Anda di halaman 1dari 27

YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN

MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)


ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RT01/RW06, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam
Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-mail: mts.icnw_batam@yahoo.com
KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH
NOMOR : 003/MTS.ICNW/KEP/III/2019
TENTANG
PENETAPAN GURU HONORER/TENAGA KEPENDIDIKAN HONORER
PENERIMA HONOR DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH
KEMENTRIAN AGAMA TAHUN 2017
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA MADRASAH

Menimbang : a. bahwa dalam rangka kelancaran proses belajar mengajar pada madrasah
melalui Bantuan Operasional Sekolah, perlu ditetapkan guru honorer/tenaga
kependidikan honorer
b. bahwa nama-nama yang tercantum dalam lampiran keputusan ini dipandang
mampu melaksanakan tugas sebagai guru/tenaga kependidikan pada
madrasah
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagamana dimaksud pada huruf a dan
huruf b, perlu menetapkan Keputusan Kepala Madrasah tenrang
Penetapan Guru Honorer/Tenaga Kependidikan Honorer Penerima Honor
Dana BOS Kementrian Agama Tahun 2017

Mengingat :1. Undang-undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286)
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4301)
3. Undang-undang Nomor 27 Tahun 2014, tentang Anggaran Pendapatan dan
Belanja Negara Tahun 2015 (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014Nomor 259, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5593)
4. Instruksi Presiden Nomor 5 Tahun 2006 tentang Gerakan Nasional Percepatan
Penuntasan Wajib Belajar Pendidikan Dasar Sembilan Tahun dan
Pemberantasan Buta Aksara
5. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 168/PMK.05/2015 tentang Mekanisme
Pelaksanaan Anggaran Bantuan Pemerintah Pada Kementrian
Negara/ Lembaga
6. Peraturan Menteri Agama Nomor 45 Tahun 2014 tentang Pejabat
Perbendaharaan Negara pada Kementrian Agama

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH TENTANG PENETAPAN GURU


HONORER/TENAGA KEPENDIDIKAN HONORER PENERIMA
HONOR DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH
KEMENTRIAN AGAMA TAHUN 2017

KESATU : Menetapkan guru honorer/tenaga kependidikan honorer pada madrasah


penerima honor dana BOS Kementrian Agama Than 2015, sebagaimana
tercantum dalam lampiran keputusan ini

KEDUA : Tugas guru honorer/tenaga kependidikan honorer terhadap peserta didik


adalah sebagai berikut :
a. Merencanakan, melaksanakan, menilai, mengevaluasi, hasil pembelajaran
b. Meningkatkan, mengembangkan kualifikasi akademik kompetensi
berkelanjutan
c. Bertindak objektif, tidak deskriminatif
d. Menjunjung tinggi peraturan perundang-undangan hukum, kode etik guru,
Nilai agama, dan etika
YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RT01/RW06, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam
Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-mail: mts.icnw_batam@yahoo.com
e. Memelihara, memupuk persatuan dan kesatuan bangsa
f. Melaksanakan tugas kependidikan sesuai amanat undang-undang dan
ketentuan lain yang berlaku

KETIGA : Keputusan ini berlaku pada Tahun Anggaran 2017.

Ditetapkan di Tanjung Riau


Pada tanggal, 30 Maret 2017
Kepala Madrasah Tsanawiyah

Dwi Ratna Setyowati, S.Pd


YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RT01/RW06, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam
Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-mail: mts.icnw_batam@yahoo.com

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH
NOMOR : 004/MTS.ICNW/KEP/III/2017
TENTANG
PENETAPAN GURU HONORER/TENAGA KEPENDIDIKAN HONORER
PENERIMA HONOR DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH
KEMENTRIAN AGAMA TAHUN 2017

No Nama Lengkap Jabatan Honor Per bulan


1 Monika Sales, S.Pd Kamad Rp. 150.000,-
2 Muhammad Adil, S.Pd Guru Rp. 150.000,-
3 Welda Febrita, S.Pd Guru Rp. 150.000,-
4 Dwi Ratna Setyowati, S.Pd Guru Rp. 150.000,-
5 Muh. Yani, S.Kom Bendahara Rp. 150.000,-
6 Moesijati, S.Pd Guru Rp. 150.000,-
7 M. Jasman abdi, S.Pd Guru Rp. 150.000,-
8 Suani, S.Pd Guru Rp. 150.000,-
9 Pahriasin, S.Pd Guru Rp. 150.000,-
10 M.Adil, S.Pd Guru Rp. 400.000,-
11 Latifa Ramadhani, S.Pd Guru Rp. 400.000,-

