Kti Firda Dwi Lestari

KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERWATAN PADA PASIEN DENGAN GAGAL GINJAL

KRONIS (CHRONIC KIDNEY DISEASE) ON HEMODIALISIS DI RSUD
AJI MUHAMMAD PARIKESIT TENGGARONG
Oleh :
Firda Dwi Lestari

P07220120018
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI D-III KEPERAWATAN
SAMARINDA
2023
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERWATAN PADA PASIEN DENGAN GAGAL GINJAL
KRONIS (CHRONIC KIDNEY DISEASE) ON HEMODIALISIS DI RSUD
AJI MUHAMMAD PARIKESIT TENGGARONG
Untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan (Amd. Kep)

Pada Jurusan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur
Oleh :
Firda Dwi Lestari

P07220120018
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI D-III KEPERAWATAN
SAMARINDA
2023
i
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
A. Data Diri
Nama : Firda Dwi Lestari
Tempat/Tanggal Lahir : Bontang, 3 Oktober 2001
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jl. DI. Panjaitan Gg. Piano 8 RT. 02 Kel. Bontang
Baru, Kec. Bontang Utara, Bontang, Kalimantan
Timur
B. Riwayat Pendidikan
1. Tahun 2006 – 2008 : TK Cenderawasih Bontang
2. Tahun 2008 – 2014 : SD Negeri 003 Bontang Utara
3. Tahun 2014 – 2017 : SMP Negeri 7 Bontang Selatan
4. Tahun 2017 – 2020 : SMA Negeri 1 Bontang
5. Tahun 2020 – 2023 : D3 Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim
iv
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT atas berkat dan
rahmatnya dan karunia – Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis
Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gagal Ginjal
Kronis (Chronic Kidney Disease) On Hemodialisis Di RSUD Aji Muhammad
Parikesit Tenggarong”. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan karya tulis
ilmiah ini dapat terselesaikan dengan berbagai pihak.
Bersama ini perkenankan penulis menyampaikan ucapan terima kasih serta
yang sebesar-besarnya dengan hati yang tulus kepada :
1. Bapak H. Supriadi B, S.Kp., M. Kep, selaku Direktur Politeknik Kesehatan
Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur sekaligus selaku penguji utama
dalam Karya Tulis Ilmiah ini.
2. Bapak Ns. Wiyadi, S. Kep, M. Sc, selaku Ketua Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.
3. Ibu Ns. Tini, S. Kep., M. Kep, selaku Ketua Program Studi D-III
Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan
Timur.
4. Ibu Dr. Dwi Prihatin Era, S. Kep., M. Kep., Sp. KMB, selaku Dosen
Pembimbing Utama yang telah memberikan bimbingan dalam penyusunan
Karya Tulis Ilmiah ini hingga selesai.
5. Bapak Ns. Arifin Hidayat, SST., M. Kes, selaku Dosen Pembimbing
Pendamping yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan pada saya
dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini hingga selesai.
v
6. Kepada para Dosen dan seluruh Staf Pendidikan di Politeknik Kesehatan
Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur yang telah membimbing dan
mendidik penulis dalam masa pendidikan.
7. Untuk seluruh keluarga saya, terkhusus kepada kedua orang tua saya yaitu,
Bapak Saifulloh dan Ibu Pujiati, kakak saya Fajar Puji Lestari serta adik
saya Farah Tri Lestari yang telah memberikan dukungan dalam segala hal
baik fisik, psikologis maupun finansial.
8. Kepada teman-teman terdekat saya yang telah memberikan dukungan dalam
bentuk apapun.
Akhir kata, Saya berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan
semua pihak yang telah membantu dan semoga Karya Tulis Ilmiah ini membawa
manfaat ilmu bagi pembacanya.
Samarinda, 01 Mei 2023

Yang menyatakan
Firda Dwi Lestari

P07220120018
vi
ABSTRAK
” ASUHAN KEPERWATAN PADA PASIEN DENGAN GAGAL GINJAL

KRONIS (CHRONIC KIDNEY DISEASE) DI RSUD AJI MUHAMMAD
PARIKESIT TENGGARONG”
Firda Dwi Lestari1), Dwi Prihatin Era2), Arifin Hidayat3)

1)
Mahasiswa Program Studi D-III Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim
2) 3)
Dosen Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim
Pendahuluan : Chronic Kidney Disease (CKD) disebabkan oleh penurunan

fungsi ginjal. Menurut WHO (2019) terdapat lebih dari 500 juta orang yang
mengalami CKD. Studi kasus ini bertujuan untuk mempelajari dan memahami
mengenai asuhan keperawatan CKD di RSUD Aji Muhammad Parikesit
Tenggarong.
Metode : Penulisan ini menggunakan metode deskriptif dalam bentuk studi kasus
dengan pendekatan asuhan keperawatan dengan dua responden yang dirawat di
RSUD Aji Muhammad Parikesit Tenggarong.
Hasil dan Pembahasan : Berdasarkan pengkajian, diagnosis keperawatan
disesuaikan dengan kondisi pasien sehingga didapatkan masalah keperawatan
berupa hipervolemia, ketidakstabilan kadar glukosa darah, perfusi perifer tidak
efektif, gangguan integritas kulit, gangguan mobilitas fisik, intoleransi aktivitas,
defisit nutrisi, defisit pengetahuan dan risiko jatuh. Perencanaan dan pelaksanaan
ditunjang dengan fasilitas dan sarana yang mendukung, evaluasi dilakukan secara
formatif maupun sumatif.
Kesimpulan : Masalah yang belum teratasi yaitu gangguan integritas kulit pada
pasien 1. Sedangkan masalah teratasi sebagian pada pasien 2 yaitu ketidakstabilan
kadar glukosa darah, perfusi perifer tidak efektif, intoleransi aktivitas, defisit
nutrisi dan risiko jatuh.
Saran : Diharapkan hasil penelitian ini dapat memberikan informasi dibidang
keperawatan tentang asuhan keperawatan pasien dengan CKD di RSUD Aji
Muhammad Parikesit Tenggarong.
Kata Kunci : Gagal Ginjal Kronis, Hemodialisis
viii
DAFTAR ISI
Halaman Sampul Depan

Halaman Sampul Dalam .......................................................................................... i
Halaman Pernyataan................................................................................................ ii
Halaman Persetujuan .............................................................................................. iii
Halaman Pengesahan ............................................................................................. vi
Daftar Riwayat Hidup ..............................................................................................v
Halaman Kata Pengantar ........................................................................................ vi
Abstrak ................................................................................................................. viii
Daftar Isi................................................................................................................. ix
Daftar Tabel ........................................................................................................... xi
Daftar Gambar....................................................................................................... xii
Daftar Skema........................................................................................................ xiii
Daftar Lampiran ................................................................................................... xiv
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ..................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah .............................................................................................5
1.3 Tujuan Penelitian ..............................................................................................5
1.3.1 Tujuan Umum .......................................................................................5
1.3.2 Tujuan Khusus.......................................................................................5
1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................................6
1.4.1 Bagi Peneliti ..........................................................................................6
1.4.2 Bagi Tempat Penelitian .........................................................................6
1.4.3 Bagi Profesi Keperawatan .....................................................................6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar Medis .........................................................................................7
2.1.1 Pengertian ..............................................................................................7
2.1.2 Klasifikasi..............................................................................................8
2.1.3 Etiologi ..................................................................................................9
2.1.4 Faktor Risiko .......................................................................................11
2.1.5 Manifestasi Klinis ...............................................................................12
2.1.6 Patofisiologi ........................................................................................18
2.1.7 Pathway ...............................................................................................21
2.1.8 Komplikasi ..........................................................................................22
2.1.9 Pemeriksaan Penunjang.......................................................................22
2.1.10 Penatalaksanaan ...................................................................................23
2.2 Asuhan Keperawatan ......................................................................................29
2.2.1 Pengkajian Keperawatan .....................................................................29
2.2.2 Diagnosis Keperawatan .......................................................................38
2.2.3 Intervensi Keperawatan .......................................................................39
2.2.4 Implementasi Keperawatan .................................................................54
2.2.5 Evaluasi Keperawatan .........................................................................55
ix
BAB 3 METODE PENELITIAN
3.1 Pendekatan ......................................................................................................57
3.2 Subjek Penelitian ............................................................................................57
3.3 Batasan Istilah .................................................................................................57
3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian ..........................................................................59
3.5 Prosedur Penelitian .........................................................................................59
3.6 Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data ......................................................60
3.7 Uji Keabsahan Data ........................................................................................60
3.8 Analisis Data ...................................................................................................61
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil ................................................................................................................63
4.1.1 Gambaran Lokasi Penelitian ..................................................................63
4.1.2 Pengkajian Keperawatan .......................................................................65
4.1.3 Diagnosis Keperawatan .........................................................................73
4.1.4 Intervensi Keperawatan .........................................................................74
4.1.5 Implementasi Keperawatan ...................................................................79
4.1.6 Evaluasi Keperawatan ...........................................................................89
4.2 Pembahasan...................................................................................................104
4.2.1 Diagnosis Keperawatan 1 ....................................................................104
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan ...................................................................................................123
5.1.1 Pengkajian Keperawatan .....................................................................123
5.1.2 Diagnosis Keperawatan .......................................................................124
5.1.3 Intervensi Keperawatan .......................................................................124
5.1.4 Implementasi Keperawatan .................................................................125
5.1.5 Evaluasi Keperawatan .........................................................................125
5.2 Saran .............................................................................................................125
5.2.1 Bagi Penulis .........................................................................................125
5.2.2 Bagi Instansi Rumah Sakit ..................................................................126
5.2.3 Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan ..............................................126
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
x
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klasifikasi CKD .......................................................................................8

Tabel 2.2 Intervensi keperawatan ..........................................................................40
Tabel 4.1 Hasil anamnesa biodata pasien dengan CKD on HD .............................65
Tabel 4.2 Diagnosis keperawatan pada pasien dengan CKD on HD .....................73
Tabel 4.3 Intervensi keperawatan pasien 1 dengan CKD on HD ..........................74
Tabel 4.4 Intervensi keperawatan pasien 2 dengan CKD on HD ..........................77
Tabel 4.5 Implementasi keperawatan pasien 1 dengan CKD on HD .....................79
Tabel 4.6 Implementasi keperawatan pasien 2 dengan CKD on HD .....................85
Tabel 4.7 Evaluasi keperawatan pasien 1 dengan CKD on HD .............................89
Tabel 4.8 Evaluasi keperawatan pasien 2 dengan CKD on HD .............................97
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Sudut Sinus Kostofrenikus .................................................................13

Gambar 2.2 Kardiomegali ......................................................................................15
xii
DAFTAR SKEMA
Skema 2.1 Pathway CKD ......................................................................................21

Skema 3.1 Prosedur Penelitian...............................................................................59
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Konsultasi

Lampiran 2 Lembar Izin Praktik Asuhan Keperawatan dan Studi Kasus
xiv
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Chronic Kidney Disease (CKD) atau yang biasa disebut dengan Gagal
Ginjal Kronik (GGK) adalah suatu kondisi dimana fungsi ginjal melemah
bahkan rusak, yang berlangsung lebih dari tiga bulan dan ditandai dengan
penurunan Glomerular Filtration Rate (GFR) (Madania et al., 2022). Tanda
dan gejala yang mungkin muncul pada penderita CKD diantaranya yaitu,
pernapasan kussmaul, edema, gangguan pada jumlah keluaran urine,
proteinuria serta pruritus dan hiperpigmentasi pada kulit (Suharyanto &
Majid, 2013).
Beberapa hal yang dapat mempengaruhi kecepatan kerusakan fungsi
ginjal dapat disebabkan oleh diabetes melitus, hipertensi dan nefropati
analgetik serta jenis kelamin dan bertambahnya usia. Selain itu, hal ini dapat
disebabkan oleh gaya hidup seperti riwayat merokok dan kurangnya
konsumsi air putih juga bisa menjadi faktor risiko dari kondisi tersebut
(Pranandari & Supadmi, 2015).
CKD adalah suatu kondisi yang menjadi masalah kesehatan dunia
dengan kemunculan kasus-kasus baru, angka kejadian dan angka kematian
yang semakin meningkat (Fadhilah, 2014). Menurut World Health
Organization (WHO) ditemukan 500 juta jiwa menderita penyakit gagal
ginjal kronis di dunia (Ramadhani et al., 2022). Pada tahun 2018 berdasarkan
data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas), prevalensi CKD di Indonesia yaitu
1
2
sebesar 0,38% dari keseluruhan populasi penduduk di Indonesia yang
berjumlah 252.124.458 jiwa.
Sehingga diperoleh data sejumlah 713.783 jiwa yang mengalami CKD
di Indonesia. Prevalensi gagal ginjal kronis di provinsi Kalimantan Timur
berdasarkan diagnosis dokter pada penduduk berusia ≥ 15 tahun yaitu
sebesar 0,42%, dimana hal itu mengalami peningkatan sebesar 0,32% jika
dibandingkan dengan hasil Riskesdas pada tahun 2013 lalu yang hanya
sebesar 0,1% (Kemenkes RI, 2018).
Data Riskesdas memperlihatkan bahwa seiring bertambahnya usia maka
angka kejadian juga kian meningkat, Pada kelompok usia antara 65-74 tahun,
data meningkat tajam dengan angka kejadian 8,23%. Angka kejadian
pada pria sebesar 4,17% lebih tinggi dibandingkan dengan wanita yaitu
3,52%, angka kejadian antara penduduk yang tinggal diperkotaan dengan
penduduk yang tinggal diperdesaan hampir sama yaitu pada penduduk
diperkotaan sebesar 3,85% dan penduduk diperdesaan sebesar 3,84%
(Kemenkes RI, 2018).
CKD pada tahap stadium akhir dan saat ginjal sudah sama sekali tidak
berfungsi lagi, maka dibutuhkan alternatif lain yang bertujuan untuk
membersihkan toksin yang berada di dalam tubuh. Hal tersebut dapat
dilakukan dengan melalui terapi pengganti fungsi ginjal. Terapi pengganti
ginjal yang digunakan dalam jumlah besar di Indonesia adalah terapi
hemodialisis (Madania et al., 2022). Data World Health Organization (WHO)
menunjukkan bahwa telah diperoleh sekitar 1,5 juta orang menjalani terapi
3
hemodialisis (Ramadhani et al., 2022).
Hemodialisis adalah salah satu terapi pengganti fungsi ginjal yang
dilakukan dengan memakai sebuah alat khusus yang bertujuan untuk
membersihkan toksin yang tidak dibutuhkan tubuh seperti ureum dan
kreatinin serta mengontrol cairan akibat penurunan GFR dengan
menggantikan fungsi ginjal yang telah memburuk (Isnayati et al., 2020).
Penderita CKD yang sedang melakukan proses hemodialisis umumnya
mempunyai respon tubuh yang beragam terhadap proses hemodialisis
yang sedang dijalaninya. Pada penderita CKD tersebut akan timbul rasa
ansietas dikarenakan krisis situasional, ancaman terhadap kematian, dan
ketidaktahuan tentang hasil akhir dari terapi hemodialisis yang sedang
dijalani tersebut. Pasien juga dipertemukan dengan kondisi ketidakpastian dan
mengenai proses hemodialisis yang membutuhkan durasi yang tidak sebentar
yaitu seumur hidupnya serta membutuhkan biaya yang cukup besar (Sasmita
et al., 2015).
IRR (Indonesian Renal Registry) memperoleh data bahwa dari 249
renal unit, terdapat 30.554 orang yang sedang aktif melakukan terapi
hemodialisis pada tahun 2015, sebagian besar dari julah tersebut adalah
penderita CKD (Kemenkes RI, 2017). Pada tahun 2015, mesin hemodialisis
yang terdata sejumlah 4.898, yang terbanyak terdapat pada wilayah DKI
Jakarta, yaitu sebesar 26% dan provinsi Jawa Barat sebesar 22%.
Di provinsi Jawa Tengah terdapat sebesar 12%, Jawa Timur sebesar
11%, Sumatera Utara sebesar 7%, Bali sebesar 4%, Sumatera Barat sebesar
4
4%, Sumatera Selatan sebesar 4%, DI Yogyakarta sebesar 3%, Kalimantan
sebesar 2%, dan provinsi lainnya sekitar 1%. Tahun 2017 telah tercatat
sebanyak 77.892 orang yang sedang aktif melakukan terapi hemodialisis
dengan sebanyak 30.831 orang yang baru melakukan terapi hemodialisis
(Kemenkes RI, 2018).
Pada kasus CKD on Hemodialisis yang tidak mendapatkan perawatan
yang sesuai dengan kebutuhannya maka efeknya dapat memperburuk kondisi
pasien tersebut sehingga dapat timbul berbagai masalah keperawatan yang
dapat berupa pola nafas tidak efektif, gangguan pertukaran gas, perfusi
perifer tidak efektif, gangguan integritas kulit/jaringan, gangguan eliminasi
urine, defisit nutrisi, intoleransi aktivitas, risiko infeksi, ansietas, dan
sebagainya (PPNI, 2018).
Beberapa hal yang dapat direncanakan untuk menangani masalah
keperawatan pola napas tidak efektif yaitu dengan cara pemberian terapi
oksigen, gangguan pertukaran gas dengan pemantauan respirasi, perfusi
perifer tidak efektif dengan perawatan sirkulasi, gangguan integritas
kulit/jaringan dengan perawatan integritas kulit, gangguan eliminasi urine
dengan cara manajemen eliminasi urine, defisit nutrisi dengan cara manjemen
nutrisi, intoleransi aktivitas dengan cara manajemen energi, risiko infeksi
dengan mencegah infeksi dan ansietas dengan cara reduksi ansietas (PPNI,
2018).
Berdasarkan uraian diatas, direpresentasikan bahwa CKD merupakan
masalah kesehatan serius di Indonesia. Oleh karena itu, penulis merasa

5
terdorong untuk melaksanakan sebuah penelitian tentang suatu kasus
mengenai asuhan keperawatan pada pasien dengan CKD on Hemodialisis
untuk memperoleh gambaran pelaksanaan dalam kasus ini. Kesempatan untuk
melakukan kegiatan tersebut akan dilangsungkan di RSUD Aji Muhammad
Parikesit Tenggarong.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian pada latar belakang di atas, maka ditetapkan
rumusan masalah pada tulisan ini adalah bagaimana asuhan keperawatan pada
pasien dengan CKD on Hemodialisis di RSUD Aji Muhammad Parikesit
Tenggarong?
1.3 Tujuan Penelitian
Adapun tujuan pada karya tulis ilmiah ini akan dibedakan menjadi 2
tujuan yaitu sebagai berikut :
1.3.1 Tujuan Umum
Secara umum studi kasus ini di lakukan untuk mengetahui
gambaran asuhan keperawatan pada pasien dengan CKD on
Hemodialisis di RSUD Aji Muhammad Parikesit Tenggarong.
1.3.2 Tujuan Khusus
Untuk mendeskripsikan dan memberikan pengalaman langsung
dalam hal :
1. Melakukan pengkajian pada pasien dengan CKD on Hemodialisis
2. Merumuskan diagnosis keperawatan pada pasien dengan CKD
on Hemodialisis
6
3. Menyusun perencanaan asuhan keperawatan pada pasien
dengan CKD on Hemodialisis
4. Melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien dengan CKD
on Hemodialisis
5. Melakukan evaluasi asuhan keperawatan pada pasien dengan
CKDon Hemodialisis
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Bagi Peneliti
Sebagai bahan untuk meningkatkan pengetahuan, keterampilan
dan pengalaman penulis dalam memberikan asuhan keperawatan
pada pasien dengan CKD on Hemodialisis khususnya dibidang
keperawatan medikal bedah.
1.4.2 Bagi Tempat Penelitian
Hasil studi kasus ini diharapkan dapat dijadikan sebagai bahan
masukan dan evaluasi yang diperlukan dalam meningkatkan
pelaksanaan praktek pelayanan keperawatan pada pasien dengan CKD
on Hemodialisis.
1.4.3 Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan
Dari hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi
dibidang keperawatan tentang asuhan keperawatan pasien dengan
CKD on Hemodialisis di RSUD Aji Muhammad Parikesit Tenggarong
sendiridan sebagai pengembangan ilmiah dalam ilmu keperawatan dan
sumberinformasi untuk penelitian selanjutnya.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar Medis
2.1.1 Pengertian
Gagal Ginjal terdiri dari gagal ginjal akut atau acute kidney
injury (AKI) dan gagal ginjal kronik atau chronic kidney disease
(CKD). Penyakit gagal ginjal merupakan suatu kondisi dimana fungsi
ginjal melemah atau bahkan hilang dalam beberapa tahap (Sukandar et
al., 2011 dalam Pakingki et al., 2019).
AKI merupakan suatu kondisi dimana laju filtrasi glomerulus
telah mengalami penurunan yang terjadi selama beberapa jam hingga
beberapa minggu, disertai dengan terjadinya akumulasi pada produk-
produk akhir atau sisa metabolisme tubuh, yaitu urea dan kreatinin.
Sedangkan CKD merupakan kehilangan fungsi ginjal yang terjadi
selama berbulan-bulan bahkan sampai bertahun-tahun dan ditandai
dengan perubahan pada struktur normal ginjal secara bertahap
(Sukandar et al., 2011 dalam Pakingki et al., 2019).
Ada juga pendapat yang mengatakan bahwa CKD merupakan
keadaan terjadinya penurunan terhadap fungsi ginjal yang cukup berat
secara perlahan-lahan selama lebih dari 3 bulan, disebabkan oleh
berbagai penyakit ginjal. Kondisi ini dapat berkembang menjadi
semakin buruk dan umumnya tidak dapat normal kembali (Wish JB,
2014 dalam Madania et al., 2022).
7
8
Berdasarkan beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan
bahwa CKD merupakan suatu keadaan penurunan bahkan hilangnya
fungsi ginjal yang terjadi selama lebih dari 3 bulan. Keadaan ini dapat
menyebabkan perubahan pada struktur normal ginjal yang ditandai
dengan penurunan laju filtrasi glomerulus.
2.1.2 Klasifikasi
GFR adalah suatu penilaian fungsi ginjal untuk menilai fungsi
ekskresi ginjal, dengan menghitung jumlah dari hasil penyaringan
yang dihasilkan oleh glomerulus. Derajat penurunan nilai GFR
menunjukkan tingkat keparahan kerusakan ginjal (Surya et al., 2018).
GFR dapat diketahui dengan perhitungan menggunakan rumus
sebagai berikut (Pahlevi & Bachtiar, 2013) :
GFR = (140-umur) x (BB)

72 x Kreatinin Serum
CKD berdasarkan (GFR) diklasifikasikan menjadi beberapa
derajat menurut , yaitu (Suharyanto & Majid, 2013) :
Tabel 2.1 Klasifikasi CKD
Derajat GFR Penjelasan

(ml/mnt/1.73m2)
1 >90 Kerusakan ginjal dengan GFR normal
2 60-89 Kerusakan ginjal dengan GFR menurun
ringan
sedang
Berat
5 <15 Gagal ginjal
9
2.1.3 Etiologi
Terdapat beberapa penyakit yang dapat menyebabkan penyakit
gagal ginjal kronis diantaranya yaitu (Pranandari & Supadmi, 2015) :
1. Diabetes Melitus
Salah satu akibat dari komplikasi diabetes melitus (DM)
yaitu penyakit yang menyerang pembuluh darah kecil
(mikrovaskuler), termasuk nefropati diabetika yang merupakan
penyebab utama penyakit ginjal stadium akhir. Berbagai teori
mengenai patogenesis nefropati seperti peningkatan produk
glikosilasi dengan proses non-enzimatik yang disebut AGEs
(Advanced Glucosylation End Products), peningkatan reaksi jalur
poliol (polyol pathway), glukotoksisitas dan protein kinase C
berkontribusi terhadap kerusakan ginjal.
Kelainan glomerulus terjadi akibat denaturasi protein yang
disebabkan oleh tingginya kadar glukosa dan hipertensi
intraglomerulus. Terjadi kelainan atau perubahan pada membran
basalis glomerulus dengan proliferasi dari sel-sel mesangium.
Kondisi ini akan mengakibatkan glomerulosklerosis dan
berkurangnya aliran darah, sehingga terjadi perubahan-perubahan
pada permeabilitas membrane basalis glomerulus yang ditandai
dengan albuminuria.
10
2. Hipertensi
Tekanan darah tinggi dikaitkan dengan penyakit gagal
ginjal kronis. Hipertensi dapat memperparah kerusakan pada
ginjal, hal ini dapat terjadi melalui peningkatan tekanan
intraglomeruler yang menyebabkan gangguan struktural dan
gangguan fungsional pada glomerulus yang dapat mengakibatkan
penurunan laju filtrasi glomerulus. Tekanan intravaskular yang
tinggi dialirkan melalui arteri aferen ke dalam glomerulus,
dimana arteri aferen mengalami konstriksi akibat hipertensi.
3. Nefropati Analgetik
Nefropati analgetik merupakan suatu kondisi dimana nefron
mengalami kerusakan akibat penggunaan obat analgetik.
Penggunaan obat analgetik dan Obat Anti Inflamasi Non Streroid
(OAINS) untuk meredakan rasa nyeri dan mengontrol inflamasi
dengan mekanisme kerja yang menekan sintesis prostaglandin.
Akibat penghambatan sintesis prostaglandin menyebabkan
vasokontriksi renal sehingga dapat menurunkan aliran darah ke
ginjal dan berpotensi untuk menimbulkan iskemia glomerular.
Obat analgetik dan OAINS juga menginduksi kejadian
nefritis interstitial yang selalu diikuti dengan kerusakan ringan
glomerulus dan nefropati yang akan mempercepat perkembangan
kerusakan ginjal, nekrosis papila dan CKD. Obat analgetik dan
OAINS dapat menyebabkan nefrosklerosis yang berakibat

11
iskemia glomerular sehingga menurunkan GFR kompensata dan
GFR nonkompensata atau CKD yang dalam waktu lama dapat
menyebabkan gagal ginjal terminal.
2.1.4 Faktor Risiko
Menurut Pranandari & Supadmi (2015), beberapa faktor yang
dapat meningkatkan risiko penyakit gagal ginjal kronis diantaranya
yaitu :
1. Usia
Usia merupakan salah satu faktor risiko penyakit
degeneratif yang tidak dapat dihindari. Hal ini disebabkan karena
semakin bertambahnya usia, semakin berkurang juga fungsi ginjal
dan berhubungan dengan penurunan kecepatan ekskresi
glomerulus dan memburuknya fungsi tubulus. Penurunan fungsi
ginjal dalam skala kecil merupakan proses normal bagi setiap
manusia seiring dengan bertambahnya usia, namun tidak
menyebabkan kelainan atau menimbulkan gejala karena masih
dalam batas wajar yang dapat ditoleransi oleh ginjal dan tubuh.
2. Jenis Kelamin
Secara klinik pria memiliki risiko menderita CKD dua kali
lebih besar daripada wanita. Hal ini dimungkinkan karena wanita
lebih memperhatikan kesehatan dan menjaga pola hidup sehatnya
dibandingkan pria, sehingga pria lebih mudah untuk terkena CKD
dibandingkan wanita. Wanita lebih patuh dibandingkan pria

