RUMAH SAKIT ISLAM SURABAYA

SEKSI RUMAH TANGGA

Jl. Jend. A. Yani 2 – 4 Surabaya ( 8284505 ext. 116, Ê 8284486

BERITA ACARA
SERAH TERIMA dan PERGANTIAN BARANG HIBAH

Bismillahirrohmaanirrohiim,

Pada hari ini Sabtu, tanggal Dua Puluh bulan Februari tahun Dua Ribu Dua Puluh
Satu telah dilakukan Serah Terima Barang :

DARI :
Nama : Achmad Firdaus
NIP : -
Jabatan : Operasional Manager
Instansi/Lembaga : PT. Trimitra Wisesa Abadi (Cab. Jawa Timur)
Telepon : (031) 5474978, 5481586
Alamat : Jl. Bubutan Pertokoan 21 Blok B No. 5 Surabaya

KEPADA :
Nama : dr. Dodo Anondo
NIP : -
Jabatan : Direktur
Instansi/Lembaga : Rumah Sakit Islam Surabaya
Telepon : (031) 8284505 - 07
Alamat : Jl. Jend. A. Yani 2 - 4, Surabaya

dengan Keterangan sbb. :

Nama barang : 1. MIC (Mesin PCR)

Pergantian Barang
PCR)
Spesifikasi Barang
Nilai barang
Unit kerja Pengguna / User
2. Automated Nucleac Acid Extraction System
Merk TORAX
: 1. Real Time PCR Heal Force, Type X960 (Mesin
2.Automated Nucleac Acid Extraction Merk Itron
:-
:-
: Laboratorium PCR

Barang tersebut telah diserah terimakan dalam kondisi baru, utuh dan baik.
Selanjutnya akan diserahkan kepada unit kerja pengguna / user.

Demikian Berita acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan dengan
semestinya.