PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DURIAN DEPUN

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Harfian Desalpa,Amd. Kep

Jabatan : Staf Pustu Batu Ampar PKM Durian Depun

Memberi kuasa kepada:

Nama : Mardalena, Amd. Kep.

Jabatan : Staf Pustu Lubuk Penyamun PKM Durian Depun

Untuk mengambil gaji dan menandatangani bukti pengambilannya untuk Bulan Desember 2015.
Demikian surat kuasa ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Durian Depun,….. Desember 2015

Yang MenerimaKuasa Yang MemberiKuasa

MARDALENA, Amd. Kep. ANDRE SEPTRIANTO, Amd.

Kep.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Durian Depun

ERTARINI, SKM
NIP. 196407281984122001
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DURIAN DEPUN

LAPORAN KEGIATAN
BULAN FEBRUARI 2016

NAMA : HARFIAN DESALPA,AMd.Kep

JABATAN : PETUGAS PUSTU LUBUK PENYAMUN PKM DURIAN DEPUN
TEMPAT DINAS : PUSKESMAS DURIAN DEPUN

NO KEGIATAN URAIAN KETERANGAN

1. PerawatanPasien - Mengukur tanda-tanda vital Rutinitas harian
- Melakuka anamnese
- Pemeriksaan fisik
- Memberikan Obat
- Konseling

2. Posyandu - Melakukan Pemeriksaan Kesehatan, 1x Perbulan

Imunisasi, dan Menimbang Berat
Badan Bayi dan Balita
- Jumlah Bayi= 8 Orang
- Jumlah Balita= 9 Orang
- Jumlah Bumil= 4 Orang
- Jumlah Lansia= 5 Orang
3. Pembuatan Laporan - Laporan jumlah kunjungan pasien, 1xPerbulan
Bulanan Pustu Laporan jumlah penyakit terbanyak
Jumlah pasien Umum= 12 Orang
Jumlah pasien Askes = 2 Orang
Jumlah Pasien BPJS = 3 Orang
4. Kunjungan Rumah - Memberikan Pelayanan Kesehatan di Bila diminta oleh
keluarga pasien
rumah bagi pasien yang membutuhkan
5. Piket Puskesmas 1x Perminggu
- Membantu dokter di poli Umum,
Pelayanan KIA dan Apotek
1 x Perbulan
- Mengikuti staff meeting
6. Konsultasi Kepada
Dokter Puskesmas - Sharing mengenai pengobatan maupun Bila ada pelayanan
masalah lain mengenai pelayanan masalah kesehatan
kesehatan

Durian Depun, Februari 2016

Mengetahui, Pembuat Laporan
Kepala Puskesmas Durian Depun

ERTARINI, SKM HARFIAN DESALPA,Amd.Kep

NIP. 196407281984122001
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DURIAN DEPUN
JalanPuskesmas No.22 RT.05 kel.DurianDepunKec.MerigiKab.Kepahiang

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor: / / 0206 /1.1

Saya yang bertandatangandibawahini:

1. Nama : ERTARINI,SKM
2. NIP : 19640728 1984122001
3. Pangkat/Golongan : Penata TK I/ IIId
4. Jabatan : Kepala Puskesmas Durian Depun
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Nama : HARFIAN DESALPA,Amd.Kep
2. TempatTanggalLahir : Curup,17 Desember 1991
3. Status Kepegawaian : Tenaga Kontrak
4. Pendidikan : DIII Keperawatan
5. SuratKeputusanPengangkatan :
a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Kepahiang
b. Nomor : 814-84Tahun 2016
c. Tanggal : 05 Januari 2016
d. Tanggal mulai berlakunya
pengangkatan : 01 Januari 2016

Telah secara nyata melaksanakan tugas sebagai petugas pustu Lubuk Penyamun pada Puskesmas
Durian Depun Sejak tanggal 01 Januari 2016.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah/
jabatan Pegawai Negeri Sipil dan apabila di kemudian hari surat pernyataan ini ternyata tidak
benar dan mengakibatkan kerugian Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Durian Depun, Mei 2016

KepalaPuskesmas Durian Depun

ERTARINI, SKM
NIP. 196407281984122001
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DURIAN DEPUN
Jalan Puskesmas No.22 RT.05 kel. Durian Depun Kec.Merigi Kab.Kepahiang

SURAT PERNYATAAN
Nomor:

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ERTARINI, SKM

NIP :1964 07 28 1984122001
Jabatan : Kepala Puskesmas Durian Depun

Menyatakan dengan sebenarnya:

Nama : HARFIAN DESALPA,Amd.Kep.
Tempat Dinas : Pustu Lubuk Penyamun PKM Durian Depun

Bahwa benar yang bersangkutan di atas masih melaksanakan tugas di Pustu Lubuk Penyamun
PKM Durian Depun pada Bulan Februari 2016, Masih aktif dan tidak bermasalah.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Durian Depun, Februari 2016

Kepala Puskesmas Durian Depun

ERTARINI, SKM
NIP.1964 07 28 1984122001
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DURIAN DEPUN

DAFTAR HADIR PETUGAS PUSTU LUBUK PENYAMUN

PUSKESMAS DURIAN DEPUN KECAMATAN MERIGI
BULAN :
TAHUN : 2015

N Nama Tanggal
o
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 13 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 28 2 3 31
0 1 2 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 9 0

LubukPenyamun, 2015
Mengetahui, Mengetahui,
KepalaPuskesmas Durian Depun KepalaPustuLubukPenyamun

ERTARINI, SKM FATMAWATI,S.Kep

NIP 19640728 198412 2001 NIP 198110102011012012
KETERANGAN:
S : Sakit
I : Izin
TK : TanpaKeterangan
CT : Cuti
DL : Din