PEMERINTAH KOTA PRABUMULIH

DINAS PENDIDIKAN KOTA PRABUMULIH

SDIT AL-MALIK PRABUMULIH
69985356, Jalan Patra Dalam RT. 02, RW.03,
Kecamatan Prabumulih Selatan, Kota Prabumulih, Sumatera Selatan

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

PENGAJUAN PAKET DATA UNTUK PEMBELAJARAN
NOMOR SPTJM : 7818639060A2

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : VERTI GUSIQ AYU

Jabatan : PLT Kepala Sekolah
Satuan Pendidikan : SDIT AL-MALIK PRABUMULIH

Menyatakan bertanggung jawab penuh atas kebenaran data yang kami ajukan untuk mendapatkan bantuan
paket data yang kami perlukan dalam pembelajaran dimasa Covid-19. Kami sampaikan rangkuman data
sekolah kami sebagai berikut :

1. Jumlah Siswa 50 orang

2. Jumlah Guru 3 orang

Saya telah melakukan verifikasi dan validasi data pada satuan pendidikan yang saya pimpin dengan data
yang sebenar-benarnya.

Demikian surat pernyataan pertanggung jawaban mutlak ini saya buat dengan sebenar-benarnya dalam
keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Prabumulih, 28 April 2021

PLT Kepala Sekolah,

Materai Rp. 6000,-

VERTI GUSIQ AYU