Ditetapkan di Tanjung Riau


Pada tanggal, 30 Maret 2017
Kepala Madrasah

Dwi Ratna Setyowati, S.Pd


YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RT01/RW06, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam
Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-mail: mts.icnw_batam@yahoo.com

No : 900
Telah diterima dari : Bendahara MTs Islamic Centre Nahdlatul Wathan
Banyaknya uang : Tiga Juta Rupiah
Untuk pembayaran : Pinjaman dari Yayasan untuk administrasi bulan januari 2017
Nota/faktur terlampir
Terbilang : Ro. 3.000.000

SETUJU DIBAYAR LUNAS DIBAYAR, 30 Maret 2017 Batam, 30 Maret 2017


Kepala MTs ICNW Bendahara Penerima
Bendahara Yayasan

Dwi Ratna Setyowati, S.Pd Toto Irwanto, S.Pd.I Muhammad Adil, S.Pd

Catatan : Rincian barang dan harga dalam nota/faktur sesuai kuitansi (terlampir)
YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RT01/RW06, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam
Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-mail: mts.icnw_batam@yahoo.com
No : 900
Telah diterima dari : Bendahara MTs Islamic Centre Nahdlatul Wathan
Banyaknya uang : Tiga Juta Rupiah
Untuk pembayaran : Pinjaman dari Yayasan untuk administrasi bulan januari 2017
Nota/faktur terlampir
Terbilang : Ro. 3.000.000

SETUJU DIBAYAR LUNAS DIBAYAR, 30 Maret 2017 Batam, 30 Maret 2017


Kepala MTs ICNW Bendahara Penerima
Bendahara Yayasan

Dwi Ratna Setyowati, S.Pd Toto Irwanto, S.Pd.I Muhammad Adil, S.Pd

Catatan : Rincian barang dan harga dalam nota/faktur sesuai kuitansi (terlampir)

No : 900
YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RT01/RW06, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam
Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-mail: mts.icnw_batam@yahoo.com
Telah diterima dari : Bendahara MTs Islamic Centre Nahdlatul Wathan
Banyaknya uang : Tiga Juta Rupiah
Untuk pembayaran : Pinjaman dari Yayasan untuk administrasi bulan januari 2017
Nota/faktur terlampir
Terbilang : Ro. 3.000.000

SETUJU DIBAYAR LUNAS DIBAYAR, 30 Maret 2017 Batam, 30 Maret 2017


Kepala MTs ICNW Bendahara Penerima
Bendahara Yayasan

Dwi Ratna Setyowati, S.Pd Toto Irwanto, S.Pd.I Muhammad Adil, S.Pd

Catatan : Rincian barang dan harga dalam nota/faktur sesuai kuitansi (terlampir)

No : 900
Telah diterima dari : Bendahara MTs Islamic Centre Nahdlatul Wathan
Banyaknya uang : Tiga Juta Rupiah
YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RT01/RW06, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam
Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-mail: mts.icnw_batam@yahoo.com
Untuk pembayaran : Pinjaman dari Yayasan untuk administrasi bulan januari 2017
Nota/faktur terlampir
Terbilang : Ro. 3.000.000

SETUJU DIBAYAR LUNAS DIBAYAR, 30 Maret 2017 Batam, 30 Maret 2017


Kepala MTs ICNW Bendahara Penerima
Bendahara Yayasan

Dwi Ratna Setyowati, S.Pd Toto Irwanto, S.Pd.I Muhammad Adil, S.Pd

Catatan : Rincian barang dan harga dalam nota/faktur sesuai kuitansi (terlampir)

No : 900
Telah diterima dari : Bendahara MTs Islamic Centre Nahdlatul Wathan
Banyaknya uang : Tiga Juta Rupiah
Untuk pembayaran : Pinjaman dari Yayasan untuk administrasi bulan januari 2017
Nota/faktur terlampir
YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RT01/RW06, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam
Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-mail: mts.icnw_batam@yahoo.com
Terbilang : Ro. 3.000.000

