PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN

PADA NEONATUS

Nama Pengkaji : Mazidatun Nofuz Waktu : 17.00 WIB

Tanggal Pemeriksaan : 19 Oktober 2020 Tempat : PMB Evi Darmita
Hari : Senin Rekam medik :

A DATA SUBJEKTIF
. IDENTITAS BAYI
1 Nama : By. Ny. Lc
Tanggal lahir : Minggu, 11 Oktober 2020
Jam : 13.05
Jenis kelamin : Laki - laki

Nama ibu : Ny. Lc

Umur : 27 tahun
Alamat : Pamak Selatan

2 RIWAYAT KELAHIRAN
Usia kehamilan : Aterm (38 Minggu)
Lama persalinan : 6 jam
Keadaan air ketuban : Jernih
Persalinan : normal spontan
Penolong persalinan : bidan
Lilitan tali pusat : tidak ada
Setelah lahir : bayi segera menangis dan bergerak aktif

B. DATA OBJEKTIF
1. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Kompos mentis
TTV
Pernafasan : 40 kali/menit
Nadi : 140 kali/menit
Suhu : 36,4 °C
Pergerakan : Aktif
Berat badan : 2200 gr
Panjang badan : 42 cm
Lingkar dada : 30 cm
Panjang kepala : 30 cm
Kepala : Ada ubun-ubun besar dam kecilm, simetris
Wajah : Kuning, tidak ada kelainan
Mata : Simetris, sklera sedikit pucat
Hidung : Simetris, terdapat lubang hidung, cuping hidung simetris
Mulut : Simetris, palatum normal, gusi merah dan tidak tampak kelainan
Telinga : Simetris, daun telinga ada dan tidak tampak pengeluaran cairan
 Leher : Tidak ada pembengkakan
Dada : Kulit kuning, nafas teratur
Abdomen : Tali pusat belum lepas
Genetalia : Terdapat Klitoris, Labia mayora menutupi labia minora
Ekstremitass atas : Simetris, lengkap normal kulit kuning
Ekstremitas bawah : Simetris, lengkap normal kulit kuning

Keadaan neuromuskular :
- Reflek menghisap : ada
- Reflek moro : ada
- Reflek genggam : ada
- Reflek rooting : ada
C ANALISA
. By. Ny. Lc neonatus hari ke 8, cukup bulan usia 2 hari dengan kulit kekuningan.

Pembimbing Lahan Mahasiswa

Ernawaty, Amd. Keb Helma Suryani

Pembimbing Institusi

Siska Helina, SST. M.Keb