PENCATATAN DAN PELAPORAN

HEPATITIS

dr.Regina T. Sidjabat, M.Epid

Kepala Seksi Hepatitis
Subdit Hepatitis dan Penyakit Infeksi Saluran Pencernaan
Direktorat P2PML – Ditjen P2P

Peningkatan Kapasitas Petugas dalam Pencatatan dan Pelaporan

P2 Hepatitis dan Penyakit Infeksi Saluran Pencernaan
Jakarta, 3-7 April 2017
 Sistematika
• Pendahuluan
• Tujuan
• Pencatatan Hepatitis
• Pelaporan Hepatitis
 SIHEPI
• SIHEPI :
 Adalah Sistem Informasi Hepatitis dan Penyakit
Infeksi Saluran Pencernaan
 Meliputi sistem pelaporan untuk
penyakit diare, hepatitis dan Tifoid
 Memadukan alur pelaporan yang saat ini berjalan di
fasyankes, dinas kesehatan kab, dinkes prov
maupun nasional
 sistem pelaporan secara
elektronik
 Tujuan Pencatatan & Pelaporan

• Tersedianya data dan informasi yang

akurat, tepat waktu dan mutakhir
secara periodik dan teratur.
• Sebagai bahan untuk pengambilan
keputusan dalam rangka pengelolaan
program hepatitis

4
 APLIKASI YANG TERSEDIA
• Aplikasi offline :
- diinstall di computer milik fasyankes (PKM)
• Aplikasi online
- diakses oleh dinas kesehatan kabupaten,
dinas kesehatan provinsi, subdit Hepatitis
dan PISP
RR HEPATITIS SIHEPI

 Aplikasi dilengkapi tampilan dalam bentuk laporan

agregat yang bisa ditelusuri sampai dengan
tingkat puskesmas
 Dilengkapi dengan laporan dalam format grafik,
excel maupun format PDF
 Data individu pasien hepatitis dilaporkan
sampai tingkat nasional dan tersimpan di server
pusat
 Dilengkapi Nomor Induk Kependudukan
 mendukung sistem basis data kesehatan
penduduk di Indonesia
PENCATATAN
 Kegiatan atau proses pendokumentasian suatu
aktivitas dalam bentuk tulisan.
 Pencatatan dilakukan diatas kertas, disket, pita
nama dan pita film.
 Bentuk catatan dapat berupa tulisan, grafik,
gambar dan suara
 JENIS FORM PENCATATAN DI PUSKESMAS (lama)

Kode Form Lokasi

No. Peruntukan
Pencatatan Pencatatan

1. 9A Kuesioner terkait faktor Risiko penularan Hep B Ruang Pelayanan/KIA

Registrasi Ibu Hamil yang melakukan Deteksi Dini Hepatitis B,

2. 9B Ruang KIA
dilakukan oleh pemberi layanan (bidan).

Registrasi pemeriksaan HBsAg bagi Ibu Hamil yang melakukan

3. 9C Deteksi Dini Hepatitis B, dilakukan oleh pemberi layanan di Ruang Laboratorium
Laboratorium (analis).

Formulir pengiriman spesimen reaktif hepatitis B yang akan

4. 9D dikonfirmasi ke B/BLK/Labkesda/Laboratorium rumah sakit, Ruang Laboratorium
dilakukan oleh analis.

