UNIVERSITAS AIRLANGGA

Kampus C Mulyorejo Surabaya 60115 Telp. (031) 5914042, 5914043, 5912546, 5912564 Fax (031) 5981841
Website : http://www.unair.ac.id ; e-mail : rektor@unair.ac.id

SALINAN

PERATURAN
REKTOR UNIVERSITAS AIRLANGGA
NOMOR 01 TAHUN 2014

TENTANG

PERSYARATAN PENDAFTARAN CALON MAHASISWA BARU

PADA PROGRAM STUDI DI LINGKUNGAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
TAHUN AKADEMIK 2014/2015

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

REKTOR UNIVERSITAS AIRLANGGA,

Menimbang : a. bahwa penyelenggaraan akademik di Universitas

Airlangga harus berdasarkan atas jaminan mutu yang
berkelanjutan melalui seleksi penerimaan yang
dilakukan secara terbuka;

b. bahwa untuk penerimaan mahasiswa baru pada semua

jalur, jenjang dan jenis pendidikan perlu ditetapkan
persyaratan-persyaratan untuk kelancaran dan
keberhasilan proses belajar mengajar;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud pada huruf a dan huruf b, perlu membentuk
Peraturan Rektor tentang Persyaratan Calon Mahasiswa
Baru Pada Program Studi di Lingkungan Universitas
Tahun Akademik 2014/2015;

Mengingat : 1. Undang–Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem

Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2003 Nomor 78 Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4301);
2. Undang–Undang Nomor 12 Tahun 2012 tentang
Pendidikan Tinggi (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2012 Nomor 158, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 5336);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 57 Tahun 1954 tentang
Pendirian Universitas Airlangga di Surabaya
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 3 Tahun 1955 tentang Pengubahan
Peraturan Pemerintah Nomor 57 Tahun 1954.
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1954
Nomor 99 Tambahan Lembaran Negara Nomor 695
juncto Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
1955 Nomor 4 Tanbahan Lembaran Negara Nomor 748);

4.: ….
 2

4. Peraturan Pemerintah Nomor 30 Tahun 2006 tentang

Penetapan Universitas Airlangga sebagai Badan Hukum
Milik Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2006 Nomor 66);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2010 tentang
Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Republik
Indonesia Nomor 17 Tahun 2010 tentang Pengelolaan
dan Penyelenggaraan Pendidikan (Lembara Negara
Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 112);
6. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 34
Tahun 2010 tentang Pola Penerimaan Mahasiswa Baru
Program Sarjana Pada Perguruan Tinggi Yang
Diselenggarakan Oleh Pemerintah;
7. Peraturan Majelis Wali Amanat Universitas Airlangga
Nomor 12/MWA-UA/2008 tentang Anggaran Rumah
Tangga Universitas Airlangga;
8. Keputusan Majelis Wali Amanat Universitas Airlangga
Nomor 34/H3.MWA/K/2010 tentang Pengangkatan
Rektor Universitas Airlangga Periode 2010-2015;
9. Peraturan Rektor Univesitas Airlangga Nomor
11/H3/PR/2009 tentang Peraturan Pendidikan
Universitas Airlangga sebagaimana diubah beberapa
kali dan terakhir kali diubah dengan Peraturan Rektor
Universitas Airlangga Nomor 5/H3/PR/2012;
10. Peraturan Rektor Universitas Airlangga Nomor
26/H3/PR/2011 tentang Organisasi Dan Tata Kerja
Universitas Airlangga sebagaiamana diubah dengan
Peraturan Rektor Universitas Airlangga Nomor
1/H3/PR/2012.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : PERATURAN REKTOR TENTANG PERSYARATAN CALON

MAHASISWA BARU PADA PROGRAM STUDI DI
LINGKUNGAN UNIVERSITAS AIRLANGGA TAHUN
AKADEMIK 2014/2015.

Pasal 1

Dalam Peraturan ini yang dimaksud dengan :

1. Rektor adalah Rektor Universitas Airlangga.
2. Seleksi calon mahasiswa baru adalah proses Penerimaan Mahasiswa
Baru di Universitas Airlangga untuk pendidikan jenjang program
Diploma, program Sarjana, program Alih Jenis, program Magister,
program Profesi, program Spesialis, program Doktor dan program
Internasional.
3. Program Studi adalah kesatuan rencana belajar sebagai pedoman
penyelenggara akademik dan/atau profesi yang diselenggarakan atas
dasar suatu kurikulum, serta ditujukan agar peserta didik dapat
menguasai pengetahuan, keterampilan, dan sikap yang sesuai sasaran
kurikulum.
 3

Pasal 2

(1) Setiap orang yang akan mengikuti seleksi calon mahasiswa baru di
Universitas Airlangga harus memenuhi persyaratan-persyaratan
sebagaimana ditetapkan dalam Lampiran I, II, III, IV, V, VI Peraturan ini.
(2) Persyaratan-persyaratan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah
persyaratan pada semua program studi di lingkungan Universitas
Airlangga.

Pasal 3

(1) Hal–hal yang belum diatur dalam Peraturan Rektor ini sepanjang
mengenai pelaksanaannya akan ditetapkan dengan Keputusan Rektor.
(2) Dengan berlakunya Peraturan ini, maka Peraturan Rektor Universitas
Airlangga Nomor 12/UN3/PR/2013 tentang Persyaratan Calon
Mahasiswa Baru Pada Program Studi di Lingkungan Universitas
Airlangga dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
(3) Peraturan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Surabaya
pada tanggal 23 Januari 2014

REKTOR,
Salinan disampaikan Yth :
Pimpinan Unit Kerja di Lingkungan UA
ttd

FASICH
NIP. 19461231 197412 1 001

Salinan sesuai dengan aslinya

Sekretaris Universitas,

ttd

Dr. M. Hadi Shubhan, S.H., M.H., CN.

NIP. 19730406 200312 1 002

BIDHUK
LAMPIRAN I PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS AIRLANGGA
NOMOR : 01 TAHUN 2014, TANGGAL 22 JANUARI 2014
TENTANG : PERSYARATAN PENDAFTARAAN CALON MAHASISWA BARU
PADA PROGRAM STUDI DI LINGKUNGAN UNIVERSITAS
AIRLANGGA TAHUN AKADEMIK 2014/2015

PERSYARATAN PROGRAM DIPLOMA 3

PERSYARATAN PENDAFTARAN :
Warga Negara Indonesia atau Warga Negara Asing yang telah mendapat ijin
1.
belajar dari Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan.
Lulusan dari Satuan Pendidikan dan Ujian Nasional SMA/MA/SMK/MAK atau
yang setara pada Tahun 2012, 2013 dan 2014.
2.
Lulusan Tahun 2012 dan 2013 telah memiliki Ijazah SMA/MA/SMK/MAK atau
yang setara.
PERSYARATAN PENERIMAAN :
UMUM
Lulusan Tahun 2014 sekurang-kurangnya telah memiliki Surat Keterangan
1. Hasil Ujian Nasional (SKHUN) dari Kepala Sekolah yang dilengkapi dengan
pasfoto terbaru yang bersangkutan dan dibubuhi cap sekolah.
Memiliki kesehatan fisik dan jiwa yang memadai sehingga tidak mengganggu
2.
kelancaran proses pembelajaran di program studi yang dipilih
KHUSUS
Persyaratan khusus, tidak diterima sebagai
No. Program Studi
mahasiswa apabila :
Tinggi badan minimal 155 cm
Tuna netra
Buta warna keseluruhan dan buta warna sebagian
1. Radiologi Tuna rungu
Tuna wicara
Ada gangguan fungsi anggota gerak dengan atau tanpa
koreksi
Tinggi badan minimal 155 cm
Buta warna keseluruhan
2. Fisioterapi
Ada gangguan fungsi anggota gerak dengan atau tanpa
koreksi
Tuna netra
Buta warna keseluruhan dan buta warna sebagian
Tuna rungu
3. Analis Medis
Tuna wicara
Ada gangguan fungsi anggota gerak dengan atau tanpa
koreksi
Tuna netra dan low vision
Pengobatan
4. Rata – rata ambang pendengaran kedua telinga kurang
Tradisional
dari 40 db dengan membran timpani normal

