miVERSITAS AIRLANGGA

Kampus CMulyorejo Surabaya 60115 Telp. (031) 5914042, 5914043, 5912546, 5912564 Fax (031) 5981841
Website : http://www.unair.ac.id; e-mail: rektor@unair.ac.id

SALINAN

KEPUTUSAN
REKTOR UNIVERSITAS AIRLANGGA
NOMOR 1049/UN3/2016

TENTANG

PENETAPAN KELULUSAN SELEKSI CALON PESERTA DIDIK

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS, PROGRAM
PENDIDIKAN DOKTER SUB SPESIALIS DAN PROGRAM
PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS SEMESTER GASAL GELOMBANG I
UNIVERSITAS AIRLANGGA TAHUN AKADEMIK 2016/2017

REKTOR UNIVERSITAS AIRLANGGA,

Menimbang: a. bahwa untuk menjaga kualitas dalam pendidikan tinggi, maka

proses seleksi penerimaan calon peserta didik hams
berdasarkan pada peraturan dan standar yang telah ditetapkan;
b. bahwa dalam rangka penerimaan calon peserta didik Program
Pendidikan Dokter Spesialis, Program Pendidikan Dokter Sub
Spesialis dan Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis
Semester Gasal Gelombang I Universitas Airlangga Tahun
Akademik 2016/2017 perlu diadakan seleksi administrasi dan
akademik menumt ketentuan - ketentuan yang berlaku;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
humf a dan humf b, maka dari basil seleksi tersebut perlu
menetapkan Keputusan Rektor tentang Penetapan Kelulusan
Seleksi Calon Peserta Didik Program Pendidikan Dokter
Spesialis , Program Pendidikan Dokter Sub Spesialis Dan
Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis Semester Gasal
Gelombang I Universitas Airlangga Tahun Akademik
2016/2017.

Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem

Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Repubilik
Indonesia Nomor 4301);

2. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan

Tinggi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012
Nomor 158, Tambahan Lembaran Negara Repubilik Indonesia
Nomor 5336);

3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 57 Tahun

1954 tentang Pendirian Universitas Airlangga Di Surabaya
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor
3 Tahun 1955 tentang Pengubahan Peraturan Pemerintah
Nomor 57 Tahun 1954.(Lembaran Negara Republik Indonesia
 Tahun 1954 Nomor 99 Tambahan Lembaran Negara Nomor 695
juncto Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1955 Nomor
4 Tambahan Lembaran Negara Nomor 748);

4. Peraturan Pemerintah Nomor 30 Tahun 2014 tentang Statuta

Universitas Airlangga. (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara Nomor
5535);

5. Keputusan Mendiknas Nomor 173/U/2001 tentang Penerimaan

M^asiswa Baru;
6. Keputusan Dirjen Dikti Depdikbud Republik Indonesia Nomor
593/Dikti/Kep/1993 tentang Pemberian Ijin Penyelenggaraan
Program Studi Magister dan Doktor Universitas Airlangga;
7. Keputusan Majelis Wali Amanat Universitas Airlangga Nomor
1032/UN3.MWA/K/2015 tentang Pengangkatan Rektor
Universitas Airlangga Periode 2015-2020;

8. Peraturan Rektor Universitas Airlangga Nomor 26/H3/PR/2011

tentang Organisasi Dan Tatakerja Universitas Airlangga
sebagaimana diubah dengan Peraturan Rektor Universitas
Airlangga Nomor 1/H3/PR/2012;

9. Peraturan Rektor Universitas Airlangga Nomor 1 Tahun 2016

tentang Persyaratan Pendaftaran Calon Mahasiswa Baru Pada
Program Studi di Lingkungan Universitas Tahun Akademik
2016/2017;

10. Peraturan Rektor Universitas Airlangga Nomor 12 Tahun 2106

tentang Satuan Biaya Pendidikan Program Spesialis Tahun
Akademik 2016/2017;

11. Peraturan Rektor Universitas Airlangga Nomor 15 Tahun 2016

tentang Satuan Biaya Pendidikan Program Spesialis 2 (Sub
Spesialis) di Lingkungan Universitas Airlangga Tahun Akademik
2016/2017;

12. Keputusan Rektor Universitas Airlangga Nomor

322/H3/KR/2009 tentang Penetapan Penelusuran Minat Dan
Kemampuan (PMDK) menjadi Pusat Penerimaan Mahasiswa
Baru Universitas Airlangga.

