Intervensi

Hasil
1. Hipertermia NOC (NursingNIC (Nursing Intervention
berhubungan dengan Outcome Classification) :
proses penyakit. Classification) : 1.1. Kaji warna kulit
Batasan karakteristik: Kriteria hasil : 1.2. Monitor suhu tubuh
 Konvulsi  Suhu tubuh dalam minimal tiap 2 jam.
 Kulit kemerahan rentang normal,1.3. Monitor TD, N dan
 Peningkatan suhu antara 36,5 - 37,5 RR.
tubuh di atas derajat celsius. 1.4. Identifikasi adanya
kisaran normal.  Nadi dan pernafasan penurunan tingkat
 Kejang dalam rentang kesadaran.
 Takikardi normal. 1.5. Tingkatkan intake
 Takipnea  Tidak ada cairan dan nutrisi.
 Kulit terasa perubahan warna1.6. Beri kompres hangat
hangat. kulit dan tidak ada pada sekitar axilla
pusing. dan lipatan paha.
1.7. Beri pakaian yang
tipis dan menyerap
keringat.
1.8. Kolaborasi
pemberian oabt
antiperetik.
2. Nyeri akut NOC (Nursing NIC (Nursing Intervention
berhubungan dengan Outcome Classification) :
agen pencedera Classification) : 2.1. Lakukakan
fisiologis. Kriteria hasil : pengkajian nyeri
Batasan karakteristik :  Mampu secara komprehensif
 Perubahan selera mengontrol termasuk lokasi,
makan. nyeri karakteristik, durasi,
 Perubahan  Melaporkan nyeri frekuensi, kualitas
tekanan darah berkurang dengan dan faktor
 Perubahan menggunakan presipitasi.
frekuensi menegemen nyeri. 2.2. Observasi reaksi non
pernafasan.  Mampu verbal dari
 Perilaku distraksi mengenali ketidaknyamanan.
(berjalan nyeri. 2.3. Gunakan
mondar-mandir).  Menyatakan rasa komunikasi
nyaman setelah
nyeri berkurang.
  Mengekpresikan terapeutik untuk
perilaku (gelisah, mengetahui
meringis). pengalaman nyeri
 Masker wajah pasien.
(mata kurang 2.4. Kontrol lingkungan
bercahaya, yang dapat
gerakan mata mempengaruhi nyeri
berpencar atau seperti suhu
tetap pada satu ruangan,
fokus meringis). pencahayaan dan
 Sikap kebisingan.
melindungi 2.5. Ajarkan tehnik non
nyeri. farmakologi.
 Melaporkan 2.6. Kolaborasi pemberin
nyeri secara obat analgetik.
verbal.
 Perubahan posisi
untuk
menghindari
nyeri.

3. Defisit nutrisi NOC (Nursing NIC (Nursing Intervention

berhubungan dengan Outcome Classification) :
ketidakmampuan Classification) : 3.1. Kaji adanya alergi
mengabsorbsi nutrisi  Adanya makanan.
Batasan karakteristik : peningkatan berat 3.2. Monitor adanya
 Nyeri abdomen badan. penurunan berat
 Menghindari  Mampu badan.
makanan. mengidentifikasi 3.3. Monitor interaksi
 Diare kebutuhan nutrisi, anak dengan orang
 Bising usus tidak ada tanda tua.
hiperaktif. malnutrisi. 3.4. Monitor kulit kering,
 Kurang minat  Tidak terjadi turgor kulit.
pada makanan. penurunan berat 3.5. Catat jika ada mual
 Membran mukosa badan berarti. dan muntah.
pucat. 3.6. Anjurkan makan
 Cepat kenyang sedikit tapi sering
setelah makan 3.7. Kolaborasi dengan
 Kelemahan otot ahli gizi untuk
menelan. menentukan jumlah
 Kelemahan otot kalori dan nutrisi
mengunyah. yang dibutuhkan.

4. Konstipasi NOC (Nursing NIC (Nursing Intervention

berhubungan dengan Outcome Classification) :
 ketidakcukupan Classification) : 4.1. Identfikasi faktor
asupan cairan.  Mempertahankan penyebab dari
Batasan karakteristik bentuk feses yang konstipasi.
: lunak 1-3 hari. 4.2. Monitor bising usus.
 Nyeri abdomen  Bebas dari 4.3. Monitor feses,
 Anoraksia ketidaknyamanaan frekuensi,
 Perubahan pada dari konstipasi. konsistensi dan
pola defekasi.  Feses lunak dan volume.
 Rasa rektal penuh. berbentuk. 4.4. Anjurkan
 Feses keras dan  Mengidentifikasi klien/keluarga untuk
berbentuk. indikator untuk mencatat warna,
 Masa abdomen mencegah volume, frekuensi
yang dapat diraba. konstipasi. dan konsistensi tinja.
 Perkusi pekak. 4.5. Kolaborasi
 Nyeri saat pemberian obat
defekasi. laktasif.
 Bising usus
hipoaktif.
 Mengejan pada
saat defekasi.
5. Cemas berhubungan NOC (Nursing NIC (Nursing Intervention
dengan perpisahan Outcome Classification) :
dengan orang tua, Classification) : 5.1. Gunakan
lingkungan asing,  Anak istirahat pendekatan yang
prosedur-prosedur dengan tenang menenangkan.
tindakan.  Anak 5.2. Pertahankan sikap
Batasan karakteristik : mendiskusikan yang tenang dan
 Gelisah prosedur dan menyakinkan.
 Melihat sepintas aktivitas tanpa 5.3. Jelaskan prosedur
 Kontak mata yang adanya kecemasan dan aktivitas kain
buruk sebelum memulai.
 Ketakutan 5.4. Jawab pertayaan dan
 Berfokus pada diri jelaskan tujuan
sendiri aktivitas.
 Peningkatan 5.5. Anjurkan orang
kewaspadaan terdeekat bagi anak
 Wajah tegang untuk tetap bersama
 Gemetar anak sebanyak
mungkin.
 Penigkatan
5.6. Memenuhi
keringat
kebutuhan bermain.
 Jantung berdebar
6. Resiko kekurangan NOC (Nursing NIC (Nursing Intervention
volume cairan Outcome Classification) :
berhubungan dengan Classification) : 6.1. Kaji status cairan
intake yang tidak  Tekanan darah, termasuk intake dan
 adekuat dan nadi, suhu tubuh output.
peningkatan suhu dalam batas 6.2. Monitor vital sign.
tubuh. normal. 6.3. Monitor status
Batasan karakteristik :  Tidak ada tanda- dehidrasi
 Kehilangan cairan tanda dehidrasi, (kelembaban
secara aktif. elastisitas turgor membran mukosa).
 Kurang kulit baik, 6.4. Dorong keluarga
pengetahuan. membram mukosa untuk membantu
 Berat badan lembab, tidak ada pasien makan.
ekstrem. rasa haus yang 6.5. Kolaborasi pemberian
 Kegagalan fungsi berlebihan. berikan cairan IV
regulator.
 Kehilangan cairan
melalui rute
abnormal (slang
menetap).

2.2.4. Implementasi

Implementasi adalah proses membantu pasien untuk mencapai tujuan

yang telah ditetapkan. Tahap ini dimulai setelah rencana tindakan disusun.

Perawat mengimplementasi tindakan yang telah diindentifikasi dalam

rencana asuhan keperawtan. Dimana tujuan implementasi keperawatan

adalah meningkatkan kesehatan klien, mencegah penyakit, pemulihan dan

memfasilitasi koping klien (Hutahaean Serri, 2010).

Dalam implementasi rencana tindakan keperawatan pada anak demam

typhoid adalah mengkaji keadaan klien, melibatkan keluarga dalam

pemberian kompres hangat, menganjurkan klien memakai pakaian tipis,

mengobservasi reaksi non verbal, mengkaji intake dan output klien, dan

membantu keluarga dalam memberikan asupan kepada klien.

2.2.5. Evaluasi

Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan dan merupakan

tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang

menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan, rencana tindakan dan

pelaksanaannya sudah berhasil dicapai. Perawat mengevaluasi kemajuan

pasien terhadap tindakan keperawtan dalam mencapai tujuan dan merevisi

data dasar dan perencanaan (Hutahaean Serri, 2010). Tujuan evaluasi adalah

untuk melihat kemampuan klien dalam mecapai tujuan. Hal ini bisa

dilaksanakan dengan mengadakajn hubungan dengan klien, macam-macam

evaluasi:

2.2.5.1. Evaluasi formatif

Hasil observasi dan analisa perawat terhadap respon pasien segera pada

saat setelah dilakukan tindakan keperawatan, dan ditulis pada catatan

perawatan.

2.2.5.2. Evaluasi sumatif SOAP

Kesimpulan dari observasi dan analisa status kesehatan sesuai waktu

pada tujuan, ditulis pada catatan perkembangan.

Hasil yang diharapkan pada anak setelah dilakukan tindakan keperawatan

adalah orang tua mengatakan demam berkurang dengan suhu 36,5 °C, orang tua

mengatakan nyeri sudah berkurang dan membantu mengontrol nyeri dengan

tehnik non farmakologi, orang tua mengatakan tidak terjadi penurunan BB secara

signifikan. Tindakan selanjutnya mengobservasi keluhan klien dan pemeriksaan

tanda-tanda vital pasien.

 BAB III

METODE PENULISAN

3.1. Pendekatan /Desain Penelitian

Penulisan ini merupakan penulisan deskriptif dalam bentuk studi kasus

untuk mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan pada anak dengan

demam typoid. Pendekatan yang digunakan adalah pendekatan asuhan

keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan,

pelaksanaan, dan evaluasi keperawatan.

3.2. Subjek Penelitian

Subjek yang digunakan peneliti, menggunakan dua responden yang

sedang berada di Ruang Perawatan Anak RS Samarinda Medika Citra, yang

telah dilakukan pengkajian dan mengalami demam typhoid.

3.2.1. Kriteria Inklusi

Pasien anak dengan usia 6-12 tahun dan dirawat antara minggu pertama,

ke dua dan ketiga serta pada anak dengan demam Typhoid yang

relaps/kambuh.

3.2.2. Kriteria Ekslusi

Pasien anak dengan gangguan kesadaran dan pasien anak demam typhoid

yang sudah ditahap penyembuhan.

26
 27

3.3. Batasan Istilah (Definisi Operasional)

Merupakan suatu penyakit infeksi sistemik bersifat akut yang disebabkan

oleh salmonella typhi. Penyakit ini ditandai oleh panas yang berkepanjangan,

di topang dengan bakterimia tanpa keterlibatan struktur endothelia atau

endokardial dan invasi bakteri sekaligus multiplikasi kedalam sel fagosit

monocular dari hati, limpa, kelenjar limfe, usus dan dapat menularkan pada

orang lain melalui makanan atau air yang terkontaminasi. (Nanda Nic Noc,

2016).

3.4. Lokasi dan Waktu Penelitian

Studi kasus ini akan dilakukan di Ruang Perawatan anak Rumah Sakit

Samarinda Medika Citra. Dalam jangka waktu dari tanggal 7 Januari sampai

27 April 2019.

3.5. Prosedur Penelitian

Penulisan diawali dengan penyusunan usulan penulisan dengan

menggunakan studi kasus. Studi kasus di awali dengan adanya rancangan

penulisan, definisi operasinal, lokasi dan waktu studi kasus dan tehnik

dalam pengumpulan data. Dengan terkumpulnya data berupa hasil

pengukuran, observasi dan wawancara yang dijadikan subjek penulisan.

3.6. Tehnik dan Instrumen Pengumpulan Data

3.6.1. Tehnik Pengumpulan Data

3.6.1.1. Wawancara

Menanyakan identitas klien, menanyakan keluhan utama, menanyakan

riwayat penyakit sekarang, dahulu dan riwayat keluarga.

3.6.1.2. Observasi

3.6.1.3. Pemeriksaan fisik (inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi)

3.6.1.4. Pemeriksaan Penunjang

3.6.1.5. Dokumentasi laporan asuhan keperawatan

3.6.2. Instrumen Pengumpulan Data

Instrumen pengumpulan data yang digunakan adalah format pengkajian

asuhan keperawatan dengan kasus anak demam typhoid.