Tuna netra dan low vision

Buta warna keseluruhan dan buta warna sebagian
Tuna rungu
5. Kesehatan Ternak
Tuna wicara
Ada gangguan fungsi anggota gerak dengan atau tanpa
koreksi

Tuna netra dan low vision

Buta warna keseluruhan
6. Sistem Informasi
Tuna rungu
Tuna wicara
 Tuna netra dan low vision
Otomasi Sistem Buta warna keseluruhan
7.
Instrumentasi Tuna rungu
Tuna wicara
Tuna netra
Buta warna keseluruhan dan buta warna sebagian
Higiene Perusahaan,
Tuna rungu
8. Kesehatan &
Tuna wicara
Keselamatan Kerja
Ada gangguan fungsi anggota gerak dengan atau tanpa
koreksi

Surabaya, 22 Januari 2014

Salinan sesuai dengan aslinya REKTOR

a.n. Sekretaris Universitas
Kepala Bidang Hukum,
ttd

Radian Salman, S.H., LL.M. FASICH

NIP. 19771019 200312 1 001 NIP. 19461231 197412 1 001

Salinan sesuai dengan aslinya

Sekretaris Universitas,

ttd,

Dr. M. Hadi Shubhan, S.H., M.H., CN.

NIP. 19730406 200312 1 002
LAMPIRAN II PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS AIRLANGGA
NOMOR : 01 TAHUN 2014, TANGGAL 22 JANUARI 2014
TENTANG : PERSYARATAN PENDAFTARAAN CALON MAHASISWA BARU
PADA PROGRAM STUDI DI LINGKUNGAN UNIVERSITAS
AIRLANGGA TAHUN AKADEMIK 2014/2015

PERSYARATAN PROGRAM ALIH JENIS DARI PRODI DIPLOMA 3 KE PRODI

SARJANA
PERSYARATAN PENDAFTARAN :

Warga Negara Indonesia atau Warga Negara Asing yang telah mendapatkan
1.
ijin belajar dari Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan.

Lulusan Program Studi Diploma 3 dari PTN/PTS yang terakreditasi oleh BAN
PT dengan peringkat akreditasi minimal sama dengan prodi yang diminati,
dengan bidang keilmuan yang linier dengan program studi sarjana yang
2. diminati, dengan menunjukkan bukti berupa Ijazah Asli dan Transkrip
Akademik Asli yang diterbitkan oleh Program Studi Diploma 3 dari PTN/PTS,
atas nama yang bersangkutan serta fotokopi Sertifikat Akreditasi Program
Studi dari BAN-PT.

Bagi calon yang berstatus PNS atau masih aktif bekerja, harus memperoleh
3.
ijin, dengan bukti berupa Surat Persetujuan/Ijin Belajar dari Atasan Langsung.
Memiliki kesehatan fisik dan jiwa yang memadai sehingga tidak mengganggu
4.
kelancaran proses pembelajaran di Program Studi yang dipilih.

PERSYARATAN PENERIMAAN :

Persyaratan khusus, tidak diterima sebagai

No. Program Studi
mahasiswa apabila :
Tuna netra
Buta warna keseluruhan dan buta warna sebagian
Tuna rungu
1. Ilmu Keperawatan
Tuna wicara
Ada gangguan fungsi anggota gerak dengan atau tanpa
koreksi

Tuna netra
Buta warna keseluruhan dan buta warna sebagian
Tuna rungu
2. Tuna wicara
Ilmu Gizi
Ada gangguan fungsi anggota gerak dengan atau tanpa
koreksi
Bukan lulusan Program Studi Diploma 3 Gizi

Tuna netra
Buta warna keseluruhan dan buta warna sebagian
Tuna rungu
Tuna wicara
3. Kesehatan Ada gangguan fungsi anggota gerak dengan atau tanpa
Masyarakat koreksi
Bukan lulusan Program Studi Diploma 3 :
- Analis Medis/Analis Kesehatan
- Higiene Perusahaan, Kesehatan dan
Keselamatan Kerja
 - Kesehatan Lingkungan
- Pendidikan Bidan
- Keperawatan

Surabaya, 22 Januari 2014

Salinan sesuai dengan aslinya REKTOR

a.n. Sekretaris Universitas
Kepala Bidang Hukum,
ttd

Radian Salman, S.H., LL.M. FASICH

NIP. 19771019 200312 1 001 NIP. 19461231 197412 1 001

Salinan sesuai dengan aslinya

Sekretaris Universitas,

Dr. M. Hadi Shubhan, S.H., M.H., CN.

NIP. 19730406 200312 1 002
LAMPIRAN III PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS AIRLANGGA
NOMOR : 01 TAHUN 2014, TANGGAL 22 JANUARI 2014
TENTANG : PERSYARATAN PENDAFTARAAN CALON MAHASISWA BARU
PADA PROGRAM STUDI DI LINGKUNGAN UNIVERSITAS
AIRLANGGA TAHUN AKADEMIK 2014/2015

PERSYARATAN PENDIDIKAN PROGRAM SARJANA

PERSYARATAN PENDAFTARAN
Warga Negara Indonesia atau Warga Negara Asing yang telah mendapat
1.
ijin belajar dari Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan.
Lulusan dari Satuan Pendidikan dan Ujian Nasional SMA/MA/SMK/MAK
atau yang setara pada Tahun 2012, 2013 dan 2014.
2.
Lulusan Tahun 2012 dan 2013 telah memiliki Ijazah SMA/MA/SMK/MAK
atau yang setara.

PERSYARATAN PENERIMAAN :
UMUM
Lulus Tahun 2014 sekurang-kurangnya telah memiliki Surat Keterangan
1. Hasil Ujian Nasional (SKHUN) dari Kepala Sekolah yang dilengkapi
dengan pasfoto terbaru yang bersangkutan dan dibubuhi cap sekolah.
Memiliki kesehatan fisik dan jiwa yang memadai sehingga tidak
2. mengganggu kelancaran proses pembelajaran di program studi yang
dipilih.
KHUSUS
Persyaratan khusus, tidak diterima sebagai
No. Program Studi
mahasiswa apabila :

1. Tuna netra dan low vision

2. Buta warna keseluruhan maupun sebagian
3. Rata-rata ambang pendengaran kedua telinga
kurang dari empat puluh db dengan membran
1. Pendidikan Dokter timpani normal
4. Tuna wicara
5. Ada gangguan fungsi anggota gerak dengan
atau tanpa koreksi

1. Berjenis kelamin laki-laki

2. Tuna netra dan low vision
3. Buta warna keseluruhan maupun sebagian
4. Rata-rata ambang pendengaran kedua telinga
kurang dari empat puluh db dengan membran
2. Pendidikan Bidan
timpani normal
5. Tuna wicara
6. Ada gangguan fungsi anggota gerak dengan
atau tanpa koreksi

1. Tuna netra dan low vision

2. Tuna rungu
3. Matematika
3. Tuna wicara
1. Tuna netra dan low vision
2. Buta warna keseluruhan
4. Sistem Informasi 3. Tuna rungu
4. Tuna wicara
 1. Tuna netra dan low vision
2. Buta warna keseluruhan
5. Fisika 3. Tuna rungu
4. Tuna wicara

