SURAT PERNYATAAN

BERTAQWA KEPADA TUHAN YANG MAHA ESA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Tasrudin, S.I.Pust

Tempat Tgl lahir : Brebes, 21 Nopember 1984
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : S1 Ilmu Perpustakaan
Alamat : Jl. KH. Mukhtadi No. 32 Desa Karangmalang RT. 05 RW. 02
Kecamatan Ketanggungan Kabupaten Brebes

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai penganut agama Islam
bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan sebagai
syarat pendaftaran calon Perangkat Desa, Desa Karangmalang Kecamatan Ketanggungan
Kabupaten Brebes.

Karangmalang, 19 Juni 2021

Yang membuat pernyataan

Materai

Tasrudin, S.I.Pust