Rekapitulasi Hasil Pemeriksaan Lanjutan dan Saran Tindak Lanjut

5. 9E bagi Kasus Hepatitis B pada Ibu Hamil di Rumah Sakit, dilakukan Rumah Sakit
oleh pemberi layanan Hepatitis B di Rumah Sakit
 JENIS FORM PENCATATAN DI PUSKESMAS (lama)
Kode Form Lokasi
No. Peruntukan
Pencatatan Pencatatan
Ruang
1. 10A Kuesioner terkait faktor Risiko penularan Hep B dan C Pelayanan/Poli
Umum dll
Registrasi Registrasi Tenaga Kesehatan Dan Kelompok
Masyarakat Berisiko Tinggi Lain Yang Melakukan Deteksi
2. 10B Ruang Poli Umum
Dini Hepatitis B dan/atau C, dilakukan oleh pemberi
layanan.
Registrasi Pemeriksaan HBsAg Dan HCV Bagi Tenaga
Kesehatan Dan Kelompok Masyarakat Berisiko Lain Yang Ruang
3. 10C
Melakukan Deteksi Dini Hepatitis B dan/atau C, dilakukan Laboratorium
oleh pemberi layanan di laboratorium (analis).
Pengiriman spesimen reaktif hepatitis B dan/atau C pada Ruang
4. 10D Tenaga Kesehatan dan Kelompok Masyarakat Berisiko Laboratorium
Tinggi Lain ke B/BLK/ Labkesda/laboratorium rumah sakit,
dilakukan oleh analis.
Rekapitulasi Hasil Pemeriksaan Lanjutan dan Saran Tindak
Lanjut bagi Kasus Hepatitis B dan/atau C pada Tenaga
5. 10E Rumah Sakit
Kesehatan dan Kelompok Berisiko Lain di Rumah Sakit,
dilakukan oleh pemberi layanan Hepatitis B di Rumah Sakit
 Pelaporan
• Pelaporan adalah catatan yang memberikan
informasi tentang kegiatan tertentu dan
hasilnya disampaikan ke pihak yang
berwenang atau berkaitan dengan kegiatan
tertentu.

10
 JENIS PELAPORAN (lama)
No Kode Laporan Jenis Laporan
1. Hep. 01. PKM  Laporan Triwulan Rekapitulasi Kegiatan Advokasi dan atau Sosialisasi
Hep. 01. Kab/Kota Hepatitis Puskesmas
Hep. 01. Prov  Laporan Triwulan Rekapitulasi Kegiatan Advokasi dan atau Sosialisasi
Hep. 01. Nas Hepatitis Kab/Kota
 Laporan Triwulan Rekapitulasi Kegiatan Advokasi dan atau
SosialisasiHepatitis Provinsi
 Rekapitulasi Semesteran Kegiatan Advokasi dan atau Sosialisasi Hepatitis di
Indonesia
2. Hep. 02. IDU’s  Laporan Tahunan Pemantauan Hepatitis Pada Populasi (Penasun)
Hep. 02. Wr  Laporan Tahunan Pemantauan Hepatitis Pada Populasi (Waria)
Hep. 02. LSL  Laporan Tahunan Pemantauan Hepatitis Pada Populasi (LSL)
Hep. 02. PSK  Laporan Tahunan Pemantauan Hepatitis Pada Populasi (PSK)
Hep. 02. Risk  Laporan Tahunan Rekapitulasi Pemantauan Hepatitis Pada Populasi Berisiko
3. Hep. 03.a. Nakes  Laporan Triwulan Rekapitulasi Kabupaten/Kota yang Melaksanakan Deteksi
Dini Hepatitis B pada Tenaga Kesehatan
4. Hep. 03.a. Bumil  Laporan Triwulan Rekapitulasi Kabupaten/Kota yang Melaksanakan Deteksi
Dini HepatitisB pada Ibu Hamil
5. Hep. 03.a. Lain  Laporan Triwulan Rekapitulasi Kabupaten/Kota yang Melaksanakan Deteksi
Dini HepatitisB pada kelompok berisiko lainnya
6. Hep. 03. Risti  Laporan Rekapitulasi Kabupaten/Kota Yang Melakukan Deteksi Dini
Hepatitis Virus Pada Populasi Berisiko
7. Hep. 03. Lain  Laporan Rekapitulasi Kabupaten/Kota Yang Melakukan Deteksi Dini
Hepatitis Virus Pada Masyarakat Lainnya 11
 JENIS PELAPORAN (lama)