12
dalam mengonsumsi obat karena wanita lebih dapat menjaga diri
sendiriserta bisa mengatur tentang pemakaian obat.
3. Riwayat Merokok
Efek merokok fase akut dapat meningkatkan pacuan
simpatis yang akan menyebabkan peningkatan tekanan darah,
takikardi dan penumpukan katekolamin dalam sirkulasi darah.
Pada fase akut, beberapa pembuluh darah juga sering mengalami
vasokontriksi misalnya pada pembuluh darah koroner, sehingga
pada perokok akut sering diikuti dengan peningkatan tahanan
pembuluh darah ginjal sehingga terjadi penurunan GFR.
2.1.5 Manifestasi Klinis
CKD dapat menyebabkan timbulnya berbagai manifestasi klinis
diantaranya yaitu (Suharyanto & Majid, 2013) :
1. Sistem Pernapasan
Tanda dan gejala CKD yang dapat mengganggu sistem
pernapasan diantaranya yaitu kussmaul yaitu pernapasan dengan
panjang ekspirasi dan inspirasi yang sama, sehingga pernapasan
menjadi lambat dan dalam, dispnea atau sesak napas, edema paru
yaitu penumpukan cairan di kantong udara di paru-paru dan
pneumonitis atau peradangan pada jaringan paru-paru.
Untuk menegakkan diagnosis edema paru, yang dapat
dilakukan yaitu pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan foto
toraks. Dalam hal ini yang diperhatikan adalah sudut sinus

13
kostofrenikus. Tumpulnya sudut sinus kostofrenikus menandakan
adanya cairan pada area tersebut (Hasan et al., 2017).
Maka, penanganan yang dapat dilakukan salah satunya
dengan cara water seal drainase (WSD) yaitu pengaliran udara
atau cairan secara cepat dan terus menerus dari rongga pleura
yang diikuti atau tanpa diikuti pemasangan pipa atau selang.
Tempat pemasangan WSD biasanya pada ICS ke IV dan V di
linea aksilaris anterior dan media.
Penumpulan sudut sinus kostofrenikus dapat dilihat pada
gambar dibawah ini (Nurani et al., 2016) :
Gambar 2.1 Sudut Sinus Kostofrenikus
2. Sistem Kardiovaskular
Pada sistem kardiovaskular tanda dan gejala yang muncul
yaitu berupa retinopati hipertensi (kerusakan pada retina mata),
hipertensi ensefalopati (sindrom akibat dari peningkatan tekanan
arteri yang mendadak menjadi tinggi sehingga dapat berpengaruh
pada fungsi otak), beban sirkulasi berlebih, edema, gagal jantung
kongestif (gagal jantung kiri yang diikuti dengan gagal

14
jantung kanan yang terjadi secara bersamaan) dan aritmia (detak
jantung yang tidak teratur, terlalu cepat atau terlalu lambat).
Selain itu, penurunan fungsi ginjal juga dapat
mengakibatkan hipertensi yang menyebabkan kardiomegali.
Kardiomegali merupakan suatu kondisi dimana jantung
mengalami penebalan pada dinding atau hipertrofi dan
pembesaran ukuran ruang atau dilatasi jantung lebih dari ukuran
normal (Afikah & Nurhasanah, 2021).
Salah satu cara yang dapat digunakan sebagai pemeriksaan
kardiomegali yaitu pemeriksaan fisik toraks untuk mengetahui
batasan-batasan jantung. Organ jantung terletak pada rongga
mediastinum, yaitu rongga yang berada di antara paru-paru kanan
dan kiri. Batas normal jantung diantaranya, batas atas jantung
yang terletak pada ICS II parasternal kiri, batas bawah jantung
pada ICS V parasternal kanan, batas kanan jantung pada ICS IV
parasternal kiri dan batas kiri jantung pada ICS IV midklavikula
kiri.
Pemeriksaan penunjang berupa foto toraks juga dapat
dilakukan untuk mengukur cardiothoracic ratio (CTR) pada foto
toraks postanterior (PA) (Minati et. al., 2013) :

15
Keterangan :
A : Bagian terlebar dari jantung kanan ke garis tengah
B : Bagian terlebar dari jantung kiri ke garis tengah
C : Diameter terlebar toraks
Apabila hasil pengukuran lebih dari 50%, jantung dikatakan
mengalami kardiomegali atau pembesaran jantung baik pada
atrium ataupun ventrikel (Candrasatria et. al., 2014).
Gambar 2.2 Kardiomegali
3. Sistem Metabolisme
Sistem metabolisme pada penderita CKD juga dapat
terganggu yaitu menyebabkan keabnormalan pada sintesis
protein, hiperglikemia (kondisi dimana kadar gula darah
mengalami peningkatan yang berlebihan) dan peningkatan kadar
trigliserida yang disebabkan oleh konsumsi lemak secara berlebih.
4. Sistem Perkemihan
Normal urine output adalah 0,5 hingga 1,5 cc/kg/BB/jam.
Tanda dan gejala yang dapat muncul pada sistem perkemihan
yaitu poliuria dimana jumlah produksi urin lebih banyak daripada

16
biasanya, berlanjut menuju oliguria atau produksi urin berkurang,
lalu anuria atau tidak dapat memproduksi urin, nokturia atau
kondisi buang air kecil berlebih di malam hari dan proteinuria
yaitu adanya protein serta glukosa dalam urine.
5. Sistem Neuromuskuler
Pada sistem neuromuskuler pasien akan mudah merasa
lelah, otot mengecil dan mengalami kelemahan otot. Sedangkan
pada sistem saraf pusat pasien dapat mengalami penurunan
kesadaran, konsentrasi memburuk, kekacauan mental, koma, otot
berkedut dan kejang.
6. Sistem Pencernaan
Pasien akan mengalami penurunan nafsu makan atau
anoreksia. Mual, muntah, nafas berbau amoniak, mulut terasa
kering, perdarahaan pada saluran cerna, diare, stomatitis atau
radang yang terjadi pada mukosa mulut dan parotitis yaitu infeksi
virus yang menyebabkan bengkaknya kelenjar parotis pada wajah.
7. Sistem Dermatologi
Pasien dengan penyakit gagal ginjal kronis juga dapat
mengalami perubahan atau gangguan pada sistem dermatologi.
Tanda dan gejala yang dapat di rasakan adalah kulit tampak pucat,
muncul rasa gatal pada kulit atau pruritus, kulit terasa kering dan
juga muncul memar pada kulit serta hiperpigmentasi yang dapat
terjadi karena peningkatan kadar ureum yang dapat berpengaruh

17
terhadap Melanocyte-Stimulating Hormone (MSH) yang
memproduksi melanin.
8. Biokimia
Penyakit gagal ginjal kronis juga dapat menyebabkan
asidosis metabolik dimana status asam basa lebih bergeser ke sisi
asam. Selain itu, azotemia yaitu penurunan GFR sehingga blood
urea nitrogen (BUN) dan kreatinin mengalami peningkatan.
Hiperkalemia atau peningkatan kadar kalium dalam darah, retensi
natrium, hipermagnesia atau peningkatan kadar magnesium dalam
darah dan hiperurisemia atau peningkatan kadar asam urat.
9. Seksualitas
CKD juga dapat berakibat pada seksualitas. Tanda dan
gejala yang dapat dirasakan oleh pasien dengan gagal ginjal
kronis yaitu penurunan libido atau gairah seks. Selain itu, amenore
pada wanita yaitu kondisi dimana seorang wanita tidak dapat
mengalami menstruasi sebagaimana mestinya serta impotensi
pada pria yaitu ketika penis tidak bisa ereksi atau tidak dapat
mempertahankan ereksi.
10. Hematologi
Penyakit gagal ginjal juga dapat mengakibatkan gangguan
pada darah. Tanda dan gejala yang mungkin terjadi yaitu berupa
anemia, dimana jumlah sel darah merah dalam tubuh mengalami
penurunan, hemolisis atau pecahnya sel darah merah. Selain itu,

18
pasien juga menjadi berisiko terkena infeksi dan cenderung untuk
mengalami perdarahan yang disebabkan oleh disfungsi platelet
atau trombosit. Disfungsi platelet tersebut dikarenakan adanya
peningkatan ureum yang tidak dapat dibuang karena adanya
penurunan fungsi ginjal.
11. Gangguan Kalsium
Gangguan kalsium yang dapat terjadi antara lain
hiperfosfatemia yaitu kondisi fosfat yang terlalu tinggi dalam
darah, hipokalsemia atau rendahnya kadar kalsium dalam darah,
serta konjungtivitis atau mata merah akibat peradangan pada
selaput yang melapisi permukaan bola mata dan pada kelopak
mata bagian dalam.
2.1.6 Patofisiologi
Patofisiologi CKD dimulai dari terjadinya peradangan pada
glomeruli yang dapat menyebabkan glomerulonefritis. Dapat juga
disebabkan karena suatu kondisi penyempitan pembuluh nadi yang
menyebabkan penyakit vaskular. Selain itu, kelainan kongenital dan
penggunaan obat juga dapat menjadi faktor risiko terjadinya penyakit
gagal ginjal. Kondisi ini jika tidak mendapatkan perawatan yang
maksimal dapat memperparah kondisinya sehingga dapat menjadi
penyakit gagal ginjal kronis (Prabowo, 2014).
Jika CKD telah berkembang, proses reabsorbsi dapat terganggu.
Reabsorbsi merupakan suatu proses mekanisme tubuh untuk

19
menyerap zat-zat yang dibutuhkan oleh tubuh. Proses reabsorbsi yang
terganggu dapat menyebabkan penurunan GFR, yang meningkatan
akumulasi cairan dan meningkatkan preload sehingga terjadilah
penurunan curah jantung. Selain itu, gangguan penyerapan ini juga
dapat meningkatkan kadar natrium di dalam tubuh yang menyebabkan
retensi cairan sehingga volume dalam pembuluh darah meningkat dan
mengakibatkan peningkatan pada permeabilitas kapiler (Prabowo,
2014).
Peningkatan permeabilitas kapiler dapat menyebabkan edema
atau penumpukan cairan. Hal ini dapat mempengaruhi dua hal yaitu
stagnansi vena yang dapat menjadi gangguan integritas kulit/jaringan
dan penurunan ekspansi paru yang menyebabkan sesak napas
sehingga pola napas tidak efektif dapat diangkat menjadi masalah
keperawatan (Prabowo, 2014).
Selain itu penurunan ekspansi paru dapat menyebabkan retensi
karbondioksida yang mengakibatkan asidosis respiratorik dimana
gangguan pertukaran gas dapat diangkat menjadi masalah
keperawatan. Produksi urin juga dapat terganggu ketika organ ginjal
pada penderita CKD mengalami penurunan fungsi. Awalnya berupa
poliuria, kemudian berlanjut menuju oliguria, lalu anuria, nokturia dan
proteinuria (Prabowo, 2014).
Pada CKD stadium akhir, ginjal sudah tidak berfungsi lagi
sehingga diperlukan cara alternatif untuk menggantikan fungsi ginjal

20
tersebut. Salah satunya adalah dengan proses hemodialisa yaitu terapi
ginjal yang bertujuan untuk mengeluarkan toksin uremik melalui
penggunaan alat invasif secara berulang, sehingga penderita berisiko
terkena infeksi, peningkatan asam lambung karena kecemasan dan
mual dan muntah sehingga timbul masalah keperawatan defisit nutrisi
serta intoleransi aktivitas yang disebabkan oleh defisiensi energi
(Prabowo, 2014).
Proses hemodialisa dengan tindakan invasif yang dilakukan
secara berulang dapat menyebabkan penurunan fungsi tubuh yang
menimbulkan masalah keperawatan berupa gangguan citra tubuh.
Kondisi ini membuat penderita merasa sedih, berduka dan merasa
marah terhadap Tuhan sehingga dapat muncul masalah keperawatan
distress spiritual (Prabowo, 2014).

21
2.1.1 Pathway
Skema 2.1 Pathway CKD
Glomerulonefritis, Infeksi Kronis, Kelainan Kongenital, Penyakit Vaskuler, Nephrolithiasis, Systemic Lupus Erythematosus (SLE), Obat Nefrotoksik
Perfusi Perifer Defisit

Tidak Efektif Penurunan konsentrasi Hb Chronic Kidney Disease (CKD)/Gagal Ginjal Kronis Kurang terpapar informasi Pengetahuan
(D. 0009) (D. 0111)
Proses Hemodialisa Penurunan Fungsi Tubuh Gangguan Reabsorbsi Hipernatremi Produksi urin
Tindakan Invasif Berulang Gangguan Citra Tubuh (D.0083) Filtrasi Glomerulus ↓ Retensi Cairan Gangguan Eliminasi
Urin (D.0040)
Injuri Jaringan Rasa Sedih & Duka GFR ↓ Vol. Vaskuler ↑
Edema
Risiko Infeksi (D.0142) Marah pada Tuhan akan kondisinya Edema Permeabilitas Kapiler ↑
Ekspansi Paru ↓
Hipervolemia
Informasi Distress Spiritual (D.0082) Preload↑ (D. 0022) Edema
Dispnea
Ansietas (D.0080) Defisiensi Energi Hipertrofi Ventrikel Kiri Stagnansi Vena
Pola Napas Tidak Efektif
Stress Ulcer Intoleransi (D.0005)
COP↓ Infiltrasi
Aktivitas (D.0056)
HCL ↑ Gangguan Integritas Retensi CO2

Penurunan
Kulit/Jaringan (D.0129)
Curah Jantung
Mual, Muntah (D.0008) Asidosis Respiratorik
Sumber : Prabowo (2014)
Defisit Nutrisi (D.0019) Gangguan Pertukaran Gas
(D.0003)
22
2.1.7 Komplikasi
Penyakit ginjal yang sudah parah atau sudah berlangsung sejak
lama dapat menyebabkan anemia dan menurunnya hematokrit. Hal ini
disebabkan karena berkurangnya jumlah hormon pembentuk sel darah
merah atau eritropoietin yang dihasilkan oleh ginjal. Anemia terjadi
ketika konsentrasi hemoglobin berada di bawah 13 g/dl pada laki-laki
dan di bawah 12 g/dl pada perempuan. Serta nilai hematokrit di bawah
rentang normal, dimana nilai normal untuk hematokrit yaitu sebesar
40-52% (Ermawardani & Permatasari, 2021).
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang
Menurut Prabowo & Pranata (2014) terdapat beberapa
pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk membantu
menegakkan diagnosis CKD, diantaranya :
1. Biokimiawi
Pemeriksaan utama dari analisa fungsi ginjal adalah
pemeriksaan kadar ureum dan keratinin di dalam darah. Pada
pasien CKD, kadar ureum dan kreatinin akan mengalami
peningkatan. Namun, untuk hasil yang lebih akurat untuk
mengetahui fungsi ginjal adalah dengan analisa klirens kreatinin.
Pada pemeriksaan biokimiawi, perlu diperhatikan mengenai
batasan normal ureum. Batasan normal ureum pada laki-laki yaitu
15-38 mg/dl, sedangkan pada perempuan 7-18 mg/dl. Kadar
kreatinin normal pada laki-laki yaitu 0,7-1,4 mg/dl, sedangkan

23
pada perempuan 0,6-1,2 mg/dl. Namun, kadar ureum dikatakan
tinggi apabila telah mencapai lebih dari 50 mg/dl.
2. Urinalisis
Pemeriksaan urinalisis merupakan pemeriksaan yang
dilakukan melalui analisis sample urine. Pemeriksaan ini
dilakukan untuk mengetahui ada atau tidaknya infeksi yang
terjadi pada ginjal atau perdarahan aktif akibat inflamasi atau
peradangan pada jaringan ginjal.
3. Ultrasonografi Ginjal
Ultrasonografi ginjal atau USG ginjal yaitu sebuah tindakan
pengambilan gambar non-invasif yang menentukan dan
mengevaluasi kondisi ginjal dan organ terkait seperti kandung
kemih dan ureter, merupakan salah satu pemeriksaan penunjang
pada penyakit gagal ginjal kronis. Hal ini dilakukan untuk
memberikan informasi yang mendukung menegakkan diagnosis
pada gagal ginjal.
2.1.9 Penatalaksanaan
Penatalaksaan medis terhadap CKD dapat dibagi menjadi dua
tahap, yaitu (Suharyanto & Majid, 2013) :
1. Tindakan konservatif
Tindakan penatalaksanaan medis pada penyakit gagal ginjal
kronis yang dapat dilakukan salah satunya adalah tindakan
konservatif, dimana tindakan ini memiliki tujuan untuk

24
meredakan atau memperlambat gangguan pada fungsi ginjal.
Tindakan konservatif ini dapat diimplementasikan dengan
beberapa cara, antara lain :
a. Pengaturan diet protein, kalium, natrium dan cairan
1) Pembatasan protein
Pembatasan protein tidak hanya mengurangi kadar
(BUN), tetapi juga mengurangi peroduksi ion hidrogen
yang berasal dari protein. Pembatasan asupan protein
telah terbukti dapat memperlambat terjadinya penyakit
gagal ginjal.
2) Diet rendah kalium
Hiperkalemia biasanya merupakan masalah pada
gagal ginjal lanjut. Kurangi asupan pada kalium. Diet
yang dianjurkan adalah 40-80 mEq/hari. Penggunaan
makanan dan obat-obatan yang tinggi kadar kaliumnya
dapatmenyebabkan hiperkalemia.
3) Diet rendah natrium
Ginjal normal mampu membuang kelebihan
natrium dalam tubuh namun pasien dengan CKD
biasanya mengalami penurunan kemampuan tersebut
sehingga diet natrium sangat dianjurkan dalam hal ini.
Yaitu dengan mengonsumsi 40-90 mEq/hari (1-2 gram
natrium). Asupan natrium yang terlalu berlebih dapat

25
mengakibatkan retensi cairan, edema perifer, edema
paru, hipertensi dan gagaljantung kongestif.
4) Pengaturan cairan
Asupan cairan penderita gagal ginjal tahap lanjut
harus diawasi dengan seksama. Parameter yang tepat
untuk diikuti selain data asupan dan pengeluaran cairan
yang dicatat dengan tepat adalah pengukuran berat badan
harian. Aturan yang dipakai untuk menentukan
banyaknya asupan cairan adalah jumlah urin yang
dikeluarkan selama 24 jam terakhir dan dijumlahkan
dengan Insensible Water Loss (IWL).
b. Pencegahan dan pengobatan komplikasi
1) Hipertensi
Pasien penderita penyakit ginjal biasanya juga
disertai dengan hipertensi. Hal ini dapat dicegah dengan
menjaga keseimbangan garam. Selain mengandung
yodium garam juga mengandung natrium. Sehingga
dalam hal ini sangat dianjurkan untuk melakukan diet
rendah natrium dikarenakan fungsi ginjal sudah tidak
normal seperti sebelumnya.
2) Hiperkalemia
Hiperkalemia merupakan komplikasi yang paling
serius, karena apabila K+ serum mencapai sekitar 7

26
mEq/L, dapat mengakibatkan aritmia dan juga henti
jantung. Hiperkalemia dapat diobati dengan pemberian
glukosa dan insulin melalui rute intravena, yang akan
memasukkan K+ ke dalam sel, atau dengan pemberian
kalium glukonat 10%.
3) Anemia
Anemia pada gagal ginjal kronis diakibatkan oleh
penurunan pada sekresi eritropoeitin oleh ginjal.
Pengobatannya adalah pemberian hormon eritropoeitin,
yaitu eritropoeitin rekombinan (r-EPO), selain dengan
pemberian vitamin dan asam folat, zat besi dan transfusi
darah.
2. Terapi pengganti ginjal
Pada penyakit gagal ginjal tahap stadium akhir berarti ginjal
sudah tidak berfungsi lagi, sehingga diperlukan cara untuk
membuang zat-zat racun dari tubuh dengan terapi pengganti
ginjal, seperti :
a. Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD)
CAPD merupakan proses difusi dan ultrafiltrasi dari
kompartemen darah yang banyak mengandung toksin uremik
ke dalam cairan dialisat peritoneal yang bersifat hiperosmolar
melalui membran peritoneum. CAPD jarang digunakan dan
tidak berkembang di Indonesia disebabkan oleh masalah

27
ekonomi dan kurangnya tenaga kesehatan yang terampil
untukCAPD (Aida, 2020).
b. Hemodialisis
Hemodialisis merupakan salah satu terapi ginjal yang
menggunakan alat khusus dengan tujuan mengeluarkan
racun atau toksin uremik dan mengatur cairan akibat
penurunan laju filtrasi glomerulus dengan mengambil alih
fungsi ginjal yang menurun (Djarwoto, 2018 dalam Isnayati
& Suhatridjas, 2020).
Hemodialisis dilakukan dengan cara mengalirkan darah
ke dalam tabung ginjal buatan yang bertujuan untuk
mengeliminasi sisa-sisa metabolisme protein dan elektrolit
antara kompartemen dialisat melalui membran semi
permeable (Manus et al., 2015 dalam Isnayati & Suhatridjas,
2020).
Pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisa
biasanya dibuatkan akses pembuluh darah untuk prosedur
hemodialisa, yaitu Arteriovenous Shunt (AV Shunt) atau
cimino merupakan akses yang diperlukan dalam jangka
waktu yang panjang dan berulang. Cimino merupakan
tindakan menyambungkan pembuluh darah arteri dan vena
pada lengan dengan tujuan menjadikan sambungan tersebut
sebagai akses hemodialisa dengan melalui tindakan operasi

28
(Sebayang & Hidayat, 2020).
Lokasi pembuatan cimino ini yaitu pada lengan bagian
distal tangan tidak dominan. Jika tidak memungkinkan,
AV Shunt dapat dibuat pada lengan proksimal tangan tidak
dominan, menggunakan arteri radialis dan vena cephalica
dengan nama lain AV shunt radiocephalica (Sebayang &
Hidayat, 2020).
Sebelum dilakukan tindakan cimino, ahli bedah akan
melakukan pemetaan pembuluh darah yang dilakukan dengan
menggunakan USG Doppler vaskuler. Namun, apabila
setelah dilakukan USG tersebut tidak ditemukan vena
cephalica yang cocok di daerah pergelangan tangan maka
dapat dilakukan pada arteri brachialis dengan vena cephalica
dengan nama lain AV shunt brachiocphalica. Umumnya
cimino membutuhkan waktu sekitar 4-16 minggu hingga
dapat digunakan hemodialisis (Sebayang & Hidayat, 2020).
Selain itu, terdapat juga akses pembuluh darah yang
bersifat sementara yaitu berupa catheter double lumen
(CDL). Umumnya pemasangan CDL ini dilakukan dibagian
leher atau paha. Sebelum cimino digunakan, tindakan inilah
yang akan dilakukan untuk proses hemodialisis.
Terdapat beberapa kondisi yang menjadi indikasi
dilakukannya hemodialisis yaitu laju filtrasi glomerulus yang

29
kurang dari 15 ml/menit, hiperkalemia, kegagalan terapi
konservatif, kadar ureum lebih dari 200 mg/dl, edema dan
anuria berkepanjangan yang lebih dari lima kali.
Pada saat pasien datang ke ruang hemodialisis, pasien
akan diminta untuk membantu mengisi format pengkajian
awal pada pasien dialisis. Asesmen awal tersebut berisi data
awal yang akan diisi oleh perawat yaitu berupa data
psikososial dan spiritual, riwayat kesehatan, tanda-tanda vital.
Selain itu juga ada pengkajian kondisi psikologi, sosial
ekonomi dan spiritual, kebutuhan komunikasi dan edukasi,
skrining nutrisi dan cairan, status fungsional, pengkajian
risiko jatuh untuk pasien rawat jalan, evaluasi akses dialisis,
masalah keperawatan dan rencana keperawatan. Kemudian
ada beberapa data pada formulir asesmen awal tersebut yang
harus diisi oleh dokter, diantaranya yaitu pemeriksaan fisik,
evaluasi laboratorium dan pemeriksaan penunjang lain,
diagnose medis dan care of plan.
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan
2.2.1 Pengkajian Keperawatan
Pengkajian adalah pemikiran dasar dari proses keperawatan
yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang klien
agar dapat mengidentifikasi masalah-masalah yang dialami oleh klien,
baik berupa mental, sosial dan lingkungan (Supratti, 2016).