Memperhatikan : Berita Acara Penetapan Kelulusan Seleksi Calon Peserta Didik

Program Pendidikan Dokter Spesialis , Program Pendidikan
Dokter Sub Spesialis dan Program Pendidikan Dokter Gigi
Spesialis Semester Gasal Gelombang I Universitas Airlangga
Tahun Akademik 2016/2017.
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan KEPUTUSAN REKTOR TENTANG PENETAPAN KELULUSAN

SELEKSI CALON PESERTA DIDIK PROGRAM PENDIDIKAN
DOKTER SPESIALIS, PROGRAM PENDIDIKAN DORTER SUB
SPESIALIS DAN PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI
SPESIALIS SEMESTER GASAL GELOMBANG I UNIVERSITAS
AIRLANGGA TAHUN AKADEMIK 2016/2017.

PERTAMA : Daftar nama Galon Peserta Didik yang tercantum dalam lampiran
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan Rektor
ini diterima sebagai Mahasiswa Bam Program Pendidikan Dokter
Spesialis, Program Pendidikan Dokter Sub Spesialis dan Program
Pendidikan Dokter Gigi Spesialis Semester Gasal Gelombang I
Universitas Airlangga Tahun Akademik 2016/2017.

KEDUA : Nama - nama sebagaimana dimaksud pada Diktum PERTAMA

wajib mendaftar ulang sesuai dengan waktu dan tahun akademik
yang akan ditentukan lebih lanjut.

KETIGA : Nama-nama sebagaimana dimaksud pada Diktum PERTAMA yang

telah melakukan daftar ulang sebagaimana ketentuan pada diktum
KEDUA, wajib menjalani proses belajar mengajar di kampus
Universitas Airlangga di Surabaya dan oleh karenanya tidak boleh
menjalani proses belajar-mengajar di luar kampus Universitas
Airlangga di Surabaya.

KEEMPAT ; Keputusan Rektor ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Surabaya
Pada tanggal 3 Juni 2016
Salinan disampaikan Yth :
1. Pimpinan Unit Kerja di Lingkungan Unair
REKTOR,
2. Yang bersangkutan
ttd

MOHAMMAD NASIH
NIP. 19650806 199203 1 002

sesuai dengan aslinya

Universitas,

^fiis /
Srimulyo, Dr^M.Si..
NIP. 19660228 199002 1 001
BIDHUK
 UNIVERSITAS AIRLANGGA

LAMPIRAN
KEPUTUSAN REKTOR UNIVERSITAS AIRLANGGA
Nomor : 1049/UN3/2016

TENTANG

PENERIMAAN GALON MAHASISWA BARU

PROGRAM PENDIDIKAN DOKIER SPESIALIS, PROGRAM PENDIDIKAN DOKIER SUB SPESIALIS
DAN PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS SEMESTER GASAL GELOMBANGI
UNNERSITAS AIRLANGGA TAHLJN AKADEMIK 2016/2017

Nomor No. Peserta Nama Peserta Program Studi |

1 85160100001 ELDWIN SUPUTRO ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

2 85160100003 MOHAMMAD HANAFIE HELUTH BEDAH TORAKS KARDIOVASKULAR

3 85160100005 ANA MURTASYIDAH PATOLOGI KLINIK

4 85160100007 YAFANITA IZZATI NURINA ILMU PENYAKIT DALAM

5 85160100012 FIRDA AYU MUTHIE ILMU KESEHATAN MATA

6 85160100013 IVON BREMMY WYDHA SAPUTRO ILMU KESEHATAN MATA

7 85160100015 ARIF NUR RAHMAN UROLOGI

8 85160100016 BERNADETTA BEDAH PLASTIK REKONSTRUKSI DAN ESTETIK

9 85160100018 SANTI MAULINA PATOLOGI ANATOMI

10 85160100019 ANA FUJI RAHAYU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