3.7. Keabsahan Data

3.7.1. Data primer

Sumber data yang dikumpulkan oleh peneliti diperoleh dari klien atau

keluarga yang dapat memberikan informasi yang lengkap tentang masalah

kesehatan yang sedang dihadapi.

3.7.2. Data sekunder

Sumber data yang diperoleh baik dari catatan klien (perawatan atau rekam

medis klien) yang merupakan penyakit dan perawatan klien pada saat ini.
3.8. Analisis Data

Pengolahan data menggunakan analisis deskriptif. Analisis deskriptif

adalah suatu metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan utama untuk

membuat gambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan secara objektif.

Analisa data dalam karya tulis ilmiah ini digunakan untuk mengetahui

penerapan asuhan keperawatan pada kedua pasien anak demam typoid.

Dari hasil analisa data ke dua responden didapatkan diagnosa

keperawatan berupa aktual, resiko, dan potensial. Kemudian dibandingkan

apakah terdapat perbedaan antara teori demam typoid dengan kondisi pasien.
 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

Pada bab ini akan diuraikan hasil penelitian dan pembahasan studi kasus

tentang asuhan keperawatan pada anak dengan demam typhoid diRuang

Perawatan Anak RS SMC Samarinda, yang dilakukan pada tanggal 18 April – 10

Mei 2019 dengan jumlah sampel sebanyak dua pasien. Dengan hasil sebagai

berikut:

4.1 Hasil

4.1.1 Gambaran Lokasi Studi Kasus

Studi kasus ini dilakukan di Rumah Sakit Samarinda Medika Citra

yang terletak di Jl. Kadrie Oening No. 85 RT. 35 kelurahan air putih

Kecamatan Samarinda Ulu, Kota Samarinda, Provinsi Kalimantan Timur.

RS Samarinda Medika Citra adalah salah satu RS milik Perusahaaan

swasta milik PT. Pandan Harum dan tercatat kedalam RS tipe C.

Rumah Sakit ini telah teregistrasi mulai 12 juli 2013 dengan Nomor

Surat Ijin 503/RS-002/DKK/VI/2013 dan tanggal surat ijin 16 April 2014

dari Dinas Kesehatan Kota Samarinda dengan sifat tetap, dan berlaku

sampai 2019. Lulus akreditas Rumah Sakit Di RS SMC memilki fasilitas

pelayanan IGD 24 jam, instalansi Radiologi, Instalasi Bedah Sentral,

Apotek, Instalansi Gizi, Histologi/kamar Jenazah, Fisioterapi, Ruang

Kemoterapi, CSSD, Ruang Intensif Terpadu, ruang Hemodialisa, Ruang

Bersalin/VK, Instalansi Rawat Inap (kelas, I,II,III, VIP dan VVIP).

30
 31

Kasus penyakit yang terdapat di ruang perawatan anak yang diterima

langsung berupa kasus penyakit diantaranya Demam Typoid, Kejang

deman, ISPA, infeksi bakterial, Gasteroenteritis, DHF, dan bronko

pneumonia.

4.1.2 Pengkajian

Tabel. 4.1 Biodata Pasien Anak dengan Demam Typhoid di RS

Samarinda Medika Citra

Identitas Klien Pasien 1 Pasien 2

Identitas klien:
Nama Anak F Anak S
Umur 6 tahun 6 tahun
Tanggal lahir 12 Januari 2013 08 Maret 2013
Suku/bangsa Bugis Jawa
Agama Islam Islam
Jenis Kelamin Laki-laki Laki-laki
Alamat Jl. Wiraguna Gg. Warga Jl. Ade Irma Suryani No.
Wira 19 Rt. 007
Diagnosa Medis Demam Typhoid Demam Typhoid
Nomor Register 00.14.57.xx 00. 16. 69. Xx
Tanggal MRS/Tanggal Tgl MRS: 17 April 2109 Tgl MRS: 8 Mei 2019
pengkajian Tgl Pengkajian : 18 Tgl Pengkajian : 8 Mei
April 2019 2019
Identitas orang tua:
Ayah:
Nama Tn. M Tn. W
Umur 24 tahun 48 tahun
Suku/bangsa Bugis/Indonesia Jawa/Indonesia
Agama Islam Islam
Pendidikan SMA SMP
Pekerjaan Swasta Wiraswasta
Alamat Jl. Wiraguna Gg. Warga Jl. Ade Irma Suryani No.
Wira 19 Rt. 007

Ibu:
Nama Ny. S Ny. M
Umur 24 tahun 46 tahun
Suku/bangsa Bugis/Indonesia Jawa/Indonesia
Agama Islam Islam
Pendidikan SMA SMP
Pekerjaan Ibu rumah tangga Ibu Rumah Tangga
Alamat Jl. Wiraguna Gg. Warga Jl. Ade irma Suryani No.
Wira 19 Rt. 007
Riwayat penyakit: Demam Demam
keluhan utama

Riwayat Penyakit Pasien datang ke poli Pasien datang dari igd

Sekarang: dengan keluhan demam dengan keluhan demam
sejak 1 minggu sebelum sejak 6 hari yang lalu.
masuk rumah sakit. Pasien kemudian
Pasien kemudian dianjurkan untuk dirawat
dianjurkan untuk rawat inap diruang perawatan
inap di ruang perawatan anak. Saat di kaji ibu
anak. Saat di kaji ibu mengatakan pasien
mengatakan Ibu mengalami penurunan
mengatakan demam dan nafsu makan. Ibu
terjadi malam hari, mengatakan mengalami
Ibu mengatakan pasien demam dan terjadi
susah minum serta demam pada malam hari
dipaksa ketika minum, dan mengatan berat
pasien belum ada BAB badan pasien menurun,
selama 3 hari ibu mengatakan pasien
dikarenakan feses keras, sulit tidur, ibu
ibu mengatakan nafsu mengatakan terbangun
makan berkurang, ibu pada malam hari dan
mengatakan pasien istirahat tidak cukup. Ibu
mengalami penurunan mengatakan pasien
berat badan. Terlihat jarang mau minum.
pasien lemas, bibir Pasien terlihat lemas,
terlihat kering, mukosa bibir terlihat
Pasien terlihat berbaring kering, akral teraba
saja ditempat tidur, saat hangat, pasien terlihat
dikaji ibu mengatakan berbaring saja ditempat
belum pernah tidur. Saat di kaji ibu
mendapatkan informasi mengatakan belum
tentang demam typhoid, pernah mendapatkan
ibu mengetakan informasi tentang
tidak mengetahui apa demam typhoid, ibu
yang dimaksud dengan mengetakan tidak
typhoid, terlihat ibu mengetahui apa yang
bertanya-tanya terkait dimaksud dengan
penyakit pasien dan typhoid, terlihat ibu terus
terlihat antusias untuk bertanya-tanya dan
mengetahui tentang antusias untuk
 demam typhoid mengetahui terkait
dilakukan pemeriksaan penyakit pasien. Saat
terdapat peristaltik usus dilakukan pemeriksaan
4 x /menit, perut dengan hasil tanda-tanda
kembung dengan tanda- vital N: 92x/menit, RR:
tanda vital yaitu, N: 89 21x/menit, T: 37, 6°, tes
x/ menit, RR: 23 widal 1/320 dan terlihat
x/menit, T: 37,4 °C, tes pasien terpasang IFVD
widal 1/320 dan terlihat RL 500 ml/21 tpm
pasien terpasang IFVD
RL 500 ml/21 tpm

Riwayat Kehamilan Dan 1. Prenatal: Masa 1. Prenatal: Masa

Kelahiran: kehamilan ibu selama kehamilan ibu selama
9 bulan 9 bulan.
2. Intranatal: ibu 2. Intranatal: ibu
melahirkan di rumah melahirkan di bidan
Sakit Umum praktik dengan
Balikpapan dan bayi persalinan normal dan
lahir sehat. bayi lahir dengan
3. Postnatal: bayi lahir sehat.
dengan BB 2600 gr 3. Postnatal: bayi lahir
dengan BB: 2900 gr
dengan PB: 54 cm.
Riwayat Penyakit Tidak ada Tidak ada
Dahulu:

Riwayat Penyakit Tidak ada Tidak ada

Keluarga:
Riwayat Tumbuh 1. Antropometri : 1. Antropometri :
Kembang : a. BB – Sebelum sakit a. BB – Sebelum sakit
: 15 kg : 22 kg
b. BB – Sesudah sakit : b. BB – Sesudah sakit :
14 kg 19 kg
c. TB/Panjang Badan : c. TB/Panjang Badan :
96 cm 102 cm
d. LK : 50 cm d. LK : 50 cm
e. LD : 55 cm e. LD : 60 cm
f. LILA: 15 cm f. LILA: 15 cm
2. Personal sosial: Pasien 2. Personal sosial: Pasien
dapat berinteraksi dapat berinteraksi
dengan baik dengan dengan baik dengan
keluarga dan perawat. keluarga dan perawat.
3. Motorik kasar: Pasien 3. Motorik kasar: Pasien
dapat menankap bola dapat menankap bola
dengan kedua tangan dengan kedua tangan
 dan dapat menjaga dan dapat menjaga
keseimbangannya. keseimbangannya.
4. Bahasa: Pasien 4. Bahasa: Pasien
menggunakan bahasa menggunakan bahasa
indonesia. indonesia.
5. Motorik halus: Pasien 5. Motorik halus: Pasien
dapat mengikuti dapat mengikuti
perintah yang perintah yang
diberikan diberikan

Tabel. 4.2 Pengkajian Pola Kesehatan, hubungan dan peran sehari-hari di

RS Samarinda Medika Citra

Kegiatan Anak F Anak S

1. pola nutrisi dan
metabolic
Makan
a. Frekuensi 3 x 1, hanya 5 sendok 3x1, hanya 7 sendok
b. Jenis makanan Nasi, lauk dan buah Nasi, ayam, telur, sayur
c. Makanan yang disukai Tidak ada Tidak ada
d. Makanan pantangan Tidak ada Tidak ada

Minum
a. Jenis minuman Air putih Air putih
b. Jumlah (ml/24 jam) 500 ml 400 ml
c. Minuman yang disukai Air putih Air putih

2. Pola aktivitas dan latihan

a. Kegiatan khusus Tidak ada Tidak ada
setiap hari (bermain)
b. Jumlah jam Tidak ada Tidak ada
kegiatan/24 jam
c. Jenis Permainan Tidak ada Tidak ada

3. Pola tidur
a. Tidur siang (jam/hari) 1 jam/hari Belum ada
b. Tidur malam 7 jam/hari 5 jam/hari
(jam/hari)
c. Kesulitan tidur Tidak ada Susah tidur
d. Cara mengatasi Tidak ada Kepala dielus-elus
 4. Pola eliminasi
BAB (Buang Air Besar)
a. Frekuensi Tidak ada 2x
b. Jumlah Tidak ada Sedikit
c. Warna Tidak ada Coklat
d. Konsistensi Keras lembek
e. Gangguan / Kelainan Konstipasi Tidak ada

BAK (Buang Air Kecil)

a. Frekuensi 4x 3x
b. Jumlah ± 1800 ± 1400
c. Warna Kuning jernih Kuning jernih
d. Gangguan/kelainan Tidak ada Tidak ada

5. Pola kebersihan diri

a. Mandi 1x1/hari 1x/hari
b. Gosok gigi 1x1/hari 1x/hari
c. Potong kuku 1x Belum ada
d. Cuci rambut Belum ada Belum ada

6. Pola hubungan dan peran

a. Yang mengasuh anak Kedua orang tua Kedua orang tua
b. Hubungan Anak kandung Anak kandung
dalam anggota
keluarga Baik Baik
c. Hubungan
dengan teman Baik Baik
sebaya
d. Hubungan dengan Baik dan sopan Baik dan sopan
orang lain
e. Perhatian
terhadap lawan
bicara

Tabel. 4.3 Pengkajian Pemeriksaan Fisik Pada Pasien Anak Demam Typhoid Di
RS Samarinda Medika Citra