30
Beberapa hal yang harus dikaji pada pasien CKD menurut
Prabowo (2014) diantaranya yaitu :
1. Identitas
Hal yang harus dikaji pada pasien dengan penyakit gagal
ginjal kronis yang pertama adalah identitas. Identitas dalam hal
ini yaitu meliputi nama lengkap, tempat tinggal atau alamat, usia,
tempat lahir, asal suku bangsa, pekerjaan dan pendidikan serta
penanggung jawab biaya. Pengkajian identitas sekurang-
kurangnya yaitu meliputi nama lengkap, tanggal lahir dan nomor
rekam medic.
2. Keluhan Utama
Keluhan berupa urine output menurun (oliguria) sampai
pada anuria, penurunan kesadaran karena komplikasi pada sistem
sirkulasi-ventilasi, anoreksia, mual dan muntah, fatigue, napas
berbau amoniak dan pruritus. Kondisi ini dipicu karena
penumpukan zat sisa metabolisme/toksik dalam tubuh karena
ginjal mengalami kegagalan filtrasi.
3. Riwayat Keperawatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pengkajian riwayat kesehatan sekarang yang dapat
dikaji yaitu meliputi keluhan utama dan anamnesis lanjutan
seperti sejak kapan keluhan dirasakan, berapa lama serta
faktor apa yang dapat memperberat dan memperberat

31
keluhan. Keluhan utama merupakan keluhan yang
menyebabkan seseorang atau pasien tersebut datang ke
tempat pelayanan kesehatan untuk mencari pertolongan.
Pada klien dengan CKD biasanya terjadi penurunan
urine output, penurunan kesadaran, penurunan pola napas
karena komplikasi dari gangguan sistem ventilasi, fatigue,
perubahan fisiologis kulit, napas berbau amoniak. Kemudian
juga berdampak pada sistem metabolisme, sehingga akan
terjadi anoreksia, nausea, vomit dan berisiko untuk terjadi
gangguan nutrisi.
b. Riwayat Kesehatan Dahulu
Informasi mengenai kesehatan terdahulu akan
menegaskan untuk penegakan masalah. Kaji penyakit pada
glomerulus seperti glomerulonefritis, infeksi kuman seperti
pielonefritis, ureteritis, nefrolitiasis, kista di ginjal seperti
polikistik ginjal, trauma langsung pada ginjal, keganasan
pada ginjal, batu ginjal, tumor, penyempitan, diabetes
melitus, hipertensi, kolestrol tinggi, infeksi di badan seperti
TBC paru, sifilis, malaria dan hepatitis.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
CKD bukan penyakit menular atau menurun, sehingga
silsilah keluarga tidak terlalu berdampak pada penyakit ini.
Namun pencetus sekunder seperti diabetes melitus dan

32
hipertensi memiliki pengaruh terhadap penyakit CKD,
karenapenyakit tersebut bersifat herediter.
4. Fokus Pengkajian
a. Pola Nutrisi
Pada pasien dengan CKD, biasanya terjadi peningkatan
pada berat badan karena adanya edema, namun dapat juga
terjadi penurunan berat badan dikarenakan kebutuhan nutrisi
yang kurang ditandai dengan adanya anoreksia serta mual
atau muntah.
b. Pola Eliminasi
Terjadi oliguria atau penurunan produksi urine kurang
dari 30 cc/jam atau 500 cc/24 jam. Bahkan dapat juga terjadi
anuria yaitu tidak bisa mengeluarkan urine. Selain itu juga
terjadi perubahan warna pada urine seperti kuning pekat,
merah dan cokelat.
c. Pola Istirahat dan Tidur
Pada pasien yang menderita penyakit gagal ginjal
kronis, biasanya pola istirahat dan tidur akan terganggu. Hal
ini terjadi karena terdapat gejala nyeri panggul, kepala terasa
sakit , kram otot dan perasaan gelisah yang akan memburuk
pada malam hari.
d. Pola Aktivitas
Pada pola aktivitas, pasien dengan penyakit gagal ginjal

33
kronis atau chronic kidney disease biasanya akan merasakan
kelemahan otot. Selain itu, pasien juga akan mengalami
kelelahan yang ekstrem saat melakukan aktivitas sehingga
terdapat perbedaan yang dirasakan jika dibandingkan dengan
kondisi sebelumnya
e. Personal Hygiene
Pada pasien gagal ginjal kronis, cara pemeliharaan
kesehatan dengan perawatan diri juga dapat berpengaruh
terhadap system dermatologi. Hal ini karena penggunaan
sabun yang mengandung gliserin akan mengakibatkan kulit
bertambah kering.
5. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital
a. Tekanan Darah
Tekanan darah pasien yang menderita gagal ginjal
kronis cenderung mengalami peningkatan. Rentang
pengukuran tekanan darah normal pada dewasa yaitu 100-
140/60-90 mmHg dengan rata-rata 120/80 mmHg dan pada
lansia 100- 160/60-90 mmHg dengan rata-rata 130/180
mmHg.
b. Nadi
Pada penderita gagal ginjal kronis biasanya ditemukan
kondisi denyut jantung yang tidak teratur. Dapat terlalu
cepat atau juga terlalu lambat. Jumlah frekuensi normal nadi

34
bervariasi pada setiap orang, tapi kisaran normal pada orang
dewasa yaitu 60-100 x/menit.
c. Suhu
Suhu tubuh akan mengalami peningkatan karena
adanya sepsis atau dehidrasi sehingga dapat terjadi demam.
Suhu tubuh pada orang dewasa normalnya berbeda-beda pada
setiap lokasi. Pada aksila 36,4oC, rektal 37,6oC sedangkan
oral 37,0oC.
d. Respirasi
Pada sistem pernapasan pasien gagal ginjal kronis
cenderung mengalami gangguan. Hal tersebut karena laju
pernapasan terlalu cepat dari seharusnya serta sesak napas.
Rentang normal frekuensi pernapasan pada orang dewasa
yaitu12-20 x/menit dengan rata-rata 18 x/menit.
e. Keadaan Umum
Pada pasien dengan gagal ginjal kronis, keadaan umum
cenderung tampak lemah dan nampak sakit berat sedangkan
untuk tingkat kesadaran menurun karena sistem saraf pusat
yang terpengaruhi sesuai dengan tingkat uremia yang
mempengaruhi.
6. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Pada pasien gagal ginjal kronis, yang dapat terjadi

35
biasanya rambut mengalami kerontokan sehingga tampak
tipis dan kering dan berubah warna. Selain itu wajah juga
akan tampak pucat, kulit tampak kering dan kusam, rambut
dan kulitakan terasa kasar.
b. Telinga
Pada pemeriksaan fisik dibagian telinga pasien dengan
gagal ginjal, yang perlu dilakukan yaitu pemeriksaan
kesimetrisan dan pemeriksaan posisi pada kedua telinga,
pemeriksaan produksi serumen atau kotoran telinga dan
kebersihan telinga serta kemampuan mendengar.
c. Mata
Pada pemeriksaan mata pasien dengan gagal ginjal
kronis biasanya akan tampak endapan mineral kalsium fosfat
akibat uremia yang berlarut-larut di daerah pinggir mata.
Selain itu, disekitar mata akan tampak edema, penglihatan
kabur dan konjungtiva akan terlihat pucat pada pasien yang
mengalami anemia berat.
d. Hidung
Pada pemeriksaan fisik dibagian hidung, yang diperiksa
adalah ada atau tidaknya produksi secret dan adanya
pernapasan cuping hidung. Selain itu, diperhatikan juga
kesimetrisan pada kedua lubang hidung dan pada kulit
apakah terlihat kering dan kusam.

36
e. Mulut
Pada pasien dengan gagal ginjal kronis, dilakukan juga
pemeriksaan fisik pada mulut. Dalam hal ini yang dinilai
adalah pada saat bernapas biasanya akan tercium bau
amoniak karena faktor uremik dan ulserasi pada gusi serta
bibir yang tampak kering.
f. Leher
Pemeriksaan fisik dibagian leher pada pasien gagal
ginjal yaitu dilakukan pemeriksaan untuk dinilai apakah ada
massa atau tidak, pembengkakan atau kekakuan leher, kulit
kering, pucat dan kusam, ada atau tidaknya pembesaran
kelenjar limfe serta posisi trakea ada pergeseran atau tidak.
g. Toraks
Pergerakan dada akan cepat karena pola napas juga
cepat dan dalam atau kussmaul, batuk dengan ada atau
tidaknya sputum kental dan banyak. Periksa pergerakan
dinding dada teraba sama atau tidak, terdapat nyeri dan
edema atau tidak. Pada seluruh lapang paru normalnya
resonan dan pada CKD pekak apabila paru terisi cairan
karena edema. Dengarkan apakah ada suara napas
tambahan seperti ronkhi, wheezing, pleural friction rub dan
stridor.
37
h. Abdomen
Kulit abdomen akan tampak mengkilap karena asites
dan kulit kering, tampak pucat, bersisik, berwarna cokelat
kekuningan dan akan muncul pruritus. Dengarkan bising usus
di keempat kuadran abdomen. Pasien dengan CKD akan
mengeluh nyeri pada saat dilakukan pemeriksaan di sudut
costo-vertebrae. Kemudian periksa pada daerah yang terasa
nyeri apakah teraba massa atau tidak pada ginjal.
i. Kulit dan Kuku
Pada pasien dengan gagal ginjal kronis, biasanya kuku
akan menjadi rapuh dan tipis, kulit menjadi pucat, kering dan
mengelupas, bersisik, muncul pruritus, berwarna cokelat
kekuningan, hiperpigmentasi, memar, uremic frost, ekimosis,
CRT >3 detik, kulit teraba kasar dan tidak rata.
j. Genitalia
Pemeriksaan fisik genitalia pada pasien gagal ginjal
kronis juga dilakukan dengan bertujuan untuk melihat
hygiene genitalia atau kebersihan pada organ genital. Selain
itu, pemeriksaan fisik genitalia ini juga dilakukan untuk
melihat apakah terdapat lesi atau tidak.
k. Ekstermitas
Pada pasien gagal ginjal kronis biasanya terdapat
edema pada kaki karena adanya gravitasi. Biasanya

38
ditemukan di betis dan paha pada klien yang bedrest,
kelemahan, kelelahan, kulit kering, hiperpigmentasi, bersisik,
dan turgor kulit >3 detik karena edema.
2.2.1 Diagnosis Keperawatan
Diagnosis keperawatan merupakan bagian vital dalam
menentukan asuhan keperawatan yang sesuai untuk membantu klien
dalam mencapai kesehatan yang optimal (PPNI, 2020). Kemungkinan
diagnosis keperawatan dari orang dengan kegagalan ginjal kronis
adalah sebagai berikut (PPNI, 2018) :
1. Hipervolemia b.d gangguan mekanisme regulasi d.d edema
anasarka dan/atau edema perifer (D. 0022)
2. Perfusi perifer tidak efektif b.d penurunan konsentrasi
hemoglobin d.d pengisian kapiler >3 detik (D.0009)
3. Defisit nutrisi b.d faktor psikologis d.d nafsu makan pasien
menurun dan berat badan pasien menurun minimal 10% di bawah
rentang ideal (D. 0019)
4. Defisit Pengetahuan b.d kurang terpapar informasi d.d
menanyakan masalah yang dihadapi (D. 0111)
5. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan pasien d.d mengeluh lelah
(D.0056)
6. Pola napas tidak efektif b.d hambatan upaya napas d.d pasien
mengeluh sesak napas (dispnea) (D.0005)
7. Penurunan curah jantung b.d perubahan preload d.d pasien

39
tampak edema (D.0008)
8. Gangguan eliminasi urin b.d efek tindakan medis d.d pasien
mengeluh sering buang air kecil atau nokturia (D.0040)
9. Gangguan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan ventilasi-perfusi
d.d pasien mengeluh sesak napas (dispnea), PCO2 meningkat
(D.0003)
10. Gangguan integritas kulit/jaringan b.d kelebihan volume cairan
d.d tampak kerusakan jaringan dan/atau lapisan kulit pasien
(D.0129)
11. Gangguan citra tubuh b.d perubahan fungsi tubuh d.d pasien
mengungkapkan perubahan gaya hidup (D.0083)
12. Ansietas b.d ancaman terhadap kematian d.d pasien merasa
khawatir dengan akibat dari kondisi yang dihadapi dan tampak
gelisah (D.0080)
13. Distress spiritual b.d kondisi penyakit kronis d.d pasien merasa
tidak berdaya (D.0082)
14. Risiko infeksi d.d efek prosedur invasif (D.0142)
2.2.2 Intervensi Keperawatan
Tahap perencanaan keperawatan atau tahap intervensi
keperawatan merupakan suatu proses penyusunan berbagai intervensi
keperawatan yang dibutuhkan untuk mencegah, menurunkan atau
mengurangi masalah-masalah klien (Supratti, 2016).

40
Tabel 2.2 Intervensi Keperawatan
No. Diagnosis Tujuan dan Kriteria Intervensi (SIKI)

(SDKI) Hasil (SLKI)
1. Hipervolemia b.d Setelah dilakukan tindakan Manajemen Hipervolemia
gangguan keperawatan selama 3x8 jam, (I. 03114)
mekanismeregulasi maka Keseimbangan Cairan Observasi
d.d edemaanasarka meningkat dengan kriteria 1.1 Periksa tanda dan gejala
dan/atauedema hasil : hypervolemia (mis.
perifer (D. 0022) 1. Edema menurun (5) Ortopnea, dispnea,
2. Haluaran urine meningkat edema, JVP/CVP
(5) meningkat, refleks
3. Berat badan membaik(5) hepatojugular positif, suara
napas tambahan)
1.2 Identifikasi
penyebab hipervolemia
1.3 Monitor
status hemodinamik
(mis. Frekuensi
jantung, tekanan darah,
MAP, CVP, PAP, POMP,
CO, CI), jika tersedia
1.4 Monitor intake dan output
cairan
1.5 Monitor tanda
hemokonsentrasi (mis.
Kadar natrium, BUN,
hematokrit, berat jenis
urine)
1.6 Monitor tanda
peningkatan tekanan
onkotik plasma (mis.
Kadar protein dan
albumin meningkat)
1.7 Monitor kecepatan infus
secara ketat
1.8 Monitor efek samping
diuretik (mis.
Hipotensiortostatik,
hipovolemia,
hypokalemia,
hiponatremia)
Terapeutik
1.9 Timbang berat badan
setiap hari pada waktu
yang sama
1.10 Batasi asupan cairan dan
garam
1.11 Tinggikan kepala tempat
tidur 30-40o
Edukasi
1.12 Anjurkan melapor jika
haluaran urine <0,5
ml/kg/jam dalam 6 jam
1.13 Anjurkan melapor jika
41

(SDKI) Hasil (SLKI)
BB bertambah >1 kg
dalam sehari
1.14 Ajarkan cara mengukur
dan mencatat asupan dan
haluaran cairan
1.15 Ajarkan cara membatasi
cairan
Kolaborasi
1.16 Kolaborasi pemberian
diuretik
1.17 Kolaborasi penggantian
kehilangan kalium akibat
diuretik
continuous renal
replacement therapy
(CRRT), jika perlu
2. Perfusi perifer tidak Setelah dilakukan tindakan Perawatan sirkulasi (I. 02079)
efektif b.d keperawatan selama 3x8 jam, Observasi
penurunan maka Perfusi Perifer 2.1 Periksa sirkulasi perifer
konsentrasi meningkat dengan kriteria 2.2 Identifikasi faktor resiko
hemoglobin d.d hasil : 2.3 Monitor
pengisian kapiler >3 1. Pengisian kapiler panas,kemerahan, nyeri,
detik (D.0009) membaik (5) ataubengkak pada
2. Warna kulit pucat ekstremitas
menurun (5) Terapeutik
3. Akral membaik (5) 2.4 Hindari pemasangan
infusatau pengambilan
darahdi area
keterbatasanperfusi
2.5 Lakukan
pengukurantekanan darah
padaekstremitas
denganketerbatasan
perfusi
2.6 Hindari pemasangan
danpenekanan torniquet
padaarea yang cedera
2.7 Lakukan
pencegahaninfeksi
2.8 Lakukan perawatan
kakidan kuku
2.9 Lakukan hidrasi
Edukasi
2.10 Anjurkan
berhentimerokok
2.11 Anjurkan berolahragarutin
2.12 Anjurkan mengecek
airmandi untuk
menghindarikulit terbakar
2.13 Anjurkan penggunaanobat
penurun tekanandarah,
antikoagulan, dan
42

(SDKI) Hasil (SLKI)
penurun kolesterol,
jikaperlu
2.14 Anjurkan meminum
obatpengontrol tekanan
darahsecara teratur
2.15 Anjurkan
menghindariobat
penyekat beta
2.16 Anjurkan
melakukanperawatan kulit
yangtepat
2.17 Anjurkan program
rehabilitasi vaskular
2.18 Ajarkan program
dietuntuk
memperbaikisirkulasi
2.19 Informasikan tanda
dangejala darurat yang
harusdilaporkan
3. Defisit nutrisi b.d Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nutrisi (I. 03119)
faktor psikologis keperawatan selama 3x8 jam, Observasi
d.d nafsu makan maka Status Nutrisi membaik 3.1 Identifikasi status nutrisi
pasien menurun dan dengan kriteria hasil : 3.2 Identifikasi alergi dan
berat badan pasien 1. Nafsu makan membaik intoleransi makanan
menurun minimal (5) 3.3 Identifikasi makanan
10% di bawah 2. Berat badan membaik (5) yang disukai
rentang ideal 3. Porsi makanan yang 3.4 Identifikasi kebutuhan
(D. 0019) dihabiskan meningkat (5) kalori dan jenis 41ntiemet
4. Indeks Massa Tubuh 3.5 Identifikasi perlunya
(IMT) membaik (5) penggunaan selang
antiemetik
3.6 Monitor asupan makanan
3.7 Monitor berat badan
3.8 Monitor hasil
pemeriksaan laboratorium
Terapeutik
3.9 Lakukan oral hygiene
sebelum makan, jika
perlu
3.10 Fasilitasi menentukan
pedoman diet (mis.
Piramida makanan)
3.11 Sajikan makanan secara
menarik dan suhu yang
sesuai
3.12 Berikan makan tinggi
serat untuk mencegah
konstipasi
3.13 Berikan makanan tinggi
kalori dan tinggi protein
3.14 Berikan suplemen
makanan, jika perlu
3.15 Hentikan pemberian
43

(SDKI) Hasil (SLKI)
makan melalui selang
nasogastrik jika asupan
oral dapat ditoleransi
Edukasi
3.16 Anjurkan posisi duduk,
jika mampu
3.17 Ajarkan diet yang
diprogramkan
Kolaborasi
medikasi sebelum makan
(mis. Pereda nyeri,
antiemetik), jika perlu
3.19 Kolaborasi dengan ahli
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis
nutrient yang dibutuhkan,
jika perlu
4. Defisit Pengetahuan Setelah dilakukan tindakan Edukasi Prosedur Tindakan
b.d kurang terpapar keperawatan selama 3x8 jam, (I. 12442)
informasi d.d makaTingkat Pengetahuan Observasi
menanyakan meningkat dengan kriteria 4.1 Identifikasi kesiapan dan
masalah yang hasil : kemampuan menerima
dihadapi (D. 0111) 1. Pertanyaan tentang informasi
masalah yang dihadapi Terapeutik
menurun (5) 4.2 Sediakan materi dan
2. Perilaku sesuai anjuran media pendidikan
meningkat (5) kesehatan
3. Perilaku sesuai dengan 4.3 Jadwalkan pendidikan
pengetahuan meningkat kesehatan sesuai
(5) kesepakatan
Edukasi
4.4 Jelaskan tujuan dan
manfaat tindakan yang
akan dilakukan
4.5 Jelaskan perlunya
tindakan dilakukan
4.6 Jelaskan keuntungan dan
kerugian jika tindakan
dilakukan
4.7 Jelaskan langkah-langkah
tindakan yang akan
dilakukan
4.8 Jelaskan persiapan pasien
sebelum tindakan
dilakukan
4.9 Informasikan durasi
tindakan dilakukan
4.10 Anjurkan bertanya jika
ada sesuatu yang tidak
dimengerti sebelum
tindakan dilakukan
4.11 Anjurkan kooperatif saat
44

(SDKI) Hasil (SLKI)
tindakan dilakukan
4.12 Ajarkan teknik untuk
mengantisipasi/menguran
gi ketidaknyamanan
akibat tindakan, jika perlu
5. Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan tindakan Manajemen Energi (I.05178)
b.d kelemahan d.d keperawatan selama 3x8 jam, Observasi
pasien mengeluh maka Toleransi Aktivitas 5.1 Identifkasi gangguan
lelah (D.0056) meningkat dengan kriteria fungsi tubuh yang
hasil : mengakibatkan kelelahan
1. Keluhan lelah menurun 5.2 Monitor kelelahan fisik
(5) dan emosional
2. Kemudahan dalam 5.3 Monitor pola dan jam
melakukan aktivitas tidur
sehari-hari meningkat (5) 5.4 Monitor lokasi dan
3. Jarak berjalan meningkat ketidaknyamanan selama
(5) melakukan aktivitas
Terapeutik
5.5 Sediakan lingkungan
nyaman dan rendah
stimulus (mis. cahaya,
suara, kunjungan)
5.6 Lakukan rentang gerak
pasif dan/atau aktif
5.7 Berikan aktivitas distraksi
yang menyenangkan
5.8 Fasilitas duduk di sisi
tempat tidur, jika tidak
dapat berpindah atau
berjalan
Edukasi
5.9 Anjurkan tirah baring
5.10 Anjurkan melakukan
aktivitas secara bertahap
5.11 Anjurkan menghubungi
perawat jika tanda dan
gejala kelelahan tidak
berkurang
5.12 Ajarkan strategi koping
untuk mengurangi
kelelahan
Kolaborasi
5.13 Kolaborasi dengan ahli
gizi tentang cara
meningkatkan asupan
makanan
6. Pola napas tidak Setelah dilakukan tindakan Pemantauan Respirasi
efektif b.d keperawatan selama 3x8 jam, (I.01014)
hambatan upaya maka Pola Napas membaik Observasi
napas d.d pasien dengan kriteria hasil : 6.1 Monitor frekuensi, irama,
mengeluh sesak 1. Dispnea menurun (5) kedalaman, dan upaya
napas (dispnea) 2. Penggunaan otot bantu napas
(D.0005) napas menurun (5) 6.2 Monitor pola napas
45

(SDKI) Hasil (SLKI)
3. Frekuensi napas membaik (seperti bradipnea,
(5) 6.3 takipnea, hiperventilasi,
4. Kedalaman napas kussmaul, cheyne-stokes,
membaik (5) biot, ataksik)
6.4 Monitor kemampuan
batuk efektif
6.5 Monitor adanya produksi
sputum
6.6 Monitor adanya sumbatan
jalan napas
6.7 Palpasi kesimetrisan
ekspansi paru
6.8 Auskultasi bunyi napas
6.9 Monitor saturasi oksigen
6.10 Monitor nilai AGD
6.11 Monitor hasil x-ray toraks
Terapeutik
6.12 Atur interval waktu
pemantauan respirasi
sesuai kondisi pasien
6.13 Dokumentasikan hasil
pemantauan
Edukasi
prosedur pemantauan
6.15 Informasikan hasil
pemantauan, jika perlu
7. Penurunan curah Setelah dilakukan tindakan Perawatan Jantung (I.02075)
jantung b.d keperawatan selama 3x8 jam, Observasi
perubahan preload maka Curah Jantung 7.1 Identifikasi tanda/gejala
d.d pasien tampak meningkat dengan kriteria primer penurunan curah
edema (D.0008) hasil : jantung (meliputi dispnea,
1. Edema menurun (5) kelelahan, edema
2. Dispnea menurun (5) ortopnea, paroxysmal
3. Lelah menurun (5) nocturnal dyspenea,
peningkatan CPV)
7.2 Identifikasi tanda/gejala
sekunder penurunan curah
jantung (meliputi
peningkatan berat badan,
hepatomegali ditensi vena
jugularis, palpitasi, ronkhi
basah, oliguria, batuk,
kulit pucat)
7.3 Monitor tekanan darah
(termasuk tekanan darah
ortostatik, jika perlu)
cairan
7.5 Monitor berat badan
setiap hari pada waktu
yang sama
7.6 Monitor saturasi
46

(SDKI) Hasil (SLKI)
oksigen
7.7 Monitor keluhan nyeri
dada (mis. intensitas,
lokasi, radiasi, durasi,
presivitasi yang
mengurangi nyeri)
7.8 Monitor EKG 12 sadapan
7.9 Monitor aritmia (kelainan
irama dan frekuensi)
7.10 Monitor nilailaboratorium
jantung (mis. elektrolit,
enzim jantung, BNP,
NTproBNP)
7.11 Monitor fungsi alat pacu
Jantung
7.12 Periksa tekanan darah dan
frekuensi nadi sebelum
dan sesudah aktifitas
7.13 Periksa tekanan darah dan
frekuensi nadi sebelum
pemberian obat (mis.
betablocker, ACE
inhibitor, calcium channel
blocker, digoksin)
Terapeutik
7.14 Posisikan pasien
semifowler atau fowler
dengan kaki kebawah atau
posisi nyaman
7.15 Berikan diet jantung yang
sesuai (mis. batasi asupan
kafein, natrium, kolestrol,
dan makanan tinggi
lemak)
7.16 Gunakan stocking
elastisatau pneumatik
intermiten, sesuai indikasi
7.17 Fasilitasi pasien dan
keluarga untuk modifikasi
hidup sehat
7.18 Berikan terapi relaksasi
untuk mengurangi stres,
jika perlu
7.19 Berikan dukungan
emosional dan spiritual
7.20 Berikan oksigen untuk
memepertahankan
saturasi oksigen >94%
Edukasi
7.21 Anjurkan beraktivitas
fisik sesuai toleransi
7.22 Anjurkan beraktivitas
fisik secara bertahap
47

(SDKI) Hasil (SLKI)
7.23 Anjurkan berhenti
merokok
7.24 Ajarkan pasien dan
keluarga mengukur berat
badan harian
7.25 Ajarkan pasien dan
keluarga mengukur intake
dan output cairan harian
Kolaborasi
antiaritmia, jika perlu
7.27 Rujuk ke program
rehabilitasi jantung
8. Gangguan eliminasi Setelah dilakukan tindakan Manajemen Eliminasi Urin
urin b.d efek keperawatan selama 3x8 jam, (I.04152)
tindakan medis d.d maka Eliminasi Urin Observasi
pasien mengeluh membaik dengan kriteria hasil 8.1 Identifkasi tanda dan
sering buang air : gejala retensi atau
kecil atau nokturia 1. Frekuensi BAK membaik inkontinensia urine
(D.0040) (5) 8.2 Identifikasi faktor yang
2. Disuria menurun (5) menyebabkan retensi atau
3. Anuria menurun (5) inkontinensia urine
4. Nokturia menurun (5) 8.3 Monitor eliminasi urine
(mis. frekuensi,
konsistensi, aroma,
volume, dan warna)
Terapeutik
8.4 Catat waktu-waktu dan
haluaran berkemih
8.5 Batasi asupan cairan, jika
perlu
8.6 Ambil sampel urine
tengah (midstream) atau
kultur
Edukasi
8.7 Ajarkan tanda dan gejala
infeksi saluran kemih
8.8 Ajarkan mengukur asupan
cairan dan haluaran urine
8.9 Anjurkan mengambil
specimen urine midstream
8.10 Ajarkan mengenali tanda
berkemih dan waktu yang
tepat untuk berkemih
8.11 Ajarkan terapi modalitas
penguatan otot-otot
pinggul/berkemihan
8.12 Anjurkan minum yang
cukup, jika tidak ada
kontraindikasi
8.13 Anjurkan mengurangi
minum menjelang tidur
Kolaborasi
48

(SDKI) Hasil (SLKI)
obat suposituria uretra,
jika perlu
9. Gangguan Setelah dilakukan tindakan Pemantauan Respirasi
pertukaran gas b.d keperawatan selama 3x8 jam, (I.01014)
ketidakseimbangan maka Pertukaran Gas Observasi
ventilasi-perfusi d.d meningkat dengan kriteria 9.1 Monitor frekuensi, irama,
pasien mengeluh hasil : kedalaman, dan upaya
sesak napas 1. Dispnea menurun (5) napas
(dispnea), PCO2 2. PCO2 membaik (5) 9.2 Monitor pola napas
meningkat (D.0003) 3. Pola napas membaik (5) (seperti bradipnea,
takipnea, hiperventilasi,
kussmaul, cheyne-stokes,
biot, ataksika)
9.3 Monitor kemampuan
batuk efektif
9.4 Monitor adanya produksi
sputum
9.5 Monitor adanya sumbatan
jalan napas
9.6 Palpasi kesimetrisan
ekspansi paru
9.7 Auskultasi bunyi napas
9.8 Monitor saturasi oksigen
9.9 Monitor nilai AGD
9.10 Monitor hasil x-ray toraks
Terapeutik
9.11 Atur interval waktu
pemantauan respirasi
sesuai kondisi pasien
9.12 Dokumentasikan hasil
pemantauan
Edukasi
prosedur pemantauan
9.14 Informasikan hasil
pemantauan, jika perlu
10. Gangguan integritas Setelah dilakukan tindakan Perawatan Integritas Kulit
kulit/jaringan b.d keperawatan selama 3x8 jam, (I.11353)
kelebihan volume maka Integritas Kulit dan Observasi
cairan d.d tampak Jaringan meningkat dengan 10.1 Identifikasi penyebab
kerusakan jaringan kriteria hasil : gangguan integritas kulit
dan/atau lapisan 1. Kerusakan jaringan (mis. perubahan sirkulasi,
kulit pasien menurun (5) perubahan status nutrisi,
(D.0129) 2. Kerusakan lapisan kulit penurunan kelembaban,
menurun (5) suhu lingkungan ekstrem,
3. Tekstur membaik (5) penurunan mobilitas)
Terapeutik
10.2 Ubah posisi setiap 2 jam
jika tirah baring
10.3 Lakukan pemijatan pada
area penonjolan tulang,
jika perlu
49