No Kode Laporan Jenis Laporan

8. Hep. 03.b. Bumil  Laporan Bulanan Rekapitulasi Hasil Deteksi Dini Hepatitis
Pada Ibu Hamil
9. Hep. 03. b. Nakes  Laporan Bulanan Rekapitulasi Hasil Deteksi Dini Hepatitis
Pada Tenaga Kesehatan
10. Hep. 03. b. Lain  Laporan Bulanan Rekapitulasi Hasil Deteksi Dini Hepatitis
Pada Kelompok Berisiko Lainnya
11. Hep. 04.  Laporan Triwulan Rekapitulasi Kab/Kota
Umum yang melaksanakan deteksi dini Hepatitis C
pada masyarakat umum
Hep. 04. Risti  Laporan Triwulan Rekapitulasi Kab/Kota
yang melaksanakan deteksi dini Hepatitis C
pada populasi berisiko

12
 JENIS PELAPORAN (lama)

No Kode Laporan Jenis Laporan

12. Hep. 05. PKM  Laporan Bulanan Layanan lanjutan bagi Penderita
Hep. 05. Hepatitis B Puskesmas
Kab/Kota  Laporan Bulanan Layanan lanjutan bagi Penderita
Hep. 05. Prov Hepatitis B Kab/Kota
Hep. 05. Nas  Laporan Bulanan Layanan lanjutan bagi Penderita
Hepatitis B Provinsi
 Rekapitulasi Semesteran Kegiatan Layanan Lanjutan
bagi Penderita Hepatitis B di Indonesia

13. Hep.06. Nakes  Laporan Triwulan Rekalpitulasi Tenaga Keseahatan

Yang Mendapatkan Vaksinasi Hepatiti B
14. Hep. 07.  Laporan Triwulam Rekapitulasi Layanan Lanjutan bagi
Penderita HepatitisC
13
 Ringkasan Pengelompokan
Formulir berdasarkan instansi
Puskesmas/ Dinkes Dinkes Prop Kemkes
Fasyankes Kab/Kota
• Bidan/ Pegnelola • Pengelola PP • Pengelola PP
Hep • Pengelola PP
Hepatitis Hepatitis Hepatitis
• Kuesioner (Form
9A) • Lap Bulanan • Lap Bulanan
• Lap Bulanan rekapitulasi rekapitulasi
• Register Bumil
(Form 9B)
rekapitulasi DDHB (Form DDHB (Form
• Lap Bulanan DDHB (Form Hep.03.Bumil_P Hep.03.Bumil_
Bulanan Hep.03.Bumil_ rov) Nas)
rekapitulasi DDHB Kab)
(Form
Hep.03.Bumil_Pkm • Pengelola PP • Pengelola PP
) Hepatitis Hepatitis
• Pengelola PP
• Lap Bulanan • Lap Bulanan
Hepatitis
• Dokter/Perawat/Pen rekapitulasi rekapitulasi
gelola Hep • Lap Bulanan DDHB (Form DDHB (Form
• Kuesioner (Form rekapitulasi Hep.03.Nakes&l Hep.03.Nakes&l
10A)
DDHB (Form ain_Prov) ain_Nas)
• Register Nakes&kel
Berisiko (Form Hep.03.Nakes&
10B) lain_Kab)
• Lap Bulanan
rekapitulasi DDHB
(Form
Hep.03.Nakes&lain
_Pkm)
Pencatatan 14
Pelaporan
 Ilustrasi
Alur Pencatatan & Pelaporan di Puskesmas
Form yg dipakai:
- Wawancara (Form
9A/10A)
- Registrasi (Form
9B/10B)

Pemeriksaan
Admin Puskesmas
Bumil/Pop Poli KIA/Poli Umum
Pendaftaran R. Lab
Berisiko /Poli Lainnya)
3 4
1 2

6 5

Pasien
PP Hepatitis Pengelola Hep
Menunggu Hasil Tes Pulang
Dinkes Kab/Kota Pkm
Ruang Data 9 7
8