SETUJU DIBAYAR LUNAS DIBAYAR, 30 Maret 2017 Batam, 30 Maret 2017


Kepala MTs ICNW Bendahara Penerima
Bendahara Yayasan

Dwi Ratna Setyowati, S.Pd Toto Irwanto, S.Pd.I Muhammad Adil, S.Pd

Catatan : Rincian barang dan harga dalam nota/faktur sesuai kuitansi (terlampir)

No : 900
Telah diterima dari : Bendahara MTs Islamic Centre Nahdlatul Wathan
Banyaknya uang : Tiga Juta Rupiah
Untuk pembayaran : Pinjaman dari Yayasan untuk administrasi bulan januari 2017
Nota/faktur terlampir
Terbilang : Ro. 3.000.000
YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RT01/RW06, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam
Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-mail: mts.icnw_batam@yahoo.com

SETUJU DIBAYAR LUNAS DIBAYAR, 30 Maret 2017 Batam, 30 Maret 2017


Kepala MTs ICNW Bendahara Penerima
Bendahara Yayasan

Dwi Ratna Setyowati, S.Pd Toto Irwanto, S.Pd.I Muhammad Adil, S.Pd

Catatan : Rincian barang dan harga dalam nota/faktur sesuai kuitansi (terlampir)

No : 900
Telah diterima dari : Bendahara MTs Islamic Centre Nahdlatul Wathan
Banyaknya uang : Tiga Juta Rupiah
Untuk pembayaran : Pinjaman dari Yayasan untuk administrasi bulan januari 2017
Nota/faktur terlampir
Terbilang : Ro. 3.000.000
YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RT01/RW06, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam
Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-mail: mts.icnw_batam@yahoo.com

SETUJU DIBAYAR LUNAS DIBAYAR, 30 Maret 2017 Batam, 30 Maret 2017


Kepala MTs ICNW Bendahara Penerima
Bendahara Yayasan

Dwi Ratna Setyowati, S.Pd Toto Irwanto, S.Pd.I Muhammad Adil, S.Pd

Catatan : Rincian barang dan harga dalam nota/faktur sesuai kuitansi (terlampir)

No : 900
Telah diterima dari : Bendahara MTs Islamic Centre Nahdlatul Wathan
Banyaknya uang : Tiga Juta Rupiah
Untuk pembayaran : Pinjaman dari Yayasan untuk administrasi bulan januari 2017
Nota/faktur terlampir
Terbilang : Ro. 3.000.000
YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RT01/RW06, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam
Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-mail: mts.icnw_batam@yahoo.com
SETUJU DIBAYAR LUNAS DIBAYAR, 30 Maret 2017 Batam, 30 Maret 2017
Kepala MTs ICNW Bendahara Penerima
Bendahara Yayasan

Dwi Ratna Setyowati, S.Pd Toto Irwanto, S.Pd.I Muhammad Adil, S.Pd

Catatan : Rincian barang dan harga dalam nota/faktur sesuai kuitansi (terlampir)

No : 900
Telah diterima dari : Bendahara MTs Islamic Centre Nahdlatul Wathan
Banyaknya uang : Tiga Juta Rupiah
Untuk pembayaran : Pinjaman dari Yayasan untuk administrasi bulan januari 2017
Nota/faktur terlampir
Terbilang : Ro. 3.000.000

SETUJU DIBAYAR LUNAS DIBAYAR, 30 Maret 2017 Batam, 30 Maret 2017


YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RT01/RW06, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam
Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-mail: mts.icnw_batam@yahoo.com
Kepala MTs ICNW Bendahara Penerima
Bendahara Yayasan

Dwi Ratna Setyowati, S.Pd Toto Irwanto, S.Pd.I Muhammad Adil, S.Pd

Catatan : Rincian barang dan harga dalam nota/faktur sesuai kuitansi (terlampir)

No : 900
Telah diterima dari : Bendahara MTs Islamic Centre Nahdlatul Wathan
Banyaknya uang : Tiga Juta Rupiah
Untuk pembayaran : Pinjaman dari Yayasan untuk administrasi bulan januari 2017
Nota/faktur terlampir
Terbilang : Ro. 3.000.000

SETUJU DIBAYAR LUNAS DIBAYAR, 30 Maret 2017 Batam, 30 Maret 2017


Kepala MTs ICNW Bendahara Penerima
YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RT01/RW06, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam
Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-mail: mts.icnw_batam@yahoo.com
Bendahara Yayasan