(SDKI) Hasil (SLKI)
10.4 Bersihkan perineal
dengan air hangat,
terutama selama periode
diare
10.5 Gunakan produk
berbahan petrolium atau
minyak pada kulit kering
10.6 Gunakan produk
berbahan ringan/alami
dan hipoalergik pada kulit
sensitive
10.7 Hindari produk berbahan
dasar alkohol pada kulit
kering
Edukasi
10.8 Anjurkan menggunakan
pelembab (mis. lotion,
serum)
10.9 Anjurkan minum air yang
cukup
10.10 Anjurkan
meningkatkan asupan
nutrisi
10.11 Anjurkan meningkat
asupan buah dan sayur
10.12 Anjurkan menghindari
terpapar suhu ekstrem
tabir surya SPF minimal
30 saat berada diluar
rumah
10.14 Anjurkan mandi dan
menggunakan sabun
secukupnya
11. Gangguan citra Setelah dilakukan tindakan Promosi Citra Tubuh
tubuh b.d perubahan keperawatan selama 3x8 jam, (I.09305)
fungsi tubuh d.d maka Citra Tubuh meningkat Observasi
pasien dengan kriteria hasil : 11.1 Identifikasi harapan citra
mengungkapkan 1. Verbalisasi perubahan tubuh berdasarkan tahap
perubahan gaya gaya hidup menurun (5) perkembangan
hidup (D.0083) 2. Fokus pada kekuatan 11.2 Identifikasi budaya,
masa lalu menurun (5) agama, jenis kelamin, dan
3. Hubungan sosial umur terkait citra tubuh
membaik (5) 11.3 Identifikasi perubahan
citra tubuh yang
mengakibatkan isolasi
sosial
11.4 Monitor frekuensi
pernyataan kritik tehadap
diri sendiri
11.5 Monitor apakah pasien
bisa melihat bagian tubuh
yang berubah
50

(SDKI) Hasil (SLKI)
Terapeutik
11.6 Diskusikan perubahan
tubuh dan fungsinya
11.7 Diskusikan perbedaan
penampilan fisik terhadap
harga diri
11.8 Diskusikan akibat
perubahan pubertas,
kehamilan dan penuaan
11.9 Diskusikan kondisi stres
yang mempengaruhi citra
tubuh (mis. luka,
penyakit, pembedahan)
11.10 Diskusikan cara
mengembangkan harapan
citra tubuh secara realistis
11.11 Diskusikan persepsi
pasien dan keluarga
tentang perubahan citra
tubuh
Edukasi
11.12 Jelaskan kepada
keluarga tentang
perawatan perubahan citra
tubuh
11.13 Anjurkan
mengungkapkan
gambaran diri terhadap
citra tubuh
alat bantu (mis. pakaian,
wig, kosmetik)
11.15 Anjurkan mengikuti
kelompok pendukung
(mis. kelompok sebaya)
11.16 Latih fungsi tubuh yang
dimiliki
11.17 Latih peningkatan
penampilan diri (mis.
berdandan)
11.18 Latih pengungkapan
kemampuan diri
kepadaorang lain maupun
kelompok
12. Ansietas b.d Setelah dilakukan tindakan Reduksi Ansietas (I.09314)
ancaman terhadap keperawatan selama 3x8 jam, Observasi
kematian d.d makatingkat ansietas menurun 12.1 Identifikasi saat tingkat
pasien merasa dengan kriteria hasil : anxietas berubah (mis.
khawatir dengan 1. Verbalisasi khawatir Kondisi, waktu, stresor)
akibat dari kondisi akibat kondisi yang 12.2 Identifikasi kemampuan
yang dihadapi dan dihadapi menurun (5) mengambil keputusan
tampak gelisah 2. Perilaku gelisah menurun 12.3 Monitor tanda ansietas
(D.0080) (5) (verbal dan nonverbal)
51

(SDKI) Hasil (SLKI)
4. Perilaku tegang Terapeutik
menurun (5) 12.4 Ciptakan suasana
5. Pola tidur membaik (5) terapeutik untuk
menumbuhkan
kepercayaan
12.5 Temani pasien untuk
mengurangi kecemasan,
jika memungkinkan
12.6 Pahami situasi yang
membuat ansietas
12.7 Dengarkan dengan penuh
perhatian
12.8 Gunakan pedekatan yang
tenang dan meyakinkan
12.9 Motivasi mengidentifikasi
situasi yang memicu
kecemasan
12.10 Diskusikan
perencanaan realistis
tentang peristiwa yang
akan datang
Edukasi
12.11 Jelaskan prosedur,
termasuk sensasi yang
mungkin dialami
12.12 Informasikan secara
faktual mengenai
diagnosis, pengobatan,
dan prognosis
12.13 Anjurkan keluarga
untuk tetap bersama
pasien, jika perlu
12.14 Anjurkan melakukan
kegiatan yang tidak
kompetitif, sesuai
kebutuhan
12.15 Anjurkan
mengungkapkan perasaan
dan persepsi
12.16 Latih kegiatan
pengalihan, untuk
mengurangi ketegangan
12.17 Latih penggunaan
mekanisme pertahanan
diri yang tepat
12.18 Latih teknik relaksasi
Kolaborasi
obat anti ansietas, jika
perlu
13. Distress spiritual Setelah dilakukan tindakan Dukungan Spiritual (I.09276)
b.d kondisi penyakit keperawatan selama 3x8 jam, Observasi
kronis d.d pasien makastatus spiritual membaik 13.1 Identifikasi perasaan
52

(SDKI) Hasil (SLKI)
merasa tidak dengan kriteria hasil : khawatir, kesepian dan
berdaya (D.0082) 1. Verbalisasi perasaan ketidakberdayaan
keberdayaan meningkat 13.2 Identifikasi pandangan
(5) tentang hubungan antara
2. Verbalisasi perasaan spiritual dan kesehatan
tenang meningkat (5) 13.3 Identifikasi harapan dan
3. Verbalisasi penerimaan kekuatan pasien
meningkat (5) 13.4 Identifikasi ketaaatan
dalam beragama
Terapeutik
13.5 Berikan kesempatan
mengekspresikan
perasaan tentang penyakit
dan kematian
13.6 Berikan kesempatan
mengekspresikan dan
meredakan marah secara
tepat
13.7 Yakinkan bahwa perawat
bersedia mendukung
selama masa
ketidakberdayaan
13.8 Sediakan privasi dan
waktu tenang untuk
aktivitas spiritual
13.9 Diskusikan keyakinan
tentang makna dan tujuan
hidup, jika perlu
13.10 Fasilitasi melakukan
kegiatan ibadah
Edukasi
13.11 Anjurkan berinteraksi
dengan keluarga, teman
dan/atau orang lain
13.12 Anjurkan berpartisipasi
dalam kelompok
pendukung
13.13 Ajarkan metode
relaksasi, meditasi
danimajinasi terbimbing
Kolaborasi
13.14 Atur kunjungan dengan
rohaniawan (mis. Ustadz,
pendeta, romo, biksu)
14. Risiko infeksi d.d Setelah dilakukan tindakan Pencegahan Infeksi (I.14137)
efek prosedur keperawatan selama 3x8 jam, Observasi
invasif (D.0142) makatingkat infeksi menurun 14.1 Identifikasi riwayat
dengan kriteria hasil : kesehatan dan riwayat
1. Kemerahan menurun (5) alergi
2. Nyeri menurun (5) 14.2 Identifikasi kontraindikasi
3. Bengkak menurun (5) pemberian imunisasi
14.3 Identifikasi status
imunisasi setiap
53

(SDKI) Hasil (SLKI)
kunjungan ke pelayanan
kesehatan
Terapeutik
14.4 Berikan suntikan pada
pada bayi dibagian paha
anterolateral
14.5 Dokumentasikan
informasi vaksinasi
14.6 Jadwalkan imunisasi pada
interval waktu yang tepat
Edukasi
14.7 Jelaskan tujuan, manfaat,
resiko yang terjadi,
jadwal dan efek samping
14.8 Informasikan
imunisasiyang diwajibkan
pemerintah
14.9 Informasikan imunisasi
yang melindungiterhadap
penyakit namun saat ini
tidak diwajibkan
pemerintah
14.10 Informasikan vaksinasi
untuk kejadian khusus
14.11 Informasikan
penundaan pemberian
imunisasi tidak berarti
mengulang jadwal
imunisasi kembali
14.12 Informasikan penyedia
layanan pekan imunisasi
nasional yang
menyediakan vaksin
gratis
2.2.3 Implementasi Keperawatan
Tahap pelaksanaan atau implementasi merupakan tahap
pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah
disusun pada tahap perencanaan sebelumnya (Supratti, 2016).
Terdapat 4 tahap operasional yang harus diperhatikan oleh perawat
dalam melaksanakan implementasi keperawatan (Purwaningsih &
Karlina dalam Harahap, 2019) :

54
1. Tahap Prainteraksi
Membaca rekam medis klien, mengeksplorasi perasaan
klien, analisis kekuatan dan keterbatasan profesional pada diri
sendiri, memahami intervensi keperawatan secara baik,
menguasai keterampilan teknis keperawatan, memahami rasional
ilmiah dari tindakan yang akan dilakukan, mengetahui sumber
daya yang diperlukan, memahami kode etik dan aspek hukum
yang berlaku dalam pelayanan keperawatan, memahami standar
praktik klinik keperawatan untuk mengukur keberhasilan,
memahami efek samping dan komplikasi yang mungkin muncul
dan penampilan perawat harus meyakinkan.
2. Tahap Perkenalan
Mengucapkan salam, mengorientasikan/memperkenalkan
nama, menanyakan nama, alamat dan umur klien,
menginformasikan kepada klien tujuan dan tindakan yang akan
dilakukan oleh perawat, memberitahu kontrak waktu berapa lama
akan dilakukannya tindakan, memberi kesempatan kepada klien
untuk bertanya tentang tindakan dan bertanya kepada klien
apakah setuju atau tidak pada tindakan yang akan dilakukan.
3. Tahap Kerja
Menjaga privasi klien, melakukan tindakan yang sudah
direncakan, hal-hal yang perlu diperhatikan pada tahap
implementasi adalah energi klien, pencegahan kecelakaan dan

55
komplikasi, rasa aman, privasi, kondisi klien dan respon klien
terhadap tindakan yang telah diberikan.
4. Tahap Terminasi
Beri kesempatan kepada klien untuk mengekspresikan
perasaannya setelah dilakukan tindakan oleh perawat, berikan
feedback yang baik kepada klien dan puji atas kerjasama klien,
kontrak waktu selanjutnya, rapikan peralatan dan lingkungan
klien dan lakukan terminasi, berikan salam sebelum
meninggalkan klien dan lakukan pendokumentasian.
2.2.4 Evaluasi Keperawatan
Evaluasi merupakan tahap untuk mengkaji respon klien terhadap
tindakan keperawatan yang telah dilakukan oleh perawat dengan
mengacu pada standar atau kriteria hasil yang telah ditetapkan pada
rumusan tujuan (Hartati, 2010 dalam Supratti, 2016). Evaluasi dibagi
menjadi dua yaitu evaluasi proses atau formatif yang dilakukan setiap
selesai memberikan tindakan kepada klien dan evaluasi hasil atau
sumatif yang dilakukan dengan membandingkan respon klien pada
tujuan khusus dan tujuan umum yang telah ditentukan (Nurjanah S,
2013 dalam Supratti, 2016).
Evaluasi dapat dilakukan dengan menggunakan SOAP
(Subjektif, Objektif, Analisis, Perencanaan) sebagai pola pikirnya :
S : Respon subjektif pasien terhadap tindakan keperawatan yang
telah dilaksanakan.
56
O : Respon objektif pasien terhadap tindakan keperawatan yang telah
dilaksanakan.
A : Analisa ulang data subjektif dan objektif untuk menyimpulkan
apakah masalah teratasi, masalah teratasi sebagian, masalah tidak
teratasi atau muncul masalah baru.
P : Perencanaan atau tindak lanjut berdasarkan hasil analisa pada
respon pasien.
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1 Pendekatan (Desain Penelitian)
Jenis penulisan pada Karya Tulis Ilmiah ini menggunakan metode
deskriptif dalam bentuk studi kasus. Penelitian ini bermaksud untuk
memperoleh hasil terkait masalah asuhan keperawatan pada pasien dengan
chronic kidney disease (CKD) on hemodialisis di RSUD Aji Muhammad
Parikesit Tenggarong. Adapun pendekatan yang digunakan pada saat
penelitian adalah dengan asuhan keperawatan.
3.2 Subjek Penelitian
Subjek penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah pasien
yang terdiagnosa CKD on hemodialisis di RSUD Aji Muhammad Parikesit
Tenggarong pada saat penelitian dilakukan.
Subjek penelitian yang diteliti yaitu berjumlah dua responden yang
mengalami CKD on hemodialisis yang sama dan dengan kriteria yang sesuai,
yakni :
a. Pasien yang menderita CKD pada derajat 5
b. Pasien yang telah menjalani terapi hemodialisa (HD)
3.3 Batasan Istilah (Definisi Operasional)
Asuhan keperawatan merupakan proses yang sistematis, terstruktur dan
integratif dalam badan keilmuan keperawatan. Asuhan ini diberikan melalui
metode yang disebut dengan proses keperawatan. Proses keperawatan yang
didasari teori Orlando Deliberative Nursing Process ini menyatakan bahwa
57
58
tindakan atau perilaku yang ditunjukkan perawat merupakan hasil
pertimbangan berdasarkan kebutuhan pasien.
Hal tersebut menandakan bahwa perawat profesional melakukan
eksplorasi kebutuhan dan masalah atau gangguan kebutuhan yang terjadi pada
pasien dengan menggunakan persepsi, proses berpikir kritis, penalaran klinis,
dan atau perasaan perawat yang berhubungan dengan kebutuhan-kebutuhan
dasar pasien.
Proses keperawatan membantu perawat mendapatkan luaran, mengukur
kualitas pelaksanaan asuhan keperawatan dan memudahkan perawat
mendapatkan luaran, mengukur kualitas pelaksanaan asuhan keperawatan dan
memudahkan perawat untuk melakukan praktik klinis keperawatan khususnya
bagi perawat pemula (Xiao et al dalam Koerniawan et al., 2020) . Proses
keperawatan terdiri dari lima tahapan, yaitu pengkajian, diagnosis,
perencanaan, implementasi dan evaluasi.
Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan kondisi klinis dari
kerusakan ginjal yang progresif dan irreversible yang berasal dari berbagai
penyakit yang berlangsung lambat sehingga ginjal tidak mampu
mempertahankan metabolisme tubuh dan keseimbangan cairan elektrolit saat
terjadi uremia. CKD juga dapat diartikan sebagai keadaan dimana ginjal
mengalami kerusakan yang dapat terjadi selama tiga bulan atau lebih.
Keadaan tersebut dimanifestasikan dengan abnormalitas struktural atau
fungsional ginjal yang ditandai dengan penurunan Laju Filtrasi Glomerulus
(LFG)/Glomerular Filtration Rate (GFR) (Rivandi & Yonata, 2015).

59
3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di RSUD Aji Muhammad Parikesit Tenggarong
Kalimantan Timur, pada pasien yang menderita CKD. Penelitian ini akan
dilaksanakan pada bulan April 2023.
3.5 Prosedur Penelitian
Penelitian diawali dengan penyusunan usulan penulisan dengan
menggunakan metode studi kasus. Setelah disetujui oleh penguji proposal
maka penelitian dilanjutkan dengan kegiatan pengumpulan data. Data
penelitian berupa hasil pengukuran, observasi, wawancara terhadap kasus
yang dijadikan subjek penelitian. Secara ringkas dapat dilihat pada bagan
dibawah ini :
Skema 3.1 Prosedur Penelitian

Prosedur penelitian
Pengajuan usulan penulisan
Disetujui Tidak disetujui
Responden :
1. Pasien yang menderita CKD pada derajat 5
2. Pasien yang telah menjalani terapi hemodialisa
(HD) selama > 3 bulan
Memberikan tindakan selama 3 hari perawatan
Proses Keperawatan :
1. Pengkajian
2. Diagnosis
3. Intervensi
4. Implementasi
5. Evaluasi
Pendokumentasian
60
3.6 Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data
3.6.1 Teknik Pengumpulan Data
a. Wawancara (hasil anamnesis berisi tentang identitas klien, keluhan
utama, riwayat penyakit sekarang, dahulu, keluarga dan lain-lain
yang bersumber dari pasien, keluarga, perawat dan lainnya).
b. Observasi dan pemeriksaan fisik (inspeksi, palpasi, perkusi dan
auskultasi).
c. Dokumentasi laporan asuhan keperawatan.
3.6.2 Instrumen Pengumpulan Data
Alat instrumen pengumpulan data yang digunakan dalam studi
kasus ini adalah format pengkajian asuhan keperawatan medikal bedah
(KMB) terdiri dari pengkajian, diagnosis, intervensi, implementasi dan
evaluasi pada klien dengan CKD.
3.7 Uji Keabsahan Data
3.7.1 Data Primer
Data primer dari studi kasus berikut didapatkan dari hasil
wawancara observasi dan pemeriksaan fisik langsung pada responden.
Data ini meliputi identitas pasien, riwayat penyakit sekarang, riwayat
penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga, genogram, pola aktivitas
sehari-hari di rumah, pemeriksaan fisik, psikososial dan spiritual
terhadap pasien.
61
3.7.2 Data Sekunder
Data-data tidak langsung dari pasien yang dikumpilkan dari
sumber lain, seperti keluarga, teman dan professional kesehatan lain.
Data ini dapat meliputi identitas pasien, riwayat penyakit sekarang,
riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga, genogram, pola
aktivitas sehari-hari di rumah, psikososial dan spiritual pasien.
3.7.3 Data Tersier
Data yang diperoleh dari pencatatan dan pelaporan, laboratorium,
analisis diagnostic, rekam medik dan dari literature yang relevan. Data
ini meliputi hasil pemeriksaan penunjang (laboratorium, radiologi,
EKG, USG), tindakan-tindakan yang telah dilakukan pada catatan
perkembangan pasien, serta daftar obat dan cairan yang diterima oleh
pasien.
3.8 Analisis Data
Setelah mengumpulkan data melalui observasi, wawancara, dan studi
dokumentasi selanjutnya menggunakan analisa data. Analisa data dilakukan
sejak peneliti di lapangan, sewaktu pengumpulan data sampai semua data
terkumpul. Teknik analisa dapat dilakukan dengan cara mengumpulkan
jawaban-jawaban dari penelitian yang diperoleh dari hasil wawancara
mendalam yang dilakukan untuk menjawab rumusan masalah.
Berdasarkan observasi dan studi dokumentasi yang dikumpulkan
tersebut dapat berupa data subjektif dan data objektif. Setelah itu peneliti
menegakkan diagnosis keperawatan, lalu menyusun intervensi atau rencana

62
asuhan keperawatan, kemudian melakukan implementasi atau pelaksanaan
serta mengevaluasi asuhan keperawatan yang telah diberikan kepada pasien.

BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada bab ini akan diuraikan hasil penelitian dan pembahasan mengenai hasil
pengamatan tentang data umum pasien dan tentang gambaran lokasi umum
penelitian, yaitu di RSUD Aji Muhammad Parikesit Tenggarong. Pengambilan
data dilakukan pada tanggal 8 Mei sampai dengan 13 Mei 2023 dengan jumlah
subyek sebanyak dua pasien. Adapun hasil penelitiannya diuraikan sebagai
berikut :
4.1 Hasil
4.1.1 Gambaran Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di RSUD Aji Muhammad Prikesit
Tenggarong yang terletak di Jalan Ratu Agung No. 1 Tenggarong
Kabupaten Kutai Kartanegara Provinsi Kalimantan Timur. RSUD Aji
Muhammad Parikesit adalah rumah sakit tipe B milik pemerintah yang
merupakan rumah sakit rujukan untuk wilayah Tenggarong dan
sekitarnya. Rumah sakit ini memberikan pelayanan di bidang kesehatan
yang didukung oleh layanan dokter spesialis dan sub spesialis, serta
ditunjang dengan fasilitas medis yang memadai.
Fasilitas dan layanan yang tersedia di RSUD Aji Muhammad
Parikesit ini antara lain Ambulance, Instalasi Gawat Darurat, Apotek,
Ruang Operasi, Intstalasi Gizi, Rehabilitasi Medis, Medical Check Up,
Bidan dan Perawat dan Dokter Umum. Fasilitas penunjang medis terdiri
dari laboratorium patologi klinik dan laboratorium patologi anatomi,
63
64
radiologi yang meliputi Rontgen dan CT Scan, Ultrasonografi (USG),
Elektrokardiogram (EKG), Elektroensefalografi (EEG) dan Fisioterapi.
Untuk unit rawat jalan terdiri dari poliklinik umum, spesialis
penyakit dalam, spesialis kebidanan dan kandungan, spesialis anak,
spesialis bedah yang meliputi bedah umum, bedah anak, bedah plastic,
bedah orthopedi/tulan dan bedah mulut. Kemudian spesialis jantung dan
pembuluh darah, spesialis mata, spesialis THT, spesialis paru dan
pernapasan, spesialis orthopedi, spesialis saraf, spesialis penyakit kulit
dan kelamin, spesialis kejiwaan, klinik gigi dan mulut, klinik
lansia/geriatri dan klinik tumbuh kembang.
Sedangkan untuk unit rawat inap pasien terdiri dari perawatan
khusus dan intensif yang meliputi ruang ICU/ICCU/PICU/NICU/HCU,
ruang isolasi dan ruang perawatan bayi. Kemudian untuk perawatan
umum meliputi ruang perawatan kelas super VIP, ruang perawatan
kelas VIP, ruang perawatan kelas utama, ruang perawatan kelas I, ruang
perawatan kelas II dan ruang perawatan kelas III.
Dalam penelitian ini dilakukan di ruang Punai 3 yaitu rawat inap
kelas tiga bagi laki-laki maupun perempuan dewasa yang diterima
langsung dari IGD maupun poliklinik. Kasus yang dirawat di ruang
Punai 3 meliputi kasus ADHF, SNH, DM tipe II, PPOK, GEA, gerd,
CKD on HD, pneumonia, TB paru dan anemia. Bangunan pada ruang
Punai 3 terdiri dari 1 ruang kepala ruangan, 1 ruangan perawat, 1
ruangan COAS, 1 ruangan dokter jaga, 1 ruangan obat, 1 ruangan

65
konsultasi, 2 kamar mandi perawat, 1 dapur perawat, 1 dapur pasien, 1
ruang alat, 1 ruang laken, 12 kamar tidur dengan kapasitas 89 tempat
tidur dengan 1 kamar mandi di setiap kamar tidur, 1 kamar isolasi
dengan kapasitas 8 tempat tidur dengan 1 kamar mandi.
Tabel 4.1 Hasil anamnesa biodata pasien dengan CKD on HD
Identitas Pasien 1 Pasien 2

Nama Tn. S Ny. H
Tanggal lahir 07 Juli 1971 11 Oktober 1971
Suku bangsa Kutai Banjar
Agama Islam Islam
Pendidikan SLTA SLTP
Pekerjaan Wiraswasta Ibu rumah tangga
Alamat Jl. Mangkurawang Gg. 18 RT. Jl. Jend. M. Yusuf RT. 07,
19, Tenggarong Sebulu, Kutai Kartanegara
Diagnosis medis Obs. Hematemesis + CKD on CKD on HD + DM +
HD + Anemia Anemia
Sumber informasi Keluarga klien Klien dan keluarga
No. Register 11069xxx 09096xxx
Tanggal pengkajian 09 Mei 2023 08 Mei 2023
Keluhan utama Keluarga pasien mengatakan Pasien mengeluh badan
kondisi pasien saat ini yaitu terasa lemas
badan terasa lemas dan
ekstermitas terasa kaku karena
terlalu lama di tempat tidur
Riwayat penyakit Pada hari Minggu, 21 April 2023 Pada hari Minggu, 30 April
sekarang pukul 00.58 WITA pasien 2023 pukul 17.23 WITA
datang ke IGD RSUD AM pasien datang ke IGD RSUD
Parikesit dengan keluhan muntah AM Parikesit dengan
darah sebanyak sudah 1 hari keluhan badan terasa lemas
sebanyak 2 kali dan nyeri ketika dan tidak kuat berjalan, nafsu
menelan dirasakan sudah 2 hari. makan menurun dan timbul
Keluhan semakin dirasakan saat rasa mual jika pasien makan.
pasien sedang makan dan Keluhan dirasakan selama ±
menelan dan keluhan sedikit 2 minggu. Keluhan mual
terasa ringan saat minum air semakin terasa saat makan
hangat. Pasien dipindahkan ke dan mual berkurang ketika
ruang Punai 3 pada hari Minggu, tidak sedang mengonsumsi
21 April 2023 pukul 03.14 makanan. Pasien
WITA. Hasil TTV menunjukkan dipindahkan ke ruang Punai
TD : 160/90 mmHg, N : 3 pada hari Senin, 01 Mei
97x/menit, RR : 20x/menit, S : 2023 pukul 09.10 WITA.
36,4oC, MAP : 113 mmHg Hasil TTV menunjukkan TD
: 130/90 mmHg, N :
84x/menit, RR : 20x/menit, S
: 36,6 oC, MAP : 103 mmHg
66

