Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : H, ISMALDI, S,Ag
NIK : 1571010907760081
Pekerjaan : PNS
Nomor Telepon/Hp : 0813-66508075
Alamat : Jln. Kapten Pattimura Lrg Rd, Hasan RT 47 Kenali Besar Kec Alam
Barajo Kota Jambi
Selaku orang tua/wali *) dari santri :
Nama : An, M, Afiq Azmi Dafa
TTL : Jambi, 04 September 2008
Kelas :7B
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Hubungan Keluarga : Anak Kandung
Alamat : Jln. Kapten Pattimura Lrg Rd, Hasan RT 47 Kenali Besar Kec Alam
Barajo Kota Jambi

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa anak kami telah melaksanakan isolasi mandiri terhitung
mulai tanggal 16 Mei sampai dengan 25 Mei 2021 guna persiapan menuju ke Pondok Pesantren
Darul Arifin Jambi.
Demikian surat pernyataan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jambi, 25 Mei 2021


Orang tua/Wali,

( H, Ismaldi, S,Ag)

Anda mungkin juga menyukai