KWITANSI

No.KWT / ………… / GU - …………../ Dinkes / 2019

Sudah terima dar: KUASA PENGGUNA ANGGARAN SEKRETARIAT DINAS KESEHATAN KABUPAT

Uang Sejumlah Rp. 10.840.000,- Sepuluh juta delapan ratus empat puluh ribu rupiah

Sebab dari : Pembayaran belanja Listrik UPT Puskesmas ………………………bulan …………

Pada Kegiatan Operasional dan Pemeliharaan Puskesmas
Faktur terlampir

Dibebankan pada: Belanja Langsung Tahun 2018

Setuju dibayar
Diterima tgl……………………… Kuasa Pengguna Anggaran
Dibayar ………………………

Dibukukan ………………………
tgl

No. Folio Buku Ka……………………… dr. Novri Aswandi

Barang - barang yang dibeli ini telah diterima Nip. 19791130 201001 1 003
dalam keadaan baik dan telah dibukukan sebagai
barang inventaris/stock dalam daftar inventaris/stoc Lunas Tgl……………………
Bendahara Pengeluaran,
No……………………
tgl………………………...….

Oleh …………………………………………………

Juni Melliza
Nip. 19850606 201406 2 008
189.829.000, Seratus delapan puluh sembilan juta delapan ratus dua pulu
-
sembilan ribu rupiah

9.991.000,- Sembilan juta sembilan ratus sembilan puluh satu ribu rupi
317.469.180, Tiga ratus tujuh belas juta empat ratus enam puluh sembila
-
ribu seratus delapan puluh rupiah
9.991.000,-
52.911.530,- Sembilan
Lima puluh
juta
duasembilan
juta sembilan
ratus sembilan
ratus sebelas
puluhribu
satulima
riburatus
rupi

tiga puluh rupiah

9.991.000,-
36.000.000,- Sembilan
Tiga puluhjuta
enam
sembilan
juta rupiah
ratus sembilan puluh satu ribu rupi
I
No.pada s.p.j:
Kode Rek : 1,02.01.16.17.5.2.2.03.03

KESEHATAN KABUPATEN PASAMAN BARAT

102,027,000.00
at puluh ribu rupiah

…………bulan ………………tahun 209

Simpang Empat, Tgl 2019

Yang terima

Alamat teran :

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan,

Vanvoni Gorbi, S.Kep

19831207 200604 1 004
juta delapan ratus dua puluh

mbilan puluh satu ribu rupiah

ratus enam puluh sembilan
mbilan
tus sebelas
puluhribu
satulima
riburatus
rupiah
mbilan puluh satu ribu rupiah
 KWITANSI
No.KWT / ………… / GU - …………../ Dinkes / 2019

Sudah terima dar: KUASA PENGGUNA ANGGARAN SEKRETARIAT DINAS KESEHATAN KABUPAT

Uang Sejumlah Rp. 10.840.000,- Sepuluh juta delapan ratus empat puluh ribu rupiah

Sebab dari : Pembayaran belanja makan dan minum Pasien rawat Inap UPT Puskesmas …
Pada Kegiatan Operasional dan Pemeliharaan Puskesmas
Daftar Terlampir

Dibebankan pada: Belanja Langsung Tahun 2019

Setuju dibayar
Diterima tgl……………………… Kuasa Pengguna Anggaran
Dibayar ………………………

Dibukukan ………………………
tgl

No. Folio Buku Ka……………………… dr. Novri Aswandi

Barang - barang yang dibeli ini telah diterima Nip. 19791130 201001 1 003
dalam keadaan baik dan telah dibukukan sebagai
barang inventaris/stock dalam daftar inventaris/stoc Lunas Tgl……………………
Bendahara Pengeluaran,
No……………………
tgl………………………...….

Oleh …………………………………………………

Juni Melliza
Nip. 19850606 201406 2 008
189.829.000, Seratus delapan puluh sembilan juta delapan ratus dua pulu
-
sembilan ribu rupiah

9.991.000,- Sembilan juta sembilan ratus sembilan puluh satu ribu rupi
317.469.180, Tiga ratus tujuh belas juta empat ratus enam puluh sembila
-
ribu seratus delapan puluh rupiah
9.991.000,-
52.911.530,- Sembilan
Lima puluh
juta
duasembilan
juta sembilan
ratus sembilan
ratus sebelas
puluhribu
satulima
riburatus
rupi

tiga puluh rupiah

9.991.000,-
36.000.000,- Sembilan
Tiga puluhjuta
enam
sembilan
juta rupiah
ratus sembilan puluh satu ribu rupi
I
No.pada s.p.j:
Kode Rek : 1,02.01.16.17.5.2.2.11.08

KESEHATAN KABUPATEN PASAMAN BARAT

102,027,000.00
at puluh ribu rupiah

nap UPT Puskesmas ………….. Bulan ………..2019

Simpang Empat, Tgl 2019

Yang terima

Alamat teran :

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan,

Vanvoni Gorbi, S.Kep

19831207 200604 1 004
juta delapan ratus dua puluh

mbilan puluh satu ribu rupiah

ratus enam puluh sembilan
mbilan
tus sebelas
puluhribu
satulima
riburatus
rupiah
mbilan puluh satu ribu rupiah