Dwi Ratna Setyowati, S.Pd Toto Irwanto, S.Pd.I Muhammad Adil, S.Pd

Catatan : Rincian barang dan harga dalam nota/faktur sesuai kuitansi (terlampir)

No : 900
Telah diterima dari : Bendahara MTs Islamic Centre Nahdlatul Wathan
Banyaknya uang : Tiga Juta Rupiah
Untuk pembayaran : Pinjaman dari Yayasan untuk administrasi bulan januari 2017
Nota/faktur terlampir
Terbilang : Ro. 3.000.000

SETUJU DIBAYAR LUNAS DIBAYAR, 30 Maret 2017 Batam, 30 Maret 2017


Kepala MTs ICNW Bendahara Penerima
Bendahara Yayasan
YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RT01/RW06, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam
Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-mail: mts.icnw_batam@yahoo.com

Dwi Ratna Setyowati, S.Pd Toto Irwanto, S.Pd.I Muhammad Adil, S.Pd

Catatan : Rincian barang dan harga dalam nota/faktur sesuai kuitansi (terlampir)

No : 900
Telah diterima dari : Bendahara MTs Islamic Centre Nahdlatul Wathan
Banyaknya uang : Tiga Juta Rupiah
Untuk pembayaran : Pinjaman dari Yayasan untuk administrasi bulan januari 2017
Nota/faktur terlampir
Terbilang : Ro. 3.000.000

SETUJU DIBAYAR LUNAS DIBAYAR, 30 Maret 2017 Batam, 30 Maret 2017


Kepala MTs ICNW Bendahara Penerima
Bendahara Yayasan
YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RT01/RW06, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam
Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-mail: mts.icnw_batam@yahoo.com

Dwi Ratna Setyowati, S.Pd Toto Irwanto, S.Pd.I Muhammad Adil, S.Pd

Catatan : Rincian barang dan harga dalam nota/faktur sesuai kuitansi (terlampir)

No : 900
Telah diterima dari : Bendahara MTs Islamic Centre Nahdlatul Wathan
Banyaknya uang : Tiga Juta Rupiah
Untuk pembayaran : Pinjaman dari Yayasan untuk administrasi bulan januari 2017
Nota/faktur terlampir
Terbilang : Ro. 3.000.000

SETUJU DIBAYAR LUNAS DIBAYAR, 30 Maret 2017 Batam, 30 Maret 2017


Kepala MTs ICNW Bendahara Penerima
Bendahara Yayasan
YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RT01/RW06, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam
Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-mail: mts.icnw_batam@yahoo.com

Dwi Ratna Setyowati, S.Pd Toto Irwanto, S.Pd.I Muhammad Adil, S.Pd

Catatan : Rincian barang dan harga dalam nota/faktur sesuai kuitansi (terlampir)

No : 900
Telah diterima dari : Bendahara MTs Islamic Centre Nahdlatul Wathan
Banyaknya uang : Tiga Juta Rupiah
Untuk pembayaran : Pinjaman dari Yayasan untuk administrasi bulan januari 2017
Nota/faktur terlampir
Terbilang : Ro. 3.000.000

SETUJU DIBAYAR LUNAS DIBAYAR, 30 Maret 2017 Batam, 30 Maret 2017


Kepala MTs ICNW Bendahara Penerima
Bendahara Yayasan
YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RT01/RW06, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam
Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-mail: mts.icnw_batam@yahoo.com
Dwi Ratna Setyowati, S.Pd Toto Irwanto, S.Pd.I Muhammad Adil, S.Pd

Catatan : Rincian barang dan harga dalam nota/faktur sesuai kuitansi (terlampir)

No : 900
Telah diterima dari : Bendahara MTs Islamic Centre Nahdlatul Wathan
Banyaknya uang : Tiga Juta Rupiah
Untuk pembayaran : Pinjaman dari Yayasan untuk administrasi bulan januari 2017
Nota/faktur terlampir
Terbilang : Ro. 3.000.000

SETUJU DIBAYAR LUNAS DIBAYAR, 30 Maret 2017 Batam, 30 Maret 2017


Kepala MTs ICNW Bendahara Penerima
Bendahara Yayasan

Dwi Ratna Setyowati, S.Pd Toto Irwanto, S.Pd.I Muhammad Adil, S.Pd
YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RT01/RW06, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam
Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-mail: mts.icnw_batam@yahoo.com

Catatan : Rincian barang dan harga dalam nota/faktur sesuai kuitansi (terlampir)