- 11 85160100020 JOKO SUSANTO PATOLOGI KLINIK

12 85160100024 •EASY EKA WARDHANI ILMU KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN

13 85160100025 NUR NUBLI JULIAN PARADE PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN

14 85160100026 TETUKA BAGUS LAKSITA UROLOGI

15 85160100028 ERIK JAYA GUNAWAN ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

16 85160100029 NINDYA SARI DIAJENG LARAS ATI ILMU KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN

17 85160100030 ANDI EMIER HIDAYAT ARSAN ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

1 '•iiiS. ' -- Halaman 1

Kampus C Mulyorejo Surabaya Telp. (031) 5914042, 5914043, 5912546, 5912564 Fax. (031) 5981941
Website : http://www.unair.ac.id ; e-mail : rektor@unair.ac.id
 UNIVERSITAS AIRLANGGA

Nomor Noi Peserta Nama Peserta Program Studi |

18 85160100035 FERDIANSYAH DANANG PERWIRA ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI

19 85160100037 KHANIFAH FITRIA DEWI ILMU PENYAKIT DAI_AM

20 85160100038 DARA DASAWULANSARI SYAMSURI OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

21 85160100040 CHRISTIAN DANANTO BEDAH TORAKS KARDIOVASKULAR

22 ; 85160100044 ARYO DIRGANTARA PUTRA PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN

23 85160100046 SETA WIDYA NUGRAHA ILMU KESEHATAN ANAK

24 85160100049 RIZKl AMALIA ILMU KARDIGLOGl DAN KEDOKTERAN

25 85160100050 HENRY WICAKSONO ILMU KESEHATAN ANAK

26 85160100054 AMOS PONGBULAAN ILMU PENYAKIT DALAM

27 85160100057 HEPY HERLINIATI MIKROBIOLOGI KLINIK

28 85160100060 JUALITA HEIDY SAPUTRI ILMU PENYAKIT DALAM

29 85160100061 MATYN PERNAMA ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

30 85160100062 MUHAMMAD ABDURRAHMAN AL HARAANI ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI

31 85160100064 ^ REZIA OCTARINA ANDROLOGI

32 85160100068 TINTON PRISTIANTO ILMU KARDIGLOGl DAN KEDOKTERAN

33 85160100069 ANA MURSYIDA ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI

34 85160100070 EISA ROSALINA ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG

35 85160100071 DR.MASVADAH ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI

36 85160100076 ADDE MIDIAN PUTRA CHAFID ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

37 85160100078 BAGUS SULISTIONO ILMU BEDAH SARAF

38 85160100079 MADE GEMMA DANISWARA MALIAWAN ILMU BEDAH SARAF

39 85160100080 ANGGA MAULIDHA MULIAWATI ILMU PENYAKIT DALAM

40 85160100081 DWI NANDA SATRIYO ARIF WIBOWO UROLOGI

1 Halaman 2
Kampus C Mulyorejo Surabaya Telp. (031) 5914042, 5914043, 5912546, 5912564 Fax. (031) 5981941
Website : http://www.unair.ac.id ; e-mail : rektor@unair.ac.id
 UNIVERSITAS AIRLANGGA

Nomor \No/Peserta Nama Peserta Program Studi |

41 85160100082 WIEN PERMANA UROLOGI

42 85160100085 BOB SUMADI LUBIS BEDAH PLASTIK REKONSTRUKSI DAN ESTETIK

43 85160100086 ARIUS SUWONDO ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI

44 85160100087 MOHAMMAD SATRIYO WIBOWO ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

45 85160100088 RIDHA RAMADINA WIDIATMA ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

46 85160100091 RIKA AINUN TIKHA NEUROLOGI

47 85160100095 SARWENDAH PRATIWI BUDIMAN ILMU BEDAH ANAK

48 85160100099 1GUST! NGURAH PRAMESEMARA, S.KED, M.BIOMED ANDROLOGI

49 85160100101 MADE WALMIKY BUD! ILMU BEDAH ANAK

50 85160100102 ACHMAD KURNIAWAN ILMU BEDAH SARAF

51 85160100103 IKE WAHYU TRIASTUTI ILMU KESEHATAN ANAK

52 85160100104 ADESTI PERMANASARI ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI

85160100105 DIMAS PAMBUDI NEUROLOGI

53

54 85160100107 YANUAR ARI PRATAMA BEDAH PLASTIK REKONSTRUKSI DAN ESTETIK

55 85160100108 DWI CAHYA FEBRIMULYA OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

56 85160100109 ANINDYA KHAIRUNNISA ZAHRA ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI

57 85160100111 ERSA BAYUNG MAULIDAN PATOLOGI KLINIK

58 85160100112 ATINA IRANI WIRA PUTRI ILMU PENYAKIT DALAM

59 85160100119 DESAK GEDE AGUNG PRAMESTI DEVI ILMU BEDAH

60 85160100120 ANTONIUS ABIMASETYO PUTRO ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

61 85160100121 SYLVIA WIJAYA ILMU KESEHATAN ANAK

62 85160100122 DIMARZSIANA DARA SJAHRUDDIN ILMU KESEHATAN ANAK

63 85160100126 ANUGRAHINI IRAWATI ILMU PENYAKIT DALAM

1 ^ Halaman 3
Kampus C Mulyorejo Surabaya Telp. (031) 5914042, 5914043, 5912546, 5912564 Fax. (031) 5981941
Website : http://www.unair.ac.id ; e-mail : rektor@unair.ac.id
 UNIVERSITAS AIRLANGGA

Romor No. Peserta Nama Peserta Program Studi |

64 85160100128 ITA ELLYANA PATOLOGI ANATOMI

65 85160100129 MELISSA NATHANIA THEDA ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

66 85160100132 ^•CHOIRI NAvWI NDRADI ILMU PENYAKIT DALAM

67 85160100133 RIZKY BAGOES SEPTYAWAN ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

68 85160100136 DANU PRASETYO IRAWAN WINOTO ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

69 85160100137 AMANDA PRATAMA ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI

70 85160100141 ARANTRINITA ILMU KESEHATAN MATA

71 85160100142 AZMI FARHADI ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI

72 85160100143 BERNADYA YGGATRI ANJUWiTA SAPUTRI ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

73 85160100144 KANIA DIFA PARAMA GITTA ILMU BEDAH

74 85160100145 DIAH WAHYUNINGSIH ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

75 85160100147 YES! ERMAWATI ILMU KESEHATAN ANAK

76 85160100149 GARINDRA WICAKSONO ILMU KESEHATAN ANAK

77 85160100152 DIRGA RACHMAD APRIANTO ILMU BEDAH SARAF

78 85160100158 AGHNIA PERMATASARI ILMU PENYAKIT DALAiM

79 85160100159 MADE AGUSTYA DARMA PUTRA WESNAWA PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN

80 85160100161 LMAULIA;PRISMADAf>j|::t:ii||^|||ii ILMU KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN

81 85160100162 ALMIRA AULIA SHAHNAZ OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

82 85160100163 DIMAS PANCA ANDHIKA UROLOGI

83 85160100166 DIANA AKMALIN ILMU KESEHATAN MATA

84 85160100173 FAZIA PSIKIATRI

85 85160100174 NELLY ZUROIDAH PATOLOGI KLINIK

86 85160100175 AKBAR WIDO ILMU BEDAH SARAF

1 Halaman 4 1
Kampus C Mulyorejo Surabaya Telp. (031) 5914042, 5914043, 5912546, 5912564 Fax. (031) 5981941
Website : http://www.unair.ac.id ; e-mail : rektor@unair.ac.id
 UNIVERSITAS AIRLANGGA

Nomor No. Peserta . Nama Peserta Program Studi |

87 85160100179 AHMAD RICARDO SYUKUR SILALAHI ANDROLOGI

88 85160100180 SUSI OKTAVIANI SIDAURUK PATOLOGI KLINIK

89 85160100182 NIKE ASWAT! ILMU KESEHATAN MATA

90 85160100184 NADYA MUTIARA VIRYANI ILMU PENYAKIT DALAM

91 85160100191 JODY SATRIO PRABOWO ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

92 85160100192 FACHRIZAL ARFANI PRAWIRAGARA ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI

93 85160100194 EUNIKE LAY ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG

94 85160100198 RIONALDO DHIPAREDJA BEDAH PLASTIK REKONSTRUKSI DAN ESTETIK

95 85160100199 LETIZIA ALESSANDRINI OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

96 85160100202 INDRIA LOVITA MIKROBIOLOGI KLINIK

97 85160100203 LEONITA AGUSTIN H PATOLOGI ANATOMI

98 85160100205 SUNNY MARIANA SAMOSIR ILMU KESEHATAN ANAK

99 85160100209 ARINALD FINDARI MANOPPO ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

ICQ 85160100210 NURUL FITRI SHABRINA ILMU KESEHATAN MATA

101 85160100212 CHUSNUL CHOTIMAH PATOLOGI ANATOMI

102 85160100213 HENGKI WIJAYA ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

103 85160100215 FAGHRIZA HAQI RAMADHAN ILMU PENYAKIT DALAM

104 85160100220 IRMA MAGHFIRAH :: ILMU KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN

105 85160100224 MOHAMMAD SATYA BHISMA ILMU KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN

106 85160100226 RESA FELANI ILMU PENYAKIT DALAM

107 85160100231 GAGANG GUNTARAN KALBUNINGWANG ILMU BEDAH

108 85160100232 DWITA DAMAYANTI ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG

109 85160100239 MUHAMAD SAIFUDDIN ILMU BEDAH

1 Halaman 5 1
Katnpus C Mulyorejo Surabaya Telp. (031) 5914042, 5914043, 5912546, 5912564 Fax. (031) 5981941
Website : http://www.unair.ac.ld ; e-mail ; rektor@unair.ac.id
 UNIVERSITAS AIRLANGGA

Npmor No. Peserta Nama Peserta Program Studi |

110 85160100245 ARIELLA MAISIE SUGIARTO ILMU PENYAKIT DALAM

111 85160100247 RATNA KUSUMAWATI MIKROBIOLOGI KLINIK

112 85160100249 EDI SURYA BARA BEDAH TORAKS KARDiOVASKULAR

113 85160100250 HARI DASWIN PAGEHGIRI BEDAH TORAKS KARDIOVASKULAR

114 85160100253 HERWINDA GERALDINE OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

115 85160100256 IKHWAN MUHAMMAD ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI

116 85160100258 EKA SRI HANDAYANl ILMU KESEHATAN ANAK

117 85160100262 PUTRI INTAN PRIMASARI ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

118 85160100264 HANDOKO HARIYONO ILMU PENYAKIT DALAM

119 85160100269 YOHANES SANTOSA HONGGOWARSITO ILMU BEDAH ANAK

120 85160100271 TRl RAHAYU SEPTYANINGRUM ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI

121 85160100272 RIZCKA FEBRIASARI RADIOLOGI

122 85160100273 FAHRUL RIZA ILMU KESEHATAN ANAK

123 85160100274 ANAK AGUNG GEDE AGUNG PRIYASTANA, S.KED ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG

124 85160100276 YUTHA PARIPUTRA UROLOGI

125 85160100278 KENIA IZZAWA NEUROLOGI

126 85160100282 EVAN ANINDITO ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG

127 85160100285 HADIAN RAHMAN ILMU BEDAH

128 85160100288 Nl LUH INDRAYANI MIKROBIOLOGI KLINIK

129 85160100289 ALFIN WINDARJATI WYOSO ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI

130 85160100291 ILMA ALFIA ISARIDHA ILMU KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN

131 85160100292 EVA LYDIAWATI ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

132 85160100299 PINKAN LESTARI KAU\LEMBANG RADIOLOGI

Halaman 6 "•
m
Kampus C Mulyorejo Surabaya Telp. (031) 5914042, 5914043, 5912546, 5912564 Fax. (031) 5981941
Website : http://www.unalr.ac.id ; e-mail : rektor@unair.ac.id
 UNIVERSITAS AIRLANGGA