Pemeriksaan Anak F Anak S

Keadaan umum Sakit sedang Sakit sedang
1. Kesadaran Compos mentis & Compos mentis &
GCS : E4V5M6 GCS : E4V5M6
2. Pemeriksaan tanda-tanda N : 89x/menit N : 92x/menit
vital RR : 23x/menit RR : 21x/menit
T : 38,3°C T : 38,1°C
3. Kenyamanan/nyeri Tidak ada Tidak ada

4. Pemeriksaan Kepala:

a. Kepala, muka, dan Bentuk kepala normal, Bentuk kepala

rambut muka simestris dan normal, muka
rambut berwarna hitam simestris dan rambut
serta tidak mudah berwarna hitam serta
patah. tidak mudah patah.

b. Mata Mata lengkap, Mata lengkap,

simestris, sclera jernih, simestris, sclera
conjuntiva merah jernih, conjuntiva
muda. Adanya refleks merah muda. Adanya
cahaya pada pupil refleks cahaya pada
isokor dan tidak ada pupil isokor dan
kelainan. tidak ada kelainan.

c. Hidung Tidak ada pernafasan Tidak ada pernafasan

cuping hidung, posisi cuping hidung, posisi
septum nasal ditengah, septum nasal
tidak ada polip. ditengah, tidak ada
polip.

d. Mulut&lidah Keadaan mukosa bibir Keadaan mukosa

kering, lidah kotor, bibir kering, lidah
uvula letak simestris di kotor, uvula letak
tengah, terdapat gigi simestris di tengah,
yang rusak pada bagian terdapat gigi yang
depan. rusak pada bagian
depan.

e. Telinga Bentuknya sedang, Bentuknya sedang,

simestris, lubang simestris, lubang
telinga bersih, tidak ada telinga bersih, tidak
serumen. ada serumen.

f. Leher Kelenjar getah bening Kelenjar getah

tidak teraba, tiroid bening tidak teraba,
tidak teraba. tiroid tidak teraba.
g. Pemeriksaan thorak Tidak ada sesak nafas, Tidak ada sesak
tidak batuk, bentuk nafas, tidak batuk ,
dada simestris, irama bentuk dada
teratur, pola nafas simestris, irama
normal, tidak ada teratur, pola nafas
pernafasan cuping normal, tidak ada
hidung, perkusi sonor, pernafasan cuping
auskultasi suara nafas hidung, perkusi
vesikuler. sonor, auskultasi
suara nafas vesikuler.
h. Pemeriksaan jantung Pada pemeriksaan Pada pemeriksaan
inspeksi CRT ˂ 2 detik inspeksi CRT ˂ 2
tidak ada sianosis, akral detik tidak ada
hangat tidak bunyi sianosis, akral hangat
jantung tambahan dan tidak bunyi jantung
tidak ada kelainan tambahan dan tidak
ada kelainan
i. Pemeriksaan sistem Bentuk abdomen Bentuk abdomen
pencernaan simestris, tidak terdapat simestris, tidak
nyeri tekan, auskultasi terdapat nyeri tekan,
bising usus 4x/menit, auskultasi bising
dan saat dilakuakan usus 8x/menit, dan
perkusi hasilnya saat dilakuakan
hipertymphani. perkusi hasilnya
tymphani

j. Sistem persyarafan Tidak terdapat kelainan Tidak terdapat

pada reflek babinsky, kelainan pada reflek
patella, bisep dan babinsky, patella,
trisep. Dan pada indera bicep dan trisep. Dan
penglihatan, pada indera
pendengaran, penglihatan,
penciuman tidak ada pendengaran,
kelainan penciuman tidak ada
kelainan
k. Sistem Pergerakan sendi Pergerakan sendi
muskuloskeletal&integu bebas, kekuatan otot 5, bebas, kekuatan otot
men tidak ada kelainan pada 5, tidak ada kelainan
ekstermitas,turgor kulit pada
baik, dan tidak ada ekstermitas,turgor
piting edema. kulit baik, dan tidak
ada piting edema.
 l. Sistem genetalia – Anus Keadaan genetalia dan Keadaan genetalia
anus bersih tidak ada dan anus bersih tidak
kelainan pada anus dan ada kelainan pada
genetalia. anus dan genetalia.

Tabel 4.4 Hasil Monitoring Balence Cairan Pada Pasien 1 dengan Demam
Typhoid Di RS Samarinda Medika Citra

Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl

18 19 20 18 19 20
No Input Output
April April April April April April
2019 2019 2019 2019 2019 2019
Makan (Per 56 112 224 Urine (0,5-1 1800 2000 2500
Oral/NGT) Cc/KgBB/
jam)
Minum 500 800 1100 BAB (± 100 - 100 100
(Oral/NGT) Cc/kali)
Obat-obatan 6 6 6 Muntah - - -
Cairan infus 1700 1700 1500 Drain - - -
Air 112 112 112 IWL 576 536 336
Metabolisme
Total 2262 2730 2942 2376 2636 2836
Balance Tanggal 18 April 2019 : 2 262 – 2376 = - 114
Cairan Tanggal 19 April 2019 : 2730 – 2636 = + 94
Tanggal 20 April 2019 : 2942 – 2836 = + 6

Tabel 4.4 Hasil Monitoring Balence Cairan Pada Pasien 2 dengan Demam
Typhoid Di RS Samarinda Medika Citra

Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl

8 Mei 9 10 8 mei 9 10
No Input Output
2019 Mei Mei 2019 mei mei
2019 2019 2019 2019
Makan (Per 80 112 224 Urine (0,5-1 1400 1600 2200
Oral/NGT) Cc/KgBB/
jam)
Minum 400 500 1000 BAB (± 100 100 100 100
(Oral/NGT) Cc/kali)
Obat-obatan 6 6 6 Muntah - - -
Cairan infus 1700 1700 1500 Drain - - -
 Air 112 112 112 IWL 716 636 456
Metabolisme
Total 2,298 2,430 2,842 Total 2,216 2336 2756
Balance Tanggal 8 Mei 2019 : 2,298 – 2,216 = + 82
Cairan Tanggal 9 Mei 2019 : 2,430 – 2,336 = + 94
Tanggal 10 Mei 2019 : 2842 – 2756 = + 86

Tabel. 4.5 Anamnesis Pemeriksaan Penunjang Pasien Anak Demam Typhoid Di

RS Samarinda Medika Citra

Jenis Anak F Anak S

pemeriksaan
Hematologi Hb : 10,3 mg/dl
Hb : 11,6 mg/dl
Ht : 33,1%
Ht : 35, 5%
Leukosit : 18, 900/mm3
Leukosit : 16, 000/mm3
Widal Typhi – O :1/320 Typhi – O : 1/320

Tabel. 4.6 Penatalaksanaan Terapi Pasien Anak dengan Demam Typhoid

Di RS Samarinda Medika Citra
Anak F Anak S
Sanpicilin 3x 600 mg Sanpicilin 3x600 mg
Paracetamol 3x 200 mg Paracetamol 3x200 mg
Rl 500 ml/21 tpm Rl 500 ml/21 tpm

4.1.3 Diagnosa Keperawatan

Tabel. 4.7 Daftar diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas pada pasien

anak dengan demam typhoid di ruang perawatan inap anak di rumah sakit

samarinda medika citra pada tahun 2019.

No Anak F Anak S

Tanggal Diagnosa Keperawatan Tanggal Diagnosa Keperawatan

ditemukan ditemukan
1. 18 April Hipertermi b/d proses 8 Mei Hipertermi b/d proses
2019 penyakit. 2019 penyakit.
Ds : Ds :
- Ibu mengatakan pasien - Ibu mengatakan pasien
mengalami demam mengalami demam
sejak 1 minggu yang sejak 6 hari yang lalu.
lalu. - Ibu mengatakan
- Ibu mengatakan demam terjadi malam
demam terjadi malam
hari

Do : Do :
- Ku : Compos mentis - Ku : Compos mentis
- Pasien terlihat lemas - Pasien terlihat lemas
- Gcs : E4V5M6 - Gcs : E4V5M6
- Akral teraba hangat - Akral teraba hangat
- Nadi : 89x/menit - Nadi : 92x/menit
- RR : 23x/menit - RR : 21x/menit
-T : 37,4°C -T : 37,6°C
2. 18 April Defisit nutrisi b/d 8 Mei Defisit nutrisi b/d
2019 ketidakmampuan 2019 ketidakmampuan
mengabsorbsi nutrisi mengabsorbsi nutrisi
Ds: Ds:
- Ibu mengatakan nafsu - Ibu mengatakan nafsu
makan pasien makan pasien
berkurang berkurang
- Ibu mengatakan pasien - Ibu mengatakan pasien
makan hanya 5 sendok makan hanya 7 sendok
- Ibu mengatakan pasien - mengatakan pasien
mengalami penurunan mengalami penurunan
berat badan berat badan

Do : Do :
- A: - A
lila ; 15 cm Lila : 15 cm
BB : 14 kg BB : 19 kg
TB : 96 cm TB : 102 cm

- B: - B
Hb : 11,6 mg/dl Hb : 10, 3 mg/dl
Ht : 35,5 % Ht : 33,1%

- C:
- Pasien terlihat
lemas
- D : Makanan Lunak
1600 kkal, protein 359,
lemak 69 gr, KH 220 gr
- C:
- Pasien terlihat
lemas
- D : makanan lunak
1600 kkal, protein
359, lemak 69 gr, KH
220 gr
3. 18 April Konstipasi b/d 8 Mei Ganguan pola tidur b/d
2019 ketidakcukupan asupan 2019 peningkatan suhu tubuh
cairan, penurunan
motilitas usus Ds :
Ds: - ibu mengatakan
- Ibu mengatakan pasien sulit tidur
belum ada BAB - ibu mengatakan
selama 3 hari ini. pasien terbangun-
bangun
Do : - ibu mengatakan
- Peristaltik usus istirahatan tidak
4x/menit cukup
- Perut kembung

Do :
- pasien
terlihat lemas
- pasien
terlihat
berbaring
saja ditempat
tidur

4. 18 April Defisit pengetahuan b/d 8 Mei Defisit pengetahuan b/d

2019 kurangnya terpapar 2019 kurangnya terpapar
informasi informasi
Ds : Ds :
- ibu mengatakan - ibu mengatakan
belum pernah belum pernah
mendapatkan mendapatkan
informasi tentang informasi tentang
demam typhoid demam typhoid
- ibu mengatakan - ibu tidak mengetahui
tidakmengetahui apa apa yang dimaksud
itu demam typhoid dengan typhoid

Do : Do:
- terlihat ibu selalu - terlihat ibu selalu
bertanya terkait bertanya terkait
dengan demam dengan demam
typhoid typhoid
- terlihat ibu antusias - terlihat ibu antusias
ingin mengetahui ingin mengetahui
tentang demam tentang demam
 typhoid typhoid

5. 18 April Kekurangan volume 8 mei Resiko kekurangan

2019 cairan b/d intake yang 2019 volume cairan b/d ntake
tidak adekuat dan yang tidak adekuat dan
peningkatan suhu tubuh peningkatan suhu tubuh
Ds : ibu mengatakan Ds : ibu mengatakan
anak susah untuk pasien jarang mau
minum serta dipaksa minum
ketika minum
Do : Do :
- mukosa bibir - mukosa bibir
terlihat kering pasien kering
- pasien terlihat - pasien terlihat
lemas. lemas
- Terlihat pasien - terlihat pasien
terpasang IFVD RL terpasang IVFD
500 ml/21 tpm - RL 500 ml/21
tpm.

4.1.4 Perencanaan

Tabel 4.8 perencanaan pasien pertama dengan demam typhoid di ruang

perawatan inap anak di rumah sakit samarinda medika citra pada tahun

2019.