Riwayat penyakit dahulu Pasien pernah dirawat di RSUD Pasien pernah dirawat di
AM Parikesit dengan diagnosa RSUD AM Parikesit dengan
gagal ginjal kronis + edema paru diagnosa diabetes melitus
pada bulan Januari 2020. Pasien dan menjalankan operasi
merupakan penderita hipertensi gangrene di jari tengah kaki
tidak terkontrol dengan riwayat kiri pada bulan November
penggunaan obat yaitu 2022.
Amlodiphine 1x10 mg. Pasien
memiliki riwayat penyakit DM
tipe 2 sejak 2 tahun yang lalu.
Pasien berolahraga sesekali saat
sedang membuat bangunan dan
selalu mengonsumsi teh kotak
setiap hari dan minuman
berenergi sesekali.
Riwayat penyakit Keluarga pasien mengatakan Pasien mengatakan ayah
keluarga ayah pasien mempunyai riwayat pasien mempunyai riwayat
DM tipe 2. DM tipe 2.
Genogram
Keterangan :
Keterangan :
Keadaan umum Posisi pasien supinasi 30o, Posisi pasien supinasi 180o,
terpasang IVFD 20 tpm di terpasang IVFD 20 tpm di
tangan kanan, NGT dan kateter tangan kanan
urin
Kesadaran Pasien dalam keadaan compos Pasien dalam keadaan
mentis dan GCS : E4V5M6 compos mentis dan GCS :
E4V5M6
Tanda-tanda vital TD : 170/90 mmHg TD : 120/80 mmHg
N : 92x/menit N : 89x/menit
RR : 22x/menit RR : 20x/menit
S : 36,5oC S : 36,3oC
MAP : 116 mmHg MAP : 93 mmHg
Kenyamanan/nyeri Pasien tidak ada keluhan nyeri Pasien mengeluh lesu dan
tidak ada keluhan nyeri
Status fungsional Barthel Total skor 0 Total skor 6
Indeks Dengan kategori tingkat Dengan kategori tingkat
ketergantungan pasien adalah ketergantungan pasien
ketergantungan total adalah ketergantungan berat
Pemeriksaan kepala Kepala dan rambut : Kepala dan rambut :
Finger print di tengah frontal Finger print di tengah frontal
terhidrasi. Kulit kepala bersih, terhidrasi. Kulit kepala
67

tidak ada ketombe dan tidak ada bersih, tidak ada ketombe
lesi. Penyebaran rambut merata dan tidak ada lesi.
berwarna hitam, tidak mudah Penyebaran rambut merata,
patah, tidak bercabang dan tidak sebagian berwarna putih.
ada kelainan Tidak mudah patah, rambut
bercabang, tidak ada
kelainan
Mata : Mata :
Mata simetris kanan dan kiri, Mata simetris kanan dan kiri,
kornea mata jernih kanan dan kornea mata jernih kanan
kiri. Konjungtiva anemis dan dan kiri. Konjungtiva anemis
sklera tidak ikterik. Kelopak dan sklera tidak ikterik.
mata/palpebral tidak ada Kelopak mata/palpebral
pembengkakan. Adanya reflek tidak ada pembengkakan.
cahaya pada pupil dan bentuk Adanya reflek cahaya pada
isokor kanan dan kiri, iris kanan pupil dan bentuk isokor
kiri berwarna hitam, tidak ada kanan dan kiri, iris kanan kiri
kelainan. berwarna hitam, tidak ada
kelainan.
Hidung : Hidung :
Tidak ada pernapasan cuping Tidak ada pernapasan cuping
hidung, posisi septum nasal di hidung, posisi septum nasal
tengah, lubang hidung bersih, di tengah, lubang hidung
tulang hidung dan septum nasal bersih, tulang hidung dan
tidak ada pembengkakan, tidak septum nasal tidak ada
ada kelainan. pembengkakan, tidak ada
kelainan.
Rongga mulut : Rongga mulut :
Keadaan mukosa bibir berwarna Keadaan mukosa bibir
pucat, gigi geligi tidak lengkap berwarna pucat, gigi geligi
dibagian gigi taring sebelah lengkap, karies di beberapa
kanan dan karies di gigi bagian gigi bagian depan. Lidah
depan. Lidah berwarna merah berwarna merah muda, tonsil
muda, tonsil ukuran normal dan ukuran normal dan uvula
uvula letak simetris di tengah. letak simetris di tengah.
Telinga : Telinga :
Pina telinga elastis, kanalis Pina telinga elastis, kanalis
bersih, pasien dapat mendengar bersih, pasien dapat
dengan baik, tidak ada kelainan. mendengar dengan baik,
tidak ada kelainan.
Leher : Leher :
Kelenjar getah bening tidak Kelenjar getah bening tidak
teraba, posisi trakea di tengah teraba, posisi trakea di
dan tidak ada kelainan. tengah dan tidak ada
kelainan.
Pemeriksaan thoraks Pasien tidak terdapat keluhan Pasien tidak terdapat keluhan
sesak nafas dan tidak terdapat sesak nafas dan tidak
nyeri saat bernapas. terdapat nyeri saat bernapas.
Inspeksi : Inspeksi :
Bentuk dada simetris, frekuensi Bentuk dada simetris,
nafas 20x/menit, irama nafas frekuensi 18x/menit, irama
teratur, tidak terdapat pernapasan nafas teratur, tidak terdapat
cuping hidung, penggunaan otot pernapasan cuping hidung,
bantu napas tidak ada, pasien penggunaan otot bantu napas
68

tidak menggunakan alat bantu tidak ada, pasien tidak
napas. menggunakan alat bantu
napas.
Palpasi : Palpasi :
1. Vokal premitus teraba sama 1. Vokal premitus teraba
diseluruh lapang paru sama diseluruh lapang
anterior dan posterior paru anterior dan posterior
2. Ekspansi paru simetris, 2. Ekspansi paru simetris,
pengembangan sama di paru pengembangan sama di
kanan dan kiri paru kanan dan kiri
3. Tidak ada kelainan 3. Tidak ada kelainan
Perkusi : Perkusi :
Sonor, batas paru hepar ICS 5 Sonor, batas paru hepar ICS
dextra 5 dextra
Auskultasi : Auskultasi :
Suara napas vesikuler dan tidak Suara napas vesikuler dan
ada suara napas tambahan. tidak ada suara napas
tambahan
Pemeriksaan jantung Terdapat keluhan nyeri dada Terdapat keluhan nyeri dada
1. Tidak terlihat adanya pulsasi 1. Tidak terlihat adanya
ictus cordis pulsasi ictus cordis
2. CRT ≥ 2 detik 2. CRT ≥ 2 detik
3. Tidak ada sianosis 3. Tidak ada sianosis
Palpasi Palpasi
1. Ictus cordis teraba di ICS 5 1. Ictus cordis teraba di ICS
5
Perkusi Perkusi
1. Batas atas : ICS 2 parasternal 1. Batas atas : ICS 2
dextra parasternal dextra
2. Batas bawah : ICS 5 2. Batas bawah : ICS 5
midklavikula sinistra midklavikula sinistra
3. Batas kanan : ICS 3 3. Batas kanan : ICS 3
parasternal dextra parasternal dextra
4. Batas kiri : ICS 3 parasternal 4. Batas kiri : ICS 3
sinistra parasternal sinistra
1. BJ II aorta : Tunggal, regular 1. BJ II aorta : Tunggal,
dan instensitas kuat regular dan intensitas kuat
2. BJ II pulmonal : Tunggal, 2. BJ II pulmonal : Tunggal,
regular dan intensitas kuat regular dan intensitas kuat
3. BJ I trikuspid : Tunggal, 3. BJ I trikuspid : Tunggal,
regular dan intensitas kuat regular dan intensitas kuat
4. BJ I mitral : Tunggal, regular 4. BJ I mitral : Tunggal,
dan intensitas kuat regular dan intensitas kuat
5. Tidak ada bunyi jantung 5. Tidak ada bunyi jantung
tambahan tambahan
6. Tidak ada kelainan 6. Tidak ada kelainan
Pemeriksaan pencernaan 1. BB : 79 Kg 1. BB : 50 Kg
dan status nutrisi 2. TB : 160 Cm 2. TB : 155 Cm
3. IMT : 30 (Obesitas) 3. IMT : 20 (Normal)
4. Tidak yakin ada penurunan 4. Tidak yakin ada
atau kenaikan berat badan penurunan berat badan
5. Asupan makan tidak tetapi baju terasa lebih
69

6. berkurang karena asupan 5. longgar
melalui selang NGT. 6. Asupan makan berkurang
7. Pasien mengatakan selalu karena terdapat penurunan
makan makanan yang nafsu makan
disediakan oleh rumah sakit 7. Pasien mengatakan
8. Pasien mengatakan sering beberapa kali makan
merasa haus tetapi selalu makanan dari luar agar
membatasi minum meningkatkan nafsu
makannya
8. Pasien mengatakan tidak
terlalu merasa haus
BAB BAB
1. Pasien BAB 1x/hari 1. Pasien mengatakan susah
2. Konsistensi lunak BAB
3. BAB dengan menggunakan
diapers
DIET DIET
1. Jenis diet susu 1. Jenis diet nasi lunak
2. Nafsu makan baik dengan 2. Nafsu makan menurun
frekuensi makan 3x/hari dengan frekuensi makan
3. Porsi makan habis melalui 3x/hari
NGT 3. Porsi makan tidak habis
(3-4 sendok makan)
ABDOMEN ABDOMEN
1. Bentuk bulat 1. Bentuk bulat
2. Tidak ada bayangan vena 2. Tidak ada bayangan vena
3. Tidak terlihat adanya 3. Tidak terlihat adanya
benjolan benjolan
4. Tidak ada luka operasi pada 4. Tidak ada luka operasi
abdomen pada abdomen
5. Tidak terpasang drain 5. Tidak terpasang drain
1. Peristaltik usus 13x/menit 1. Peristaltik usus 15x/menit
Palpasi : Palpasi :
1. Tidak ada nyeri tekan 1. Tidak ada nyeri tekan
2. Tidak teraba adanya massa 2. Tidak teraba adanya
3. Tidak ada pembesaran hepar massa
dan lien 3. Tidak ada pembesaran
Perkusi : hepar dan lien
1. Shifting Dullness (-) Perkusi :
Tidak ada nyeri pada 1. Shifting Dullness (-)
pemeriksaan perkusi ginjal Tidak ada nyeri pada
pemeriksaan perkusi ginjal
Pemeriksaan sistem saraf Memori pendek, perhatian tidak Memori panjang, perhatian
dapat mengulang, bahasa baik, dapat mengulang, bahasa
kognisi baik, orientasi (orang, baik, orientasi (orang,
tempat, waktu) baik, saraf tempat, waktu) baik, saraf
sensori baik, saraf koordinasi sensori baik, saraf koordinasi
baik. baik.
REFLEKS FISIOLOGIS REFLEKS FISIOLOGIS
1. Patella : (-) 1. Patella : (-)
2. Achilles : 2 (normal) 2. Achilles : 2 (normal)
3. Bisep : 2 (normal) 3. Bisep : 2 (normal)
70

4. Trisep : 2 (normal) 4. Trisep : 2 (normal)
5. Brachioradialis : 2 (normal) 5. Brachioradialis : 2
Tidak ada keluhan pusing, (normal)
istirahat atau tidur 4-5 jam/hari.Tidak ada keluhan pusing,
istirahat atau tidur 7-8
jam/hari.
PEMERIKSAAN SARAF PEMERIKSAAN SARAF
KRANIAL KRANIAL
1. N1 : Normal (pasien mampu 1. N1 : Normal (pasien
membedakan bau) mampu membedakan bau)
melihat dalam jarak 30 cm) mampu melihat dalam
3. N3 : Normal (pasien mampu jarak 30 cm)
mengangkat kelopak mata) 3. N3 : Normal (pasien
4. N4 : Normal (pasien mampu mampu mengangkat
menggerakkan bola mata ke kelopak mata)
bawah) 4. N4 : Normal (pasien
5. N5 : Tidak normal (pasien mampu menggerakkan
lemah untuk mengunyah ) bola mata ke bawah)
menggerakkan mata ke mampu mengunyah)
samping) 6. N6 : Normal (pasien
7. N7 : Normal (pasien mampu mampu menggerakkan
tersenyum dan mengangkat mata ke samping)
alis) 7. N7 : Normal (pasien
8. N8 : Normal (pasien mampu mampu tersenyum dan
mendengar dengan baik) mengangkat alis)
membedakan rasa) mampu mendengar
10. N10 : Normal (pasien mampu dengan baik)
menelan) 9. N9 : Normal (pasien
11. N11: Normal (pasien mampu mampu membedakan rasa)
menggerakkan bahu tetapi 10. N10 : Normal (pasien
terlalu lemah untuk melawan mampu menelan)
tekanan) 11. N11 : Normal (pasien
12. N12 : Normal (pasien mampu mampu menggerakkan
menjulurkan lidah dan bahu tetapi terlalu lemah
menggerakkan lidah secara untuk melawan tekanan)
perlahan) 12. N12 : Normal (pasien
mampu menjulurkan lidah
dan menggerakkan lidah
secara perlahan)
Pemeriksaan sistem 1. Kebersihan : bersih 1. Kebersihan : bersih
perkemihan 2. Kemampuan berkemih : 2. Kemampuan berkemih :
menggunakan alat bantu jenis menggunakan alat bantu
kateter, ukuran 16, hari ke- jenis kateter, ukuran 16,
17, produksi urine 900 hari ke-17, produksi urine
ml/hari, warna kuning pekat, 1400 ml/hari, warna
bau khas urine kuning pucat, bau khas
3. Tidak ada distensi kandung urine
kemih 3. Tidak ada distensi
4. Tidak ada nyeri tekan pada kandung kemih
kandung kemih 4. Tidak ada nyeri tekan
pada kandung kemih
71

Balance cairan/8 jam Tanggal 09 Mei 2023 Tanggal 08 Mei 2023
Intake : 500 cc Intake : 400 cc
Output : 400 cc Output : 500 cc
BC : +100 cc BC : - 100 cc
Tanggal 10 Mei Tanggal 09 Mei 2023
BC : +100 cc BC : - 150 cc
Tanggal 11 Mei Tanggal 10 Mei 2023
BC : +50 cc BC : -100 cc
Pemeriksaan sistem 1. Pergerakan sendi terbatas 1. Pergerakan sendi bebas
muskuloskeletal dan karena pasien terlalu lama
integumen berbaring di tempat tidur
2. Kekuatan otot 2. Kekuatan otot
4 4 5 5
3 3 5 5
3. Ekstremitas atas sebelah kiri 3. Tidak ada kelainan
pasien pernah mengalami ekstermitas
gangguan akibat kecelakaan, 4. Tidak ada kelainan tulang
sehingga pasien mengalami belakang
keterbatasan gerak sendi 5. Kulit berwarna kuning
4. Tidak ada kelainan tulang langsat dan tampak kering
belakang 6. Turgor kulit baik
5. Kulit mengalami 7. Tidak terdapat luka
hiperpigmentasi dan kulit 8. Tidak terdapat edema
tampak kering 9. Tidak ada eksoriasis,
6. Turgor kulit baik psoriasis dan urtikaria
7. Terdapat luka di tungkai 10. Penilaian risiko dekubitus:
kanan karena pemasangan 16 (pasien berisiko rendah
infus mengalami dekubitus)
8. Terdapat ulkus dekubitus
karena terlalu lama berbaring
di tempat tidur
9. Terdapat edema pada
ekstremitas atas dan bawah,
penilaian edema ±2 mm,
waktu kembali 2 detik
10. Tidak ada eksoriasis,
psoriasis dan urtikaria.
11. Penilaian risiko dekubitus :
12 (pasien berisiko tinggi
mengalami dekubitus)
Pemeriksaan sistem 1. Tidak ada pembesaran 1. Tidak ada pembesaran
endokrin kelenjar tiroid kelenjar tiroid
2. Tidak ada pembesaran 2. Tidak ada pembesaran
kelenjar getah bening kelenjar getah bening
3. Tidak ada trias DM 3. Tidak ada trias DM
4. Pasien mengalami 4. Pasien mengalami
hiperglikemia dengan kadar hiperglikemia dengan
glukosa darah 170 mg/dL kadar glukosa darah 120
5. Tidak terdapat luka gangrene mg/dL
5. Tidak terdapat luka
72

gangrene
6. Riwayat operasi gangrene
di jari tengah kaki kiri
pada bulan November
2022
Seksualitas dan Tidak ada masalah pada prostat Tidak ada benjolan pada
reproduksi payudara, tidak ada
kehamilan dan tidak ada
flour albus
Keamanan lingkungan Total skor penilaian pasien jatuh Total skor penilaian pasien
dengan skala morse adalah 45, jatuh dengan skala morse
pasien dalam kategori risiko adalah 45, pasien dalam
tinggi kategori risiko tinggi
Pengkajian psikososial Persepsi pasien terhadap Persepsi pasien terhadap
penyakitnya adalah cobaan penyakitnya adalah cobaan
Tuhan. Ekspresi pasien terhadap Tuhan. Ekspresi pasien
penyakitnya adalah terhadap penyakitnya adalah
murung/diam. Reaksi saat murung/diam. Rekasi saat
interaksi adalah kooperatif. interaksi adalah kooperatif.
Pasien tidak mengalami Pasien tidak mengalami
gangguan konsep diri. gangguan konsep diri.
Pengkajian spiritual Kebiasaan beribadah sebelum Kebiasaan beribadah
sakit sering dilakukan. Namun, sebelum sakit sering
selama sakit kadang-kadang dilakukan. Namun, selama
dilakukan sakit kadang-kadang
dilakukan
Personal hygiene Seka 1x/hari, keramas 4 hari Seka 1x/hari, pasien tidak
sekali. Memotong kuku pernah keramas selama sakit.
1x/minggu, mengganti pakaian Memotong kuku 1x/minggu,
1x/hari, sikat gigi 1x/hari mengganti pakaian 1x/hari,
sikat gigi 1x/hari
Pemeriksaan penunjang Tanggal 21 April 2023 Tanggal 30 April 2023
1. Hemoglobin : 6,8 g/dL 1. Hemoglobin : 10,0 g/dL
2. Hematokrit : 21% 2. Hematokrit : 30%
3. Kalium : 3,6 mmol/L 3. Kalium : 6,4 mmol/L
4. Natrium : 134 mmol/L 4. Natrium : 131 mmol/L
5. Klorida : 103 mmol/L 5. Klorida : 95 mmol/L
6. Ureum : 97 mg/dL 6. Ureum : 106 mg/dL
7. Kreatinin : 5,8 mg/dL 7. Kreatinin : 1,8 mg/dL
Pemberian terapi dan obat 1. Kalnex 3x1/IV 1. Omeprazole 2x1/IV
2. Vitamin K 3x1/IM 2. Ondansetron 3x1/IV
3. Telmisartan 1x40mg/PO 3. Ventolin 3x1/Inh
4. Syringe pump nicardipin 0,25 4. Kalitake 3x1/PO
mEq 5. Novorapid 3x10 unit/SC
5. Syringe pump kutoin 2cc/jam 6. Albumin 3x2/PO
6. Omeprazole 2x1/IV 7. Aminefron 3x1/PO
7. Lorazepam 1x1/PO
8. Paracetamol 4x1 gr/IV
9. Vip albumin 3x1/PO
10. Zinc 1x1/PO
73
4.1.3 Diagnosis Keperawatan
Tabel 4.2 Diagnosis keperawatan pada pasien dengan CKD on HD
No. Tn. S Ny. H

Tanggal Diagnosis Keperawatan Tanggal Diagnosis keperawatan
ditemukan ditemukan
1. 09/05/2023 (D.0022) Hipervolemia 08/05/2023 (D.0027) Ketidakstabilan
berhubungan dengan Kadar Glukosa Darah
gangguan mekanisme berhubungan dengan
regulasi dibuktikan dengan resistensi insulin dibuktikan
edema anasarka, kadar hb dengan pasien mengeluh
dan ht menurun dan intake lesu dan peningkatan kadar
lebih banyak dari output gula darah (GDS 272
mg/dL)
2. 09/05/2023 (D.0027) Ketidakstabilan 08/05/2023 (D.0009) Perfusi Perifer
Kadar Glukosa Darah Tidak Efektif berhubungan
berhubungan dengan dengan penurunan
resistensi insulin dibuktikan konsentrasi hemoglobin
dengan pasien mengeluh dibuktikan dengan warna
lesu dan GDS 137 mg/dL kulit tampak pucat, akral
dingin, CRT ≥ 2 detik, Hb :
10,0 g/dL dan Ht : 30%
3. 09/05/2023 (D.0009) Perfusi Perifer 08/05/2023 (D.0056) Intoleransi
Tidak Efektif berhubungan Aktivitas berhubungan
dengan penurunan dengan ketidakseimbangan
konsentrasi hemoglobin antara suplai dan kebutuhan
dibuktikan dengan warna oksigen dibuktikan dengan
kulit tampak pucat, akral merasa lemah
dingin, CRT ≥ 2 detik, Hb :
6,8 g/dL dan Ht : 21%
4. 09/05/2023 (D.0129) Gangguan 08/05/2023 (D.0111) Defisit Nutrisi
Integritas Kulit berhubungan berhubungan dengan
dengan penurunan mobilitas ketidakmampuan mencerna
dan perubahan pigmentasi makanan dibuktikan dengan
dibuktikan dengan cepat kenyang setelah
kerusakan lapisan kulit, makan, nafsu makan
kemerahan di sekitar luka menurun dan bising usus
dekubitus hiperaktif
5. 09/05/2023 (D.0056) Gangguan 08/05/2023 (D.0143) Defisit
mobilitas fisik berhubungan pengetahuan tentang proses
dengan penurunan kekuatan penyakit berhubungan
otot dibuktikan dengan dengan kurang terpapar
kekuatan otot menurun, informasi dibuktikan
gerakan terbatas dan fisik dengan menanyakan
lemah masalah yang dihadapi,
menunjukkan perilaku tidak
sesuai anjuran
6. 09/05/2023 (D.0143) Risiko Jatuh 08/05/2023 (D.0143) Risiko Jatuh
dibuktikan dengan gangguan dibuktikan dengan
keseimbangan dengan skala gangguan keseimbangan
morse pasien 45 (skala dengan skala morse pasien
tinggi), pasien terpasang 45 (skala tinggi), pasien
kateter, NGT dan IVFD terpasang kateter dan IVFD
74
4.1.4 Intervensi Keperawatan
Tabel 4.3 Intervensi keperawatan pasien 1 dengan CKD on HD
Tn. S
No. Tanggal Diagnosis Tujuan & kriteria Intervensi
Dx ditemukan keperawatan hasil
1. 09/05/2023 (D.0022) Setelah dilakukan Manajemen hipervolemia (I.
Hipervolemia tindakan 03114)
berhubungan keperawatan selama Observasi
dengan 3x8 jam diharapkan 1.1 Periksa tanda dan gejala
gangguan keseimbangan hipervolemia (mis.
mekanisme cairan meningkat Ortopnea, dispnea, edema,
regulasi dengan kriteria JVP/CVP meningkat,
dibuktikan hasil : refleks
dengan intake 1. Haluaran urin hepatojugularpositif, suara
lebih banyak meningkat (5) napas tambahan)
dari output 2. Edema 1.2 Identifikasi penyebab
menurun (5) hypervolemia
1.3 Monitor status
hemodinamik (mis.
Frekuensi jantung,tekanan
darah, MAP, CVP, PAP,
POMP, CO, CI), jika
tersedia
cairan
Terapeutik
1.5 Batasi asupan cairan dan
garam
1.6 Tinggikan kepala tempat
tidur 30-40o
Edukasi
1.7 Ajarkan cara membatasi
cairan
2. 09/05/2023 (D.0027) Setelah dilakukan Manajemen hiperglikemia (I.
Ketidak- tindakan 03115)
stabilan Kadar keperawatan selama Observasi
Glukosa Darah 3x8 jam diharapkan 2.1 Monitor kadar glukosa
berhubungan kestabilan kadar darah, jika perlu
dengan glukosa darah 2.2 Monitor tandadan gejala
resistensi meningkat dengan hiperglikemia(mis.
insulin kriteria hasil : poliuria, polidipsia,
dibuktikan 1. Lelah/lesu polifagia,kelemahan,
dengan pasien menurun (5) malaise, pandangan kabur,
mengeluh lesu 2. Kadar glukosa sakit kepala)
dan GDS 137 dalam darah 2.3 Monitor intake dan output
mg/dL membaik (5) cairan
Edukasi
2.4 Anjurkan kepatuhan
terhadap diet dan olahraga
Kolaborasi
insulin, jika perlu
75
Tn. S
cairan IV, jika perlu
3. 09/05/2023 (D.0009) Setelah dilakukan Perawatan sirkulasi (I.
Perfusi Perifer tindakan 02079)
Tidak Efektif keperawatan Observasi
berhubungan selama 3x8 jam 3.1 Periksa sirkulasi perifer
dengan diharapkan perfusi (mis. nadi perifer, edema,
penurunan perifer meningkat pengisian kapiler)
konsentrasi dengan kriteria Terapeutik
hemoglobin hasil : 3.2 Hindari pemasangan infus
dibuktikan 1. Warna kulit atau pengambilan darah di
dengan warna pucat menurun area keterbatasan perfusi
kulit tampak (5) 3.3 Hindari pengukuran
pucat, akral 2. Kelemahan otot tekanan darah pada
dingin, CRT ≥ menurun (5) ekstremitas dengan
2 detik, Hb : 3. Pengisian keterbatasan perfusi
6,8 g/dL dan kapiler Edukasi
Ht : 21% membaik (5) 3.4 Anjurkan berolahraga rutin
4. Akral membaik
(5)
5. Tekanan darah
sistolik
membaik (5)
6. Tekanan darah
diastolik
membaik (5)
7. Tekanan arteri
rata-rata
membaik (5)
4. 09/05/2023 (D.0129) Setelah dilakukan Perawatan Integritas Kulit
Gangguan tindakan (I.11353)
Integritas Kulit keperawatan Observasi
berhubungan selama 3x8 jam 4.1 Identifikasi penyebab
dengan diharapkan gangguan integritas kulit
penurunan integritas kulit (mis. perubahan sirkulasi,
mobilitas dan meningkat dengan perubahan status nutrisi,
perubahan kriteria hasil : penurunan kelembaban,
pigmentasi 1. Kerusakan suhu lingkungan ekstrem,
dibuktikan lapisan kulit penurunan mobilitas)
dengan menurun (5) Terapeutik
kerusakan 2. kemerahan 4.2 Ubah posisi setiap 2 jam
lapisan kulit, menurun (5) jika tirah baring
kemerahan di 3. pigmentasi 4.3 Lakukan pemijatan pada
sekitar luka abnormal area penonjolan tulang,
dekubitus menurun (5) jika perlu
4.4 Gunakan produk berbahan
petrolium atau minyak
pada kulit kering
Edukasi
pelembab (mis. lotion,
serum)
76
Tn. S
4.6 Anjurkan mandi dan
menggunakan sabun
secukupnya
5. 09/05/2023 (D.0056) Setelah dilakukan Dukungan mobilisasi
Gangguan tindakan (I.05173)
mobilitas fisik keperawatan selama Observasi
berhubungan 3x8 jam diharapkan 5.1 Identifikasi adanya nyeri
dengan mobilitas fisik atau keluhan fisik lainnya
penurunan meningkat dengan Terapeutik
kekuatan otot kriteria hasil : 5.2 Fasilitasi aktivitas
dibuktikan 1. Kekuatan otot mobilisasi dengan alat
dengan meningkat (5) bantu (mis. pagar tempat
kekuatan otot 2. Gerakan tidur)
menurun, terbatas 5.3 Fasilitasi melakukan
gerakan menurun (5) pergerakan, jika perlu
terbatas dan 3. Kelemahan 5.4 Libatkan keluarga untuk
fisik lemah fisik menurun membantu pasien dalam
(5) meningkatkan pergerakan
Edukasi
prosedur mobilisasi
5.6 Anjurkan mobilisasi
sederhanayang harus
dilakukan (mis. duduk di
tempat tidur,duduk di sisi
tempat tidur, pindah dari
tempat tidur ke kursi)
6. 09/05/2023 (D.0143) Setelah dilakukan Pencegahan jatuh (I. 14540)
Risiko Jatuh tindakan Observasi
dibuktikan keperawatan selama 6.1 Identifikasi faktor risiko
dengan 3x8 jam diharapkan jatuh
gangguan tingkat jatuh 6.2 Hitung risiko jatuh dengan
keseimbangan menurun dengan menggunakan skala
kriteria hasil : Terapeutik
1. Jatuh saat duduk 6.3 Pastikan roda tempat tidur
menurun (5) selalu dalam kondisi
2. Jatuh saat terkunci
dipindahkan Edukasi
menurun (5) 6.4 Anjurkan memanggil
3. Jatuh dari perawat jika membtuhkan
tempat tidur bantuan untuk berpindah
menurun (5)
77
Tabel 4.4 Intervensi keperawatan pasien 2 dengan CKD on HD
Ny. H
1. 08/05/2023 (D.0027) Setelah dilakukan Manajemen hiperglikemia (I.
Ketidak- tindakan 03115)
stabilan Kadar keperawatan selama Observasi
Glukosa Darah 3x8 jam diharapkan 1.1 Monitor kadar glukosa
berhubungan kestabilan kadar darah, jika perlu
dengan glukosa darah 1.2 Monitor tandadan gejala
resistensi meningkat dengan hiperglikemia(mis.
insulin kriteria hasil : poliuria, polidipsia,
dibuktikan 1. Lelah/lesu polifagia,kelemahan,
dengan pasien menurun malaise, pandangan kabur,
mengeluh lesu 2. Kadar glukosa sakit kepala)
dan dalam darah 1.3 Monitor intake dan output
peningkatan membaik cairan
kadar gula Edukasi
darah (GDS 1.4 Anjurkan kepatuhan
272 mg/dL) terhadap diet dan olahraga
Kolaborasi
insulin, jika perlu
cairan IV, jika perlu
2. 08/05/2023 (D.0009) Setelah dilakukan Perawatan sirkulasi (I.
Perfusi Perifer tindakan 02079)
Tidak Efektif keperawatan selama Observasi
berhubungan 3x8 jam diharapkan 2.1 Periksa sirkulasi perifer
dengan perfusi perifer (mis. nadi perifer, edema,
penurunan meningkat dengan pengisian kapiler)
konsentrasi kriteria hasil : Terapeutik
hemoglobin 1. Warna kulit 2.2 Hindari pemasangan infus
dibuktikan pucat menurun atau pengambilan darah di
dengan warna (5) area keterbatasan perfusi
kulit tampak 2. Kelemahan otot 2.3 Hindari pengukuran
pucat, akral menurun (5) tekanan darah pada
dingin, CRT ≥ 3. Pengisian ekstremitas dengan
2 detik, Hb : kapiler keterbatasan perfusi
10,0 g/dL dan membaik (5) Edukasi
Ht : 30% 4. Akral membaik 2.4 Anjurkan berolahraga rutin
(5)
3. 08/05/2023 (D.0056) Setelah dilakukan Manajemen Energi (I.05178)