No : 900
Telah diterima dari : Bendahara MTs Islamic Centre Nahdlatul Wathan
Banyaknya uang : Tiga Juta Rupiah
Untuk pembayaran : Pinjaman dari Yayasan untuk administrasi bulan januari 2017
Nota/faktur terlampir
Terbilang : Ro. 3.000.000

SETUJU DIBAYAR LUNAS DIBAYAR, 30 Maret 2017 Batam, 30 Maret 2017


Kepala MTs ICNW Bendahara Penerima
Bendahara Yayasan

Dwi Ratna Setyowati, S.Pd Toto Irwanto, S.Pd.I Muhammad Adil, S.Pd
YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RT01/RW06, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam
Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-mail: mts.icnw_batam@yahoo.com
Catatan : Rincian barang dan harga dalam nota/faktur sesuai kuitansi (terlampir)

No : 900
Telah diterima dari : Bendahara MTs Islamic Centre Nahdlatul Wathan
Banyaknya uang : Tiga Juta Rupiah
Untuk pembayaran : Pinjaman dari Yayasan untuk administrasi bulan januari 2017
Nota/faktur terlampir
Terbilang : Ro. 3.000.000

SETUJU DIBAYAR LUNAS DIBAYAR, 30 Maret 2017 Batam, 30 Maret 2017


Kepala MTs ICNW Bendahara Penerima
Bendahara Yayasan

Dwi Ratna Setyowati, S.Pd Toto Irwanto, S.Pd.I Muhammad Adil, S.Pd

Catatan : Rincian barang dan harga dalam nota/faktur sesuai kuitansi (terlampir)
YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RT01/RW06, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam
Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-mail: mts.icnw_batam@yahoo.com

No : 900
Telah diterima dari : Bendahara MTs Islamic Centre Nahdlatul Wathan
Banyaknya uang : Tiga Juta Rupiah
Untuk pembayaran : Pinjaman dari Yayasan untuk administrasi bulan januari 2017
Nota/faktur terlampir
Terbilang : Ro. 3.000.000

SETUJU DIBAYAR LUNAS DIBAYAR, 30 Maret 2017 Batam, 30 Maret 2017


Kepala MTs ICNW Bendahara Penerima
Bendahara Yayasan

Dwi Ratna Setyowati, S.Pd Toto Irwanto, S.Pd.I Muhammad Adil, S.Pd

Catatan : Rincian barang dan harga dalam nota/faktur sesuai kuitansi (terlampir)
YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RT01/RW06, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam
Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-mail: mts.icnw_batam@yahoo.com

No : 900
Telah diterima dari : Bendahara MTs Islamic Centre Nahdlatul Wathan
Banyaknya uang : Tiga Juta Rupiah
Untuk pembayaran : Pinjaman dari Yayasan untuk administrasi bulan januari 2017
Nota/faktur terlampir
Terbilang : Ro. 3.000.000

SETUJU DIBAYAR LUNAS DIBAYAR, 30 Maret 2017 Batam, 30 Maret 2017


Kepala MTs ICNW Bendahara Penerima
Bendahara Yayasan

Dwi Ratna Setyowati, S.Pd Toto Irwanto, S.Pd.I Muhammad Adil, S.Pd

Catatan : Rincian barang dan harga dalam nota/faktur sesuai kuitansi (terlampir)
YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RT01/RW06, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam
Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-mail: mts.icnw_batam@yahoo.com

No : 900
Telah diterima dari : Bendahara MTs Islamic Centre Nahdlatul Wathan
Banyaknya uang : Tiga Juta Rupiah
Untuk pembayaran : Pinjaman dari Yayasan untuk administrasi bulan januari 2017
Nota/faktur terlampir
Terbilang : Ro. 3.000.000

SETUJU DIBAYAR LUNAS DIBAYAR, 30 Maret 2017 Batam, 30 Maret 2017


Kepala MTs ICNW Bendahara Penerima
Bendahara Yayasan

Dwi Ratna Setyowati, S.Pd Toto Irwanto, S.Pd.I Muhammad Adil, S.Pd

Catatan : Rincian barang dan harga dalam nota/faktur sesuai kuitansi (terlampir)
YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RT01/RW06, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam
Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-mail: mts.icnw_batam@yahoo.com