Hari/ Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

tanggal Keperawatan
(DK)
18 Hipertermi Setelah dilakukan 1.1. Kaji warna kulit
April b/d proses tindakan keperawatan 1.2. Monitor suhu
2019 penyakit selama 3x 8 jam tubuh
diharapan demam dapat 1.3. Monitor TD, N dan
teratasi dengan kriteria RR.
hasil : 1.4. Identifikasi adanya
 Suhu tubuh dalam penurunan tingkat
rentang normal, kesadaran.
antara 36,5 - 37,5 1.5. Tingkatkan intake
derajat celsius. cairan dan nutrisi.
 Nadi dan pernafasan 1.6. Beri kompres
dalam rentang hangat pada sekitar
normal. axilla dan lipatan
 Tidak ada perubahan paha.
 warna kulit 1.7. Beri pakaian yang
tipis dan menyerap
keringat.
1.8. Kolaborasi
pemberian obat
antiperetik.
18 Defisit nutrisi Setelah dilakuakn 2.1 Kaji adanya alergi
April b/d tindakan keperawatan makanan.
2019 ketidakmamp selama 3x8jam 2.2 Monitor adanya
uan diharapakan nutrisi dapat penurunan berat
mengabsorbsi terpenuhi dengan kriteria badan.
nutrisi hasil: 2.3 Monitor interaksi
 Mampu anak dengan orang
mengidentifikasi tua.
kebutuhan nutrisi, 2.4 Monitor kulit
tidak ada tanda kering, turgor kulit.
malnutrisi. 2.5 Catat jika ada mual
 Tidak terjadi dan muntah.
penurunan berat 2.6 Anjurkan makan
badan berarti. sedikit tapi sering
2.7 Kolaborasi dengan
ahli gizi untuk
menentukan jumlah
kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan
18 Konstipasi Setelah dilakuakn 3.1.Identfikasi faktor
April b/d tindakan keperawatan penyebab dari
2019 ketidakcukup selama 3x 8 jam konstipasi.
an asupan diharapkan konstipasi
cairan, tidak terjadi lagi dengan 3.2.Monitor bising
penurunan kriteria hasil: usus.
motilitas usus  Mempertahankan
bentuk feses yang 3.3.Monitor feses,
lunak 1-3 hari. frekuensi,
 Bebas dari konsistensi dan
ketidaknyamanaan volume.
dari konstipasi. 3.4.Anjurkan
 Feses lunak dan klien/keluarga
berbentuk. untuk mencatat
 Mengidentifikasi warna,volume,
indikator untuk frekuensi dan
mencegah konstipasi konsistensi tinja.
3.5.Kolaborasi
pemberian obat
laktasif
18 Defisit Setelah dilakukan 4.1. Kaji tingkat
April pengetahuan tindakan keperawatan pengetahuan
2019 b/d kurang selama 3x8 jam 4.2. Jelaskan tanda dan
terpapar diharapan ilmu gejala serta
informasi pengetahuan bertambah penyebab
dengan kriteria hasil: 4.3. Jelaskan cara
 Keluarga penanganannya
menyatakan 4.4. Diskusikan
pemahaman tentang perubahan gaya
penyakit, kondisi, hidup yang
prognosis dan mungkin di
program pengobatan. perlukan untuk
mencegah
 Keluarga mampu komplikasi
melaksanakan
prosedur yang
dilaksana prosuder
yang dijelaskan
secara benar.

 Keluarga mampu
menjelaskan kembali
apa yang dijelaskan
18 Kekurangan Setelah dilakukan 5.1. Kaji status cairan
April volume tindakan keperawatan termasuk intake
2019 cairan b/d selama 3x8 jam dan output.
intake yang diharapan kebutuhan 5.2. Monitor vital sign.
tidak adekuat cairan dapat datasi 5.3. Monitor status
dan dengan kriteria hasil: dehidrasi
peningkatan  Tekanan darah, nadi, (kelembaban
suhu tubuh suhu tubuh dalam membran mukosa).
batas normal. 5.4. Dorong keluarga
 Tidak ada tanda- untuk membantu
tanda dehidrasi, pasien ninum.
elastisitas turgor 5.5. Kolaborasi
kulit baik, membram pemberian berikan
mukosa lembab, cairan IV
tidak ada rasa haus
yang berlebihan

Tabel 4.8 perencanaan pada pasien ke dua dengan demam typhoid di

ruang perawatan inap anak di rumah sakit samarinda medika citra pada

tahun 2019.
 Hari/ Diangnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi
Tanggal Keperawatan Hasil
(DK)
8 Mei Hipertermi Setelah dilakukan 1.1. Kaji warna kulit
2019 b/d proses tindakan keperawatan 1.2. Monitor suhu tubuh
penyakit. selama 3x 8 jam 1.3. Monitor TD, N dan
diharapan demam RR.
dapat teratasi dengan 1.4. Identifikasi adanya
kriteria hasil : penurunan tingkat
 Suhu tubuh dalam kesadaran.
rentang normal, 1.5. Tingkatkan intake
antara 36,5 - 37,5 cairan dan nutrisi.
derajat celsius. 1.6. Beri kompres hangat
 Nadi dan pada sekitar axilla
pernafasan dalam dan lipatan paha.
rentang normal. 1.7. Beri pakaian yang
 Tidak ada tipis dan menyerap
perubahan warna keringat.
kulit 1.8. Kolaborasi
pemberian oabt
antiperetik
8 Mei Defisit nutrisi Setelah dilakuakn 2.1 Kaji adanya alergi
2019 b/d tindakan keperawatan makanan.
ketidakmamp selama 3x8jam 2.2 Monitor adanya
uan diharapakan nutrisi penurunan berat
mengabsorbsi dapat terpenuhi dengan badan.
nutrisi kriteria hasil: 2.3 Monitor interaksi
 Mampu anak dengan orang
mengidentifikasi tua.
kebutuhan nutrisi, 2.4 Monitor kulit kering,
tidak ada tanda turgor kulit.
malnutrisi. 2.5 Catat jika ada mual
 Tidak terjadi dan muntah.
penurunan berat 2.6 Anjurkan makan
badan berarti sedikit tapi sering
2.7 Kolaborasi dengan
ahli gizi untuk
menentukan jumlah
kalori dan nutrisi yang
dibutuhkan

8 Mei Gangguan Setelah dilakukan 3.1 Kaji pola tidur pasien

2019 pola tidur b/d tindakan keperawatan 3.2 Anjurkan tehnik
peningkatan selama 3x8 jam distraksi sebelum
suhu tubuh diharapan ilmu tidur.
pengetahuan 3.3 Ciptakan lingkungan
 bertambah dengan yang nyaman
kriteria hasil: 3.4 Kolaborasi pemberian
 Jumlah jam tidur obat tidur jika perlu
dalam batas
normal 6-8 jam
 Pola tidur, kualitas
dalam batas
normal
 Perasaan segar
sesudah tidur atau
istirahat

8 Mei Defisit Setelah dilakukan 4.1. Kaji tingkat

2019 pengetahuan tindakan keperawatan pengetahuan
b/d kurang selama 3x8 jam 4.2. Jelaskan tanda dan
terpapar diharapan ilmu gejala serta penyebab
informasi pengetahuan 4.3. Jelaskan cara
bertambah dengan penanganannya
kriteria hasil: 4.4. Diskusikan perubahan
 Keluarga gaya hidup yang
menyatakan mungkin di perlukan
pemahaman untuk mencegah
tentang penyakit, komplikasi
kondisi, prognosis
dan program
pengobatan.

 Keluarga mampu
melaksanakan
prosedur yang
dilaksana prosuder
yang dijelaskan
secara benar.
 Keluarga mampu
menjelaskan
kembali apa yang
dijelaska

8 Mei Resiko Setelah dilakukan 5.1. Kaji status cairan

2019 kekurangan tindakan keperawatan termasuk intake dan
volume selama 3x8 jam output.
cairan b/d diharapan kekurangan 5.2. Monitor vital sign.
ntake yang caiaran tidak terjadi 5.3. Monitor status
tidak adekuat dengan kriteria hasil: dehidrasi
dan  Tekanan darah, (kelembaban
peningkatan nadi, suhu tubuh membran mukosa).
 suhu tubuh dalam batas 5.4. Dorong keluarga
normal. untuk membantu
 Tidak ada tanda- pasien ninum.
tanda dehidrasi, 5.5. Kolaborasi pemberian
elastisitas turgor berikan cairan IV
kulit baik,
membram mukosa
lembab, tidak ada
rasa haus yang
berlebihan.

4.1.5 Pelaksanaan
Tabel 4.9 Implementasi keperawatan pasien 1 dengan demam typhoid di

ruang perawatan inap anak di rumah sakit samarind medika citra 2019.

Waktu Tindakan Evaluasi Paraf

Pelaksanaan Keperawatan
18/4/2019
08.00 1.1 Melihat warna 1.1 Kulit terlihat tidak
kulit kemerahan

08. 20 2.1 Menanyakan 2.1 Pasien tidak ada

adanya alergi memiliki riwayat alergi
makanan.

08. 35 2.2 Menanyakan 2.2 Pasien memiliki

adanya penurunan penurunan berat badan:
berat badan. - BB – Sebelum sakit:
15 kg
- BB – Sesudah sakit:
14 kg

08. 50 3.1 Menanyakan 3.1 Ibu pasien mengatakan

faktor penyebab sudah 3 hari tidak
dari konstipasi. BAB serta feses yang
keras.
09.00 5.3. Melihat status
5.3. Mukosa bibir terlihat
 dehidrasi kering
(kelembaban
membran
mukosa).

09.15 2.3 Melihat interaksi 2.3 Terlihat anak dekat

anak dengan orang kedua orang tauanya,
tua. anak bersikap baik.

09.30 3.2 Mendengar bising 3.2 Bising usus 4x/menit.

usus.

10.00 2.4 Melihat kulit 2.4 turgor kulit ˂ 2detik

kering, turgor
kulit.

10. 15 1.7 Menganjurkan 1.7 terlihat orang tua

orang tua paham dengan apa
memberi pakaian yang diberikan.
yang tipis dan
menyerap
keringat.

10. 40 4.1 Menanyakan 4.1 Ibu mengatakan tidak

tingkat pernah mendapatkan
pengetahuan informasi tentang
demam typhoid

11.00 1.2. Mengukur suhu 1.2 T: 37,4°C

tubuh

1.3 Menghitung Nadi 1.3 N : 96x/menit

dan Respirasi. RR: 23x/menit

11. 30 2.5 Menanyakan jika 2.5 Menanyakan jika ada

ada mual dan mual dan muntah
muntah

12. 00 5.5 Menanyakan 5.5 Terlihat cairan infus

cairan IV yang terpasang RL 500
diberikan ml/21tpm
12. 40 5.1. Menanyakan 5.1. Intake : 2262 ml
status cairan Output : 2376 ml
termasuk intake
dan output.

13.00 5.4. mendorong 5.4. Terlihat keluarga

keluarga untuk senantiasa
membantu pasien memberikan pasien
ninum.
minum 500 ml.

13. 10 2.7. Melakukan 2.7. Pasien mendapatkan

kolaborasi dengan diit makanan lunak
ahli gizi untuk dengan kalori 1600
menentukan kkal.
jumlah kalori dan
nutrisi yang
dibutuhkan

13.30 1.6 Menganjurkan

1.6 terlihat orang tua
orang tua beri
mampu memahami
kompres hangat
dan akan menerapkan.
pada sekitar axilla
dan lipatan paha.

19 April
2019
08.10 1.1 Melihat warna 1.1 Warna kulit tidak
kulit tampak kemerahan dan
akral teraba dingin.

09.00 2.4 Memeriksa kulit 2.4 Turgor kulit ˂ 2 detik

kering, turgor
kulit.

09.20 1.5. mengnjurkan 1.5. Ibu mengatakan pasien

pasien mengkonsumsi air
meningkatkan putih kurang lebih 800
intake cairan dan ml.
nutrisi

09. 25 3.1 Menanyakan faktor 3.1 Ibu pasien mengatakan

penyebab dari sudah ada BAB 1 kali
 konstipasi. konsisteni keras.

09.35 5.5 Melihat cairan IV 5.5 Terlihat pasien

yang diberikan terpasang RL 500
ml/21 tpm

09.50 2.6 menganjurkan 2.6 terlihat pasien dapat

makan sedikit tapi menghabiskan
sering. setengah porsi makan.