Intoleransi tindakan Observasi
Aktivitas keperawatan selama 3.1 Identifkasi gangguan
berhubungan 3x8 jam diharapkan fungsi tubuh yang
dengan toleransi aktivitas mengakibatkan kelelahan
ketidakseimba meningkat dengan 3.2 Monitor pola dan jam tidur
ngan antara kriteria hasil : Terapeutik
suplai dan 1. Kemudahan 3.3 Sediakan lingkungan
78
Ny. H
kebutuhan melakukan nyaman dan rendah
oksigen aktivitas sehari- stimulus (mis. cahaya,
dibuktikan hari meningkat suara, kunjungan)
dengan merasa (5) Edukasi
lemah 2. Kekuatan tubuh 3.4 Anjurkan tirah baring
bagian atas 3.5 Anjurkan melakukan
meningkat (5) aktivitas secara bertahap
3. Kekuatan tubuh
bagian bawah
meningkat (5)
4. Keluhan lelah
menurun (5)
5. Perasaan lemah
menurun (5)
6. Warna kulit
membaik (5)
4. 08/05/2023 (D.0111) Setelah dilakukan Manajemen Nutrisi (I.
Defisit Nutrisi tindakan 03119)
berhubungan keperawatan selama Observasi
dengan 3x8 jam diharapkan 4.1 Identifikasi status nutrisi
ketidak- status nutrisi 4.2 Identifikasi makanan yang
mampuan membaik dengan disukai
mencerna kriteria hasil : 4.3 Monitor asupan makanan
makanan 1. Porsi makanan Terapeutik
dibuktikan yang dihabiskan 4.4 Berikan makan tinggi serat
dengan cepat meningkat (5) untuk mencegah konstipasi
kenyang 2. Perasaan cepat 4.5 Berikan makanan tinggi
setelah makan, kenyang kalori dan tinggi protein
nafsu makan menurun (5) Edukasi
menurun dan 3. Frekuensi 4.6 Anjurkan posisi duduk,
bising usus makan membaik jika mampu
hiperaktif (5)
4. Nafsu makan
membaik (5)
5. Bising usus
membaik (5)
6. Membran
mukosa
membaik (5)
5. 08/05/2023 (D.0143) Setelah dilakukan Edukasi proses penyakit
Defisit tindakan (I.12444)
pengetahuan keperawatan selama Observasi
tentang proses 3x8 jam diharapkan 5.1 Identifikasi kesiapan dan
penyakit tingkat pengetahuan kemampuan menerima
berhubungan membaik dengan informasi
dengan kurang kriteria hasil : Terapeutik
terpapar 1. Pertanyaan 5.2 Sediakan materi dan media
informasi tentang masalah pendidikan kesehatan
dibuktikan yang dihadapi 5.3 Jadwalkan pendidikan
dengan menurun (5) kesehatan sesuai
menanyakan 2. Perilaku sesuai kesepakatan
masalah yang anjuran 5.4 Berikan kesempatan untuk
79
Ny. H
dihadapi, meningkat (5) bertanya
menunjukkan 3. Perilaku sesuai Edukasi
perilaku tidak dengan 5.5 Jelaskan penyebab dan
sesuai anjuran pengetahuan faktor risiko penyakit
meningkat (5) 5.6 Jelaskan tanda dan gejala
yang ditimbulkan oleh
penyakit
6. 08/05/2023 (D.0143) Setelah dilakukan Pencegahan jatuh (I. 14540)
Risiko Jatuh tindakan Observasi
dibuktikan keperawatan selama 6.1 Identifikasi faktor risiko
dengan 3x8 jam diharapkan jatuh
gangguan tingkat jatuh 6.2 Hitung risiko jatuh dengan
keseimbangan menurun dengan menggunakan skala
kriteria hasil : Terapeutik
1. Jatuh saat 6.3 Pastikan roda tempat tidur
duduk menurun selalu dalam kondisi
(5) terkunci
2. Jatuh saat Edukasi
dipindahkan 6.4 Anjurkan memanggil
menurun (5) perawat jika membtuhkan
3. Jatuh dari bantuan untuk berpindah
tempat tidur
menurun (5)
4.1.5 Implementasi Keperawatan
Tabel 4.5 Implementasi keperawatan pasien 1 dengan CKD on HD
Tn. S
No. Tanggal/Jam Tindakan keperawatan Evaluasi tindakan Paraf
1. 09/05/2023
15.00 1.1 Memeriksa tanda dan gejala Terdapat edema pada
hipervolemia ekstremitas atas dan
bawah, penilaian edema
±2 mm, waktu kembali
2 detik
15.10 1.2 Mengidentifikasi penyebab Kelebihan cairan
hipervolemia disebabkan oleh input
cairan lebih banyak dari
output (balance cairan
positif)
15.20 1.3 Memonitor status N : 92x/menit
hemodinamik (frekuensi TD : 170/90 mmHg
jantung, tekanan darah, MAP : 116 mmHg
MAP)
15.35 1.4 Memonitor intake dan Intake : 600 cc
output cairan Output : 500 cc
BC : +100 cc
15.40 1.5 Membatasi asupan cairan Memberitahu klien
dan garam untuk membatasi
80
Tn. S
minumnya yaitu tidak
lebih dari 500 cc
15.50 1.6 Meninggikan kepala tempat Pasien merasa nyaman
tidur 30-40o dengan posisi ini tidak
merasa sesak
15.55 1.7 Mengajarkan cara Mengedukasi keluarga
membatasi cairan klien tentang alasan dan
manfaat membatasi
cairan
16.15 2.1 Memonitor kadar glukosa Pasien bersedia
darah diperiksa gula darah
GDS : 137 mg/dL
16.25 2.2 Memonitor tanda dan gejala Pasien mengeluh lelah
hiperglikemia dan lesu
BC : +100 cc
16.35 2.4 Menganjurkan kepatuhan Pasien mengatakan
terhadap diet memahami penjelasan
perawat
Pasien dapat
mengulangi apa yang
sudah dikatakan perawat
16.45 2.5 Melakukan tindakan Insulin tidak diberikan
kolaborasi pemberian karena kadar gula darah
insulin pasien <200 mg/dL
16.45 2.6 Memberikan IVFD NaCl Pasien bersedia di infus
0,9% IVFD NaCl 0,9% 20
tpm
Tidak ada tanda-tanda
infeksi
16.50 3.1 Memeriksa sirkulasi perifer Terdapat edema pada
ekstremitas atas dan
2 detik
N : 94x/menit
CRT : ≥2 detik
Akral teraba dingin
Kulit wajah tampak
pucat
17.00 3.2 Menghindari pemasangan
infus atau pengambilan
darah di area keterbatasan
perfusi
17.05 3.3 Menghindari pengukuran
tekanan darah pada
ekstermitas dengan
keterbatasan perfusi
17.10 3.4 Menganjurkan berolahraga Menganjurkan pasien
rutin agar menjadwalkan
81
Tn. S
olahraga setelah pulang
dari rumah sakit
Keluarga pasien
mengatakan akan
merencanakan olahraga
kecil beberapa kali
dalam seminggu
17.25 4.1 Mengidentifikasi penyebab Pasien terlalu lama
gangguan integritas kulit berbaring di tempat
tidur dengan kondisi
yang lemah dan dengan
penurunan kelembaban
Memberitahu keluarga
17.30 4.2 Mengubah posisi setiap 2 pasien agar mengubah
jam posisi setiap 2 jam
sekali (miring kanan-
miring kiri)
Keluarga pasien dapat
mengulangi perkataan
perawat
17.35 4.3 Melakukan pemijatan di Memberitahu keluarga
area penonjolan tulang pasien agar dapat
melakukan pemijatan di
area penonjolan tulang
perawat
17.40 4.4 Menggunakan produk Memberitahu keluarga
berbahan petroleum atau pasien agar dapat
minyak pada kulit kering mengoleskan baby oil
pada kulit pasien yang
kering
perawat
17.45 4.5 Menganjurkan Memberitahu keluarga
menggunakan pelembab pasien agar dapat
memakaikan lotion ke
kulit pasien
perawat
17.50 4.6 Menganjurkan mandi dan Memberitahu keluarga
menggunakan sabun pasien agar
secukupnya memandikan pasien
dengan sabun
secukupnya diatas
tempat tidur dengan
bantuan perawat, jika
perlu
perawat
82
Tn. S
19.00 5.1 Mengidentifikasi adanya Pasien mengeluh lelah
nyeri atau keluhan fisik dan lesu
lainnya
19.10 5.2 Memfasilitasi aktivitas Keluarga pasien
mobilisasi dengan alat bantu memahami pagar tempat
tidur dapat dijadikan
alat bantu gerak pasien
19.10 5.3 Memfasilitasi melakukan Keluarga pasien telah
pergerakan mengerti
19.10 5.4 Melibatkan keluarga untuk Keluarga pasien selalu
membantu pasien dalam terlibat dalam setiap
meningkatkan pergerakan proses mobilisasi pasien
19.10 5.5 Menjelaskan tujuan dan Keluarga memahami
prosedur mobilisasi tujuan dari prosedur
mobilisasi
19.20 5.6 Menganjurkan mobilisasi Keluarga pasien dapat
sederhana yang harus memahami anjuran
dilakukan perawat
19.20 6.1 Mengidentifikasi faktor Faktor risiko jatuh pada
risiko jatuh pasien dikarenakan
gangguan keseimbangan
19.25 6.2 Menghitung risiko jatuh Skala morse pasien 45
dengan menggunakan skala (risiko tinggi)
morse
19.35 6.3 Memastikan roda tempat Roda tempat tidur dalam
tidur selalu dalam kondisi keadaan terkunci
terkunci
19.40 6.4 Menganjurkan memanggil Pasien mengatakan
perawat jika membutuhkan paham tentang
bantuan untuk berpindah memanggil perawat jika
butuh bantuan
2. 10/05/2023
1 detik
15. 10 1.3 Memonitor status N : 94x/menit
hemodinamik TD : 160/90 mmHg
MAP : 113 mmHg
BC : +100 cc
dan garam untuk membatasi
minumnya yaitu tidak
lebih dari 500 cc
merasa sesak
GDS : 122 mg/dL
83
Tn. S
BC : +100 cc
insulin, jika perlu pasien <200 mg/dL
1 detik
N : 94x/menit
CRT : 2 detik
Akral teraba hangat
Kulit wajah tampak
pucat
perfusi
16.40 3.3 Menghindari pengukuran TD : 160/90 mmHg
tekanan darah pada
ekstermitas dengan
16.40 4.2 Mengubah posisi setiap 2 Pasien melakukan
jam miring kanan-miring
kiri setiap 2 jam sekali
16.45 4.3 Melakukan pemijatan pada Pasien melakukam
area penonjolan tulang pemijatan di pagi hari
16.50 4.4 Menggunakan produk Pasien mengoleskan
berbahan petroleum atau baby oil di pagi dan
minyak pada kulit kering malam hari
lainnya
sederhana yang harus memahami anjuran
dilakukan perawat
morse
terkunci
butuh bantuan
84
Tn. S
3. 11/05/2023
1 detik
09.05 1.3 Memonitor status N : 89x/menit
hemodinamik TD : 150/80 mmHg
MAP : 103 mmHg
BC : -50 cc
dan garam untuk tetap membatasi
minumnya
merasa sesak
GDS : 117 mg/dL
09.40 2.2 Memonitor tanda dan gejala Pasien mengatakan lelah
hiperglikemia dan lesu sudah mulai
berkurang
09.45 2.3 Memonitor intake dan Input : 550 cc
BC : -50 cc
insulin, jika perlu pasien <200 mg/dL
1 detik
N : 91x/menit
CRT : <2 detik
Akral teraba hangat
Kulit wajah masih
tampak pucat
perfusi
tekanan darah pada
ekstremitas dengan
10.05 4.1 Mengubah posisi setiap 2 Pasien melakukan
jam jika tirah baring miring kanan-miring
kiri setiap 2 jam sekali
10.10 4.2 Melakukan pemijatan pada Pasien melakukam
area penonjolan tulang, jika pemijatan di pagi hari
85
Tn. S
perlu
10.05 4.3 Menggunakan produk Pasien mengoleskan
berbahan petroleum atau baby oil di pagi dan
minyak pada kulit kering malam hari
lainnya
sederhanayang harus memahami anjuran
dilakukan (mis. duduk di perawat
tempat tidur,duduk di sisi
tempat tidur, pindah dari
tempat tidur ke kursi)
morse
terkunci Pasien mengatakan
10.30 6.4 Menganjurkan memanggil paham tentang
perawat jika membutuhkan memanggil perawat jika
bantuan untuk berpindah butuh bantuan
Tabel 4.6 Implementasi keperawatan pasien 2 dengan CKD on HD
Ny. H
1. 08/05/2023
15.00 1.1 Memonitor kadar glukosa Pasien bersedia di
darah periksa gula darah
GDS : 272 mg/dL
BC : -100 cc
15.25 1.4 Menganjurkan kepatuhan Pasien mengatakan
terhadap diet memahami penjelasan
perawat
Pasien dapat
mengulangi apa yang
sudah dikatakan perawat
15.35 1.5 Melakukan tindakan Pasien bersedia
kolaborasi pemberian disuntikkan insulin 3x10
insulin µi SC
infeksi
15.45 1.6 Melakukan tindakan Pasien bersedia di infus
kolaborasi pemberian IVFD IVFD NaCl 0,9% 20
tpm
86
Ny. H
infeksi
15.50 2.1 Memeriksa sirkulasi perifer Tidak terdapat edema
N : 83x/menit
CRT : ≥2 detik
Akral teraba dingin
Kulit wajah tampak
pucat
perfusi
tekanan darah pada
ekstermitas dengan
15.15 2.4 Menganjurkan berolahraga Menganjurkan pasien
rutin agar menjadwalkan
olahraga setelah pulang
dari rumah sakit
Pasien mengatakan akan
merencanakan olahraga
kecil minimal 3 kali
dalam seminggu
15.20 3.1 Mengidentifikasi gangguan Pasien mengalami gagal
fungsi tubuh yang ginjal kronis yang
mengakibatkan kelelahan mengakibatkan adanya
gangguan pada produksi
hemoglobin sehingga
menyebabkan pasien
mengalami anemia (Hb :
10,0 g/dL)
15.30 3.2 Memonitor pola dan jam Pasien mengatakan tidur
tidur cukup 7-8 jam
15.35 3.3 Menyediakan lingkungan Kondisi ruangan pasien
nyaman dan rendah dalam keadaan lampu
stimulus redup dan rendah
stimulus
15.40 3.4 Menganjurkan tirah baring Pasien dapat memahami
anjuran perawat
15.45 3.5 Menganjurkan melakukan
aktivitas secara bertahap
15.50 4.1 Mengidentifikasi status Status nutrisi sesuai
nutrisi dengan anjuran ahli gizi
Pasien menyukai
15.55 4.2 Mengidentifikasi makanan makanan yang berkuah
yang disukai Pasien tidak
16.00 4.3 Memonitor asupan makanan menghabiskan
makanannya (2 suap)
16.05 4.4 Memberikan makan tinggi Makanan pasien sudah
serat untuk mencegah sesuai dengan anjuran
konstipasi ahli gizi
16.05 4.5 Memberikan makanan
tinggi kalori dan tinggi
87
Ny. H
protein
16.05 4.6 Menganjurkan posisi Pasien makan dengan
duduk posisi duduk dengan
bersandar di bed
16.10 5.1 Mengidentifikasi kesiapan Pasien dan keluarga
dan kemampuan menerima mengatakan sudah siap
informasi untuk menerima
informasi
16.15 5.2 Menyediakan materi dan Media berupa leaflet
media pendidikan kesehatan berjudul mengenal gagal
ginjal kronis
16.20 5.3 Menjadwalkan pendidikan Pasien dan keluarga
kesehatan sesuai sudah menyepakati
kesepakatan waktu pendidikan
kesehatan
17.00 5.4 Memberikan kesempatan Pasien bertanya tentang
untuk bertanya hal yang tidak diketahui
17.05 5.5 Menjelaskan penyebab dan Pasien mengatakan
faktor risiko penyakit dapat memahami
penjelasan perawat
17.10 5.6 Menjelaskan tanda dan Pasien mengatakan
gejala yang ditimbulkan dapat memahami
oleh penyakit penjelasan perawat
17.10 6.1 Mengidentifikasi faktor Faktor risiko jatuh pada
risiko jatuh pasien dikarenakan
gangguan keseimbangan
morse
terkunci
butuh bantuan
2. 09/05/2023
GDS : 235 mg/Dl
15.15 1.2 Memonitor tanda dan gejala Pasien masih mengeluh
hiperglikemia lelah dan lesu
BC : -150 cc
kolaborasi pemberian disuntikkan insulin 10
insulin, jika perlu µi SC
infeksi
N : 91x/menit
CRT : 2 detik
88
Ny. H
Akral teraba hangat
Kulit wajah masih
tampak pucat
perfusi
tekanan darah pada
ekstermitas dengan
tidur cukup 7-8 jam
16.00 3.5 Menganjurkan melakukan Pasien dapat memahami
aktivitas secara bertahap anjuran perawat dan
mulai berlatih duduk
tanpa bersandar
16.05 4.3 Memonitor asupan makanan Pasien tidak
menghabiskan
makanannya 3 sendok
makan
16.15 5.1 Mengidentifikasi kesiapan Pasien dan keluarga
dan kemampuan menerima mengatakan sudah siap
informasi untuk menerima
informasi
16.20 5.2 Menyediakan materi dan Media berupa leaflet
media pendidikan kesehatan berjudul mengenal gagal
ginjal kronis
16.30 5.3 Menjadwalkan pendidikan Pasien dan keluarga
kesehatan sesuai sudah menyepakati
kesepakatan waktu pendidikan
kesehatan
16.35 5.4 Memberikan kesempatan Pasien bertanya tentang
untuk bertanya hal yang tidak diketahui
16.40 5.5 Menjelaskan penyebab dan Pasien mengatakan
faktor risiko penyakit dapat memahami
penjelasan perawat
16.50 5.6 Menjelaskan tanda dan Pasien mengatakan
gejala yang ditimbulkan dapat memahami
oleh penyakit penjelasan perawat
3. 10/05/2023
GDS : 223 mg/dL
15.15 1.2 Memonitor tanda dan gejala Pasien masih mengeluh
hiperglikemia lelah dan lesu
BC : -100 cc
kolaborasi pemberian disuntikkan insulin 10
insulin, jika perlu µi SC
89
Ny. H
infeksi
N : 87x/menit
CRT : <2 detik
Akral teraba hangat
Kulit wajah masih
tampak pucat
perfusi
tekanan darah pada
ekstermitas dengan
tidur cukup 7-8 jam
16.00 3.5 Menganjurkan melakukan Pasien dapat memahami
aktivitas secara bertahap anjuran perawat dan
mulai berlatih duduk
tanpa bersandar dan
makan sendiri
16.05 4.3 Memonitor asupan makanan Pasien tidak
menghabiskan
makanannya 6 sendok
makan
4.1.6 Evaluasi Keperawatan
Tabel. 4.7 Evaluasi keperawatan pasien 1 dengan CKD on HD
Tn. S
Tanggal/jam Diagnosis Evaluasi (SOAP) Paraf
keperawatan
09/05/2023 (D.0022) S:
Hipervolemia 1. Pasien mengatakan terasa berat
berhubungan dengan dibagian kedua tangan dan kedua
gangguan kaki
mekanisme regulasi O:
dibuktikan dengan 1. Keadaan umum sedang
intake lebih banyak 2. Kesadaran compos mentis
dari output 3. Tampak edema pada ekstremitas
atas dan bawah, penilaian edema ±2
mm, waktu kembali 2 detik
4. Akral teraba dingin
5. Intake : 500 cc
6. Output : 400 cc
7. BC : +100 cc
A:
1. Masalah hipervolemia belum
teratasi
90
Tn. S
keperawatan
P:
Lanjutkan intervensi
1.1 Periksa tanda dan gejala
hipervolemia
1.3 Monitor status hemodinamik
1.4 Monitor intake dan output cairan
1.5 Batasi asupan cairan dan garam
1.6 Tinggikan kepala tempat tidur 30-
40o
09/05/2023 (D. 0027) S:
Ketidakstabilan 1. Pasien mengeluh lesu
Kadar Glukosa O:
Darah berhubungan 1. Keadaan umum sedang
dengan resistensi 2. Kesadaran compos mentis
insulin dibuktikan 3. Kadar glukosa dalam darah cukup
dengan pasien membaik
mengeluh lesu dan 4. TD : 160/90 mmHg
kadar glukosa dalam 5. N : 96 x/menit
darah tinggi 6. RR : 20x/menit
7. S : 36,4 oC
8. GDS : 128 mg/dL
A:
1. Masalah ketidakstabilan kadar
glukosa darah belum teratasi
P:
2.1 Monitor kadar glukosa darah
2.2 Monitor tanda dan gejala
hiperglikemia
2.5 Kolaborasi pemberian insulin, jika
perlu
09/05/2023 (D. 0009) Perfusi S:
Perifer Tidak Efektif 1. Pasien mengatakan otot terasa
berhubungan dengan lemah
penurunan O:
konsentrasi 1. Keadaan umum sedang
hemoglobin 2. Kesadaran compos mentis
dibuktikan dengan 3. Warna kulit tampak pucat
warna kulit tampak 4. Akral teraba dingin
pucat, akral dingin, 5. CRT ≥2 detik
CRT ≥ 2 detik, Hb : 6. TD : 160/90 mmHg
6,8 g/dL dan Ht : 7. MAP : 113 mmHg
21% A:
1. Masalah perfusi perifer tidak efektif
belum teratasi
P:
3.1 Periksa sirkulasi perifer
3.2 Hindari pemasangan infus atau
pengambilan darah di area
91
Tn. S
keperawatan
3.3 Hindari pengukuran tekanan darah
pada ekstermitas dengan
09/05/2023 (D. 0129) Gangguan S:
Integritas Kulit 1. Pasien mengatakan terdapat luka
berhubungan dengan dekubitus
penurunan mobilitas O:
dan perubahan 1. Keadaan umum sedang
pigmentasi 2. Kesadaran compos mentis
dibuktikan dengan 3. Kulit tampak kemerahan
kerusakan lapisan 4. Kulit tampak hiperpigmentasi
kulit, kemerahan A:
1. Gangguan integritas kulit belum
teratasi
P:
4.2 Ubah posisi setiap 2 jam jika tirah
baring
4.3 Lakukan pemijatan pada area
penonjolan tulang, jika perlu
petroleum atau minyak pada kulit
kering
09/05/2023 (D. 0056) Gangguan S:
mobilitas fisik 1. Pasien mengatakan otot terasa
penurunan kekuatan 2. Pasien mengatakan gerakan terbatas
otot dibuktikan 3. Pasien mengatakan fisik terasa
dengan kekuatan lemah
otot menurun, O:
gerakan terbatas dan 1. Keadaan umum sedang
fisik lemah 2. Kesadaran compos mentis
3. Pasien tampak lemah
A:
1. Gangguan mobilitas fisik belum
teratasi
P:
5.1 Identifikasi adanya nyeri atau
keluhan fisik lainnya
5.6 Anjurkan mobilisasi sederhanayang
harus dilakukan (mis. duduk di
tempat tidur,duduk di sisi tempat
tidur, pindah dari tempat tidur ke
kursi)
09/05/2023 (D.0143) Risiko S:-
Jatuh dibuktikan O:
dengan gangguan 1. Skala morse pasien 45 (risiko
keseimbangan tinggi)
2. Pasien terpasang kateter, NGT dan
IVFD
92
Tn. S
keperawatan
A:
1. Masalah risiko jatuh belum
teratasi
P:
5.2 Hitung risiko jatuh dengan
menggunakan skala morse
5.3 Memastikan roda tempat tidur
selalu dalam kondisi terkunci
5.4 Menganjurkan memanggil perawat
jika membutuhkan bantuan untuk
berpindah
10/05/2023 (D.0022) S:
Hipervolemia 1. Pasien mengatakan masih terasa
berhubungan dengan berat dan bengkak dibagian kedua
gangguan tangan dan kedua kaki
dari output 3. Masih tampak edema pada
penilaian edema ±2 mm, waktu
kembali 1 detik
4. Akral teraba hangat
5. Intake : 600 cc
6. Output : 500 cc
7. BC : +100 cc
A:
1. Masalah hipervolemia teratasi
sebagian
P:
hipervolemia
40o
10/05/2023 (D. 0027) S:
Ketidakstabilan 1. Pasien masih mengeluh lesu
Kadar Glukosa O:
insulin dibuktikan 3. Kadar glukosa dalam darah cukup
dengan pasien membaik
peningkatan kadar 5. N : 94 x/menit
gula darah 6. RR : 20x/menit
7. S : 36,4 oC
8. GDS : 122 mg/dL
93
Tn. S
keperawatan
A:
P:
hiperglikemia
perlu
10/05/2023 (D. 0009) Perfusi S:
Perifer Tidak Efektif 1. Pasien mengatakan otot masih
berhubungan dengan terasa lemah
penurunan O:
hemoglobin 2. Kesadaran compos mentis
dibuktikan dengan 3. Warna kulit masih tampak pucat
warna kulit tampak 4. Akral teraba hangat
pucat, akral dingin, 5. CRT 2 detik
CRT ≥ 2 detik, Hb : 6. TD : 150/80 mmHg
6,8 g/dL dan Ht : 7. MAP : 103 mmHg
21% A:
belum teratasi
P:
10/05/2023 (D. 0129) Gangguan S:
Integritas Kulit 1. Pasien mengatakan masih terdapat
berhubungan dengan luka dekubitus
dibuktikan dengan 3. Kulit masih tampak kemerahan
kulit, kemerahan A:
teratasi
P:
baring
94
Tn. S
keperawatan
kering
10/05/2023 (D. 0056) Gangguan S:
mobilitas fisik 1. Pasien mengatakan otot masih
penurunan kekuatan 2. Pasien mengatakan gerakan masih
otot dibuktikan terbatas
dengan kekuatan 3. Pasien mengatakan fisik masih
otot menurun, terasa lemah
gerakan terbatas dan O:
fisik lemah 1. Keadaan umum sedang
2. Kesadaran compos mentis
3. Pasien masih tampak lemah
A:
1. Gangguan mobilitas fisik belum
teratasi
P:
5.6 Anjurkan mobilisasi sederhanayang
harus dilakukan (mis. duduk di
tempat tidur,duduk di sisi tempat
kursi)
10/05/2023 (D.0143) Risiko S:-
Jatuh dibuktikan O:
dengan gangguan 1. Skala morse pasien masih 45 (risiko
2. Pasien masih terpasang kateter,
NGT dan IVFD
A:
1. Masalah risiko jatuh belum teratasi
P:
berpindah
11/05/2023 (D.0022) S:
Hipervolemia 1. Pasien mengatakan masih terasa
berhubungan dengan berat dan bengkak dibagian kedua
gangguan tangan dan kedua kaki
dari output 3. Masih tampak edema pada
penilaian edema ±2 mm, waktu
95
Tn. S
keperawatan
kembali 1 detik
4. Akral teraba hangat
5. Intake : 600 cc
6. Output : 550 cc
7. BC : +50 cc
A:
1. Masalah hipervolemia teratasi
sebagian
P:
hipervolemia
40o
11/05/2023 (D. 0027) S:
Ketidakstabilan 1. Pasien mengatakan lesu mulai
Kadar Glukosa berkurang
Darah berhubungan O:
dengan resistensi 1. Keadaan umum sedang
insulin dibuktikan 2. Kesadaran compos mentis
dengan pasien 3. Kadar glukosa dalam darah cukup
mengeluh lesu dan membaik
peningkatan kadar 4. TD : 140/90 mmHg
gula darah 5. N : 91 x/menit
6. RR : 20x/menit
7. S : 36,5 oC
8. GDS : 117 mg/dL
A:
glukosa darah teratasi sebagian
P:
hiperglikemia
perlu
11/05/2023 (D. 0009) Perfusi S:
Perifer Tidak Efektif 1. Pasien mengatakan kelemahan otot
berhubungan dengan sudah mulai berkurang
penurunan O:
konsentrasi hb 1. Keadaan umum sedang
dibuktikan dengan 2. Kesadaran compos mentis
warna kulit tampak 3. Warna kulit wajah pucat berkurang
pucat, akral dingin, 4. Akral teraba hangat
CRT ≥ 2 detik, Hb : 5. CRT <2 detik
6,8 g/dL dan Ht : 6. TD : 140/90 mmHg
21% 7. MAP : 106 mmHg
96
Tn. S
keperawatan
A:
teratasi sebagian
P:
11/05/2023 (D. 0129) Gangguan S:
Integritas Kulit 1. Pasien mengatakan masih terdapat
berhubungan dengan luka dekubitus
dibuktikan dengan 3. Kulit kemerahan tampak berkurang
kulit, kemerahan A:
teratasi
P:
baring
kering
11/05/2023 (D. 0056) Gangguan S:
mobilitas fisik 1. Pasien mengatakan kelemahan otot
berhubungan dengan mulai berkurang
penurunan kekuatan 2. Pasien mengatakan gerakan terbatas
otot dibuktikan mulai berkurang
dengan kekuatan 3. Pasien mengatakan fisik lemah
otot menurun, mulai berkurang
gerakan terbatas dan O:
fisik lemah 1. Keadaan umum sedang
3. Pasien tampak lemah berkurang
A:
1. Gangguan mobilitas fisik teratasi
sebagian
P:
5.6 Anjurkan mobilisasi sederhana
97
Tn. S
keperawatan
yang harus dilakukan (mis. duduk
di tempat tidur,duduk di sisi tempat
kursi)
11/05/2023 (D.0143) Risiko S:-
Jatuh dibuktikan O:
keseimbangan sedang)
2. Pasien masih terpasang kateter,
NGT dan IVFD
A:
1. Masalah risiko jatuh teratasi
sebagian
P:
berpindah
Tabel 4.8 Evaluasi keperawatan pasien 2 dengan CKD on HD
Ny. H
keperawatan
08/05/2023 (D. 0027) S:
Ketidakstabilan 1. Pasien mengeluh lesu
Kadar Glukosa O:
insulin dibuktikan 3. Kadar glukosa dalam darah
dengan pasien meningkat
gula darah (GDS 6. RR : 20x/menit
272 mg/dL) 7. S : 36,4 oC
8. GDS : 235 mg/dL
A:
P:
hiperglikemia
98
Ny. H
keperawatan
Perlu
08/05/2023 (D. 0009) Perfusi S:
Perifer Tidak Efektif 1. Pasien mengatakan kekuatan otot
berhubungan dengan menurun
penurunan O:
hemoglobin ditandai 2. Kesadaran compos mentis
dengan warna kulit 3. Warna kulit wajah tampak pucat
tampak pucat, akral 4. Akral teraba dingin
dingin, CRT ≥ 2 5. CRT ≥2 detik
detik, Hb : 10,0 g/dL 6. TD : 120/70 mmHg
dan Ht : 30% 7. MAP : 86 mmHg
A:
belum teratasi
P:
08/05/2023 (D. 0056) Intoleransi S:
Aktivitas 1. Pasien mengeluh badan terasa
ketidakseimbangan 2. Pasien mengatakan cepat lelah jika
antara suplai dan beraktivitas
kebutuhan oksigen 3. Pasien mengatakan menjadi sulit
ditandai dengan melakukan aktivitas sehari-hari
merasa lemah 4. Pasien mengatakan kekuatan tubuh
bagian atas menurun
5. Pasien mengatakan kekuatan tubuh
bagian bawah menurun
O:
1. Keadaan umum sedang
3. Pasien tampak lemah
4. Warna kulit tampak pucat
5. Pola tidur 7-8 jam
A:
1. Masalah intoleransi aktivitas belum
teratasi
P:
3.2 Monitor pola dan jam tidur
3.5 Anjurkan melakukan aktivitas
secara bertahap
08/05/2023 (D. 0111) Defisit S:
Nutrisi berhubungan 1. Pasien mengatakan makanan tidak
dengan dihabiskan (3 sendok makan)
ketidakmampuan 2. Pasien mengatakan cepat terasa
99
Ny. H
keperawatan
mencerna makanan 3. kenyang
ditandai dengan 4. Pasien mengatakan nafsu makan
cepat kenyang menurun
setelah makan, nafsu O:
makan menurun dan 1. Frekuensi makan pasien menurun
bising usus 2. Bising usus 13x/menit
hiperaktif 3. Membran mukosa tampak kering
A:
1. Masalah defisit nutrisi belum
teratasi
P:
08/05/2023 (D. 0143) Defisit S:
pengetahuan tentang 1. Pasien mengatakan mulai mengerti
proses penyakit dengan penyakit yang dideritanya
berhubungan dengan O:
kurang terpapar 1. Pasien tampak mulai berperilaku
informasi ditandai sesuai dengan yang dianjurkan
dengan menanyakan 2. Pasien tampak mulai memahami
masalah yang tentang penyakit yang dideritanya
dihadapi, A:
menunjukkan 1. Masalah defisit pengetahuan
perilaku tidak sesuai teratasi sebagian
anjuran P:
5.1 Identifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima informasi
5.2 Sediakan materi dan media
pendidikan kesehatan
5.3 Jadwalkan pendidikan kesehatan
sesuai kesepakatan
5.4 Berikan kesempatan untuk bertanya
5.5 Jelaskan penyebab dan faktor risiko
penyakit
5.6 Jelaskan tanda dan gejala yang
ditimbulkan oleh penyakit
08/05/2023 (D.0143) Risiko S:-
Jatuh dibuktikan O:
2. Pasien terpasang kateter dan IVFD
A:
P:
berpindah
100
Ny. H
keperawatan
09/05/2023 (D. 0027) S:
Ketidakstabilan 1. Pasien masih mengeluh lesu
Kadar Glukosa O:
Darah berhubungan 1. Keadaan umum baik
insulin ditandai 3. Kadar glukosa dalam darah cukup
dengan pasien menurun
gula darah (GDS 6. RR : 20x/menit
272 mg/dL) 7. S : 36,4 oC
8. GDS : 223 mg/dL
A:
P:
hiperglikemia
perlu
09/05/2023 (D. 0009) Perfusi S:
berhubungan dengan belum membaik
penurunan O:
konsentrasi 1. Keadaan umum baik
dengan warna kulit 3. Warna kulit wajah masih tampak
tampak pucat, akral pucat
dingin, CRT ≥ 2 4. Akral teraba hangat
detik, Hb : 10,0 g/dL 5. CRT 2 detik
dan Ht : 30% 6. TD : 110/80 mmHg
7. MAP : 90 mmHg
A:
teratasi sebagian
P:
09/05/2023 (D. 0056) Intoleransi S:
Aktivitas 1. Pasien masih mengeluh badan
ketidakseimbangan 2. Pasien mengatakan masih cepat
antara suplai dan lelah jika beraktivitas
101
Ny. H
keperawatan
kebutuhan oksigen 3. Pasien mengatakan masih sulit
ditandai dengan melakukan aktivitas sehari-hari
merasa lemah 4. Pasien mengatakan kekuatan tubuh
bagian atas belum membaik
bagian bawah belum membaik
O:
1. Keadaan umum baik
3. Pasien masih tampak lemah
4. Warna kulit masih tampak pucat
A:
1. Masalah intoleransi aktivitas belum
teratasi
P:
secara bertahap
09/05/2023 (D. 0111) Defisit S:
Nutrisi berhubungan 1. Pasien mengatakan makanan masih
dengan tidak dihabiskan (4 sendok makan)
ketidakmampuan 2. Pasien mengatakan masih cepat
mencerna makanan terasa kenyang
ditandai dengan 3. Pasien mengatakan nafsu makan
cepat kenyang sudah sedikit lebih baik
setelah makan, nafsu O:
makan menurun dan 1. Frekuensi makan pasien sedikit
bising usus membaik
hiperaktif 2. Bising usus 11x/menit
3. Membran mukosa masih tampak
kering
A:
1. Masalah defisit nutrisi teratasi
sebagian
P:
09/05/2023 (D. 0143) Defisit S:
pengetahuan tentang 1. Pasien mengatakan telah mengerti
proses penyakit dengan penyakit yang dideritanya
berhubungan dengan O:
kurang terpapar 1. Pasien tampak telah berperilaku
informasi ditandai sesuai dengan yang dianjurkan
dengan menanyakan 2. Pasien tampak telah memahami
masalah yang tentang penyakit yang dideritanya
dihadapi, A:
menunjukkan 1. Masalah defisit pengetahuan
perilaku tidak sesuai teratasi
anjuran P:
Masalah teratasi, intervensi dihentikan
102
Ny. H
keperawatan
09/05/2023 (D.0143) Risiko S:-
Jatuh dibuktikan O:
dengan gangguan 1. Skala morse pasien masih 45 (risiko
A:
P:
berpindah
10/05/2023 (D.0027) S:
Ketidakstabilan 1. Pasien mengatakan lesu mulai
Kadar Glukosa berkurang
Darah berhubungan O:
dengan resistensi 1. Keadaan umum baik
insulin ditandai 2. Kesadaran compos mentis
dengan pasien 3. Kadar glukosa dalam darah cukup
mengeluh lesu dan menurun
peningkatan kadar 4. TD : 120/80 mmHg
gula darah (GDS 5. N : 90x/menit
272 mg/dL) 6. RR : 18x/menit
7. S : 36,3 oC
8. GDS : 181 mg/dL
A:
glukosa darah teratasi sebagian
P:
hiperglikemia
perlu
10/05/2023 (D. 0009) Perfusi S:
berhubungan dengan sudah sedikit membaik
penurunan O:
konsentrasi 1. Keadaan umum baik
dengan warna kulit 3. Warna kulit wajah masih tampak
tampak pucat, akral pucat
dingin, CRT ≥ 2 4. Akral teraba hangat
detik, Hb : 10,0 g/dL 5. CRT <2 detik
dan Ht : 30% 6. TD : 120/80 mmHg
7. MAP : 93 mmHg
103
Ny. H
keperawatan
A:
teratasi sebagian
P:
10/05/2023 (D. 0056) Intoleransi S:
Aktivitas 1. Pasien mengatakan badan terasa
berhubungan dengan lemah mulai berkurang
ketidakseimbangan 2. Pasien mengatakan cepat lelah jika
antara suplai dan beraktivitas mulai berkurang
kebutuhan oksigen 3. Pasien mengatakan sulit melakukan
ditandai dengan aktivitas sehari-hari mulai
merasa lemah berkurang
bagian atas mulai membaik
bagian bawah mulai membaik
O:
1. Keadaan umum baik
3. Pasien tampak lemah berkurang
4. Warna kulit masih tampak pucat
A:
1. Masalah intoleransi aktivitas
teratasi sebagian
P:
secara bertahap
10/05/2023 (D. 0111) Defisit S:
Nutrisi berhubungan 1. Pasien mengatakan makan 7 sendok
dengan 2. Pasien mengatakan perasaan cepat
ketidakmampuan kenyang mulai berkurang
mencerna makanan 3. Pasien mengatakan nafsu makan
ditandai dengan sudah mulai membaik
cepat kenyang O:
setelah makan, nafsu 1. Frekuensi makan pasien membaik
makan menurun dan 2. Bising usus 12x/menit
bising usus 3. Membran mukosa masih tampak
hiperaktif kering
A:
1. Masalah defisit nutrisi teratasi
sebagian
104
Ny. H
keperawatan
P:
10/05/2023 (D.0143) Risiko S:-
Jatuh dibuktikan O:
keseimbangan sedang)
A:
1. Masalah risiko jatuh teratasi
sebagian
P:
berpindah
4.2 Pembahasan
4.2.1 (D.0022) Hipervolemia berhubungan dengan gangguan mekanisme
regulasi
Dari hasil pengkajian didapatkan masalah keperawatan berupa
hipervolemia pada pasien 1 sedangkan masalah ini tidak ditemukan
pada pasien 2 yang dibuktikan dari hasil pemeriksaan laboratorium
bahwa kadar natrium pasien tersebut yaitu 131 mmol/L dimana nilai
tersebut masih berada dalam batas normal. Adanya hipervolemia pada
pasien 1 dibuktikan dengan edema pada ekstremitas atas dan bawah,
penilaian edema ±2 mm dengan waktu kembali 2 detik, intake lebih
banyak daripada output (balance cairan +100 cc) dan kadar Hb/Ht
menurun (Hb : 6,8 g/dL dan Ht : 21%).