No : 900
Telah diterima dari : Bendahara MTs Islamic Centre Nahdlatul Wathan
Banyaknya uang : Tiga Juta Rupiah
Untuk pembayaran : Pinjaman dari Yayasan untuk administrasi bulan januari 2017
Nota/faktur terlampir
Terbilang : Ro. 3.000.000

SETUJU DIBAYAR LUNAS DIBAYAR, 30 Maret 2017 Batam, 30 Maret 2017


Kepala MTs ICNW Bendahara Penerima
Bendahara Yayasan

Dwi Ratna Setyowati, S.Pd Toto Irwanto, S.Pd.I Muhammad Adil, S.Pd

Catatan : Rincian barang dan harga dalam nota/faktur sesuai kuitansi (terlampir)
YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RT01/RW06, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam
Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-mail: mts.icnw_batam@yahoo.com

Kepada Yth.
Tim Program BOS
KANDEPAG
Batam

SURAT PENGANTAR
NOMOR : 03/MTS/ICNW/III/2017

N
JENIS YANG DIKIRIM BANYAKNYA KETERANGAN
O
1 2 3 4
Rencana Penggunaan dana 1 (satu) Disampaikan dengan
Bantuan Operasional Sekolah hormat dan untk
(BOS) untuk 3 bulan, yaitu : dimaklumi seperlunya.
Bulan Januarai, Februari, Maret Terimakasih.
2017

Tanjung Riau, 30 Maret 2017


Kepala Madrasah
YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RT01/RW06, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam
Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-mail: mts.icnw_batam@yahoo.com

Dwi Ratna Setyowati, S.Pd

Tembusan :
Ketua SAKKER Tim BOS
Kanwil Depag Provinsi Kepri

DAFTAR SISWA YANG DIBEBASKAN DARI SEGALA JENIS PUNGUTAN

Nama Madrasah : MTs Islamic Centre Nahdlatul Wathan


Status Madrasah : Swasta
Alamat Madrasah : Jl. KH. Ahmad Dahlan RT 01 RW 06 Tanjung Riau
Kecamatan : Sekupang
Kabupaten /Kota : Batam
Provinsi : Kepulauan Riau

Rata-rata iuran siswa tiap bulan : Rp. -


Rata-rata nilai UN/UAS :
Jumlah Siswa : 5 (lima) siswa

Nama Orang Pekerjaan Alamat


No Nama Siswa Kelas
Tua Orang Tua Orang Tua
1 Putri Siti Nur Azura IX Ernita Wiraswasta Patam Lestari
Alm. Al - Marina
2 Siti Rubiatul Addawiayah IX
Sumarni
3 Suci Hartati Saputri IX Farida Wiraswasta Bengkong
4 Umar Maya IX Suparti Wiraswasta Marina
5 Yordansyah IX Yettin Wiraswasta Kavling lama
YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RT01/RW06, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam
Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-mail: mts.icnw_batam@yahoo.com

Batam, 30 Maret 2017


Kepala MTs Islamic Centre NW

Dwi Ratna Setyowati,S.Pd

PERNYATAAN PENGGUNAAN DANA BOS

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Saharudin,S.Sos.I
Jabatan : Kepala Madrasah Islamic Centre Nahdlatul Wathan
Alamat : Kampung Bukit Tanjung Riau Sekupang Batam

Dengan ini menyatakan bahwa :


1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) telah digunakan dalam rangka mendukung
operasionaal madrasah dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Penggunaan Belanja Bantuan Operasioanl Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

PENERIMAAN PENGGUNAAN SISA DANA


No WAKTU
(Rp) (Rp) (Rp)
1 Tahap I 37.500.000 37.500.000 -
2 Tahap II 31.500.000 31.500.000 -
3 Tahap III -
4 Tahap IV
Jumlah 69.000.000 69.000.000 -

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya,
saya bersedia dikenakan sanksi administrasi, dan/atau dituntut ganti rugi dan/atau
lainnya, sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
4. Dalam hal tersebut sisa dana BOS kami akan menyetor kerekening kas Negara.
YAYASAN ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
ISLAMIC CENTRE NAHDLATUL WATHAN
Jln. KH. Ahmad Dahlan, Kampung Bukit RT01/RW06, Tanjung Riau Sekupang Kota Batam
Telp.(0778) 381619, HP 081261314393,E-mail: mts.icnw_batam@yahoo.com

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam, 31 Desember 2019


Mengetahui,
Kepala Madrasah

Saharudin,S.Sos.I

Anda mungkin juga menyukai