Rumah Sakit Umum

Pusaka Subang Abadi Nanjaya

Alamat : Blok Kastar RT - 17 RW - 03 Desa Mundusari Kecamatan Pusakanegara SUBANG JAWA BARAT

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MELAKSANAKAN PEKERJAAN SESUAI SPESIFIKASI
TEKNIS DOKUMEN PENGADAAN SAMPAI SELESAI 100% DAN
KESANGGUPAN MEMBUAT JAMINAN PELAKSANAAN SESUAI MOU


Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Jabatan :
Alamat :
Nik / Npwp :
Perusahaan :
Alamat :
Npwp :


Dengan ini saya menyatakan :

1. Sanggup melaksanakan pekerjaan sesuai spesifikasi teknis yang ada dalam dokumen
pengadaan jasa konstruksi sampai dengan selesai 100%, pada :
Paket :
Pekerjaan :
Kegiatan :

2. Sanggup membuat jaminan pelaksanaan sebesar Rp .2.500.000.000.000,- (Dua Miliyar Lima
Ratus Juta rupiah).
Surat jaminan pelaksanaan tersebut akan kami buat dari Bank ……………………………………

Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Apabila
dikemudian hari, ditemui pernyataan yang kami sampaikan tidak benar, maka penawaran kami
bersedia digugurkan dan jaminan pelaksanaan disita untuk Negara serta bersedia dikenakan sanksi
administrasi yaitu dimasukkan dalam daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu selama 2 (dua)
tahun.





Jakarta,………………………….


PT………………………………..





materai



………………………………………..
Direktur