10. 00 5.3. Melihat status 5.3. Mukosa bibir kering

dehidrasi
(kelembaban
membran
mukosa).

10.30 3.2 Mendengarkan 3.2 Bunyi Bising usus 5

bunyi bising x/menit
usus.

10. 50 4.1 Menanyakan 4.1 Ibu mengatakan belum

Tingkat mengetahui apa yang
pengetahuan dimaksud dengan
demam typoid

11. 40 2.5 Menanyakan jiaka 2.5 Ibu pasien mengatakan

ada mual dan tidak mual dan muntah
muntah

12.00 1.2. Mengukur suhu 1.2. T : 36, 7 ° C

tubuh

1.3 Menghitung Nadi 1.3 N : 96x/menit

dan Respirasi. RR : 22x/menit

12 50 5.1. Menanyakan 5.1. Intake : 2730 ml

status cairan Output : 2636 ml
termasuk intake
dan output.
13.30 1.6 Menganjurkan 1.6 kedua orang tua
orang tua beri mengetahuai dan
kompres hangat mengatakan
pada sekitar axilla melakukan kompres
dan lipatan paha. hangat pada saat
pasien demam.

20 April 2019
08.00 1.1 Melihat warna 1.1 Kulit tidak terlihat
kulit kemerahan dan teraba
akral dingin.

08.20 3.2 Mendengarkan 3.2 bising usus 8x/menit

bunyi bising usus

08. 40 5.5 Melihat cairan IV 5.5 Terlihat pasien

yang diberikan terpasang Rl 500
ml/21 tpm
09.00 2.6 Menganjurkan
2.6 Terlihat nafsu makan
pasien makan
pasien membaik
sedikit tapi sering
ditandai dengan porsi
makan yang
dihabiskan
09.30 3.3. Menanyakan
pasien ada BAB( 3.3.Ibu pasien mengatakan
feses, frekuensi, hari ada BAB, feses
konsistensi dan lembek, frekuensi 1x
volume.)

09.50 2.5. Menanyakan jika

ada mual dan 2.5. Ibu pasien mengatakan
muntah tidak ada mual dan
muntah selama dirawat
10.00 4.1 Menanyakan
tingkat 4.1 Ibu mengatakan belum
penegetahuan ibu mengetahui apa yang
dimaksud dengan
demam typhoid.
10. 10 4.2 Menjelaskan
tanda dan gejala 4.2 Terlihat ibu
serta penyebab memperhatikan saat
diberikan penjelasan
10. 25 4.3 Menjelaskan cara 4.3 Terlihat ibu antusias
penanganannya dengan penjelasan
yang diberikan

10. 45 4.5 Mendiskusikan 4.5 Mengajarkan ibu

perubahan gaya bagaimana mencuci
hidup yang tangan sebelum dan
mungkin sesudah menyiapkan
diperlukan untuk makanan
mencegah
komplikasi

11.30 1.2. Mengukur suhu 1.2. T : 36, 9 °C

tubuh

1.3 Menghitung Nadi 1.3 N : 82x/menit

dan Respirasi. RR : 20x/menit

11. 40 2.4 Memeriksa kulit

2.4 Kulit teraba lembab
kering, turgor
dan turgor kulit ˂ 2
kulit.
detik

12. 05 5.3. Melihat status

dehidrasi 5.3. Mukosa bibir terlihat
(kelembaban lembab
membran
mukosa).

12. 30 5.1. Menanyakan

status cairan 5.1. Input : 2842 ml
termasuk intake Output :2836 ml
dan output

13. 40 1.5. Anjurkan pasien

meningkatkan 1.5. Ibu mengatakan pasien
intake cairan dan mengkonsumsi air
nutrisi. putih 1000 ml
 Tabel 4.9 Implementasi keperawatan pasien 2 dengan demam typhoid di

ruang perawatan inap anak di rumah sakit samarinda medika citra 2019.

Waktu Tindakan Evaluasi Paraf

pelaksanaan keperawatan
8 Mei 2019
08.00 1.1. Melihat warna 1.1. Terlihat tidak
kulit kemerahan dan akral
teraba hangat

08. 15 3.1 Menanyakan 3.1 Ibu mengatakan hanya

pola tidur pasien tidur 5 jam saja

08.30 5.2. Melihat status 5.2. Mukosa bibir terlihat

dehidrasi kering
(kelembaban
membran
mukosa).

08. 50 2.4 mengkaji kulit

kering dan turgor 2.4 kulit terasa kering
kulit. dan turgor kulit ˂ 2
detik

09.15 2.6 Menganjurkan

pasien makan 2.6 Ibu mengatakan
sedikit tapi pasien hanya sekitar 7
sering sendok saja dari posi
makan
09. 35 1.4 Melihat adanya
penurunan 1.4 Tidak ada penurunan
tingkat kesadaran kesadaran, KU:
compos mentis dan
GCS: E4V5M6
09. 55 2.4 Menanyakan
adanya alergi 2.4 Tidak ada alergi pada
makanan makanan apapun.

10. 20 2.2 Menanyakan

adanya 2.2 BB – Sebelum sakit:
penurunan berat 22 kg
BB – Sesudah sakit:
 badan 19 kg

10. 40 4.1 Menanyakan 4.1 Ibu mengatakan tidak

tingkat mengetahui mengenai
pengetahuan penyakit dan tidak
pernah mendapatkan
informasi mengenai
demam typhiod

11.00 5.5 Melihat cairan 5.5 Terlihat pasien

IV yang terpasang infus RL
diberikan 400 ml/21 tpm

11. 10 2.3 Melihat interaksi

2.3 Terlihat interaksi anak
anak dengan
dan kedua orang tua
orang tua
baik
11. 35 1.2 Mengukur suhu
tubuh 1.2 T : 37, 6 °C

1.3 Menghitung nadi

dan respirasi 1.3 N : 92x/menit
RR : 22x/menit
12.00 2.5 Menanyakan jika
mual dan muntah 2.5 Ibu pasien
mengatakan tidak ada
mual dan muntah yang
terjadi

12.15 1.5 Menganjurkan

pasien untuk 1.5 Terlihat orang tua
meningkatkan mengerti dan
intake cairan dan memahami apa yang
nutrisi diberikan

13. 00 5.1. Menanyakan

status cairan 5.1. Input : 2298ml
termasuk intake Output : 2216 ml
dan output.

13.10 2.7. Melakukan

kolaborasi dengan 2.7. Pasien mendapatkan
ahli gizi untuk diit makanan lunak dan
menentukan 1600 kkal
jumlah kalori dan
 nutrisi yang
dibutuhkan

13. 30 1.6 Menganjurkan 1.6 Terlihat orang tua

orang tua mengerti dan
memberikan memahami apa yang
kompres hangat diberikan
pada axilla, dan
lipatan paha.

9 Mei 2019
08.10 1.1 Melihat warna 1.1 Kulit tidak terlihat
kulit kemerahan dan akral
teraba hangat.

08. 20 2.4 mengkaji kulit 2.4 Kulit teraba lembab

kering dan turgor dan turgor kulit ˂ 2
kulit. detik.

08. 50 2.6 Menganjurkan 2.6 Ibu pasien

pasien makan mengatakan porsi
sedikit tapi makan habis setengah
sering

09.20 1.7 Memberikan 1.7 Terlihat pasien

pakaian yang menggunakan pakaian
tipis dan
yang mudah
menyerap
menyerap keringat
10.00 3.1 Menanyakan
3.1 Pasien mengatakan
pola tidur pasien
tidur sekitar 6 jam

10. 30 4.1 Menanyakan 4.1 Ibu pasien

tingkat mengatakan kurang
pengetahuan mengetahui tentang
sakit yang diderita
pasien saat ini
11. 00 5.5 Melihat cairan
5.5 Terlihat pasien
IV yang
diberikan terpasang Rl
500ml/21 tpm
11.30 2.5 Menanyakan jika 2.5 Ibu mengatakan
ada mual dan pasien tidak ada mual
muntah dan muntah selama
dirawat.

11. 55 1.2 Mengukur suhu 1.2 T : 36, 9 °C

tubuh

1.3 Menghitung nadi 1.3 N : 90x/menit

dan respirasi RR : 22x/menit

12. 40 1.5 Menganjurkan 1.5 Ibu mengatak pasien

pasien untuk mengkonsumsi air
meningkatkan putih 500 ml/ hari
intake cairan dan
nutrisi

13.00 5.3. Monitor status 5.3. Mukosa bibir lembab

dehidrasi
(kelembaban
membran
mukosa).

13. 30 1.6 Menganjurkan 1.6 Ibu mengatakan

orang tua melakukan kompres
memberikan hangat pada pasien
kompres hangat ketika demam
pada axilla, dan
lipatan paha.

10 Mei 2019

08.00 1.1 Melihat warna 1.1 Kulit tidak terlihat

kulit kemerahan dan akral
teraba dingin

08. 15 3.1 Menanyaka pola 3.1 Ibu mengatakan pasien

tidur pasien tidur nyenyak selama 8
jam.

08. 30 2.4 mengkaji kulit 2.4 Kulit teraba lembab

kering dan turgor dan turgor kulit baik
 kulit.

09.10 1.6 Menganjurkan 1.6 Ibu mengatakan

pasien makan pasien menghabiskan
sedikit tapi porsi makan yang
sering diberikan

09. 40 5.5 Melihat cairan 5.5 Terlihat pasien

IV yang terpasang RL 500
diberikan ml/21 tpm

10. 15 4.1 Menanyakan 4.1 Ibu pasien

tingkat mengatakan belum
pengetahuan paham apa yang yang
terjadi kepada pasien
10. 40 4.2 menjelaskan tanda
4.2. Terlihat ibu pasien
dan gejala serta
sangat antusias
penyebab
bertanya dan
mendengarkan

11. 20 4.3. menlelaskan cara

penanganannya 4.3. Terlihat ibu pasien
antusias
mendengarkan dan
menyimak
11. 35 4.4. Mendiskusikan
perubahan gaya 4.4. Ibu mengatakan akan
hidup yang mencuci tangan
mungkin di sebelum memasak dan
perlukan untuk menyiapkan makanan
mencegah
komplikasi

12. 00 5.3. Melihat status

dehidrasi 5.3. Mukosa bibir lembab
(kelembaban
membran
mukosa).

12. 35 1.2 Mengukur suhu

tubuh 1.2 T : 36. 6°C
 1.3 Menghitung nadi 1.3 N : 90x/menit
dan respirasi RR : 21x/menit

13.00 2.5 Menanyakan jika 2.5 Ibu mengatakan

ada mual dan pasien tidak ada mual
muntah apalagi muntah
selama dirawat.

13. 40 1.5 Menganjurkan

1.5 Ibu pasien
pasien untuk
meningkatkan mengatakan
intake cairan dan mengkonsumsi air
nutrisi putih kurang lebih
1000 ml/hari

4.1.6 Evaluasi

Tabel 5.0 Evaluasi keperawatan pasien 1 dengan demam typhoid di ruang

perawatan inap anak di rumah sakit samarind medika citra 2019.

