PIMPINAN CABANG PERSIS TINGGIMONCONG

BIDGAR PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

MDTA PERSATUAN ISLAM BULUBALLEA
Sekretariat: Jl. Terusan Tombolo km. 12 Lingkungan Bulu Ballea, Kelurahan Pattapang
(Masjid Al-qanaah) Kec. Tinggimoncong Kab. Gowa – Sulawesi Selatan

.
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU
TAHUN PELAJARAN : 2021-2022

A. KETERANGAN CALON PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap : ....................................................
2. Nama Panggilan : ....................................................
3. Jenis Kelamin : ....................................................
4. Tempat dan Tanggal Lahir : ....................................................
5. Agama : ....................................................
6. Kewarganegaraan : WNI/WNA Keturunan *)
7. Bahasa sehari-hari : ....................................................
8. Alamat tempat tinggal : Dusun/Ling. ................................
Desa ............................................
Kecamatan ...................................
9. Asal Sekolah SD/MI : ....................................................
10. Kelas di SD/MI : ....................................................

B. KETERANGAN ORANG TUA

1. Nama ayah : ....................................................
Nama ibu : ....................................................
2. Pendidikan tertinggi ayah : ....................................................
Pendidiikan tertinggi ibu : ....................................................
3. Pekerjaan ayah : ....................................................
Pekerjaan ibu : ....................................................
4. Alamat tempat tinggal : Dusun/Ling. ................................
Desa ............................................
Kecamatan ...................................
5. Penghasilan Orang Tua (Perbulan) :
<Rp 500.000 >Rp 1.000.000 s.d 2.000.000
>Rp 500.000 s.d 1.000.000 >Rp2.000.00
 6. Nomer Hp Orang tua yang dapat dihubungi : ....................................................

C. LAMPIRAN YANG DISERAHKAN BERSAMA FORMULIR PENDAFTARAN

1. Akta Kelahiran/ Surat Keterangan Lahir : 1 Lembar (Photocopy)
2. Kartu Keluarga (KK) : 1 Lembar (Photocopy)

D. KATEGORI KELAS *berdasarkan hasil test (terlampir)

Pra-Diniyah Express Ujian
Tingkat 1 MDTA Kelas Khusus MTs
Tingkat 2 MDTA

.................... , ….. Juli 2021

Asatidz yang bertugas Orang Tua/Wali*)
PIMPINAN CABANG PERSIS TINGGIMONCONG
BIDGAR PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
MDTA PERSATUAN ISLAM BULUBALLEA
…………………………………… ……………………………………
Sekretariat: Jl. Terusan Tombolo km. 12 Lingkungan Bulu Ballea, Kelurahan Pattapang
(Masjid Al-qanaah) Kec. Tinggimoncong Kab. Gowa – Sulawesi Selatan

STANDAR PENILAIAN KATEGORI KELAS

Nama Peserta Didik :

Kelas di SD/MI :
Tingkatan Iqra :
Mampu Membaca Latin :
Hafalan Surat-surat Pendek :

Al- Fatihah s.d Al-Lahab Al-Quraisy s.d Al-Asr

An-Nasr s.d Al-ma’un Al-Humazah s.d Al-Adiyat

Hafalan Doa Harian (Dasar) :

Do’a Makan (Sebelum dan Setelah) Do’a Hujan
Do’a Tidur (Sebelum dan Bangun) Do’a Masuk dan Keluar Kamar Mandi
Do’a Kedua Orang Tua Do’a Masuk dan Keluar Masjid
Do’a Keselamatan Dunia Akhirat Do’a Masuk dan Keluar Rumah

Catatan Asatidz yang bertugas :

Hasil Test
Asatidz yang bertugas : Ditinjau kembali oleh :

Tanggal : Tanggal :
Hasil : Hasil :

*Catatan
Kelas Pra Diniyah Kelas Tingkat 1 MDTA Kelas Tingkat 1 MDTA Kelas Exprees Ujian
Target TK dan Kelas 1 Target Anak kelas 2-3 Target Anak kelas 4-5 Diperuntukkan untuk kelas 6
Syarat yang harus dipenuhi: Syarat yang Harus Dipenuhi :
 Bersungguh-sungguh
 Tidak lulus tingkat 1
Syarat yang Harus Dipenuhi :
 Bersungguh-sungguh
 Tidak lolos tingkat 2
 Minimal iqra 2
 Bisa baca laten walau
terbata-bata
 Minimal hafalan surat
pendek s.d Al-maun
 Hafal Do’a Makan dan
Tidur, Kedua Orang tua
dan Keselamatan Dunia
Akhirat
tanpa melihat hasil test, syarat
 Bersungguh-sungguh hanya niat yang baik dan
 Dianggap Melebihi level bersungguh-sungguh.
Tingkat 1
 Minimal iqra 4
 Wajib Bisa baca Laten Kelas MTs
 Minimal hafalan surat Diperuntukkan untuk Siswa
pendek s.d Al-Asr Mts tanpa melihat hasil test,
 Hafal Do’a-do’a diatas syarat hanya niat yang baik dan
bersungguh-sungguh.