Nomor^' No. Peserta Nama Peserta Program Studi |

133 85160100300 LUTVIA HIDAYATI ILMU KESEHATAN ANAK

134 85160100302 RiANTO NOVIADY RAMLI BEDAH PLASTIK REKONSTRUKSI DAN ESTETIK

135 85160110001 DR RISZA SUBIANTORO PSIKIATRI

136 85160110002 DR.DJOKO SUPRIYANDONO ILMU BEDAH

137 85160110003 ERWIN HARDIANSYAH NEUROLOGI

138 85160110004 DEDY HAD! PRAWONO ILMU PENYAKIT DALAM

139 85160110010 NUR ATINA RAHMAWATI ILMU PENYAKIT DALAM

140 85160110018 ANDHIKA TOMY PERMANA ILMU BEDAH SARAF

141 85160110019 YOHANIS TIMANG OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

142 85160110020 DR.TIGOR PANDAPOTAN SIANTURI PATOLOGI KLINIK

143 85160110021 MARA IMAM TAUFIQ SIREGAR ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

144 85160110022 JUANITA DEIFA PRICILLIA TETENGEAN ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

145 85160110023 VIVID UMI VARIDHA RADIOLOGI

146 85160110025 M. RASYIDIN ALAMSYAH SIREGAR ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI

147 85160110027 DR. ARY PRASETYO WIBOWO ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG

148 85160110032 IKA RURIANA RADIOLOGI

149 85160110035 INGGRID SIHASALE PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN

150 85160110036 CERY TARISE HAJALI ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI

151 85160110038 UMI SALAMAH MIKROBIOLOGI KLINIK

152 85160110041 RIZKY NUR PUTRA RADIOLOGI

153 85160110042 DR. BAIQ RATNA KUMALADEWI PATOLOGI ANATOMI

154 85160110043 NOPHI PATOLOGI KLINIK

155 85160110047 ABDUL LATIF KURNIAWAN RADIOLOGI

Halaman 7 1
Kampus C Mulyorejo Surabaya Telp. (031) 5914042, 5914043, 5912546, 5912564 Fax. (031) 5981941
Website : http;//www.unalr.ac.icl ; e-mail : rektor@unair.ac.id
 UNIVERSITAS AIRLANGGA

Nomor No. Peserta Nama Peserta Program Studi |

156 85160110050 DR. RINA ERLINA PATOLOGI KLINIK

157 85160110056 ANNA CALESTA NASTASIA NALLEY RADIOLOGI

: 158 85160110059 CHARLES WINSTON SONDAKH RADIOLOGI

159 85160110063 SAFINAZ OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

160 85160110066 IBNU CHALDUN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN

161 85160200001 BUNGA FATIMAH ORTODONSIA

162 85160200002:; FIDIYAH INAYATI ORTODONSIA

163 85160200003 DIANA ZAKIYAH ILMU KONSERVASI GIGI

164 85160200008 DWITA BUDIARTI ILMU KONSERVASI GIGI

165 85160200009 PUTRI INTAN SITASARI ORTODONSIA

166 85160200010 RIZKI AMALIA ILMU KEDOKTERAN GIGI ANAK

167 85160200012 DIDIT HIDAYAT PERIODONSIA

168 85160200013 AYU FRESNO ARGADIANTI ILMU PENYAKIT MULUT

169 85160200016 ROSA PRATIWI PERIODONSIA

170 85160200018 SENNY KANDARANI ILMU KONSERVASI GIGI

171 85160200021 FLORETTA CHARLENE DINATA ORTODONSIA

172 85160200022 1 KOMANG EVAN WIJAKSANA PERIODONSIA

173 85160200024 PRADIPTO NATRYO NUGROHO ILMU KONSERVASI GIGI

174 85160200025 WAHYUDI SUDARSONO ILMU KEDOKTERAN GIGI ANAK

175 85160200027 RATRI ANGGRAINI HAPSARl ILMU KEDOKTERAN GIGI ANAK

176 85160200029 ABIL KURDI PROSTODONSIA

177 85160200031 AGENG WICAKSONO ORTODONSIA

178 85160200032 DRG. HASRUL HUSAIN ILMU PENYAKIT MULUT

Halaman 8
dU
Kampus C Wlulyorejo Surabaya Telp. (031) 5914042, 5914043, 5912546, 5912564 Fax. (031) 5981941
Website : http://www.unalr.ac.ld ; e-mail : rektor@unair.ac.id
 UNIVERSITAS AIRLANGGA