10 9 Staf Lab
Pemberitahuan Hasil :
• Reaktif : Konseling
postest dan Rujuk ke
Lap yg dikirim perbulan: RS tata laksana Hep
- Form Hep.03.Bumil_Pkm
• Non Reaktif :
- Form
Hep.03.Nakes&lain_Pkm
Konseling posttest,
Edukasi PHBS dan
To : PP Dinkes Kab saran imunisasi Hep B
mandiri
15
 Pelaporan Tingkat PUSKESMAS
• Petugas pelaksana deteksi dini hepatitis B pada ibu hamil
(bidan/petugas KIA) mencatat data ibu hamil yang bersedia diperiksa
Hepatitis B dan data diperoleh dengan melakukan wawancara
menggunakan (form) kuesioner dan Form 9B.
• Petugas/penanggung jawab kegiatan DDHBC Puskesmas
merekapitulasi data layanan Hepatitis B pada ibu hamil dari Formulir
Registrasi Bumil 9B ke dalam Formulir Pelaporan Puskesmas ke Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota (Hep. 03.Bumil_Pkm)
• Petugas pelaksana deteksi dini Hepatitis B dan C pada nakes dan
kelompok berisiko lain (dokter/perawat poli umum) mencatat nakes
dan kelompok berisiko lain yang bersedia diperiksa hepatitis B
dan/atau C dan data diperoleh dengan melakukan wawancara
menggunakan (form) kuesioner dan Form 10B.
• Petugas/penanggung jawab kegiatan DDHBC Puskesmas
merekapitulasi data layanan Hepatitis B dan/atau C pada Nakes dan
kelompok berisiko lain dari Formulir Registrasi Bumil 10B ke dalam
Formulir Pelaporan Puskesmas ke Dinas Kesehatan Kabupaten/kota
(Hep. 03. Nakes&Lain_Pkm)
 Pelaporan Tingkat KAB/KOTA
Pengelola program/kegiatan hepatitis/petugas yang ditunjuk
merekapitulasi data kegiatan DDHBC pada ibu hamil (Hep.
03.Bumil_Kab/Kota), tenaga kesehatan dan kelompok masyarakat
berisiko tinggi lain (Hep. 03. Nakes&Lain_Kab/Kota) dari seluruh
Puskesmas di Kabupaten/kota.
Jika SIHEPI sudah berjalan di Puskesmas -> Kabupaten/Kota cukup
memvalidasi di SIHEPI Online

Pelaporan Tingkat PROVINSI

Pengelola program/kegiatan Hepatitis/petugas yang ditunjuk
merekapitulasi data kegiatan DDHBC pada Ibu Hamil (Hep.
03.Bumil_Prov), Tenaga Kesehatan dan Kelompok Masyarakat Berisiko
Tinggi lain (Hep. 03.Nakes&Lain_Prov) dari seluruh Kab/Kota di
provinsi.
Jika SIHEPI sudah berjalan di Puskesmas -> Provinsi cukup
memvalidasi di SIHEPI Online
Alur Pelaporan Kegiatan DDHBC
Pelaporan Hasil Kegiatan DDHBC
dilakukan Setiap Bulan, dengan
ketentuan:

Dari Provinsi ke Pusat paling lambat

Tanggal 15

Dari Kab/Kota ke Provinsi paling

lambat Tanggal 10

Dari Puskesmas ke Kab/Kota paling

lambat Tanggal 5
 Pencatatan & Pelaporan
Pengobatan Pasien Hepatitis C khusus di RS
Pencatatan: Pelaporan:
 Kasus:  Kasus:
 HepC 01 : Ikhtisar Pengobatan Pasien  Hep04 RS: Laporan Pengobatan
Hepatitis C Hepatitis C RS
 HepC 01a : Register Pasien Hepatitis C  Hep04 Kab: Laporan Pengobatan
Hepatitis C Kab/Kota
 Logistik:  Hep04 Prov: Laporan Pengobatan
Hepatitis C Prov
 HepC 02 : Register Pemberian Obat
 Hep04 Nas: Laporan Pengobatan
 HepC 03 : Kartu Stok Obat Hepatitis C Nas

 Logistik:
 HepC 05 RS : LPLPO RS
 HepC 05 Kab : LPLPO Kab/Kota
 HepC 05 Prov : LPLPO Prov
 HepC 05 Nas : LPLPO Nas
 Cth Surat Pengantar Permintaan Obat
 Cth BAST


Input data & laporan ikhtisar pengobatan menggunakan excel bantu
Laporan juga dikirim ke sIHEPI Online (dalam proses) 19
 10.00