Hari/ Diagnosa Evaluasi (SOAP) Paraf

tanggal
keperawatan
Hari 1 1. Dx 1
13. 30 Hipertermi S:
- Ibu Mengatakan pasien
demam pada malam hari

O:
- Akral teraba hangat
- N : 96x/menit
- RR : 23x/menit
- T : 38,0 °C
- KU : compos mentis
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
1.1 Kaji warna kulit
1.2 Monitor suhu tubuh
1.3 Monitor TD, N dan RR
1.5 Tingkatkan intake dan
nutri
 1.6 Beri kompres hangat
pada sekitar axilla dan
lipatan paha

2. S : - ibu mengatakan pasien

Defisit nutrisi makan hanya 5 sendok
saja
- Ibu mengatakan pasien
mengalami penurunan
BB

O :
- A:
lila ; 15 cm
BB : 14 kg
TB : 96 cm

- B:
Hb : 11,6 mg/dl
Ht : 35,5 %

- C : Bibir kering
Pasien terlihat
lemas
- D : Makanan Lunak
1600 kkal, protein 359,
lemak 69 gr, KH 220 gr

A : masalah belum terasi

P : lanjutkan intervensi
2.1 Monitor kulit kering
dan turgor kulit
2.5 Catat jika ada mual
dan muntah
2.1 Anjurkan makan
sedikit tapi sering

3.
Konstipasi S : - ibu mengatakan pasien
belum ada
BAB selama 3 hari ini
- Ibu mengatakan feses
keras
O : - perut kembung
 - Peristaltik usus
4x/menit
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
3.1 Monitor bising usus

4. S:
Defisit pengetahuan - ibu mengatakan
belum pernah
mendapatkan
informasi tentang
demam typhoid
O:
- Terlihat ibu
bertanya- tanya
terkait dengan
penyakit pasien
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
4.1 Kaji tingkat
pengetahuan

5.
Kekurangan volume S:
cairan - ibu mengatakan
pasien susah untuk
minum
- ibu mengatakan
pasien mengkonsumsi
air putih 500 ml
O :
-
terlihat mukosa
kering
- pasien terlihat
lemas
- terpasang infus rl
500ml/21 tpm
- BC: 2262 – 2376 =
- 114
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
5.1 Kaji status cairan
termasuk intake dan
output
5.3 Monitor status
dehidrasi
 (kelembaban
membran mukosa).
5.5 Kolaborasi
pemberian berikan
cairan IV

Hari 2 1 S : - ibu mengatakan pasien

Hipertermi mengalami demam
13.30 pada malam hari
- Ibu mengatakan
memberikan kompres
hangat pada saat
demam
O : - T : 37,8 ° C
- N : 96x/menit
- RR : 22x/menit
- Tidak terlihat adanya
kemerahan pada kulit
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
1.1 Kaji warna kulit
1.2 Monitor suhu tubuh
1.3 Monitor TD, N dan
RR
1.5 Tingkatkan intake dan
nutri

2. S : ibu mengatakan pasien

Deficit Nutrisi menghabiskan setengah
porsi makan
O:
- A:
lila ; 15 cm
BB : 14 kg
TB : 96 cm

- B:
Hb : 11,6 mg/dl
Ht : 35,5 %

- C : Bibir lembab
Pasien terlihat
lemas
- D : Makanan Lunak
1600 kkal, protein 359,
 lemak 69 gr, KH 220 gr

A : masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi
2.2 Monitor kulit kering
dan turgor kulit
2.5 Catat jika ada mual
dan muntah
2.1 Anjurkan makan
sedikit tapi sering

3.
Konstipasi S : ibu pasien mengatakan
BAB 1x dan keras
O : - bising usus 5x/menit
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
3.1 Monitor bising usus

4.
Defisit pengetahuan S:
- Ibu mengatakan
tidak mengetahui
apa yang
dimaksud dengan
demam typhoid
- Ibu mengatakan
ingin mendapatkan
informasi terkait
dengan demam
typhoid
O:
- Terlihat ibu
bertanya-tanya
terkait dengan
penyakit pasien

A : masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi
4.1 Kaji tingkat
pengetahuan
4.2 Jelaskan tanda dan
gejala serta
penyebab
4.3 Jelaskan cara
penanganannya
4.1 Diskusikan perubahan
 gaya hidup yang
mungkin di perlukan
untuk mencegah
komplikasi
5.
Kekurangan volume S :
cairan - ibu mengatakan pasien
mengkonsumsi ai putih ±
800 ml
O:
- Mukosa bibir kering
- Turgor kulit ≤ 2
detik
- Pasien terpasang
infus RL 500 ml/21
tpm
- BC : 2730-2636 =
+ 94

A : masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi
5.1 Kaji status cairan
termasuk intake dan
output
5.3 Monitor status
dehidrasi
(kelembaban
membran mukosa).
5.5 Kolaborasi
pemberian berikan
cairan IV

Hari 3 1 S : ibu mengatakan demam

Hipertermi sudah membaik
13.40 O : - N: 82 x/menit
- RR: 20 x/menit
- T : 37,5 ° C
A : masalah teratasi
P : hentikan intevensi

2. S : ibu mengatakan porsi

Defisit nutrisi makan porsi telah habis
O:
- A:
lila ; 15 cm
 BB : 14 kg
TB : 96 cm

- B:
Hb : 11,6 mg/dl
Ht : 35,5 %

- C : Bibir lembab
Pasien terlihat
nyaman
- D : Makanan Lunak
1600 kkal, protein 359,
lemak 69 gr, KH 220 gr

A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi

3.
Konstipasi S : ibu mengatakan pasien
sudah BAB konsistensi
lembek
O : bising usus 8x/menit
Perut tidak kembung
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi

4.
Defisit pengetahuan S:
- Ibu mengatakan
paham dengan apa
yang di jelaskan
O:
- Terlihat ibu antusias
mendengarkan
penjelasan yang
diberikan
- Terlihat ibu dapat
mengulang kembali
penjelasan yang
diberikan.
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi
 5. S :
Kekurangan volume - Ibu mengatakan
cairan pasien
mengkonsumsi
air putih 1000 ml

O:
- Turgor kulit ≤ 2
detik
- Mukosa bibir
lembab
- BC: 2842 – 2836
=+6
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi

Tabel 5.0 Evaluasi keperawatan pasien 2 dengan demam typhoid di ruang

perawatan inap anak di rumah sakit samarind medika citra 2019.

Hari/ Diagnosa Evaluasi

Tanggal keperawatan
Hari 1 1. S : ibu mengatakan pasien
13.30 Hipertermi demam sejak 5 hari yang
lalu

O:
- Ku : Compos mentis
- Akral teraba hangat
- Nadi : 92x/menit
- RR : 22x/menit
-T : 38, 1 °C

A : masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi
1.1 Kaji warna kulit
1.2 Monitor suhu tubuh
1.3 Monitor TD, N dan RR
1.5 Tingkatkan intake dan
nutri
1.6 Beri kompres hangat
pada sekitar axilla dan
 lipatan paha
1.7 Beri pakaian tipis dan
menyerap keringat

2.
Defisit nutrisi S : ibu mengatakan pasien
hanya makan 7 sendok saja

O:
-A
Lila : 15 cm
BB : 19 kg
TB : 102 cm
-B
Hb : 10, 3 mg/dl
Ht : 33,1%

- C : - bibir kering
- Akral hangat
- Pasien terlihat lemas

- D : makanan lunak 1600 kkal,

protein 359, lemak 69 gr, KH
220 gr

A : masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi
2.4 Monitor kulit kering
dan turgor kulit
2.5 Catat jika ada mual dan
muntah
2.6 Anjurkan makan
sedikit tapi sering

3.
Gangguan pola S :
tidur - Ibu mengatakan
pasien hanya 5 jam
tidur
- Ibu mengatakan
pasien sulit tidur
O:
- Pasien terlihat lemas
- Pasien terlihat
 berbaring saja
ditempat tidur
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
3.1 Kaji pola tidur pasien

4.
Defisit S : ibu pasien mengatakan tidak
pengetahuan mengetahui terkait penyakit
saat ini
O:
- terlihat ibu selalu
bertanya terkait dengan
demam typhoid
- terlihat ibu antusias ingin
mengetahui tentang
demam typhoid

A : masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi
4.1 Kaji tingkat
pengetahuan
5.
Resiko S :
kekurangan - Ibu mengatakan
volume cairan pasien susah untuk
disuruh minum
- Pasien hanya minum
400 ml air putih
O:
- Bibir terlihat kering
- Terlihat pasien
terpasang infus RL
500ml/21 tpm
- BC : 2298- 2216
= + 82
A : masalah belum teratasi
P : lanjutksn intervensi
5.1. Monitor status
dehidrasi (kelembaban
membran mukosa).
5.2. Kolaborasi pemberian
berikan cairan IV
Hari 2 1.
13.30 Hipertermi S : ibu mengatakan pasien
mengalamai demam pada
malam hari
Ibu mengatakan memberi
kompres pada pasien ketika
demam
O:
- Ku : Compos mentis
- Akral teraba hangat
- Nadi : 90x/menit
- RR : 22x/menit
-T : 37, 7°C

A : masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi
1.1 Kaji warna kulit
1.2 Monitor suhu tubuh
1.3 Monitor TD, N dan RR
1.5 Tingkatkan intake dan
nutrisi

2.
Defisit nutrisi S : ibu mengatakan pasien
menghabiskan setengah
porsi dari makanan yang
ada
O:
-A
Lila : 15 cm
BB : 19 kg
TB : 102 cm
-B
Hb : 10, 3 mg/dl
Ht : 33,1%

- C : - bibir lembab
- Pasien terlihat lemas

- D : makanan lunak 1600 kkal,

protein 359, lemak 69 gr, KH
220 gr

A : masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi
 2.4 Monitor kulit kering dan
turgor kulit
2.5 Catat jika ada mual dan
muntah

3.
Gangguan pola S :
tidur - Ibu mengatakan pasien
tidur selama 6 jam
- Ibu mengatakan pasien
sering terbangun pada
malam hari
O:
- Pasien terlihat lemas
- Terlihat berbaring saja
ditempat tidur
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
3.1 Kaji pola tidur pasien

4. S:
Defisit - ibu mengatakan belum
pengetahuan menegetahui informasi
terkait dengan demam
typhoid.
- Ibu mengatakan ingin
mengetahui terkait dengan
demam typhoid
O:
- Terlihat sering bertanya
- Terlihat ibu
memperhatikan dengan
baik
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
4.1. Kaji tingkat pengetahuan
4.2. Jelaskan tanda dan gejala
serta penyebab
4.3. Jelaskan cara
penanganannya
4.4. Diskusikan perubahan
gaya hidup yang
mungkin di perlukan
untuk mencegah
komplikasi.
 5. S :
Resiko - Ibu mengatakan pasien
kekurangan mau minum sedikit-sedikit
volume cairan - Ibu mengatakan pasien
minum air 500 ml
O:
- T : 37,7 C
- Turgor kulit ≤ 2 detik
- Mukosa bibir lembab
- BC : 2430 - 2336 = + 94

A : masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi

5.3 Monitor status

dehidrasi (kelembaban
membran mukosa).
5.5 Kolaborasi pemberian
berikan cairan IV

Hari 3 1. S : ibu mengatakan anak sudah

13.40 Hipertermi tidak demam lagi
O:
- Akral teraba dingin
- T: 37, 4 ° C
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi

2. S : ibu mengatakan pasien

Defisit nutrisi menghabiskan makanan
yang
diberikan oelh ahli gizi
O:
-A
Lila : 15 cm
BB : 19kg
TB : 102 cm
-B
Hb : 10, 3 mg/dl
Ht : 33,1%

- C : - bibir lembab
- Akral dingin
 - Pasien terlihat nyaman
dan rilexs

- D : makanan lunak 1600 kkal,

protein 359, lemak 69 gr, KH
220 gr

A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi

3. S :
Gangguan pola - ibu pasien
tidur mengatakan pasien
tidur selama 8 jam
- ibu mengatakan
pasien tidur nyenyak
O :
-
terlihat pasien segar
-
klien terlihat nyaman
dan rilexs
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi

4. S : ibu mengatakan telah paham

Defisit dan
pengetahuan memahami dari penjelasan
yang ada
O:
- Ibu terlihat mendengarkan
- Ibu terlihat bertanya-tanya
- Terlihat ibu mampu
menjelas ulang apa yang
dijelaskan
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi

5. S :
Resiko - ibu mengatakan
kekurangan pasien minum sekitar
volume cairan 1000 ml
O :
- T: 37,4 C
- Bibir terlihat lembab
 -
Turgor kulit ≤ 2 detik
-
BC ; 2842 – 2756 =
+ 86
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi

4.2 Pembahasan

Pada pembahasan kasus ini peneliti akan membahas tentang adanya

kesesuain maupun kesenjangan antara teori dan hasil asuhan keperawatan

pada tanggal 18 – April 2019 dan tanggal 8 Mei 2019 diruang perawatan

anak RS Samarinda Medika Citra. Kegiatan yang dilakukan melalui

pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi

keperawatan dan evaluasi keperawatan.