1. Tuna netra dan low vision

2. Buta warna keseluruhan dan buta warna
sebagian
6. Biologi
3. Tuna rungu
4. Tuna wicara

1. Tuna netra dan low vision

2. Buta warna keseluruhan dan buta warna
7. sebagian
Teknobiomedik
3. Tuna rungu
4. Tuna wicara

1. Tuna netra dan low vision

2. Buta warna keseluruhan dan buta warna
Ilmu dan Teknologi
8. sebagian
Lingkungan
3. Tuna rungu
4. Tuna wicara
1. Tuna netra
2. Buta warna keseluruhan dan buta warna
sebagian
9. Kimia 3. Tuna rungu
4. Tuna wicara
5. Ada gangguan fungsi anggota gerak dengan
atau tanpa koreksi
1. Tuna netra dan low vision
10. Statistika 2. Tuna rungu
3. Tuna wicara
1. Tuna netra dan low vision
2. Buta warna keseluruhan dan buta warna
sebagian
Pendidikan Dokter
11. 3. Tuna rungu
Hewan
4. Tuna wicara
5. Ada gangguan fungsi anggota gerak dengan
atau tanpa koreksi
1. Tuna netra
2. Buta warna keseluruhan dan buta warna
sebagian
12. Pendidikan Ners 3. Tuna rungu
4. Tuna wicara
5. Ada gangguan fungsi anggota gerak dengan
atau tanpa koreksi
1. Tuna netra dan low vision
2. Buta warna keseluruhan dan buta warna
sebagian
Pendidikan Dokter
13. 3. Tuna rungu
Gigi
4. Tuna wicara
5. Ada gangguan fungsi anggota gerak dengan
atau tanpa koreksi
1. Tuna netra
Pendidikan
14 2. Buta warna keseluruhan dan buta warna
Apoteker
sebagian
 3. Tuna rungu
4. Tuna wicara
5. Ada gangguan fungsi anggota gerak dengan
atau tanpa koreksi

1. Tuna netra
2. Buta warna keseluruhan dan buta warna
Kesehatan
15 sebagian
Masyarakat
3. Tuna rungu
4. Tuna wicara

1. Tuna netra
2. Buta warna keseluruhan dan buta warna
16 Ilmu Gizi sebagian
3. Tuna rungu
4. Tuna wicara

Surabaya, 22 Januari 2014

Salinan sesuai dengan aslinya REKTOR

a.n. Sekretaris Universitas
Kepala Bidang Hukum,
ttd

Radian Salman, S.H., LL.M. FASICH

NIP. 19771019 200312 1 001 NIP. 19461231 197412 1 001

Salinan sesuai dengan aslinya

Sekretaris Universitas,

Dr. M. Hadi Shubhan, S.H., M.H., CN.

NIP. 19730406 200312 1 002
LAMPIRAN IV PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS AIRLANGGA
NOMOR : 01 TAHUN 2014, TANGGAL 22 JANUARI 2014
TENTANG : PERSYARATAN PENDAFTARAAN CALON MAHASISWA BARU
PADA PROGRAM STUDI DI LINGKUNGAN UNIVERSITAS
AIRLANGGA TAHUN AKADEMIK 2014/2015

PERSYARATAN PENDIDIKAN PROGRAM PROFESI AKUNTANSI

PERSYARATAN

Warga Negara Indonesia atau Warga Negara Asing yang telah mendapatkan
1.
ijin belajar dari Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan.

Lulusan Program Studi S-1 Akuntansi dari PTN/PTS yang terakreditasi oleh
BAN PT, dengan menunjukkan bukti berupa Ijazah Asli dan Transkrip Akademik
2.
Asli yang diterbitkan oleh Program Studi S-1 dari PTN/PTS, atas nama yang
bersangkutan serta fotokopi Sertifikat Akreditasi Program Studi dari BAN-PT.

Bagi calon yang berstatus PNS atau masih aktif bekerja, harus memperoleh ijin,
3.
dengan bukti berupa Surat Persetujuan/ljin Belajar dari Atasan Langsung.

Memiliki kesehatan fisik dan jiwa yang memadai sehingga tidak mengganggu
4.
kelancaran proses pembelajaran di program studi yang dipilih.

Surabaya, 22 Januari 2014

Salinan sesuai dengan aslinya REKTOR

a.n. Sekretaris Universitas
Kepala Bidang Hukum,
ttd

Radian Salman, S.H., LL.M. FASICH

NIP. 19771019 200312 1 001 NIP. 19461231 197412 1 001

Salinan sesuai dengan aslinya

Sekretaris Universitas,

Dr. M. Hadi Shubhan, S.H., M.H., CN.

NIP. 19730406 200312 1 002
LAMPIRAN V PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS AIRLANGGA
NOMOR : 01 TAHUN 2014, TANGGAL 22 JANUARI 2014
TENTANG : PERSYARATAN PENDAFTARAAN CALON MAHASISWA BARU
PADA PROGRAM STUDI DI LINGKUNGAN UNIVERSITAS
AIRLANGGA TAHUN AKADEMIK 2014/2015

PERSYARATAN PENDIDIKAN PROGRAM MAGISTER (S2)

PERSYARATAN UMUM UNTUK SEMUA PRODI MAGISTER

Warga Negara Indonesia atau Warga Negara Asing yang telah mendapatkan
1.
ijin belajar dari Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan.
Lulusan Program Studi S-1/D4 dari PTN/PTS yang terakreditasi oleh BAN-
PT(dengan bukti fotokopi Sertifikat Akreditasi Program Studi dari BAN-PT),
2. dengan bidang keilmuan yang linier sesuai dengan persyaratan khusus,
dengan menunjukkan bukti berupa Ijazah Asli dan Transkripsi Akademik Asli
yang diterbitkan oleh Program S-1/D4 dari PTN/PTS.
Bagi calon yang berstatus PNS atau masih aktif bekerja, harus memperoleh
3.
ijin, dengan bukti berupa Surat Persetujuan/Ijin Belajar dari Atasan Langsung.

PERSYARATAN KHUSUS UNTUK PRODI BERIKUT

No. Program Studi Persyaratan Khusus
Lulusan Prodi S-1 :
1. Pendidikan Dokter
2. Pendidikan Dokter Gigi
3. Farmasi
4. Pendidikan Dokter Hewan
1. Imunologi
5. Kesehatan Masyarakat
6. Biologi
7. Keperawatan
8. Ilmu Gizi

Lulusan Prodi S-1 :

1. Jurusan Sastra(semua bahasa)
2. Linguistik
2. Jurusan Pendidikan Sastra(semua bahasa)

Lulusan Prodi S-1 :

1. Pendidikan Dokter
2. Pendidikan Dokter Gigi
3. Pendidikan Dokter Hewan
4. Farmasi
5. Keperawatan
6. Kesehatan Masyarakat
7. Teknik Elektro
3. Teknobiomedik 8. Teknik Fisika
9. Teknik Mesin
10. Teknik Industri
11. Fisika
12. Matematika
13. Biologi
14. Kimia
15. Teknobiomedik atau bidang Sains dan Teknologi
lainnya
1. IPK ≥ 2,75
2. Lulusan Prodi S-1 atau D-4 yang linier atau yang
Ilmu Kesehatan Kurikulum Prodinya memiliki Mata Ajaran Rumpun
4.
Olahraga Biologi (a.l. Biologi, Anatomi, Fisiologi,Kinesiologi,
dan Biomekanik)
 1. Lulusan Prodi S-1 :
a. Pendidikan Dokter
Ilmu Kesehatan b. Pendidikan Bidan
5.
Reproduksi c. Keperawatan
2. Lulusan D4 harus mengikuti ujian matrikulasi
selama 1 (satu) semester
1. IPK diutamakan 2,75
2. Lulusan Prodi S-1 :
a. Pendidikan Dokter
b. Pendidikan Dokter Gigi
c. Pendidikan Dokter Hewan
Ilmu Kedokteran
6. d. Farmasi
Dasar
e. Keperawatan
f. Kesehatan Masyarakat
g. Pendidikan Bidan
h. Biologi /Kimia, MIPA
3. Tidak menerima lulusan D4
1. IPK ≥ 2,75
2. Lulusan Prodi S-1 :
a. Pendidikan Dokter
b. Pendidikan Dokter Gigi
Ilmu Kedokteran c. Pendidikan Dokter Hewan
7.
Tropis d. Farmasi
e. Keperawatan
f. Kesehatan Masyarakat
g. Pendidikan Bidan
h. Biologi
1. Lulusan Prodi S-1 :
a. Pendidikan Dokter
b. Pendidikan Dokter Gigi
8. Ilmu Kesehatan Gigi c. Farmasi
d. Keperawatan
e. Kesehatan Masyarakat
2. TOEFL ≤ 450