0.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
7.00
8.00
9.00

6.00
JAWA TENGAH 8.94
MALUKU 7.09
MALUKU UTARA 5.31
SULAWESI TENGGARA 4.44
RIAU 4.24
SULAWESI SELATAN 4.00
KALIMANTAN UTARA 3.94
DI YOGYAKARTA 3.67
SULAWESI TENGAH 3.32
KALIMANTAN TIMUR 3.09
JAWA TIMUR 3.00
KALIMANTAN TENGAH 2.86
GORONTALO 2.33
NASIONAL 2.28
KEPULAUAN RIAU 2.03
LAMPUNG 1.99
BANTEN 1.93
DKI JAKARTA 1.64
BENGKULU 1.36
JAWA BARAT 1.03
SUMATERA SELATAN 0.78
ACEH 0.75

sebesar 8,94 % dan terendah Provinsi Bali sebesar 0,00%

BALI 0.00
SUMATERA UTARA 0.00
SUMATERA BARAT 0.00
JAMBI 0.00
KALIMANTAN BARAT 0.00
SULAWESI UTARA 0.00
berdasarkan Provinsi Tahun 2016

NUSA TENGGARA BARAT 0.00

NUSA TENGGARA TIMUR 0.00
PAPUA 0.00
Dari 33 provinsi yang melaksanakan DDHBC baru 22 provinsi yang melaporkan

BABEL 0.00
Persentase Ibu Hamil Reaktif Hasil DDHBC

PAPUA BARAT 0.00

kegiatan, dengan hasil provinsi dengan %ase tertinggi adalah Provinsi Jawa Tengah

SULAWESI BARAT 0.00

• Jumlah ibu hamil diperiksa sebanyak 131.915
orang, bayi yang lahir sebanyak 40.524, bayi di
imunisasi HB0 < 24 jam sebanyak 34.249, bayi
dapat HBIG 1.545 orang,
• Ibu hamil yang ditindaklanjuti dengan imunisasi
sebanyak 7.871
• Ibu hamil yang dikonseling sebanyak 103.170
 KUESIONER
DETEKSI DINI HEPATITIS, HIV & SIPHYLIS
PADA IBU HAMIL
 FORMULIR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
BAGI IBU HAMIL
(INFORMED CONSENT)
Kami meminta anda bersama ibu hamil yang lain untuk ikut serta dalam Deteksi
dini Hepatitis B, yang akan melihat besarnya prevalensi Hepatitis B, HIV dan
Syphilis pada ibu hamil.
Pengambilan Darah :
Kami akan meminta kesediaan anda untuk diambil darahnya. Jumlah darah yang
diperlukan sebanyak 7 ml dari lengan anda. Darah tersebut digunakan untuk
deteksi dini HBsAg dan Anti HCV dengan metode Rapid Test di puskesmas. Bila
HBsAg reaktif akan dilanjutkan dengan pemeriksaan konfirmasi di Laboratorium
rujukan konfirmasi dengan metode EIA/CLIA. Pengambilan darah ini
menyebabkan sedikit rasa sakit. Apabila dideteksi HBsAg reaktif maka
selanjutnya akan dirujuk ke Rumah Sakit dengan menggunakan BPJS/asuransi
lainnya/mandiri.
Risiko dan Usaha Pengamanan :
Ada risiko sedikit infeksi berkaitan dengan pengambilan darah di lengan anda,
tetapi risiko ini dapat dicegah, karena sebelum pengambilan darah, kulit disekitar
tempat pengambilan darah akan dibersihkan terlebih dahulu dengan
menggunakan antiseptik dan menggunakan jarum baru yang steril dan sekali
pakai.
Manfaat :
Apabila anda diketahui telah terinfeksi virus hepatitis B maka anda akan
menularkannya pada bayi anda. Penderita hepatitis B yang ditularkan dari ibu ke
bayi nantinya berpotensi menjadi sirosis dan kanker hati yang dapat
menyebabkan kematian.
Dari deteksi dini ini, apabila anda diketahui terinfeksi virus hepatitis B maka anda
akan mendapat manfaat karena bayi anda akan mendapatkan imunisasi Hepatitis
B 0 hari ditambah Imunoglobulin Hepatitis B (HBIG) yang akan diberikan paling
lambat dalam waktu 24 jam sesudah kelahiran. Pemberian imunisasi ini
diharapkan dapat memutus rantai penularan dari ibu kepada bayi yang
dilahirkan. Selain itu, anda akan mendapat manfaat lain yaitu anda akan
mengetahui apakah anda perlu mendapat terapi hepatitis B sehingga anda akan
dirujuk ataupun belum memerlukan terapi. Keikutsertaan anda dalam
pemeriksaan ini tidak akan menyebabkan beban keuangan bagi anda atau
keluarga anda, karena negara telah memberikan biaya yang cukup besar. Untuk
pemeriksaan laboratorium hepatitis B (pemeriksaan awal sebesar Rp 90.000) dan
pemberian HBIG untuk bayi dari ibu dengan HBsAg (+) sebesar Rp 2.200.000.
Kerahasiaan :
Catatan mengenai hasil pemeriksaan laboratorium anda akan dirahasiakan,
bahkan bila ada kajian lanjutan dari badan kesehatan pemerintah, anda hanya
akan dikenal dalam sebuah nomor/kode.
Pertanyaan :
Bila ada pertanyaan mengenai deteksi dini ini, anda dapat menghubungi Subdit
Hepatitis, Diare & ISP no 021-42870659 atau Subdit AIDS dan IMS 021-
42803901
Partisipasi Sukarela :
Anda tidak akan dan tidak dapat dipaksa untuk mengikuti pemeriksaan ini apabila
anda tidak menghendakinya. Keikutsertaan anda dalam pemeriksaan ini berdasar
atas keinginan anda sendiri (bersifat sukarela)