4.2.1. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit

Dari hasil pengkajian yang dilakukan pada kedua pasien penulis

menemukan masalah hipertermi pada kedua pasien dengan data yang

menunjang seperti munculnya tanda dan gejala seperti ibu mengatakan

demam pasien mengalami demam sejak 1 minggu yang lalu, ibu

mengatakan demam terjadi pada malam hari, KU compos mentis, GCS:

E4V5M6, akral teraba hangat dan pasien terlihat lemas dan hasil tanda-

tanda vital N: 89x/menit, RR: 23x/menit dan T: 37, 4°C. Sedangkan pasien

2, ibu mengatakan pasien mengalami demam sejak 6 hari yang lalu, KU:

compos mentis, GCS: E4V5M6, akral teraba hangat, pasien terlihat lemas

dan hasil tanda-tanda vital N: 92x/menit, RR: 21x/menit, T: 37, 6°C.

 Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa hipertermi

masalah yang muncul pada demam typhoid, Menurut Sudoyo A. W.,

(2010), demam merupakan keluhan dan gejala klinis terpenting yang

timbul pada semua penderita demam typhoid yang memiliki tanda dan

gejala demam berangsur selama 3 minggu suhu bersifat remitem. Pada

kasus yang khas, demam berlangsung 3 minggu bersifat febris remitten

dan suhu tidak tinggi sekali. Minggu pertama, suhu tubuh berangsur-

angsur naik setiap hari, menurun pada pagi hari dan meningkat lagi pada

sore dan malam hari. Dalam minggu ketiga suhu berangsur turun dan

normal kembali. Lestari Titik (2016).

Penulis memprioritaskan masalah ini untuk menurunkan suhu tubuh

ke dalam batas normal. Karena jika tidak di atasi dengan segera akan

mengakibatkan dehidrasi. Pasien demam typhoid akan mengalami

demam yang khas dikarenakan kemampuan tubuh mengatur suhu tubuh

sedang terganggu.

Terkait dengan di tegakkan diagnosa ini, diagnosa yang muncul di

kedua pasien cenderung sama. Oleh karna itu intervensi yang dijalankan

di kedua pasien pun sama seperti melihat warna kulit, mengukur suhu

tubuh, menghitung TD, N dan RR, menganjurkan intake cairan dan

nutrisi, menganjurkan orang tua memberi kompres hangat pada sekitar

axilla dan memberikan pakaian yang tipis dan menyerap keringat.

Kesembuhan pasien demam typoid dapat diukur dengan suhu tubuh

 dalam rentang normal, antara 36, 5° C – 37, 5°C, nadi dan pernafasan

dalam rentang normal dan tidak ada perubahan warna kulit.

Setelah tiga hari masa perawatan, peneliti mendapatkan hasil evaluasi

bahwa masalah hipertermi ini berhasil teratasi pada pasien 1 dan pasien 2

menggunakan intervensi yang telah direncanakan dan diterapkan.

Dimana suhu tubuh pada pasien 1 T: 37,5 °C dan pasien 2 T: 37, 4°C.

4.2.2. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi

Nutrisi

Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan pada pasien 1 dan pasien

2, diangkatlah masalah berupa defsit nutrisi. Hal ini karena pada pasien 1

dan pasien 2 ditemukan tanda dan gejala yang sama. Pada pasien 1, ibu

mengatakan nafsu makan pasien berkurang dan ibu mengatakan pasien

makan hanya 5 sendok, ibu mengatakan pasien mengalami penurunan

berat badan dan keluhan obyektif pemeriksaan antropometri, lingkar

lengan 15 cm, Berat badan 14 kg, tinggi badan 96 cm, pemeriksaan

hemoglobin 11,6 mg/dl, hematokrit 35,5%, pasien terlihat lemas dan diet

makanan lunak 1600 kkal, protein 359, lemak 69 gr, KH 220 gr.

Sedangkan pada pasien 2, ibu mengatakan nafsu makan pasien berkurang

dan ibu mengatakan pasien makan hanya 7 sendok, ibu mengatakan pasien

mengalami penurunan berat badan, data obyektif antropometri lingkar

lengan 15 cm, berat badan 19 kg, tinggi badan 102 cm, pemeriksaan
hemoglobin 10,3 mg/dl, hematokrit 33, 1%, pasien terlihat lemas, dan diet

berupa makanan lunak 1600 kkal, protein 359, lemak 69 gr, KH 220 gr.

Hal ini sesuai dengan teori, salah satu faktor yang mempengaruhi

pemenuhan nutrisi adalah faktor infeksi atau penyakit. Infeksi yang sering

diderita oleh anak ialah demam tiphoid yang merupakan infeksi akut yang

terdapat pada saluran pencernaan. Menurut jurnal Pratama Bayu, (2018),

defisit nutrisi pada anak demam typhoid dapat terjadi mual, muntah, bibir

kering, mengalami penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan.

Menurut penulis, defisit nutrisi dapat terjadi karena mual, muntah dan

penurunan nafsu makan akibat terjadinya peradangan pada usus halus dan

menyebabkan malabsorbsi sehingga kebutuhan nutrisi tidak terpenuhi dan

terjadilah penurunan berat badan.

Terkait diagnosa ini, keluhan yang muncul di kedua pasien cenderung

sama. Oleh karena itu, intervensi yang dijalankan dikedua pasien pun sama

seperti menanyakan adanya alergi makanan, menanyakan adanya

penurunan berat badan, melihat interaksi anak dengan orang tua,

memeriksa kulit kering dan turgor kulit, menanyakan jika ada mual dan

muntah, menganjurkan makan sedikit tapi sering dan melakukan

kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi

yang dibutuhkan.

Hasil evaluasi setelah peneliti melakukan perawatan selama 3 hari,

masalah defisit nutrisi teratasi, baik pada pasien 1 dan pada pasien 2.
 Terlihat pada pasien 1 dan pasien 2 menghabiskan porsi makan yang

diberikan dan nafsu makan membaik.

4.2.3. Konstipasi berhubungan dengan ketidakcukupan asupan cairan,

penurunan motilitas usus

Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan pada pasien 1 berupa ibu

mengatakan pasien belum ada BAB selama 3 hari ini, dan data obyektif

peristaltik usus 4x/menit, perut pasien kembung.

Menurut Akmal (2010), konstipasi adalah keadaan tertahan feses (tinja)

dalam usus besar dalam cukup lama dan kerena kesulitan dalam

mengeluarkanya, ditandai dengan feses keras, sulit dikeluarkan, dan terjadi

penurunan frekuensi buang air besar.

Menurut penulis terjadinya konstipasi akibat kurangnya asupan cairan,

makanan berserat serta aktivitas yang kurang. Dikarenakan pada pasien

demam typhoid tidak dianjurkan mengkonsumsi makanan yang berserat

karena akan menperberat kerja dari usus sendiri dan diharuskan istirahat

dan mengurangi aktivitas dengan tujuan mencegah terjadinya komplikasi

perdarahan pada usus. Selain itu faktor lain yang dapat memperlancar

proses defekasi adalah asupan air. Air memiliki banyak fungsi salah

satunya mempermudah dalam pengeluaran feses.

Dengan adanya masalah berupa konstipasi, maka langkah yang

dilakukan berupa menanyakan faktor penyebab konstipasi, mendengarkan

bising usus, menanyakan feses, frekuensi, konssistensi, dan volume.

 Berdasarkan tindakan yang dilakukan pada pasien 1 maka evaluasi

perawatan selama 3 hari yaitu pasien sudah ada BAB dengan konsistensi

lembek dan bising usus 8x/menit.

4.2.4. Gangguan pola tidur berhubungan dengan peningkatan suhu tubuh

Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan pada pasien 2 berupa

ibu mengatakan pasien sulit tidur, ibu mengatakan pasien terbangun-

bangun dan ibu mengatakan istirahat tidak cukup, pasien terlihat lemas

dan pasien terlihat berbaring saja ditempat tidur.

Menurut Sdki (2017), gangguan pola tidur adalah gangguan kualitas

dan kuantitas waktu tidur. Ditandai dengan mengeluh sulit tidur, sering

terjaga, pola tidur berubah, tidak puas tidur dan istirahat tidak cukup.

Penulis berasumsi bahwa pasien demam typoid dapat terjadi gangguan

pola tidur akibat demam yang tinggi sehingga mengakibatkan pasien

sering terbangun – bangun serta mengakibatkan pola tidur pun berubah.

Berdasarkan hasil pengkajian yang diperolah maka diangkatlah masalah

berupa gangguan pola tidur. Kemudian dibuatlah sebuah perencanaan

dengan tujuan agar tidur pasien dapat terpenuhi dan jumlah tidur dalam

batas normal dengan bertanya bagaimana pola tidur pasien selama

dirawat.

Hasil evaluasi selama 3 hari perawatan, masalah gangguan pola tidur

teratasi, dimana ibu mengatakan pasien tidur malam selama 8 jam, pasien

tidur nyenyak, pasien terlihat segar dan terlihat nyaman. Ini sesuai
 dengan kriteria yang ada berupa jumlah jam tidur dalam batas normal

yaitu 6-8 jam, serta perasaan segar sesudah tidur.

4.2.5. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya terpapar

informasi

Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan pada pasien 1 dan 2

subyektif ibu tidak mengetahui apa yang dimaksud dengan typhoid dan

ibu tidak mengetahui apa tandanya, cara mengatasi dan pencegahan

demam typhhoid, terlihat ibu selalu bertanya terkait dengan demam

typhoid dan terlihat ibu antusias ingin mengetahui tentang demam typhoid.

Saat dikaji tentang pendidikan orang tua yaitu hanya lulusan SMA pada

pasien 1 dan pasien 2 kedua orang tua hanya lulusan SMP dan ini kali

pertama anak di rawat di Rumah Sakit serta belum pernah mendapat

informasi tentang Demam Typhoid sebelumnya.

Menurut Notoadmodjo (2004), kurangnya pengetahuan orang tua

tentang demam typhoid mengakibatkan orang tua baru sadar terkena

penyakit demam typhoid setelah mengalami sakit. Terjadinya demam

typhoid antara lain perubahan gaya hidup, tidak mencuci tangan sebelum

dan sesudah makan, sanitasi lingkungan yang buruk (tidak menggunakan

jamban ketika buang air besar), mengkonsumsi makanan yang mentah,

minum air tidak direbus dan pengetahuan orang tua mengenai demam

typhoid. Berdasarkan hasil penelitian dari Riandita, (2012) diperoleh

kesimpulan semakin tinggi pengetahuan ibu tentang demam maka

 pengelolaan demam pada anak akan semakin biak. Ibu dengan tingkat

pengetahuan rendah meliliki 7 kali lebih besar untuk melakukan

pengelolaan demam anak yang buruk dibandingkan tingkat pengetahuan

ibu. Menurut Pramitasari (2013) faktor yang mempengaruhi pengetahuan

adalah informasi. Informasi yang diperoleh baik dari pendidikan formal

maupun non formal dapat memberikan pengaruh pada seseorang sehingga

menghasilkan perubahan dan peningkatan pengetahuan. Hal ini yang

mendasari dibuatnya intervensi tentang defisit pengetahuan berhubungan

dengan kurangnya terpapar informasi yaitu menanyakan tingkat

pengetahuan, menjelasakan tanda, gejala dan cara penanganan serta

mendiskusikan perubahan gaya hidup.

Berdasarkan hasil evaluasi yang dilakukan selama perawatan dengan

memberikan pendidikan kesehatan kepada orang tua pasien 1 dan 2.

Defisit pengetahuan dapat teratasi. Hal ini sesuai dengan kriteria hasil

seperti ibu mampu menyatakan pemahaman tentang penyakit, dan mampu

menjelaskan kembali apa yang telah diberikan.

4.2.6. kekurangan volume cairan b/d intake yang tidak adekuat dan

peningkatan suhu tubuh

Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan pada pasien pertama

ditemukan ibu mengatakan anak susah untuk minum serta dipaksa ketika

minum sedangkan obyektif mukosa bibir terlihat kering, pasien terlihat

lemas, terlihat pasien terpasang IFVD RL 500 ml/21 tpm.

