FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK LABORATORIUM

DEPARTEMEN KEPERAWATAN DEWASA & GAWAT DARURAT

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN STIKESMI
PERAWATAN PASIEN DIRUANG PACCU
Nama Mahasiswa: ............................................ Tanggal Penilaian.....................................
KOMPUTER INDIKATOR PENILAIAN HASIL
PENILAIAN YA TIDAK
A. Tahap 1. Memperkenalkan Diri
orientasi 2. Lakukan Identifikasi Klien
Jumlah YA x 3. Menjelaskan prosedur secara singkat kepada pasien
100 x 20%
Total item
B. Tahap 1. Penampilan umum pasien diperiksa pertama kali
Kerja 2. Bernafas bebas,pola nafas baik dan mampu batuk
3. Respirasi dangkal lambat, terpasang alat bantu nafas
(Jumlah YA x 4. Apneu butuh bantuan
100 x 70 % 5. Perubahan tekanan darah <20 mmHg dari Tekanan darah Pre oprasi
Total Item 6. Perubahan tekanan darah 20-50 mmHg dari Tekanan darah Pre oprasi
7. Perubahan tekanan darah ˃ 50 mmHg dari Tekanan darah Pre oprasi
8. Berespon mudah dan segera
9. Berespon terhadap rangsangan verbal
10. Berespon terhadap nyeri / tidak berespon
11. Warna kulit kemerahan
12. Warna kulit pucat
13. Warna Kulit Sianosis
14. Menggerakan seluruh ekstremitas secara sadar
15. Menggerakan 2 ekstremitas secara sadar
16. Tak mampu menggerakan menggerakan ekstremitas dengan intruksi
C. Tahap 1. Respon pasien selama pemeriksaan selalu diobservasi
Terminasi 2. Mengemukakan kepada pasien bahwa penilaian kondisi pasca anestesi
sudah selesai
(Jumlah YA x 3. Komunikasi terapeutik dipertahankan selama pemeriksaan
100 x 10 % 4. Keamanan dan kenyamanan pasien dijaga selama pemeriksaan
Total Item 5. Rencana tindak lanjut
6. Hasil pemeriksaan, waktu dan nama pemeriksa didokumentasikan
NILAI AKHIR Nilai A + Nilai B + Nilai C
.....................

Mahasiswa yang Diuji Sukabumi, ........................

Penilai,

.......................................... .............................................