Persetujuan untuk partisipasi :

Saya telah membaca atau dibacakan apa yang tertera di atas dan diberi
kesempatan untuk mengajukan pertanyaan. Saya memahami maksud dan
manfaat dari deteksi dini ini. Dengan membubuhkan tanda tangan di bawah ini,
saya menegaskan bahwa keikut sertaan saya dalam pemeriksaan Hepatitis B
bersifat sukarela dan saya telah menerima tembusan dari surat persetujuan
ini.

________________________ _____________
Tanda tangan klien Tanggal

_______________________ _______________
Tanda tangan petugas Tanggal
 PENCATATAN
DETEKSI DINI HEPATITIS B PADA IBU HAMIL
FORMULIR REGISTRASI IBU HAMIL YANG MELAKUKAN DETEKSI DINI HEPATITIS B FORM 9.B
PUSKESMAS…………………………….KAB/KOTA......................................... PROPINSI……………………………………
TAHUN..........................

Riwayat Hepatitis
St. Imunisasi Hep. B Riwayat Tes
(Y/T)
Anti
Tanggal Umur HBsAg Anti HBC SGPT/A
Kode Jenis Masa Status HBs
No Registras Nama Alamat Hep. B LT
Spesimen Pekerjaan Kerja Perkawinan Belum 1X 2X 3X Gejala
Urine
Ikterik (Titer/
i pernah Gelap (W<32)
IU)
L P Tempat Waktu R NR R NR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Cara Pengisian
1 : Tulis nomor urut 15 : Contreng (√) jika pernah punya gejala hepatitis
2 : Tulis tanggal saat klien datang melakukan deteksi dini hepatitis 16-17 : Contreng (√) jika punya gejala urine gelap dikolom (16) dan Contreng (√) punya
3 : Tulis Nama orang yang dilakukan deteksi dini hepatitis 18-19 : Tulis tempat melakukan tes Hep B dikolom (18) dan waktu pelaksanaan test
: Tulis no sediaan per kelompok berisiko yang terdiri dari nama, tahun,bulan dan tgl lahir, jenis pemeriksaan, jenis kelompok berisiko, no kab/kota, no fasyankes .
4 20-21 : Tulis R di kolom 20 bila hasil pemeriksaan HBsAg reaktif dan NR di kolom 2
nomor sediaan ini sama dg yg ditempelkan di tabung/specimen