Lulusan Prodi S-1 : Multi Linier

1. Surat keterangan pengalaman bekerja / Keterangan
Usaha (SIUP)
Dengan uraian tugas pekerjaan saat ini (meliputi
lingkup pekerjaan, tugas dan tanggung jawab pada
pekerjaan saat ini, serta gambaran posisi saat ini
dalam struktur organisasi)
9. Magister Manajemen 2. Telah bekerja minimal 6 bulan setelah lulus S1.
3. Surat Ijin untuk mengikuti pendidikan Magister
Manajemen dari perusahaan tempat bekerja
4. Fotokopi sertifikat TOEFL (Institusional/Internasional
bila ada)
5. Menyusun karangan pendek (≥ 300 kata) tentang
(pilih salah satu) : 1. makna sukses bagi saya 2.
Persoalan bisnis terbesar saat ini.

Bagi yang tidak linier wajib mengikuti Program

10. Media Komunikasi
Matrikulasi dengan syarat dan ketentuan yang berlaku.

1. Lulusan S1 bidang kimia sains

11. Kimia 2. Lulusan S1/D4 bidang lain yang relevan bidang
kimia wajib mengikuti program matrikulasi
 1. Bagi yang tidak linier (bukan SKM/dokter) wajib
mengikuti Program Matrikulasi
2. Tidak tuna daksa/netra/rungu/wicara dan tidak buta
Ilmu Kesehatan
12. warna total/parsial dengan surat keterangan dokter
Masyarakat
3. Bagi Lulusan D4 harus mengikuti :
a. Matrikulasi non Linier
b. Matrikulasi D4
1. Bagi calon mahasiswa yang telah dinyatakan
diterima wajib mengikuti kuliah pra program dengan
Keselamatan dan syarat dan ketentuan berlaku.
13.
Kesehatan Kerja 2. Tidak tuna daksa/netra/rungu/wicara dan tidak buta
warna total/parsial dengan surat keterangan dokter

1. Bagi yang tidak linier wajib mengikuti Program

Matrikulasi
Kesehatan
14. 2. Tidak tuna daksa/netra/rungu/wicara dan tidak buta
Lingkungan
warna total/parsial dengan surat keterangan dokter

1. Bagi Lulusan dari Prodi S-1 Bidang Kesehatan

harus memiliki Ijazah D3 Keperawatan, dan bekerja
di bidang keperawatan, wajib mengikuti matrikulasi
15. Keperawatan
dengan syarat dan ketentuan yang berlaku
2. Bagi mahasiswa asing wajib mengikuti matrikulasi

1. Lulusan S1 Ilmu Hukum dengan akreditasi minimal

16. Ilmu Hukum B pada tahun kelulusannya dibuktikan dengan ijazah
2. Masa studi minimum 3,5 tahun atau 7 semester
1. Lulusan S1 Ilmu Hukum dengan akreditasi minimal
B pada tahun kelulusannya dibuktikan dengan ijazah
17. Kenotariatan
2. Masa studi minimum 3,5 tahun atau 7 semester

1. Lulusan Prodi S-1 Psikologi

2. Tidak buta warna/trikomasi/dikromasi/monokromasi,
tidak "low vision" dibuktikan dengan surat
Magister Profesi keterangan dari dokter
18.
Psikologi 3. Memiliki pendengaran normal (tidak "hearing
impairment dan deaf") dibuktikan dengan surat
keterangan dari dokter

1. Multi linier
Magister Perubahan
2. IPK ≥ 2,75
19. dan Pengembangan
3. Sedang/pernah bekerja minimal 6 bulan dalam 1
Organisasi
institusi
1. Lulusan Profesi Apoteker (dibuktikan dengan ijasah
apoteker asli dan transkrip akademik asli)
20. Farmasi Klinis 2. Terakreditasi BAN-PT minimal B dibuktikan dengan
sertifikat

1. IPK S1 diutamakan ≥ 2,75 atau yang setara

2. Diutamakan memiliki ELPT/TOEFL LIKE minimal
450
3. Terakreditasi minimal B (dibuktikan dengan
sertifikat)
21. Ilmu Farmasi
4. Bidang keilmuan yang linier : Farmasi, Kimia,
Biologi, Teknik Kimia
5. Khusus minat studi Kebijakan dan Manajemen
Farmasi diutamakan lulusan Profesi Apoteker.
 1. Lulusan S1 prodi :
a. Peternakan
b. Kedokteran Hewan
c. Biologi
d. Perikanan
22. Agribisnis Veteriner
e. Pertanian
f. Ekonomi
2. Lulusan D4 prodi :
a. Ilmu Peternakan
b. Kesehatan Ternak
1. Lulusan S1 prodi :
a. Kedokteran Hewan
b. Peternakan
Ilmu Penyakit dan
c. Perikanan
23. Kesehatan
d. Biologi
Masyarakat
2. Lulusan D4 prodi :
Veteriner
a. Peternakan
b. Kesehatan Ternak
1. Lulusan S1 prodi :
a. Peternakan
b. Kedokteran Hewan
c. Biologi
Ilmu Biologi
24. d. Perikanan
Reproduksi
e. Pertanian
2. Lulusan D4 prodi :
a. Peternakan
b. Kesehatan Ternak
Lulusan S1 prodi :
1. Dokter Hewan
2. Kimia
Vaksinologi dan 3. Farmasi
25.
Imunoterapeutika 4. Biologi
5. Perikanan
6. peternakan

Lulusan S1 bidang :
1. Biologi
2. Pertanian
26. Biologi 3. Perikanan
4. Kesehatan
5. Kedokteran
6. Pendidikan Biologi
1. Minat studi Administrasi Rumah Sakit :
a. memiliki pengalaman kerja di rumah sakit pada
bidang manajemen kerumahsakitan (bukan
sebagai tenaga fungsional) minimal 2 tahun
dibuktikan dengan surat keterangan dari Direktur
Rumah Sakit.
b. Bila belum memenuhi persyaratan tersebut, yang
Administrasi dan
bersangkutan harus bersedia mengikuti program
27. Kebijakan
magang di Rumah Sakit selama 1 tahun (pada
Kesehatan
saat semester 1 – 2)
2. Minat Studi Manajemen Pemasaran dan Keuangan
Pelayanan Kesehatan (MPKPK) :
Semua calon mahasiswa yang dinyatakan diterima,
wajib mengikuti matrikulasi sebelum perkuliahan
dimulai.
 Lulusan S1 prodi :
1. Sastra
2. Bahasa
Kajian Sastra dan 3. Humaniora
28.
Budaya 4. Ilmu Sosial
5. Ilmu Budaya
6. Kependidikan (semua bahasa dan/atau sastra)

Kajian Hak Atas Bagi Advokat yang akan mendaftar harus disertai
29.
Kekayaan Intelektual dengan fotokopi surat ijin praktek yang masih berlaku

Surabaya, 22 Januari 2014

Salinan sesuai dengan aslinya REKTOR

a.n. Sekretaris Universitas
Kepala Bidang Hukum,
ttd

Radian Salman, S.H., LL.M. FASICH

NIP. 19771019 200312 1 001 NIP. 19461231 197412 1 001

Salinan sesuai dengan aslinya

Salinan sesuai dengan aslinya Universitas,
Sekretaris
Sekretaris Universitas,

Dr. M. Hadi Shubhan, S.H., M.H., CN.