Nomor No. Peserta; Nama Peserta Program Studi |

179 85160200033 ANDREAS PRATAMA NUGRAHA BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL

180 85160200036 All SURAHMAN FATAHILLAH PROSTODONSIA

181 85160200037 STEPHANIE C1_ARA LIMBRI ILMU KEDOKTERAN GIGI ANAK

182 ; 85160200038 IKE SESARIA PRATIKNJO ORTODONSIA

183 85160200039 NUR TSURAYYA PRIAMBODO ILMU PENYAKIT MULUT

184 85160200040; 1 GUSTI NGURAH AGUNG GEDE DWIJA PUTRA PERIODONSIA

185 85160200043 HEIDY LUPITA TANGGUH PERIODONSIA

186 85160200044 FARADIAH HAYATI ORTODONSIA

187 85160200046 MARIA ELISEA KISWANTORO HADINOTO, DRG. ILMU KONSERVASI GIGI

188 85160200047 RACHMANIA IZZATI ILMU KEDOKTERAN GIGI ANAK

189 85160200049 FERDINAND HADINATA PERIODONSIA

190 : 85160200050 : MARIA LILIANA SANTOSO ILMU KONSERVASI GIGI

191 85160200053 SATRIO KRESTIONO MAHARMARDOYO PROSTODONSIA

192 85160200055 NURUL FARIZAH BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL

193 85160200062 NOVIA WIYONO PERIODONSIA

194 85160200065 VEMMIA ANINDITA DHARSONO ILMU KONSERVASI GIGI

195 85160200068 AMANDA DIAH PRAMESWARI HERIAWAN ILMU KONSERVASI GIGI

196 85160200069 DWINA RAHMAWATt JUNAEDI ILMU KONSERVASI GIGI

197 85160200071 DINDA LARAS CHITADIANTI ORTODONSIA

198 85160200072 ANITA ANGDRIJONO PROSTODONSIA

199 85160200073 MARISA IRAWAN RUSLAN ILMU KONSERVASI GIGI

200 85160200075 GLADY CHUMAIDI PROSTODONSIA

201 85160200078 MEILIA AQUINA HAKIM ILMU PENYAKIT MULUT

1 Halaman 9 1
Kampus C Mulyorejo Surabaya Telp. (031) 5914042, 5914043, 5912546, 5912564 Fax. (031) 5981941
Website : http://www.unalr.ac.id ; e-mail : rektor@unair.ac.id
 UNIVERSITAS AIRLANGGA

Npmor No. Peseita Natna Peserta ''"T•,Program Studi |

202 85160200080 EKO WICAKSONO SUBAGIO BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL

203 85160200081 ARIEF HARYO KUSUMO ORTODONSIA

204 85160200082 NUR CECILIA HERDIANTI PROSTODONSIA

205 85160200083 HENDRI SUSANTO ILMU PENYAKIT MULUT

206 85160200084 RAHENDRA WIRA HERMAWAN ORTODONSIA

207 85160200085 STEPHANIE GIANINA FONG PERIODONSIA

208 85160200088 THIS DESIANDRIN ILMU PENYAKIT MULUT

209 85160200090 STACLYN ONGELINA ORTODONSIA

210 85160200094 PUTU DEWl PURNAMA SARI BUDHA ILMU KONSERVASI GIGI

211 85160200096 MADE TALITHA SURYANINGSIH PINATIH PERIODONSIA

212 85160200097 DRG.Z1TA APRILLIA ILMU KEDOKTERAN GIGI ANAK

213 85160200098 IRMASMITA TASNIADARA ILMU KONSERVASI GIGI

214 85160200099 NOVITASARI ILMU PENYAKIT MULUT

215 85160200102 RIDZKI ALMERIA OKTAVIANTI ILMU KONSERVASI GIGI

216 85160200103 DRG. WIJAYANTI SISWANTO ILMU KONSERVASI GIGI

217 85160200104 NURINA FEBRIYANTI AYUNINGTYAS ILMU PENYAKIT MULUT

218 85160200105 WELLY ANGGARANI ILMU KEDOKTERAN GIGI ANAK

219 85160200106 FAJAR AGUS MUTTAQIN ILMU KONSERVASI GIGI

220 85160200107 JAYANTI ROSHA ILMU KONSERVASI GIGI

221 85160210002 1 KETUT BUDI SANTOSA PROSTODONSIA

222 85160210003 RIKA MUTIASARI SUKARSONO PERIODONSIA

223 85160210004 DRG. HENDRI EKO WAHYUDI ILMU KONSERVASI GIGI

224 85160210010 RIZKY HARRIS SETYAWIBAWA ILMU KONSERVASI GIGI

1 Halaman 10
Kampus C Mulyorejo Surabaya Telp. (031) 5914042, 5914043, 5912546, 5912564 Fax. (031) 5981941
Website : http://www.unalr.ac.id ; e-mail : rektor@unair.ac.id
 UNIVERSITAS AIRLANGGA

Nomor No.Peserta Nama Peserta Program Studr |

225 85160210011 TRIANI UMAIYAH ILMU PENYAKIT MULUT

226 85160210012 NORMAYANTI ILMU KONSERVASI GIGI

227 85160210013 AGAM WIRAYUDHA PROSTODONSIA

228 85160210014 FRESYNANDIA KARYNEISA PUTRI ILMU KONSERVASI GIGI

229 85160210016 WINDY YULIARTANTI ILMU KEDOKTERAN GIGI ANAK

230 85160210017 FAIZAH HANUM ORTODONSIA

231 85160210018 MIEKE KUSUMA DEW! ILMU KONSERVASI GIGI

232 85160210019 NINDHIRA PUSPITA SARI ILMU KONSERVASI GIGI

233 85160210020 ENDY MUKTI UTOMO PERIODONSIA

234 85160210024 /••ULI^SASt. ANDARF. '• ILMU KONSERVASI GIGI

235 85160210025 RAMADHAN PRAMUDYA VIDARTA SUKMA WIJAYA BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL

236 85160210026 KOERNIASARI ERAIKO SUDJARWO ILMU KONSERVASI GIGI

237 85160210028 PUTU HARLIA ERNESTINE HARTA ILMU KEDOKTERAN GIGI ANAK

238 85160210029 EBEN EZER LEBANG ILMU PENYAKIT MULUT

239 85160210030 FIRLI CAHAYA KHAIRANI ILMU KEDOKTERAN GIGI ANAK

240 85160210031 SRI PURNA DEWI PERIODONSIA

241 88160100001 SHERLYTANDILILING BEDAH KEPALA LEHER

242 88160100003 ARDITYO RAHMAT ARDHANY ILMU PENYAKIT DALAM

243 88160100004 MUHAMMAD HUSNI THAMRIN ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

244 88160100005 RUDI PANDAPOTAN NAPITUPULU BEDAH DIGESTIF

245 88160100006 PUTU NIKEN AYU AMRITA ILMU PENYAKIT DALAM

246 88160100007 DWI LILY LUKAS PATALOGI KLINIK

247 88160100008 DEASY ARDIANY ILMU PENYAKIT DALAM

1 Halaman 11
Kampus C Mulyorejo Surabaya Telp. (031) 5914042, 5914043, 5912546, 5912564 Fax. (031) 5981941
Website : http://www.unair.ac.ld ; e-mail : rektor@unair.ac.id
 UNIVERSITAS AIRLANGGA

Nomor No. Peserta Nama Peserta Program Studi

248 88160100009 AMIE VIDYANI ILMU PENYAKIT DALAM

Surabaya, 3 Juni 2016

Rektor Universitas Airlangga

ttd

Muhammad Nasih
NIP. 19650806 199203 1 002

^ ysesuai dengan aslinya

cet^s Universitas,

CO Srimulyo, Dji>s., M.Si/^

NIP. 19660228 199002 1 001

Halaman 12

Kampus C Mulyorejo Surabaya Te!p. (031) 5914042, 5914043, 5912546, 5912564 Fax. (031) 5981941
Website : http://www.unalr.ac.id ; e-mail: rektor@unair.ac.id