105
Menurut teori, penderita gagal ginjal kronis mengalami
penurunan fungsi pada ginjal dimana ginjal menjadi susah untuk
memproduksi urin. Kondisi tersebut menyebabkan ginjal tidak mampu
membuang kelebihan natrium dalam tubuhnya sehingga menyebabkan
pasien tersebut mengalami hipervolemia (Suharyanto & Majid, 2013).
Hipervolemia dapat menyebabkan kematian karena terdapat
peningkatan volume cairan dan terdapat beberapa komplikasi seperti
edema paru, penyembuhan luka yang tertunda, kerusakan jaringan dan
gangguan fungsi usus (Purnamasari & Musta, 2023).
Menurut SDKI (2017), hipervolemia adalah peningkatan volume
cairan intravaskular, intertisial dan intraseluler yang dapat berhubungan
dengan gangguan mekanisme regulasi, kelebihan asupan cairan dan
natrium, gangguan aliran balik vena atau efek agen farmakologis.
Hipervolemia ini ditandai dengan gejala dan tanda mayor yaitu berupa
dispnea, ortopnea, edema anasarka, edema perifer, berat badan
meningkat dan juga peningkatan tekanan vena sentral (CVP) atau
tekanan vena jugularis (JVP).
Untuk mengatasi masalah ini, penulis melakukan beberapa
tindakan keperawatan selama 3x8 jam yang mengacu pada intervensi
yang telah disusun oleh penulis berdasarkan buku standar intervensi
keperawatan Indonesia tahun 2018 yang telah dipilih menyesuaikan
kebutuhan penderita gagal ginjal kronis dengan masalah keperawatan
hipervolemia menggunakan implementasi berupa manajemen

106
hipervolemia yang salah satunya yaitu berupa edukasi cara membatasi
cairan. Edukasi pembatasan cairan ini penting untuk dilakukan karena
telah dibuktikan dalam penelitian yang dilakukan oleh Widhawati pada
tahun 2021 yang berjudul “Pengaruh pendidikan kesehatan asupan
cairan terhadap kepatuhan pembatasan cairan pasien hemodialisis”
bahwa terdapat peningkatan tingkat kepatuhan terhadap pembatasan
cairan sebanyak 30% setelah diberikan pendidikan kesehatan.
Peningkatan tersebut disebabkan oleh meningkatnya pengetahuan
pasien CKD bahwa pembatasan cairan diperlukan agar tidak mengalami
komplikasi yang dapat menimbulkan ketidaknyamanan bahkan
kematian.
Selain mengajarkan cara membatasi cairan, tindakan yang
dilakukan diantaranya yaitu pemeriksaan tanda dan gejala hipervolemia,
mengidentifikasi penyebab hipervolemia, memonitor status
hemodinamik, memonitor intake dan output cairan, membatasi asupan
dan garam serta meninggikan kepala tempat tidur 30-40o. Setelah
dilakukan tindakan keperawatan tersebut, kemudian dilakukan evaluasi
pada hari ke-3 dengan hasil hipervolemia teratasi sebagian.
4.2.2 (D.0027) Ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan
dengan resistensi insulin
ketidakstabilan kadar glukosa darah pada kedua pasien dibuktikan
dengan pasien 1 mengeluhkan lelah dan lesu serta peningkatan kadar

107
glukosa darah senilai 137 mg/dL. Sedangkan pada pasien 2 dibuktikan
oleh adanya keluhan lelah dan lesu serta peningkatan kadar glukosa
darah yaitu 272 mg/dL. Pada pasien 1 diabetes mellitus ini disebabkan
oleh garis keturunan, pola makan, kelebihan berat badan dan hipertensi.
Sedangkan pada pasien 2 disebabkan oleh garis keturunan dan pola
makannya.
Menurut teori, diabetes mellitus merupakan penyakit yang tidak
menularkan namun dianggap cukup serius, hal ini karena insulin tidak
lagi dapat diproduksi secara maksimal oleh pankreas (Safitri &
Nurhayati, 2019 dalam Nasution et al, 2021). Diabetes mellitus
merupakan penyakit yang menyerang pembuluh darah kecil, termasuk
nefropati diabetik yang merupakan penyebab utama penyakit ginjal
stadium akhir (Pranandari & Supadmi, 2015). Diabetes mellitus dapat
terjadi karena beberapa faktor yaitu karena usia, jenis kelamin, garis
keturunan, pola makan, kebiasaan merokok, kelebihan berat badan,
hipertensi, stress dan beberapa faktor lainnya (Fatimah, 2015 dalam
Nasution et al, 2021).
Menurut SDKI (2017), ketidakstabilan kadar glukosa darah
memiliki arti kadar glukosa darah naik atau turun dari rentang normal
dimana hal ini dapat dihubungkan dengan disfungsi pankreas, resistensi
insulin, gangguan toleransi glukosa darah dan gangguan glukosa darah
puasa. Ketidakstabilan kadar glukosa darah ini dapat dibuktikan dengan
gejala dan tanda mayor berupa mengantuk, pusing, lelah atau lesu.
108
ketidakstabilan kadar glukosa darah menggunakan implementasi berupa
manajemen hiperglikemia yang salah satu tindakannya yaitu berupa
tindakan kolaborasi pemberian insulin. Namun, pada pasien 1 terapi
insulin tidak diberikan dikarenakan tidak terdapat peningkatan kadar
glukosa darah secara signifikan sedangkan pada pasien 2 diberikan
injeksi insulin novorapid 3x10 unit dengan jalur subcutan. Pemberian
insulin ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Rismayanthi
pada tahun 2010 yang berjudul “Terapi Insulin Sebagai Alternatif
Pengobatan Bagi Penderita Diabetes” bahwa penggunaan insulin dapat
mengontrol peningkatan kadar glukosa darah yang berkepanjangan
dimana dalam penelitian yang dilakukan oleh Pramita pada tahun 2013,
insulin merupakan hormon yang berperan penting dalam metabolisme
yaitu dalam membantu transport glukosa ke dalam sel.
Selain itu penulis juga memonitor kadar glukosa darah,
memonitor tanda dan gejala hiperglikemia, memonitor intake dan
output cairan, menganjurkan kepatuhan terhadap diet dan memberikan
IVFD NaCl 0,9%. Setelah dilakukan tindakan keperawatan tersebut,

109
kemudian dilakukan evaluasi pada hari ke-3 dengan hasil
ketidakstabilan kadar glukosa darah teratasi sebagian.
4.2.3 (D.0009) Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan
penurunan konsentrasi hemoglobin
Dari hasil pengkajian didapatkan bahwa terdapat masalah
keperawatan berupa perfusi perifer tidak efektif pada kedua pasien.
Pada pasien 1 telah ditemukan adanya beberapa tanda dan gejala berupa
kulit wajah tampak pucat, akral teraba dingin, CRT ≥2 detik, kadar
hemoglobin 6,8 g/dL dan hematokrit 21% serta tekanan darah mencapai
160/90 mmHg. Sedangkan pada pasien 2 dibuktikan oleh kulit wajah
tampak pucat, akral teraba dingin, CRT ≥2 detik, kadar hemoglobin
10,0 g/dL dan kadar hematokrit 30% serta tekanan darah 130/90
mmHg.
Menurut teori, perfusi perifer tidak efektif pada pasien dengan
gagal ginjal kronis disebabkan oleh produksi eritropoietin yang
menurun sehingga menyebabkan penurunan jumlah sel darah merah.
Kondisi tersebut yang akhirnya mengakibatkan anemia dan
menimbulkan masalah keperawatan berupa perfusi perifer tidak efektif
(Suharyanto & Majid, 2013).
Menurut SDKI (2017), perfusi perifer tidak efektif merupakan
penurunan sirkulasi darah pada level kapiler yang dapat mengganggu
metabolisme tubuh. Hal ini dapat disebabkan oleh hiperglikemia,
penurunan konsentrasi hemoglobin, peningkatan tekanan darah,

110
kekurangan volume cairan, penurunan aliran arteri dan/atau vena,
kurang terpapar informasi tentang faktor pemberat, kurang terpapar
informasi tentang proses penyakit dan kurang aktivitas fisik. Masalah
keperawatan ini dapat dibuktikan dengan adanya tanda mayor seperti
CRT >3 detik, nadi perifer menurun atau tidak teraba, akral teraba
dingin, warna kulit pucat dan turgor kulit menurun.
perfusi perifer tidak efektif dengan implementasi perawatan sirkulasi
yang salah satu tindakannya berupa melakukan pemeriksaan sirkulasi
perifer termasuk memonitoring tanda-tanda vital hingga melakukan
pengidentifikasian faktor risiko. Berdasarkan penelitian yang telah
dilakukan oleh Suandika pada tahun 2022 yang berjudul “Pemberian
Transfusi Darah Sebagai Upaya Peningkatan Perfusi Jaringan Pada
Pasien Anemia”, dikatakan bahwa tindakan tersebut dilakukan agar
dapat menentukan intervensi lanjutan yang akan diberikan kepada
pasien tersebut dengan tepat.
Selain itu, beberapa tindakan yang diberikan diantaranya
menghindari pemasangan infus atau pengambilan darah di area
keterbatasan perfusi, menghindari pengukuran tekanan darah pada

111
ekstremitas dengan keterbatasan perfusi dan menganjurkan berolahraga
rutin. Setelah dilakukan tindakan keperawatan tersebut, kemudian
dilakukan evaluasi pada hari ke-3 dengan hasil perfusi perifer tidak
efektif teratasi sebagian.
4.2.4 (D.0129) Gangguan integritas kulit berhubungan dengan
penurunan mobilitas dan perubahan pigmentasi
gangguan integritas kulit pada pasien 1, sedangkan masalah ini tidak
ditemukan pada pasien 2 dikarenakan tidak terdapat kerusakan lapisan
kulit pada pasien tersebut. Adanya gangguan integritas kulit pada pasien
1 dibuktikan dengan adanya kerusakan lapisan kulit dan juga
kemerahan pada kulit tersebut.
Menurut teori, gangguan integritas kulit adalah keadaan pasien
dimana pasien tersebut berisiko untuk mengalami kerusakan jaringan
epidermis dan dermis di lapisan kulit (Rusmiyanti, 2018 dalam
Simatupang et all, 2022). Pada pasien gagal ginjal kronis, gangguan
integritas kulit ini disebabkan karena adanya edema atau penumpukan
cairan. Selain itu, tanda dan gejala yang dirasakan dapat berupa rasa
gatal atau pruritus, kulit terasa kering dan juga muncul memar serta
hiperpigmentasi yang dapat terjadi karena peningkatan kadar ureum
(Suharyanto & Majid, 2013).
Menurut SDKI (2017), gangguan integritas kulit/jaringan
mempunyai pengertian yaitu kerusakan kulit berupa dermis dan

112
epidermis dan juga kerusakan jaringan yang terdiri dari membran
mukosa, kornea, fasia, otot, tendon, tulang-tulang rawan dan kapsul
sendi serta ligamen.
gangguan integritas kulit menggunakan implementasi berupa perawatan
integritas kulit yang salah satu tindakannya yaitu edukasi kepada pasien
dan keluarga untuk rutin mengubah posisi atau alih baring setiap 2 jam
sekali. Hal ini dilakukan karena sesuai dengan penelitian yang
dilakukan oleh Andani pada tahun 2016 yang berjudul “Efektifitas Alih
Baring dengan Masase Punggung Terhadap Resiko Dekubitus pada
Pasien Tirah Baring di RSUD Ambarawa”, bahwa alih baring dapat
mencegah dekubitus yang sudah dialami menjadi semakin parah dan
juga dapat dijadikan sebagai pencegahan risiko dekubitus. Alih baring
ini dapat mengurangi penekanan yang disebabkan oleh adanya beban
tahanan pasien pada satu posisi yang diberikan untuk mengurangi
tekanan dan gaya gesek pada kulit.
Tindakan lainnya yang diberikan yaitu mengidentifikasi penyebab
gangguan integritas kulit, melakukan pemijatan di area penonjolan
tulang, menggunakan produk berbahan petroleum atau minyak pada

113
kulit kering, menganjurkan menggunakan pelembab dan menganjurkan
mandi dan menggunakan sabun secukupnya. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan tersebut, kemudian dilakukan evaluasi pada hari ke-3
dengan hasil gangguan integritas kulit belum teratasi.
4.2.5 (D.0056) Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan
penurunan kekuatan otot
gangguan mobilitas fisik pada pasien 1, sedangkan masalah ini tidak
ditemukan pada pasien 2 dikarenakan tidak ditemukan penurunan
rentang gerak (ROM) walaupun pasien 2 mengeluhkan lelah dan lemah
pada fisiknya. Adanya gangguan mobilitas fisik pada pasien 1
dibuktikan dengan kekuatan otot menurun, gerakan terbatas dan fisik
lemah.
Menurut teori, penderita gagal ginjal kronis yang sedang
menjalani terapi hemodialisa sering mengalami kelemahan otot yang
disebabkan karena adanya pengurangan aktivitas, atrofi otot, miopati
otot atau gabungan diantaranya (Sulistyaningsih, 2011). Menurut SDKI
(2017), gangguan mobilitas fisik berarti keterbatasan dalam gerakan
fisik dari satu atau lebih ekstremitas secara mandiri ditandai dengan
mengeluh sulit menggerakkan ekstremitas, kekuatan otot menurun dan
rentang gerak (ROM) menurun.