Dr. M. Hadi Shubhan,
NIP.S.H., M.H.,200312
19730406 CN. 1 002
NIP. 19730406 200312 1 002
LAMPIRAN VI PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS AIRLANGGA
NOMOR : 01 TAHUN 2014, TANGGAL 22 JANUARI 2014
TENTANG : PERSYARATAN PENDAFTARAAN CALON MAHASISWA BARU
PADA PROGRAM STUDI DI LINGKUNGAN UNIVERSITAS
AIRLANGGA TAHUN AKADEMIK 2014/2015

PERSYARATAN PENDIDIKAN PROGRAM DOKTOR (S3)

PERSYARATAN UMUM UNTUK SEMUA PRODI DOKTOR

Warga Negara Indonesia atau Warga Negara Asing yang telah mendapatkan
1.
ijin belajar dari Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan.
Lulusan Program Studi S-1/D-4 dan Prodi S-2/MST/Spesialis dari PTN/PTS
yang terakreditasi oleh BAN-PT atau PT Luar Negeri yang diakui oleh dirjen
Dikti Kemendikbud, dengan bidang keilmuan yang linier dengan bidang
keilmuan Program Studi Doktor yang diminati, dengan menunjukkan bukti
2. berupa Ijazah Asli dan Transkripsi Akademik Asli yang diterbitkan oleh
Program Studi S-1/D4 dan S-2/MST dari PTN/PTS atau PT LN, atas nama
yang bersangkutan serta fotokopi Sertifikat Akreditasi Program Studi dari BAN-
PT atau fotokopi surat dari pengakuan Dirjen Dikti Kementerian Pendidikan dan
Kebudayaan.
Bagi calon yang berstatus PNS atau masih aktif bekerja, harus memperoleh
3.
ijin, dengan bukti berupa Surat Persetujuan/Ijin Belajar dari Atasan Langsung.
Memiliki kesehatan fisik dan jiwa yang memadai sehingga tidak mengganggu
4.
kelancaran proses pembelajaran di program studi yang dipilih.

PERSYARATAN KHUSUS UNTUK PRODI BERIKUT

No. Program Studi Persyaratan Khusus

1. Lulusan Prodi Sarjana Pendidikan Dokter / Ilmu
Kesehatan dan Prodi Magister Ilmu Kedokteran /
1. Ilmu Kedokteran Ilmu Kesehatan atau Prodi Spesialis dari
PTN/PTS.
2. Tidak buta warna total/parsial.
1. Bagi yang tidak linier wajib mengikuti Program
Matrikulasi dengan syarat dan ketentuan berlaku.
2. Rekomendasi dari atasan atau pakar dibidang
keilmuan yang menyatakan bahwa yang
2. Ilmu Kesehatan
bersangkutan mempunyai kemampuan dan/atau
integritas keilmuan serta mampu mengikuti
Pendidikan Program Doktor.

Ilmu Matematika dan

3. Rekomendasi dari calon promotor/kopromotor.
IPA
Lulusan Prodi S-1 dan S-2, semua program studi,
4. Ilmu Psikologi asalkan salah satu (S-1 atau S-2) harus berlatar
belakang Psikologi.
1. IPK S2 ≥ 3
2. Calon Peserta Program berpendidikan magister
(S-2) Ilmu Farmasi atau lulusan S-2 Kimia,
Biologi, dan Biomedik, atau pendidikan Spesialis
Farmasi Klinis / Ilmu Kesehatan lain yang dalam
kurikulumnya ada pembuatan tesis
5. Ilmu Farmasi
3. Tidak buta warna total/parsial.
4. Calon mahasiswa yang sudah dinyatakan
diterima, lulusan dari selain magister Ilmu
Farmasi/ Spesialis Farmasi Klinis wajib mengikuti
matrikulasi.
 Lulusan S1 dari:
6 Sains Veteriner
7 Ilmu Hukum
1. Kedokteran Hewan
2. Peternakan
3. Perikanan
4. Pertanian
5. Kimia
6. Biologi
7. Ekonomi
8. Sosial Ekonomi
1. Bagi calon/ pendaftar yang berstatus dosen wajib
menyertakan publikasi terakhir dalam jurnal
ilmiah.
2. Bagi calon/ pendaftar yang tidak berstatus dosen
wajib menyertakan proposal rencana penelitian
disertasinya yang memuat latar belakang
permasalahan, kebaruan, tujuan, dan manfaat
penelitian.

Surabaya, 22 Januari 2014

Salinan sesuai dengan aslinya REKTOR

a.n. Sekretaris Universitas
Kepala Bidang Hukum,
ttd

Radian Salman, S.H., LL.M. FASICH

NIP. 19771019 200312 1 001 NIP. 19461231 197412 1 001

Salinan sesuai dengan aslinya

Sekretaris Universitas,

Dr. M. Hadi Shubhan, S.H., M.H., CN.

NIP. 19730406 200312 1 002
LAMPIRAN VII PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS AIRLANGGA
NOMOR : 01 TAHUN 2014, TANGGAL 22 JANUARI 2014
TENTANG : PERSYARATAN PENDAFTARAAN CALON MAHASISWA BARU
PADA PROGRAM STUDI DI LINGKUNGAN UNIVERSITAS
AIRLANGGA TAHUN AKADEMIK 2014/2015

PERSYARATAN PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

PERSYARATAN UMUM
Warga Negara Indonesia atau Warga Negara Asing yang telah memenuhi
1.
ketentuan imigrasi.
2. Lulusan Fakultas Kedokteran di Indonesia yang terakreditasi BAN PT, atau
Lulusan Fakultas Kedokteran di luar Indonesia yang telah mendapatkan
3.
sertifikat adaptasi
4. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) Program Pendidikan Sarjana Kedokteran ≥ 2,5
Tidak memiliki cacat tubuh atau ketunaan yang dapat mengganggu kelancaran
studi pada program studi yang dipilih, DIBUKTIKAN DENGAN SURAT
5.
KETERANGAN DOKTER RUMAH SAKIT INSTANSI PEMERINTAH YANG
BERWENANG & MASIH BERLAKU.
Mendapat surat persetujuan mengikuti Pendidikan Spesialis dari atasan langsung
6.
(bagi yang sedang bekerja).
7. Mendapat surat rekomendasi dari organisasi profesi (IDI).
Mendapat surat rekomendasi Ikatan Dokter Indonesia (IDI) Daerah untuk
8.
pindah Ikatan Dokter Indonesia (IDI) Surabaya apabila sudah diterima
Memiliki Surat Tanda Registrasi Profesi yang masih berlaku (6 bulan sebelum
9.
masa berlakunya habis pada saat tes/bukti pengurusan perpanjangan).
Membuat surat pernyataan bersedia mematuhi semua peraturan yang berlaku di
10. RSUD Dr. Soetomo, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga dan Program
Studi masing-masing.
Membuat surat persetujuan mengikuti Pendidikan Spesialis dari orang
11.
tua/suami/istri.
Membuat surat pernyataan bersedia ditugaskan diseluruh wilayah Indonesia
12.
selama menempuh pendidikan diketahui oleh orang tua/suami/istri.
Untuk Program tugas belajar KEMENKES mempunyai surat keterangan

13. pembiayaan SOP & SP3 ditanggung KEMENKES/DINKES setempat setelah

dinyatakan lulus seleksi PPDS.
Memiliki surat persetujuan/rekomendasi/penugasan dari instansi induk, sebagai
berikut :
a. Bagi calon peserta dari Kementerian Kesehatan dilampirkan surat
persetujuan dari Dinas Kesehatan Propinsi setempat.
14. b. Bagi calon peserta dari Kementrian HANKAM dilampirkan surat persetujuan
dari Kepala Pusat ABRI.
c. Bagi calon peserta ex PTT akan diatur lebih lanjut sesuai dengan petunjuk
pelaksanaan yang ada.

