PERMOHONAN IZIN

Singasari, 29 Mei 2017

Nomor : 001/001/BR.P.I/V/2017 Kepada Yth, :
Sifat : Penting Kepala Desa Singasari,
Perihal : Permohonan Izin di
Pembuangan Limbah Kayu SINGASARI

Dengan hormat,
Sehubungan untuk kelancaran kegiatan usaha dan menjaga kenyamanan
warga diwilayah Desa Singasari kami atas nama perusahaan PT. BERDIKARI
dengan ini mengajukan permohonan izin perihal pembuangan limbah kayu
diperusahaan gergaji kayu kami yang beralamat di Kp. Singasari RT. 008 RW.
002 Desa Singasari Kecamatan Taraju Kabupaten Tasikmalaya.
Demikian surat ini kami buat untuk menjadikan periksa, atas perhatiannya
kami ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
Direktur,
PT. BERDIKARI

AHMAD NURALIM
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN TARAJU
DESA SINGASARI
Alamat : Jalan Raya Taraju No. 266 Taraju Tasikmalaya 46474
e-mail pemdessingasaritrj@gmail.com

TASIKMALAYA

SURAT IZIN
Nomor : 660/ /Des./2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. SAEPUDIN
Jabatan : Kepala Desa Singasari
Alamat : Kp. Walagar RT. 017 RW. 002
Desa Singasari Kecamatan Taraju Kabupaten Tasikmalaya
Sehubungan dengan permohonan izin Saudara :

Nama : AHMAD NURALIM

Jabatan : Direktur PT. BERDIKARI
Tempat, tanggal lahir : Tasikmalaya, 18- 12- 1992
Alamat : Kp. Simpang RT/RW : 003/001
Desa Singasari Kecamatan Taraju Kabupaten Tasikmalaya

Atas nama PT. Berdikari Perihal permohonan izin pembuangan limbah kayu yang beralamat di
Kp. Singasari RT. 008 RW. 002 Desa Singasari Kecamatan Taraju Kabupaten Tasikmalaya.
Selanjutnya sehubungan dengan hal tersebut kami sama sekali tidak berkeberatan memberikan
permohonan izin tersebut asal memenuhi syarat dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Tidak mengganggu kenyamanan aktifitas warga diwilayah Desa Singasari ;

2. Menjaga kebersihan lingkungan dari pencemaran limbah.
3. Mampu memanfaatkan limbah tersebut sebagai bahan produksi untuk kemajuan
peluang usaha bagi warga masyarakat sekitar.

Demikian Surat Izin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Singasari, 29 Mei 2017

Kepala Desa Singsari,

H. SAEPUDIN