114
gangguan mobilitas fisik menggunakan implementasi berupa dukungan
mobilisasi yang salah satu tindakannya yaitu melatih pasien dalam
meningkatkan pergerakan secara pasif. Hal ini sesuai dengan penelitian
yang telah dilakukan oleh Sandra pada tahun 2022 dengan judul “Studi
Kasus Gangguan Mobilitas Fisik Pasien Stroke Iskemik dengan
Hemiparesis Setelah Diberikan Stimulasi Sikat Sensori”, bahwa
tindakan tersebut penting untuk dilakukan karena dengan terapi fisik
akan memperbaiki mobilitas anggota badan yang mengalami kelemahan
otot secara perlahan. Aktivitas dan latihan teratur dengan pengulangan
dapat memperbaiki kontrol anggota tubuh seseorang yang mengalami
penurunan kekuatan otot.
Tindakan lainnya yang diberikan yaitu mengidentifikasi adanya
nyeri atau keluhan fisik lainnya, memfasilitasi aktivitas mobilisasi
dengan alat bantu, memfasilitasi melakukan pergerakan, menjelaskan
tujuan dan prosedur mobilisasi dan menganjurkan mobilisasi sederhana
yang harus dilakukan. Setelah dilakukan tindakan keperawatan tersebut,
kemudian dilakukan evaluasi pada hari ke-3 dengan hasil gangguan
mobilitas fisik teratasi sebagian.

115
4.2.6 (D.0056) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
intoleransi aktivitas pada pasien 2, sedangkan masalah ini tidak
ditemukan pada pasien 1 dikarenakan pada pasien 1 terdapat penurunan
rentang gerak (ROM) dimana tanda atau gejala tersebut lebih mengarah
kepada masalah keperawatan berupa gangguan mobilitas fisik.
Menurut teori, intoleransi aktivitas pada penderita gagal ginjal
kronis dapat terjadi karena peningkatan kadar ureum yang dapat
mengganggu produksi hormon eritropoietin sehingga terjadi penurunan
jumlah sel darah merah yang mengangkut oksigen dan nutrisi ke
seluruh tubuh. Selain itu, penurunan nafsu makan juga dapat
menyebabkan penderita gagal ginjal kronis mengalami kelemahan fisik
(Hasanah et al, 2020). Menurut SDKI (2017), intoleransi aktivitas
merupakan ketidakcukupan energi untuk melakukan aktivitas sehari-
hari ditandai dengan mengeluh lelah, merasa tidak nyaman setelah
beraktivitas dan merasa lemah.
intoleransi aktivitas menggunakan implementasi berupa manajemen

116
energi yang salah satu tindakannya berupa menganjurkan melakukan
aktivitas secara bertahap. Hal ini sesuai dengan penelitian yang telah
dilakukan oleh Isnaeni pada tahun 2018 dengan judul “Pemberian
Aktivitas Bertahap Untuk Mengatasi Masalah Intoleransi Aktivitas pada
Pasien CHF”, bahwa latihan aktivitas dengan intensitas ringan dan
latihan teratur dapat menunjukkan nilai rata-rata tekanan darah sistol
dan diastol membaik dan kelelahan yang dirasakan cukup berkurang.
Selain itu, tindakan yang diberikan yaitu mengidentifikasi
gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan, memonitor pola
dan jam tidur, menyediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus
serta menganjurkan tirah baring. Setelah dilakukan tindakan
dengan hasil intoleransi aktivitas teratasi sebagian.
4.2.7 (D.0111) Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan
mencerna makanan
defisit nutrisi pada pasien 2, sedangkan masalah ini tidak ditemukan
pada pasien 1 karena tidak ditemukan penurunan nafsu makan yang
nantinya dapat menyebabkan penurunan berat badan. Adanya defisit
nutrisi pada pasien 2 dibuktikan dengan adanya rasa cepat kenyang
setelah makan, nafsu makan menurun dan bising usus hiperaktif.
Menurut teori, defisit nutrisi pada penderita gagal ginjal kronis
disebabkan oleh peningkatan asam lambung sebagai akibat dari

117
kecemasan terhadap penyakit yang sedang dideritanya sehingga pasien
merasa mual bahkan muntah dan tidak nafsu makan. Hal tersebut yang
akan menyebabkan penurunan berat badan pada penderita gagal ginjal
kronis. Menurut SDKI (2017), defisit nutrisi yaitu asupan nutrisi tidak
cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme dan dibuktikan dengan
berat badan menurun minimal 10% dibawah rentang ideal, cepat
kenyang setelah makan, nafsu makan menurun dan bising usus
hiperaktif.
defisit nutrisi menggunakan implementasi berupa manajemen nutrisi
yang salah satu tindakannya yaitu tindakan kolaborasi dalam pemberian
makanan tinggi kalori dan tinggi protein. Hal tersebut sesuai dengan
penelitian yang telah dilakukan oleh Fardani pada tahun 2019 yang
berjudul “Perbedaan Asupan Zat Gizi dan Perubahan Berat Badan
Pasien Malnutrisi yang Mendapatkan Diet TKTP dengan dan Tanpa
Dukungan Nutrisi di RSUD dr. Doris Sylvanus” Diet seperti ini
merupakan diet yang mengandung energi dan protein lebih dari
kebutuhan normal. Hal itu dilakukan agar dapat memenuhi kebutuhan

118
energi dan protein yang meningkat dengan tujuan menambah berat
badan hingga mencapai berat badan ideal.
Selain itu, tindakan lainnya yang diberikan yaitu mengidentifikasi
status nutrisi, mengidentifikasi makanan yang disukai, memonitor
asupan makanan, memberikan makan tinggi serat untuk mencegah
konstipasi, serta menganjurkan posisi duduk. Setelah dilakukan
tindakan keperawatan tersebut, kemudian dilakukan evaluasi pada hari
ke-3 dengan hasil defisit nutrisi teratasi sebagian.
4.2.8 (D.0143) Defisit pengetahuan tentang proses penyakit berhubungan
dengan kurang terpapar informasi
defisit pengetahuan pada pasien 2, sedangkan masalah keperawatan ini
tidak ditemukan pada pasien 1 dikarenakan pasien dan keluarga tidak
menunjukkan persepsi yang keliru terhadap masalah yang bisa
dipengaruhi oleh seberapa lama pasien tersebut menderita penyakit
gagal ginjal kronis ini. Adanya defisit pengetahuan pada pasien 2 yaitu
dibuktikan dengan menanyakan masalah yang dihadapi dan
menunjukkan perilaku tidak sesuai.
Menurut teori, defisit pengetahuan dapat disebabkan oleh
beberapa faktor diantaranya keterbatasan kognitif, salah interpretasi
informasi, kurang pajanan, kurang minat dalam belajar dan tidak
familiar dengan informasi. Defisit pengetahuan pada pasien 2 didukung
dengan riwayat pendidikan terakhir yang berada di jenjang SLTP

119
sehingga memungkinkan bagi pasien tersebut kekurangan informasi
seputar ilmu kesehatan. Selain itu, karena pasien tersebut baru
menderita penyakit gagal ginjal kronis ini dalam kurun waktu kurang
dari satu bulan.
Menurut SDKI (2017), defisit pengetahuan merupakan ketiadaan
atau kurangnya informasi kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu
yang dibuktikan dengan menanyakan masalah yang dihadapi,
menunjukkan perilaku tidak sesuai anjuran dan menunjukkan persepsi
yang keliru terhadap masalah.
defisit pengetahuan menggunakan implementasi berupa edukasi proses
penyakit yang salah satu tindakannya yaitu menjelaskan penyebab dan
faktor risiko serta menjelaskan tanda dan gejala yang ditimbulkan oleh
penyakit. Tindakan edukasi tersebut sesuai dengan penelitian yang telah
dilakukan oleh Widhawati pada tahun 2021, bahwa kesesuaian persepsi
dan tingkah laku pasien akan membaik sejalan dengan meningkatnya
pengetahuan pasien tersebut untuk menghindari hal-hal yang akan
menimbulkan komplikasi yang dapat menimbulkan ketidaknyamanan
bahkan kematian.
120
Tindakan lainnya yang diberikan adalah mengidentifikasi
kesiapan dan kemampuan menerima informasi, menyediakan materi
dan media pendidikan kesehatan, menjadwalkan pendidikan kesehatan
sesuai kesepakatan dan memberi kesempatan untuk bertanya. Setelah
dilakukan tindakan keperawatan tersebut, kemudian dilakukan evaluasi
pada hari ke-2 dengan hasil defisit pengetahuan telah teratasi.
4.2.9 (D.0143) Risiko jatuh dibuktikan dengan gangguan keseimbangan
risiko jatuh pada kedua pasien yang dibuktikan dengan skala morse 45
pada kedua pasien tersebut dimana angka tersebut menunjukkan
kategori risiko tinggi. Salah satu penyebab timbulnya masalah
keperawatan risiko jatuh adalah karena terpasangnya alat-alat invasif
seperti kateter, NGT dan IVFD pada pasien 1. Sedangkan pasien 2
terpasang kateter dan IVFD.
Menurut teori, risiko jatuh pada pasien dengan gagal ginjal kronis
disebabkan karena adanya kerusakan fungsi pada ginjal yang
menyebabkan produksi eritropoietin yang menurun sehingga
mengakibatkan penurunan jumlah sel darah merah. Kondisi tersebut
yang akhirnya mengakibatkan anemia dimana penderitanya akan
merasa lemas dan berisiko untuk terjatuh (Suharyanto & Majid, 2013).
Menurut SDKI (2017), risiko jatuh merupakan suatu kondisi
dimana pasien berisiko mengalami kerusakan fisik dan gangguan
kesehatan akibat terjatuh. Masalah keperawatan ini memiliki beberapa

121
faktor risiko diantaranya yaitu usia 65 tahun keatas, memiliki riwayat
jatuh, anggota gerak bawah prosthesis, penggunaan alat bantu berjalan,
penurunan tingkat kesadaran, perubahan kognitif, lingkungan tidak
aman, kondisi pasca operasi, hipotensi ortostatik, perubahan kadar
glukosa darah, anemia, kekuatan otot menurun, gangguan pendengaran,
gangguan keseimbangan, gangguan penglihatan, neuropati dan efek
agen farmakologis.
yang telah disusun oleh penulis berdasarka buku standar intervensi
risiko jatuh dengan implementasi pencegahan jatuh yang salah satu
tindakannya berupa memastikan roda tempat tidur selalu dalam kondisi
terkunci. Hal ini sesuai dengan penelitian yang telah dilakukan oleh
Muliyadi pada tahun 2021 dengan judul “Pemenuhan Kebuutuhan Rasa
Aman pada Pasien Risiko Jatuh Melalui Asuhan Keperawatan di
Pelayanan Rumah Sakit” bahwa roda tempat tidur merupakan hal yang
dapat mengakibatkan pasien jatuh dari tempat tidur jika tidak terkunci.
Tindakan ini juga adalah salah satu upaya dan langkah preventif yang
dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya cidera.
Selain itu, beberapa tindakan yang diberikan diantaranya yaitu
mengidentifikasi faktor risiko jatuh, menghitung risiko jatuh dengan

122
menggunakan skala dan menganjurkan memanggil perawat jika
membutuhkan bantuan untuk berpindah. Setelah dilakukan tindakan
dengan hasil risiko jatuh teratasi sebagian.

BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian penerapan asuhan keperawatan pada
pasien 1 dan pasien 2 dengan CKD on HD di RSUD Aji Muhammad
Parikesit Tenggarong ruang Punai 3, peneliti dapat mengambil kesimpulan
sebagai berikut :
Hasil pengkajian yang didapatkan dari kedua pasien dengan CKD
on HD yang harus diperhatikan yaitu pengkajian sistem endokrin,
cairan, nutrisi, musculoskeletal, perfusi dan integument. Pada pasien
CKD on HD biasanya ditemui peningkatan kadar ureum dan kreatinin
serta penurunan hemoglobin. Terlihat pada pasien 1 kadar ureum 97
mmol, kreatinin 5,8 mmol dan hemoglobin 6,8 g/dL. Sedangkan pada
pasien 2 kadar ureum 106 mmol/L, keratinin 1,8 mmol/L dan
hemoglobin 10,0 g/dL. Dari hasil pengkajian juga didapatkan dari
kedua pasien menunjukkan adanya masalah keperawatan yang sama
seperti ketidakstabilan kadar glukosa darah disebabkan peningkatan
kadar gula dalam darah. Namun, pada pasien 1 tidak mendapatkan
terapi insulin dikarenakan insulin hanya diberikan ketika kadar gula
darah pasien lebih dari 200mg/dL.
Kemudian dari hasil pengkajian didapatkan juga bahwa kedua
pasien memiliki masalah keperawatan yang sama yaitu perfusi perifer
123
124
tidak efektif yang ditandai dengan penurunan kadar hemoglobin dan
juga anemis pada konjungtiva kedua pasien tersebut. Hasil pemeriksaan
laboratorium menunjukkan bahwa kadar hemoglobin pasien 1 6,8 g/dL
dan pasien 2 dengan kadar hemoglobin 10,0 g/dL.
Kelemahan fisik juga dirasakan pada kedua pasien tersebut, tetapi
pada pasien 1 disertai penurunan kekuatan otot yaitu ekstremitas atas
dengan nilai 4 dan ekstremitas bawah dengan nilai 3. Sedangkan
penurunan kekuatan otot tidak ditemukan pada pasien 2. Selain itu,
ditemukan masalah keperawatan lain yang sama pada kedua pasien
yaitu risiko jatuh, dengan skala morse pasien yang sama yaitu 45 (risiko
tinggi).
5.1.2 Diagnosis keperawatan
Diagnosis keperawatan yang muncul pada masing-masing pasien
berbeda-beda. Pada pasien 1 masalah keperawatan yang muncul yaitu
hipervolemia, ketidakstabilan kadar glukosa darah, perfusi perifer tidak
efektif, gangguan integritas kulit, gangguan mobilitas fisik dan risiko
jatuh. Sedangkan masalah keperawatan yang muncul pada pasien 2
yaitu ketidakstabilan kadar glukosa darah, perfusi perifer tidak efektif,
intoleransi aktivitas, defisit nutrisi, defisit pengetahua dan risiko jatuh.
5.1.3 Intervensi keperawatan
Intervensi keperawatan yang digunakan dalam kasus pada kedua
pasien disesuaikan dengan masalah keperawatan yang ditegakkan

125
berdasarkan kriteria tanda dan gejala mayor, minor dan kondisi pasien
saat ini.
5.1.4 Implementasi keperawatan
Implementasi keperawatan disesuaikan dengan rencana tindakan
yang telah penulis susun. Implementasi keperawatan yang dilakukan
pada pasien 1 dan 2 sesuai dengan intervensi yang telah direncakan
berdasarkan teori yang ada dan sesuai dengan kebutuhan pasien dengan
CKD on HD.
5.1.5 Evaluasi keperawatan
Pada evaluasi yang penulis lakukan pada pasien 1 didapatkan
hasil 1 masalah teratasi, 4 masalah teratasi sebagian dan 1 masalah
belum teratasi yaitu gangguan integritas kulit. Sedangkan pada pasien 2
didapatkan hasil yaitu 2 masalah teratasi dan 4 masalah teratasi
sebagian.
5.2 Saran
5.2.1 Bagi penulis
Hasil penelitian yang dilakukan dapat menjadi acuan dan menjadi
bahan pembanding pada peneliti selanjutnya dalam melakukan
penelitian pada pasien dengan CKD on HD. Penulis juga berharap pada
penulisan studi kasus selanjutnya agar didapatkan data lengkap hasil
analisa gas darah, pemeriksaan albumin, hasil foto rontgen dan
pemeriksaan penunjang lainnya untuk memperkuat data dalam
penegakan diagnosis keperawatan.

126
5.2.2 Bagi Instansi Rumah Sakit
Instansi rumah sakit dapat menjadikan hasil studi kasus ini
sebagai dasar pertimbangan dalam meningkatkan mutu dan kualitas
pelayanan terhadap kepuasan pasien terutama pasien dengan CKD on
HD.
5.2.3 Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan
Diharapkan hasil studi kasus ini dapat bermanfaat sebagai sumber
informasi dan menambah wawasan mengenai CKD on HD sehingga
perawat lebih proaktif dalam melakukan asuhan keperawatan serta
diharapkan hasil studi kasus ini dapat menjadi acuan pembanding bagi
peneliti selanjutnya.
DAFTAR PUSTAKA
Afikah, (2021). Tatalaksana Protein Energy Wasting Pada Penyakit Ginjal Kronik
Dengan Hemodialisis, Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan Volume 12
Nomor 1, (48)
Candrasatria, (2015). Left Atrial Myxoma in Pregnancy: A Challenge in
Diagnosis and Management, Indonesian Journal of Cardiology Volume
35 Nomor 1, (34–39)
Delima, (2017). Faktor Risiko Penyakit Ginjal Kronik : Studi Kasus Kontrol Di
Empat Rumah Sakit Di Jakarta Tahun 2014, Jurnal Kesehatan Volume
45 Nomor 1, (17–26)
Fadhilah, (2014). Chronic Kidney Disease Stage V.J Jurnal Kesehatan, Volume 1
Nomor 2, (109–113)
Handayan, (2013). Faktor Faktor Yang Berhubungan Dengan Kualitas Hidup
Pasien Chronic Kidney Disease, Jurnal Kesehatan Volume 9 Nomor 2,
(238–245)
Isnayati, (2020). Jurnal Keperawatan Kompres NaCl 0,9% Dalam Upaya
Menurunkan Nyeri Post Inersi Av Fistula Pada Pasien Gagal Ginjal
Kronik, Jurnal Kesehatan Volume 2 Nomor 1, (1–12)
Kemenkes RI, (2018). Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018, Kementrian
Kesehatan RI, Volume 53 Nomor 9, (1689–1699)
Kemenkes RI, (2017). Infodatin Situasi Penyakit Ginjal Kronis, Situasi Penyakit
Ginjal Kronik, (1–10)
Koerniawan, (2022). Aplikasi Standar Proses Keperawatan: Diagnosis, Outcome,
Dan Intervensi Pada Asuhan Keperawatan, Jurnal Keperawatan
Silampari, Volume 3 Nomor 2, (739–751)
Madania, (2022). Analisis Biaya Dan Nilai Utilitas Pada Pasien Hemodialisis
Yang Diberikan Terapi Erythropoiesis Di Rumah Sakit, Indonesian
Journal of Pharmaceutical Education, Volume 1 Nomor 3, (190–202)
Narsa, (2020). Jurnal Sains Dan Kesehatan, Jurnal Sains Dan Kesehatan, Volume
3 Nomor 1, (242–247)
Nurani, (2016). Pengaruh Tindakan Pemasangan Water Seal Drainase (WSD)
Terhadap Tingkat Kecemasan Pada Pasien Efusi Pleura Di Rumah Sakit
Paru Dr. Ario Wirawan Salatiga, Jurnal Kesehatan, (1–11)
Pakingki, (2019). Pola Peresepan Penyakit Gagal Ginjal Di Instansi Rawat Inap
Rs. Gunung Maria Tomohon, Jurnal Biofarmasetikal Volume 2 Nomor
2, (109–119)
Ramadhani, Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Tingkat Kepatuhan
Mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Riau, Jurnal Kesehatan
Ilmiah Volume 7 Nomor 2
Rivandi, (2015). Hubungan Diabetes Melitus Dengan Kejadian Gagal Ginjal
Kronik, Jurnal Majority, Volume 4 Nomor 9, (27–34)
Sasmita, (2015). Hubungan Antara Tingkat Kecemasan Dengan Strategi Koping
Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis, Jurnal
Kesehatan Volume 2 Nomor 2
Supratti, (2016). Pendokumentasian Standar Asuhan Keperawatan Di Rumah
Sakit Umum Daerah Mamuju, Indonesia, Jurnal Kesehatan Manarang
Volume 2, (44–51)
Surya, (2018). Hubungan Protein Urine Dengan Laju Filtrasi Glomerulus Pada
Penderita Penyakit Ginjal Kronik Dewasa Di RSUP Dr. M.Djamil
Padang Tahun 2015-2017, Jurnal Kesehatan Andalas, Volume 7 Nomor
4, (469)
Suharyanto T, (2013). Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan
Sistem Perkemihan Jakarta Timur: cv. trans info media, hal 283.
Simatupang, (2022). Studi Kasus Asuhan Keperawatan Pada Pasien Penyakit
Ginjal Kronis Dengan Masalah Keperawatan Gangguan Integritas Kulit,
Jurnal Keperawatan Cikini Volume 3 Nomor 2, (47–52)
Purnamasari, (2023). Berbudaya Sehat Gambaran Pengelolaan Hipervolemia Pada
Gagal Jantung Kongestif Di Rumah Sakit, Jurnal Keperawatan Volume
1 Nomor 1
Hasanah, (2020). Hubungan Kadar Ureum Dan Kreatinin Dengan Tingkat Fatigue
Pada Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) Yang Menjalani
Hemodialisa Di Ruang Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin, Jurnal
Citra Keperawatan Volume 8 Nomor 2, (86–92)
Pramita, (2013). Efektivitas Edukasi Terapi Insulin Terhadap Pengetahuan Dan
Perbaikan Glikemik Pasien Diabetes Melitus, Indonesian Journal of
Clinical Pharmacy Volume 2 Nomor 4, (136–144)
Widhawati, (2021). Pengaruh Pendidikan Kesehatan Asupan Cairan Terhadap
Kepatuhan Pembatasan Cairan Pasien Hemodialisis, Jurnal Kesehatan
Volume 8 Nomor 2, (140–46)
Suandika, (2022). Pemberian Transfusi Darah Sebagai Upaya Peningkatan Perfusi
Jaringan Pada Pasien Anemia, Jurnal Inovasi Penelitian Volume 3
Nomor 5, (151–156).
Sandra, (2021). Studi Kasus dengan Gangguan Mobilitas Fisik Pasien Stroke
Iskemik dengan Hemiparasis Setelah diberikan Stimulasi Sikat Sensori,
Jurnal Keperawatan Volume 5 Nomor 1
Rismayanthi, (2010). Terapi Insulin Sebagai Alternatif Pengobatan Bagi Penderita
Diabetes, Jurnal Kesehatan Volume 6 Nomor 2, (29–36)
Isnaeni, (2018). Pemberian Aktivitas Bertahap Untuk Mengatasi Masalah
Intoleransi Aktivitas Pada Pasien Chf, Jurnal Manajemen Asuhan
Keperawatan Volume 2 Nomor 1, (1–6)
Tim Pokja SDKI DPP PPNI (2017) Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
(SDKI) Edisi 1 Cetakan 3 (Revisi) Jakarta : Dewan Pengurus Pusat
PPNI
Tim Pokja SIKI DPP PPNI (2018) Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
(SIKI) Edisi 1 Cetakan 2 Jakarta : Dewan Pengurus Pusat PPNI
Tim Pokja SLKI DPP PPNI (2019) Standar Luaran Keperawatan Indonesia
(SLKI) Edisi 1 Cetakan 2 Jakarta : Dewan Pengurus Pusat PPNI

Kti Firda Dwi Lestari

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kti Firda Dwi Lestari

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERWATAN PADA PASIEN DENGAN GAGAL GINJAL

Firda Dwi Lestari

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

Untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan (Amd. Kep)

Firda Dwi Lestari

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

Nama : Firda Dwi Lestari

Tempat/Tanggal Lahir : Bontang, 3 Oktober 2001

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Jl. DI. Panjaitan Gg. Piano 8 RT. 02 Kel. Bontang

Baru, Kec. Bontang Utara, Bontang, Kalimantan

1. Tahun 2006 – 2008 : TK Cenderawasih Bontang

2. Tahun 2008 – 2014 : SD Negeri 003 Bontang Utara

3. Tahun 2014 – 2017 : SMP Negeri 7 Bontang Selatan

4. Tahun 2017 – 2020 : SMA Negeri 1 Bontang

5. Tahun 2020 – 2023 : D3 Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim

Kronis (Chronic Kidney Disease) On Hemodialisis Di RSUD Aji Muhammad

Parikesit Tenggarong”. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan karya tulis

ilmiah ini dapat terselesaikan dengan berbagai pihak.

Bersama ini perkenankan penulis menyampaikan ucapan terima kasih serta

yang sebesar-besarnya dengan hati yang tulus kepada :

1. Bapak H. Supriadi B, S.Kp., M. Kep, selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur sekaligus selaku penguji utama

dalam Karya Tulis Ilmiah ini.

2. Bapak Ns. Wiyadi, S. Kep, M. Sc, selaku Ketua Jurusan Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.

Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan

Pembimbing Utama yang telah memberikan bimbingan dalam penyusunan

Karya Tulis Ilmiah ini hingga selesai.

5. Bapak Ns. Arifin Hidayat, SST., M. Kes, selaku Dosen Pembimbing

Pendamping yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan pada saya

dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini hingga selesai.

Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur yang telah membimbing dan

mendidik penulis dalam masa pendidikan.

baik fisik, psikologis maupun finansial.

8. Kepada teman-teman terdekat saya yang telah memberikan dukungan dalam

manfaat ilmu bagi pembacanya.

Samarinda, 01 Mei 2023

Firda Dwi Lestari

” ASUHAN KEPERWATAN PADA PASIEN DENGAN GAGAL GINJAL

Firda Dwi Lestari1), Dwi Prihatin Era2), Arifin Hidayat3)

Pendahuluan : Chronic Kidney Disease (CKD) disebabkan oleh penurunan

Halaman Sampul Depan

Tabel 2.1 Klasifikasi CKD .......................................................................................8

Gambar 2.1 Sudut Sinus Kostofrenikus .................................................................13

Skema 2.1 Pathway CKD ......................................................................................21

Lampiran 1 Lembar Konsultasi

1.1 Latar Belakang

penurunan Glomerular Filtration Rate (GFR) (Madania et al., 2022). Tanda

pernapasan kussmaul, edema, gangguan pada jumlah keluaran urine,

proteinuria serta pruritus dan hiperpigmentasi pada kulit (Suharyanto &

Beberapa hal yang dapat mempengaruhi kecepatan kerusakan fungsi

ginjal dapat disebabkan oleh diabetes melitus, hipertensi dan nefropati

disebabkan oleh gaya hidup seperti riwayat merokok dan kurangnya

(Pranandari & Supadmi, 2015).

CKD adalah suatu kondisi yang menjadi masalah kesehatan dunia

dengan kemunculan kasus-kasus baru, angka kejadian dan angka kematian

yang semakin meningkat (Fadhilah, 2014). Menurut World Health

Organization (WHO) ditemukan 500 juta jiwa menderita penyakit gagal

data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas), prevalensi CKD di Indonesia yaitu

sebesar 0,38% dari keseluruhan populasi penduduk di Indonesia yang

berjumlah 252.124.458 jiwa.

Sehingga diperoleh data sejumlah 713.783 jiwa yang mengalami CKD