Bagi peserta lulusan Program Studi S1 Pendidikan Dokter yang menggunakan

Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) harap melampirkan Surat Tanda Selesai
15.
Internship (STSI) yang diterbitkan oleh Komite Internship Dokter Indonesia (KIDI)
Provinsi.
16 Memiliki SKCK/ SKKB
17 Menyertakan Daftar Riwayat Hidup
18 Menyertakan surat bebas narkoba
19 Tidak aktif dalam partai politik
PERSYARATAN KHUSUS
No. Program Studi
1. Berusia tidak lebih dari 35 tahun pada saat
pendaftaran
2. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) Program
Pendidikan Profesi Kedokteran ≥ 2,75.
3. Memiliki sertifikat TOEFL dengan nilai ≥ 450 dari
Lembaga bahasa yang terakreditasi
ILMU KESEHATAN
1. 4. Tidak buta warna, baik buta warna total maupun
MATA
buta warna parsial
5. Fungsi Stereoskopis Mata dalam batas normal.
6. Tajam penglihatan pada kedua mata adalah 6/6
(dengan koreksi terbaik).
7. Kesempatan mengikuti ujian seleksi prodi ilmu
kesehatan mata maksimal 2 kali
1. Berusia tidak lebih dari 35 tahun pada saat
pendaftaran
ILMU PENYAKIT 2. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) Program
2.
DALAM Pendidikan Profesi Kedokteran ≥ 3
3. Kesempatan mengikuti ujian seleksi prodi Ilmu
Penyakit Dalam maksimal 2 kali
1. Berusia tidak lebih dari 35 tahun pada saat
pendaftaran
2. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) Program
Pendidikan Profesi Kedokteran ≥ 2,75
3. Memiliki sertifikat TOEFL dengan nilai ≥ 450 dari
3. NEUROLOGI
Lembaga bahasa yang terakreditasi
4. Memiliki salah satu Sertifikat ATLS, ACLS, ANLS,
atau BNLS.
5. Memiliki Sertifikat Komputer.
6. Melampirkan Sertifikat Simposium Neurologi.
1. Berusia tidak lebih dari 35 tahun pada saat
pendaftaran
2. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) Program
Pendidikan Profesi Kedokteran ≥ 3,0
3. Memiliki sertifikat TOEFL dengan nilai ≥ 500 dari
Lembaga bahasa yang terakreditasi
ILMU KESEHATAN
4. 4. Tidak buta warna, baik buta warna total maupun
KULIT & KELAMIN
buta warna parsial
5. Nilai akademik mata kuliah I.K Kulit dan kelamin
program pendidikan sarjana & profesi masing -
masing minimal B.
6. Kesempatan mengikuti ujian di prodi Ilmu
Kesehatan Kulit dan Kelamin maksimal 2 kali
1. Berusia tidak lebih dari 35 tahun pada saat
pendaftaran
(toleransi umur 2 tahun dengan pertimbangan
khusus atau  37 tahun)
2. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) Program Pendidikan
Profesi Kedokteran ≥ 2,75
ILMU KESEHATAN
5. 3. Memiliki sertifikat TOEFL dengan nilai ≥ 450 dari
THT & KL
Lembaga bahasa yang terakreditasi
4. Tidak buta warna, baik buta warna total maupun
buta warna parsial
5. Kesempatan mengikuti ujian seleksi prodi ilmu
kesehatan THT-KL maksimal 2 kali
6. Fungsipendengaran kedua telinga normal
 1. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) Program
Pendidikan Profesi Kedokteran  3,0
ANESTESIOLOGI & 2. Berusia tidak lebih dari 35 tahun pada saat
6.
REANIMASI pendaftaran
3. Memiliki sertifikat TOEFL dengan nilai ≥ 450 dari
Lembaga bahasa yang terakreditasi
1. Berusia tidak lebih dari 35 tahun pada saat
pendaftaran
2. Memiliki Sertifikat ATLS
7. ILMU BEDAH 3. Memiliki sertifikat TOEFL dengan nilai ≥ 450 dari
Lembaga bahasa yang terakreditasi
4. Tidak buta warna, baik buta warna total maupun
buta warna parsial
1. Berusia tidak lebih dari 35 tahun pada saat
pendaftaran
2. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) Program Pendidikan
Profesi Kedokteran ≥ 2,75.
3. Memiliki sertifikat TOEFL dengan nilai ≥ 450 dari
Lembaga bahasa yang terakreditasi
4. Tidak buta warna, baik buta warna total maupun
buta warna parsial
5. Memiliki Sertifikat ATLS.
6. Lulus tes : Potensi akademik (MCQ, Essy Bahasa
8. ORTHOPAEDI
Inggris dan Translating Journal dalam bahasa
Indonesia, Psikologi, Kesehatan, Wawancara
(dalam bahasa Indonesia dan Inggris).
7. Bila berminat untuk mendaftarkan menjadi PPDS I
Orthopaedi & Traumatologi dimohon menemui
KPS/Staf Orthopaedi & Trauma
8. Harus mengikuti tes MMPI
9. Harus mengikuti tes kesehatan
10.Kesempatan mengikuti ujian maksimal 2 kali

1. Berusia tidak lebih dari 35 tahun pada saat

pendaftaran
BEDAH PLASTIK 2. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) Program
9. REKONTRUKSI Pendidikan Profesi Kedokteran ≥ 2,75
DAN ESTETIKA 3. Memiliki sertifikat TOEFL dengan nilai ≥ 450 dari
Lembaga bahasa yang terakreditasi
4. Memiliki Sertifikat ATLS.
1. Berusia tidak lebih dari 35 tahun pada saat
pendaftaran
2. Memiliki sertifikat ELPT dengan nilai ≥ 450 dari
Lembaga bahasa yang terakreditasi
10. UROLOGI 3. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) Program Pendidikan
Profesi Kedokteran ≥ 3,00.
4. Bersedia tidak praktek umum sebagai dokter
selama pendidikan urologi.
5. Memiliki sertifikat ATLS
1. Berusia tidak lebih dari 35 tahun pada saat
pendaftaran
2. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) Program Sarjana ≥
2,75 dan Pendidikan Profesi Kedokteran ≥ 3,00.
ILMU BEDAH
11. 3. Memiliki sertifikat TOEFL dengan nilai ≥ 500 dari
SARAF
Lembaga bahasa yang terakreditasi
4. Memiliki Sertifikat ATLS selama masa pendidikan
bedah saraf
 1. Berusia tidak lebih dari 35 tahun pada saat
pendaftaran
ILMU BEDAH 2. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) Program
12. TORAKS & Pendidikan Profesi Kedokteran ≥ 3,00.
KARDIOVASKULAR 3. Memiliki sertifikat TOEFL dengan nilai ≥ 500 dari
Lembaga bahasa yang terakreditasi
4. Sudah mengikuti ATLS dan ACLS
1. Berusia tidak lebih dari 35 tahun pada saat
pendaftaran
2. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) Program
OBSTETRI DAN Pendidikan Profesi Kedokteran ≥3.
13.
GINEKOLOGI 3. Memiliki sertifikat TOEFL dengan nilai ≥ 500 dari
Lembaga bahasa yang terakreditasi.
4. Memiliki Sertifikat ATLS, atau sedang mendaftar
ATLS.
1. Berusia tidak lebih dari 38 tahun pada saat
pendaftaran
ILMU PENYAKIT 2. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) Program Pendidikan
14.
PARU Profesi Kedokteran ≥ 2,75
3. Memiliki sertifikat TOEFL dengan nilai ≥ 450 dari
Lembaga bahasa yang terakreditasi
1. Berusia tidak lebih dari 35 tahun pada saat
pendaftaran
2. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) Program Pendidikan
Profesi Kedokteran ≥ 2,75.
3. Memiliki sertifikat TOEFL dengan nilai ≥ 450 dari
Lembaga bahasa yang terakreditasi
4. Surat Keterangan sehat termasuk tidak buta warna
dari rumah sakit pemerintah yang terakreditasi
ILMU
5. Memiliki Sertifikasi komputer (Office)
KEDOKTERAN
15. 6. Memiliki Sertifikasi minimal BLS
FORENSIK DAN
7. Nilai akademik Ilmu Kedokteran Forensik minimal B
MEDIKOLEGAL
untuk lulusan PT swasta dan BC untuk lulusan PTN
8. Surat pernyataan berdomisili di Surabaya (KTP,
KIPEM)
9. Pemeriksaan laborat dari Rumah Sakit pemerintah
terakreditasi (DL,UL, LFT, RFT, Foto torak PA)
10. Surat keterangan dari instansi berwenang tempat
bekerja (IDI dan/atau Dinas Kesehatan ) daerah
tersebut belum ada spesialis Forensik.
1. Berusia tidak lebih dari 35 tahun pada saat
pendaftaran
2. Memiliki sertifikat TOEFL dengan nilai ≥ 450 dari
Lembaga bahasa yang terakreditasi
ILMU KESEHATAN 3. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) Program Pendidikan
16.
ANAK Profesi Kedokteran ≥ 2,75
4. Telah bekerja sebagai tenaga dokter di Pusat
Pelayanan Kesehatan minimal 12 bulan, tidak
termasuk internship

1. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) Program Pendidikan

Profesi Kedokteran  3,0
2. Berusia tidak lebih dari 35 tahun pada saat
ILMU KARDIOLOGI
pendaftaran
17. DAN KEDOKTERAN
3. Memiliki sertifikat TOEFL dengan nilai ≥ 450 dari
VASKULAR
Lembaga bahasa yang terakreditasi
 1. Berusia tidak lebih dari 35 tahun pada saat
pendaftaran
2. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) Program Pendidikan
Profesi Kedokteran ≥ 3,00
3. Untuk tugas belajar daerah yang belummempunyai
ILMU PATOLOGI spesialis Patologi Anatomi/ Instansi/TNI/POLRI
18.
ANATOMI batas usia 38 tahun
4. Memiliki sertifikat ELPT dengan nilai ≥ 450 dari
Lembaga bahasa yang terakreditasi
5. Tidak buta warna, baik buta warna total maupun
buta warna parsial

1. Berusia tidak lebih dari 35 tahun pada saat

pendaftaran
2. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) Program Pendidikan
Profesi Kedokteran ≥ 3,0
ILMU PATOLOGI 3. Memiliki sertifikat TOEFL dengan nilai ≥ 450 dari
19.
KLINIK Lembaga bahasa yang terakreditasi
4. Kesempatan mengikuti ujian 2 kali
5. Menyertakan hasil Laboratorium meliputi urine
lengkap, darah lengkap, SGOT, SGPT, HBSAg,
Serum Kreatinin, Ureum dan Foto Thorax
1. Berusia tidak lebih dari 35 tahun pada saat tes
2. Memiliki sertifikat TOEFL dengan nilai ≥ 450 dari
Lembaga bahasa yang terakreditasi
ILMU
3. Menyertakan hasil Laboratorium meliputi urine
KEDOKTERAN
20. lengkap, darah lengkap, SGOT, SGPT, HBSAg,
FISIK &
Serum Kreatinin, Ureum dan Foto Thorax,
REHABILITASI
4. Harus mengikuti Tes MMPI.
5. Kesempatan mengikuti ujian maksimal 2 kali

1. Berusia tidak lebih dari 35 tahun pada saat

pendaftaran dengan catatan pada saat kuliah
MKDU usia belum mencapai 36 tahun
2. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) Program Pendidikan
Profesi Kedokteran ≥ 3,00
3. Memiliki sertifikat ELPT dengan nilai ≥ 450 dari
Lembaga bahasa yang terakreditasi
4. Tidak buta warna, baik buta warna total maupun
21. RADIOLOGI buta warna parsial
5. Kesempatan mengikuti ujian maksimal 2 kali
6. Menyertakan hasil Laboratorium meliputi urine
lengkap, darah lengkap, SGOT, SGPT, HBSAg,
Serum Kreatinin, Ureum dan Foto Thorax,.
7. Calon mahasiswa wanita tidak dalam keadaan
hamil pada saat mulai pendidikan.
8. Selama masa pendidikan berdomisili di Surabaya,
dilengkapi dengan surat pernyataan.
1. Berusia tidak lebih dari 35 tahun pada saat
pendaftaran
2. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) Program Pendidikan
Sarjana Kedokteran ≥ 2,5 diutamakan ≥ 2,75
Program Pendidikan Profesi Kedokteran ≥ 3,00
22. PSIKIATRI
3. Memiliki sertifikat TOEFL dengan nilai ≥ 500 dari
Lembaga bahasa yang terakreditasi
4. Minimal mempunyai pengalaman kerja 1(satu)
tahun sebagai dokter umum
 1. Batas usia ≤ 35 tahun untuk lulusan S2 Pendidikan
Dokter dan ≤ 40 tahun untuk lulusan S2 atau S3
Bidang Reproduksi Manusia
23. ANDROLOGI
2. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) S1 Dokter ≥ 2,50
dan IPK Profesi Dokter ≥ 2,75
3. Memiliki sertifikat TOEFL ≥ 450
1. Berusia tidak lebih dari 40 tahun pada saat
pendaftaran
2. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) Program Pendidikan
Profesi Kedokteran ≥ 3,00
3. Memiliki sertifikat TOEFL dengan nilai ≥ 450, ELPT
≥ 450 yang dicapai sebelum lulus
MIKROBIOLOGI
24. 4. Tidak buta warna, baik buta warna total maupun
KLINIK
buta warna parsial
5. Menyertakan hasil Laboratorium meliputi urine
lengkap, darah lengkap, SGOT, SGPT, HBSAg,
Serum Kreatinin, Ureum dan Foto Thorax,
keterangan bebas Narkoba minimal 3 bulan
terakhir.

Surabaya, 22 Januari 2014

Salinan sesuai dengan aslinya REKTOR

a.n. Sekretaris Universitas
Kepala Bidang Hukum,
ttd

Radian Salman, S.H., LL.M. FASICH

NIP. 19771019 200312 1 001 NIP. 19461231 197412 1 001

Salinan sesuai dengan aslinya

Sekretaris Universitas,

Dr. M. Hadi Shubhan, S.H., M.H., CN.

NIP. 19730406 200312 1 002
LAMPIRAN VIII PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS AIRLANGGA
NOMOR : 01 TAHUN 2014, TANGGAL 22 JANUARI 2014
TENTANG : PERSYARATAN PENDAFTARAAN CALON MAHASISWA BARU
PADA PROGRAM STUDI DI LINGKUNGAN UNIVERSITAS
AIRLANGGA TAHUN AKADEMIK 2014/2015

PERSYARATAN PROGRAM PENDIDIKAN SPESIALIS FARMASI

PERSYARATAN PENDAFTARAN

1. WNI

Lulusan Profesi Apoteker atau MFK dengan persyaratan khusus sesuai

2. masing-masing level dari Fakultas Farmasi di Indonesia yang terakreditasi
minimal B

Untuk Lulusan Fakultas Farmasi dari luar negeri harus mengikuti program
3
penyetaraan sesuai kurikulum yang berlaku.

Tidak memiliki cacat tubuh atau ketunaan yang dapat mengganggu kelancaran
4.
studi pada program studi yang dipilih.