5 : Tulis umur klien saat ini dengan angka dikolom sesuai dg jenis kelamin, Laki-laki (L), Perempuan (P) 22 : Tulis hasil pemeriksaan Anti HBs
 Anti Riwayat Riwayat Riwayat tes HIV Riwayat Tes CD4 Hasil Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan
SGPT/A HBeAg Menggu Serumah Riwayat HBsAg (PKM)
HBV DNA nakan dg Umur
LT HBe Transfusi Hemo Pasangan
Hasil Hasil menda
Status Taksiran
(IU/ml) Jarum Hepatitis B Y/T Y/T Keha
(W<32) Darah dialisa Sex lain pat ARV GPA Partus HBsAg Anti HBs
Suntik milan
R NR R NR Bersama Y/T Hub R NR R NR R NR R NR
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
 Hasil Hasil Pemeriksaan Rujukan Hasil Pemeriksaan Integrasi Rekomendasi dan Tindak Lanjut (Y/T) Persalinan Pemantauan Bayi (0-12 bulan)
Pemeriksaan
HBsAg Tes HIV Hasil Pemeriksaan Ketera
(Konfirmasi) SGPT/ HBsAg Anti HBe HBeAg HBV Tes Sifilis HBSAg Reaktif Tgl Imunisasi Hep B Ibu Konseling Tgl/Jm Imunisasi Tgl Imunissi
ngan
HBsAg AL (IU/ml)
Tempat Tgl HBsAg
(W<32) R NR DPT/ DPT/ DPT/ Anti
R NR R NR R NR R NR Pos Neg Monitor Terapi 1 2 3 Hep B HB 0 HBIg R NR
HB1 HB2 HB3 HBs
51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81
Form 09 B versi Software
 KUESIONER
DETEKSI DINI HEPATITIS B DAN ATAU C
PADA KELOMPOK BERISIKO
 PENCATATAN
DETEKSI DINI HEPATITIS B DAN ATAU C
PADA KELOMPOK BERISIKO
 Riwayat Riwayat Tes
Jenis Kode Spesimen Umur Jenis Status St. Imunisasi Hep. B Riwayat Hepatitis (Y/T) TesHep. B HBsAg
Tanggal Masa Hep C
No Kelompok Nama Alamat Pekerjaa Perka
Registrasi Kerja
Risiko n winan
Belum Urine
Hep B Hep C L P 1X 2X 3X Gejala Ikterik Tempat Waktu Tempat Waktu R NR
pernah Gelap
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
 Riwayat Hasil Hasil
Hasil Hasil
Pemeriksaan Pemeriksaan
Anti HCV Anti HBe HBeAg HBV Pemeriksaan Pemeriksaan
Anti SGPT DNA
Anti HCV Hep B/C dalam HBsAg (PKM) Anti HCV (PKM) HBsAg Anti HCV
(IU/ml Menggunakan (Konfirmasi) (Konfirmasi)
HBs / ALT Transfusi Hemo Pasangan Keluarga
) Jarum Suntik
(Titer/I (W<32 Darah dialisa Sex lain
R NR R NR R NR R NR Bersama Ya Tidak R NR R NR R NR R NR
U) )
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
 Hasil Pemeriksaan Rujukan Rekomendasi dan Tindak Lanjut (Y/T)

Ketera
HBsAg Anti HBs Anti HBe HBeAg Anti HVC HBSAg Reaktif HCV Reaktif Tgl Imunisasi Hep B Konseling
HBV ngan
SGPT/
AL (IU/ml) Terapi 24- Terapi 48-
R NR R NR R NR R NR R NR Monitor Terapi 1 2 3 Hep B Hep C
(W<32) 48 mg 72 mg
51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72
Form 10 B versi Software
 PELAPORAN
DETEKSI DINI HEPATITIS B PADA IBU HAMIL
Mungil 10 10 10 10 35 2 3
2 38
60 60 3

3 3 3
 Pelaporan

Pelaporan secara elektronik

menggunakan SIHEPI
TERIMA KASIH

TERIMA KASIH