SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK

Yang Bertanggungjawab di bawah ini:

Nama : dr. Maria Enjelina

NIP :-

Jabatan : Dokter Umum (Dokter PTT Daerah Kabupaten Kubu Raya)

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggungjawab penuh atas biaya

paket data peserta dalam rangka pelatihan Tatalaksana Vaksinasi Covid-19 di Puskesmas
dan Rumah Sakit di Povinsi Kalimantan Barat tahun 2021, dan tidak menerima biaya
paket data dari unit kerja saya.

Apabila dikemudian hari, atas pencairan dan penggunaan dana tersebut diatas
mengakibatkan terjadinya kerugian negara, maka saya bersedia di tuntut penggantian
kerugian negara sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan
dari siapapun.

Kubu Raya, 22 Februari 2021

Pelaksana,

dr. Maria Enjelina