5. Memiliki Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK).

5. Memiliki surat keterangan sehat dari instansi pemerintah.

Membuat surat persetujuan mengikuti Pendidikan Spesialis Farmasi dari atasan

6.
(bagi yang sedang bekerja).

7. Memiliki Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA) yang masih berlaku

Membuat surat pernyataan bersedia mematuhi semua peraturan yang berlaku di

8.
FF UNAIR dan Prodi Spesialis Farmasi.

Membuat surat persetujuan mengikuti Pendidikan Spesialis Farmasi dari orang

9.
tua/suami/istri.

Untuk Program tugas belajar Kemenkes/Instansi Pemerintah lainnya, mempunyai

surat keterangan pembiayaan SOP dan SP3 yang ditanggung
10.
Kemenkes/Instansi yang bersangkutan setelah dinyatakan lulus seleksi Prodi
Spesialis Farmasi.
PERSYARATAN PENERIMAAN :

KHUSUS
No. Program
Studi

1. PROGRAM 1 TAHUN KHUSUS UNTUK SPESIALIS

FARMASI
a. Lulusan Magister Farmasi Klinik Unair / Spesialis
Farmasi Rumah Sakit Unair
b. Lulusan Magister Farmasi Klinik dari luar Unair (dalam
atau luar negeri) dengan pengalaman kerja minimal 1
tahun di bidang Farmasi Klinik di Rumah Sakit atau
Spesialis melewati matrikulasi 1 tahun (Setelah mengikuti
1. program penyetaraan sesuai kurikulum yang berlaku )
Farmasi
c. Indeks Prestasi Kumulatif minimal 3.00 untuk MFK dan
Spesialis Farmasi Rumah Sakit
d. Nilai TOEFL minimal 450

2. PROGRAM COMBINED DEGREE 3 TH (TERDIRI DARI

MFK 2 TH DAN SPESIALIS FARMASI 1 TH)
Lulusan Profesi Apoteker dari Fakultas Farmasi di
Indonesia yang terakreditasi minimal B

Surabaya, 22 Januari 2014

REKTOR

ttd

FASICH
NIP. 19461231 197412 1 001

Salinan sesuai dengan aslinya

Sekretaris Universitas,

Dr. M. Hadi Shubhan, S.H., M.H., CN.

NIP. 19730406 200312 1 002
KELUAR DARI PERSYARATAN

LAMPIRAN IX PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS AIRLANGGA

NOMOR : 01 TAHUN 2014, TANGGAL 22 JANUARI 2014
TENTANG : PERSYARATAN PENDAFTARAAN CALON MAHASISWA BARU
PADA PROGRAM STUDI DI LINGKUNGAN UNIVERSITAS
AIRLANGGA TAHUN AKADEMIK 2014/2015

PERSYARATAN PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS

PERSYARATAN PENDAFTARAN
Warga Negara Indonesia atau Warga Negara Asing yang telah memenuhi
1.
ketentuan imigrasi.
2. Lulusan Fakultas Kedokteran Gigi di Indonesia yang terakreditasi BAN PT
Lulusan Fakultas Kedokteran Gigi di luar Indonesia yang telah mendapatkan
3
sertifikat adaptasi dan lulus uji kompetensi
Tidak memiliki cacat tubuh atau ketunaan yang dapat mengganggu kelancaran
studi pada program studi yang dipilih, DIBUKTIKAN DENGAN SURAT
4.
KETERANGAN DOKTER RUMAH SAKIT INSTANSI PEMERINTAH YANG
BERWENANG & MASIH BERLAKU
Mendapat surat persetujuan mengikuti Pendidikan Spesialis dari atasan langsung
5.
(bagi yang sedang bekerja).
6. Mendapat surat rekomendasi dari organisasi profesi (PDGI).
Mendapat surat rekomendasi Persatuan Dokter Gigi Indonesia (PDGI) Daerah
7.
untuk pindah PDGI Surabaya apabila sudah diterima.
8. Memiliki Surat Tanda Registrasi Profesi pada saat bekerja pada tahapan klinik
Membuat surat pernyataan bersedia mematuhi semua peraturan yang berlaku di
9. RSUD Dr. Soetomo, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga dan
Program Studi masing-masing.
Membuat surat persetujuan mengikuti Pendidikan Spesialis dari orang
10.
tua/suami/istri.
Membuat surat pernyataan bersedia ditugaskan diseluruh wilayah Indonesia
11.
selama menempuh pendidikan diketahui oleh orang tua/suami/istri.
Untuk Program tugas belajar DEPKES mempunyai surat keterangan pembiayaan
12. SOP & SP3 ditanggung DEPKES/DINKES setempat setelah dinyatakan lulus
seleksi PPDGS.

Memiliki surat persetujuan/rekomendasi/penugasan dari instansi induk, sebagai

berikut
a. Bagi calon peserta dari Kementerian Kesehatan dilampirkan surat persetujuan
13. dari Dinas Kesehatan Propinsi setempat.
b. Bagi calon peserta dari Kementerian HANKAM dilampirkan surat persetujuan
dari Kepala Pusat ABRI.
c. Bagi calon peserta ex PTT akan diatur lebih lanjut sesuai dengan petunjuk
pelaksanaan yang ada.

Bagi peserta lulusan Program Studi S1 Pendidikan Dokter yang menggunakan

Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) harap melampirkan Surat Tanda Selesai
14
Internship (STSI) yang diterbitkan oleh Komite Internship Dokter Indonesia (KIDI)
Provinsi.

15 Memiliki SKCK / SKKB.

16 Menyertakan Daftar Riwayat Hidup.
17 Surat keterangan bebas narkoba
18 Tidak aktif dalam partai politik
19 Bagi mhs asing menguasai bahasa Indonesia dibuktikan dengan sertifikat yang
 berlaku dan bahasa Inggris dengan baik .
Memiliki sertifikat TOEFL dengan nilai ≥ 450 dari Pusat Bahasa Universitas
20
Airlangga atau lembaga yang terakreditasi.

PERSYARATAN PENERIMAAN :
KHUSUS
No. Program Studi
1. Diharuskan mengikuti tes psikiatri dengan biaya
ditanggung oleh peserta, pelaksanaan setelah ujian
BEDAH MULUT dan seleksi.
1.
MAKSILOFASIAL 2. Berusia tidak lebih dari 30 tahun.
3. Kesempatan mengikuti ujian seleksi Prodi Bedah
Mulut dan Maksilofasial maksimum dua kali.
ILMU KONSERVASI
2. _____
GIGI
1. Dokter Gigi lulusan Fakultas Kedokteran Gigi dari
Perguruan Tinggi Negeri atau swasta yang
terakreditasi dan diprioritaskan bagi pendaftar baru
(bagi yang belum pernah mendaftar di program studi
Ilmu Kedokteran Gigi Anak FKG Unair).
ILMU KESEHATAN
3. 2. Wajib memiliki atau menyerahkan Sertifikat TOEFL
GIGI ANAK
apabila sudah diterima.
3. Memiliki STR (Apabila pada waktu mendaftar STR
belum jadi maka dapat menunjukkan surat
keterangan masih dalam proses)
4. Kesempatan mengikuti ujian seleksi maksimum 2 kali
4. ORTODONSIA _____
ILMU PENYAKIT
5. _____
MULUT
6. PERIODONSIA _____
1. Berusia tidak lebih dari 35 tahun dengan
menunjukkan Tanda pengenal yang berlaku (KTP,
Akte kelahiran, atau SIM, Paspor)
7. PROSTODONSIA
2. Tidak buta warna, baik parsial maupun total , dengan
Surat keterangan dokter spesialis mata dari RSUD Dr
Soetomo

Surabaya, Januari 2014

Salinan sesuai dengan aslinya REKTOR

a.n. Sekretaris Universitas
Kepala Bidang Hukum,
ttd

Radian Salman, S.H., LL.M. FASICH

NIP. 19771019 200312 1 001 NIP. 19461231 197412 1 001