 Tubuh manusia yang kekurangan air akan menyebabkan berbagai

macam penyakit namun juga dapat mengakibatkan berbagai komplikasi

salah satunya dehidrasi. Dehidrasi merupakan kondisi kekurangan cairan

yang disebabkan oleh asupan yang tidak memadai atau kehilangan cairan

berlebih melalui demam tinggi. Menurut sodikin 2011 tindakan

menganjurkan meningkatkan intake cairan bertujuan agar tidak terjadi

dehidrasi pada pasien karena suhu tubuh meningkat mengakibatkan

hilanngnya cairan tubuh melalui penguapan dan keringat serta membantu

menurunkan panas. Hal ini disebabkan air minum merupakan unsur

pendingin tubuh yang penting dan air sendiri diperlukan untuk mencegah

dehidrasi akibat keringat.

Menurut penulis kekurangan volume cairan dapat terjadi apabila tidak

diatasi dengan cepat. Karena demam tinggi secara terus – menerus dan

komsumsi air yang sedikit akan mengakibat pasien demam typhoid

mengalami kekurangan volume cairan didalam tubuhnya. Sesuai dengan

pengkajian yang dilakukan maka dibuatlah sebuah intervensi dan dilaksana

berupa kaji status cairan termasuk intake dan output, monitor vital sign,

monitor status dehidrasi (kelembaban membran mukosa), dorong keluarga

untuk membantu pasien minum, kolaborasi pemberian cairan IV.

Berdasarkan tindakan yang diberikan selama 3 hari pada pasien 1

masalah kekurangan volume cairan, ini sesuai dengan kriteria hasil yang

direncana yaitu tidak ada tanda-tanda dehidrasi, turgor kulit baik, mukosa

bibir lembab, dan tidak ada rasa haus yang berlebihan.

4.2.7. Resiko kekurangan volume cairan b/d intake yang tidak adekuat dan

peningkatan suhu tubuh

Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan pada kedua pasien

ditemukan kesamaan yaitu pada pasien pertama ibu mengatakan anak

susah untuk minum serta dipaksa ketika minum sedangkan obyektif

mukosa bibir terlihat kering, pasien terlihat lemas. Dan Terlihat pasien

terpasang IFVD RL 500 ml/21 tpm. Pada pasien ke dua ibu mengatakan

pasien jarang mau minum dan obyektif mukosa bibir pasien kering, pasien

terlihat lemas dan terlihat pasien terpasang IVFD RL 500 ml/21 tpm.

Menurut Saputri (2012) Demam, mual muntah dan kurang

mengkonsusmsi air dapat menyebabkan pengeluaran cairan tubuh yang

berlebih sehingga mengakibatkan berkurangnya volume cairan pada tubuh.

Kekurangan air bukan hanya dapat mengakibatkan berbagai penyakit

namun juga dapat mengakibatkan berbagai macam komplikasi salah

satunya dehidrasi (Peratiwi, 2015).

Menurut penulis Resiko kekurangan volume cairan dapat terjadi akibat

demam dan konsumsi air kurang dari kebutuhan tubuh. Sedangkan

demam yang tinggi dapat mengakibatkan penguapan dan pengeluaran

keringat secara aktif sehingga kekuranagan cairan pun dapat terjadi. Sesuai

dengan hasil yang diperoleh maka dibuatlah sebuah intervensi dan

dilaksana berupa kaji status cairan termasuk intake dan output, monitor

vital sign, monitor status dehidrasi (kelembaban membran mukosa),

dorong keluarga untuk membantu pasien minum, kolaborasi pemberian

cairan IV.

Berdasarkan tindakan yang diberikan selama 3 hari pada pasien 1 dan

pasien 2 tidak terjadi kekurangan volume cairan, ini sesuai dengan kriteria

hasil yang direncana yaitu tidak ada tanda-tanda dehidrasi, turgor kulit

baik, mukosa bibir lembab, dan tidak ada rasa haus yang berlebihan.
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian penerapan asuhan keperawatan selama 3

hari perawatan pada pasien 1 dan pasien 2 dengan penyakit Demam Typoid

Di Ruang Perawatan Anak Rumah Sakit Samarinda Medika Citra peneliti

dapat mengambil kesimpualan :

5.1.1 Hasil Pengkajian yang didapat pada kedua pasien menunjukkan

adanya beberapa tanda dan gejala yang khas. Keluhan yang

dirasakan oleh pasien 1 juga dirasakan oleh pasien 2. Keluhan yang

dirasakan adalah demam lebih dari satu minggu, terjadinya demam

pada sore hingga malam hari, badan lemas, dan terdapat hasil tes

widal pada kedua pasien typhi O menunjukkan 1/320. Hal ini yang

menunjukkan ciri khas pada pasien demam typhoid yang biasanya

muncul pasien.

5.1.2 Masalah yang sama-sama muncul pada kedua pasien diantaranya

hipertermi, defisit nutrisi, defisit pengetahuan dan resiko

kekurangan volume cairan. Dan terdapat beberapa diagnosa

berbeda pada pasien 1 diagnosa yang muncul berupa konstipasi

sedangkan pada pasien 2 diagnosa yang muncul berupa gangguan

pola tidur.

84
 85

5.1.3 Perencanaan yang digunakan pada kedua pasien disesuaikan

dengan masalah keperawatan yang ditegakkan berdasarkan kriteria

hasil, tanda dan gejala dan kondisi pasien saat ini.

5.1.4 Pelaksanaan tindakan pada kasus ini dilaksanakan sesuai dengan

intervensi yang telah dibuat. Dilakukan pada ke dua anak pada

tanggal 18 April - 10 Mei 2019 selama ± selama 8 jam. Masalah

hipertermi pada kedua anak diatasi dengan melakukan observasi

suhu tubuh, menganjurkann menggunakan pakain yang tipis serta

kolaborasi pemberian obat penurun panas. Masalah defisit nutrisi di

atasi dengan menganjurkan makan sedikit tapi sering. Masalah

resiko kekurangan volume cairan diatasi dengan dorong keluarga

untuk membantu pasien minum untuk membantu status cairannya.

Dari tindakan yang diberikan peneliti memperoleh pengalaman

dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan

penyakit demam typhoid.

5.1.5 Akhir dari proses keperawatan yaitu evaluasi terhadap asuhan

keperawatan yang diberikan, pada evaluasi yang peneliti lakukan

selama 3 hari pada pasien 1 dengan masalah keperawatan berupa

hipertermi, defisit nutrisi, konstipasi, defisit pengetahuan dan

resiko kekurangan volume cairan dapat teratasi sesuai dengan

kriteria hasil yang ada. Evaluasi pada pasien 2 selama 3 hari

diagnosa seperti hipertermi, defisit nutrisi, gangguan pola tidur,

 defisit pengetahuan dan resiko kekurangan volume cairan dapat

teratasi dengan berdasarkan kriteria hasil.

5.2 Saran

Untuk menigkatkan mutu asuhan keperawatan pada pasien dengan

Demam Typhoid diperlukan adanya suatu perubahan dan perbaikan

diantaranya:

5.2.1 Bagi Peneliti

Diharapkan hasil penelitian yang dilakukan diharapkan dapat

menjadi acuan dan menjadi bahan perbandingan pada peneliti

selanjutnya melakukan penelitian pada pasien demam typhoid.

5.2.2 Bagi Perawat Ruangan

Diharapakan dapat dijadikan masukan dalam memberikan asuhan

keperawatan pada pasien dengan demam typhoid serta

meningkatkan mutu dalam pemberi asuhan keperawatan.

5.2.3 Bagi Perkembangan Ilmu Pengetahuan

Dalam pengembangan ilmu keperawatan diharapkan dapat

menambahkan keluasan ilmu keprawatan dalam melakukan asuhan

keperawatan pada pasien dengan demam typhoid dan juga memacu

pada peneliti selanjutnya dan menjadi bahan pembadingan dalam

melakukan penelitian pada pasien dengan demam typhoid.

 DAFTAR PUSTAKA

Akmal, M. Dkk. (2010). Ensiklopedia kesehatan untuk umum. Jogjakarta: Ar-ruzz

Media.

Apriyadi dan Sarwili. (2018). Perilaku Higiene Perseorangan dengan Kejadian

Demam Tyfoid. Jurnal Ilmiah Ilmu Keperawatan Indonesia Vol. 8 No. 1.

Bahar, dkk. (2015). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kesembuhan Paien

Penderita Demam Typoid Di Ruang Perawatan Interna RSUD Kota
Makassar. Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis Volume 5 Nomor 6.

Cahyaningsih, Sulistyo Dwi. (2011). Pertumbuhan Perkembangan Anak dan

Remaja. Jakarta : Tim.

Depkes RI. (2013). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2013.

http:www.depkes.go.id/Downloads/profil-kesehatan-indonesia-2013.pdf.
Tanggal 17 Desember 2018.

Dinkes Kaltim. (2015). Profil Kesehatan Kota Samarinda Tahun 2015.

http://www.depkes.go.id/Downloads/6472_Kaltim_Kota_Samarinda_2015
%20baru.pdf. Tanggal 27 November 2018.

Hidayat, Alimul Aziz A. (2009). Pengantar Ilmu Keperawatan Anak. Jakarta:

Salemba Medika.

Hutahaean Serri. (2010). Konsep dan Dokumentasi Proses Keperawatan. Jakarta:

Tim.

Kallo, dkk. (2015). Hubungan Personal Hygiene Dengan Kejadian Demam

Typoid Di Wilayah Kerja Puskesmas Tumaratas ejournal Keperawatan (e-
Kp) Volume 3. Nomor 2.

Lestari Titik. (2016). Asuhan Keperawatan Anak. Yogjakarta: Nuha Medika.

Mutiarasari dan Handayani. (2017). Karakteristik Usia, Jenis Kelamin, Tingkat

Demam, Kadar Hemoglobin, Leukosit dan Trombosit Penderita Demam
tipoid Pada Pasien Anak Di RSU Anutapura Tahun 2013. Jurnal Ilmiah
Kedokteran, Vol. 4 No. 2.
Nurarif dan Kusuma. (2016). Asuhan Keperawatan Praktis Berdasarkan
Penerapan Diagnosa Nanda Nic Noc Dalam Berbagai Kasus Ed. Revisi
Jilid 1. Yogjakarta: Mediaction.

Nursalam, dkk. (2008). Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak (untuk perawat dan
bidan). Jakarta: Salemba Medika.

Peratiwi, Donna. (2015). Status Dehidrasi Jangka Pendek Berdasarkan Hasil

Pengukuran PURI (Periksa Urin Sendiri) Menggunakan Grafik Warna Urine
Pada Remaja Kelas 1 dan 2 Di SMAN 63 Jakarta. Jakarta : Universitas
Islam Negri Syarif Hidayatullah

Pramitasari, Okky P. 2013. “Faktor Risiko Kejadian Penyakit Demam Tifoid Pada
Penderita Yang Dirawat Di Rumah Sakit Umum Daerah Ungaran:. Jurnal
Kesehatan Masyarakat 2013. Volume 2, Nomor 1.

PPNI (2017). Standar Diagnosa Keperwatan Indonesia: Definisi dan Indikator

Diagnotik, Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI.

Purba, dkk. (2016). Program Pengendalian Demam Tipoid di indonesia: tantangan

dan Peluang. Media Litbangkes, Vol. 26 No. 2.

Rijai, dkk. (2016). Karakteristik dan Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Demam
Typoid Di Beberapa Rumah sakit Di Samarinda Periode 2015.

Sodikin. (2011). Asuhan Keperawatan Anak: Gangguan Sistem

Gastrointestinal dan Hepatobilier. Jakarta: Salemba Medika.

Sodikin. (2012). Prinsip Perawatan Demam Pada Anak. Yogjakarta: Pustaka

Pelajar.

Wijayaningsih Kartika Sari. (2013). Asuhan Keperawatan Anak. Jakarta: Tim.