PENDOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU PUS

Nama : Mazidatun Nofuz Waktu : 18 : 10 WIB

Tanggal Pemeriksaan : 12 Oktober 2020 Tempat : PMB Evi Darmita
Hari : Senin Rekam Medik :

A. DATA SUBJEKTIF
1. BIODATA
Nama : Ny.I Nama : Tn. Rn
Umur : 24 Tahun Umur : 28 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan Pamak Alamat : Jalan Pamak

Penanggung Jawab : Suami

2. ALASAN KUNJUNGAN/DIRAWAT/KELUHAN UTAMA
Ib mengatakan ingin suntik 1 bulan

3. RIWAYAT MENSTRUASI
Menarche : 12 Tahun
Siklus : 28 hari

4. RIWAYAT PERKAWINAN
Perkawinan ke : 1
Awal perkawinan : 18 tahun
Lama perkawinan : 6 tahun

5. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU

Tgl/ Usia
N Tempat Jenis Anak
Tahun Keha- Penolong Nifas K.A
o Partus Partus JK/BB
Partus milan

1 2014 Aterm PMB Normal Bidan Normal Lk/ 2,6 kg Baik

2 2016 Aterm PMB Normal Bidan Normal Pr / 3 kg Baik
3 2018 Aterm PMB Normal Bidan Normal Pr / 3,2 kg Baik

6. RIWAYAT KESEHATAN IBU DAN KELUARGA

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit yang berhubungan dengan kesehatan
reproduksi. Dan tidak memiliki riwayat penyakit yang berhubungan dengan keluarga atau
keturunan seperti hiper/hipotensi, diabetes, Kanker dll.

7. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA

Ibu mengatakan sudah menggunakan suntik 1 bulan sejak kelahiran anak kedua selama 4 th.

8. POLA MAKAN/ MINUM/ ELIMINASI/ ISTIRAHAT/ PSIKOSOSIAL

Pola Makan/Minum
Makan : 3 kali/hari
Minum : 8 kali/hari
Jenis makanan yang sering dikonsumsi : Nasi, lauk, sayuran hijau dan buah - buahan

Elininasi
BAK : 6 kali/hari
BAB : 1 kali/hari
Keluhan : Tidak ada
 Istirahat
Tidur siang : 2 jam/hari
Tidur malam : 6 jam/hari
Keluhan : Tidak ada

B. DATA OBJEKTIF
1. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum: Baik
Sikap Tubuh : Lordosis

Tanda-tanda vital :
a. TD : 120/80 mmHg
b. N : 80 kali/menit
c. P : 20 kali/menit
d. S : 36,2 °C

BB sekarang : 50 kg BB sebelum : 50 kg
TB : 160 cm Kenaikan berat badan : - kg

Rambut/kepala : Bersih, tidak ada rontok, tidak ada benjolan di kepala

Mata : Sklera tidak ikhterik, konjungtiva tidak pucat dan pengelihatan
jelas
Muka : Tidak tampak hiperpigmentasi, tidak edema
Hidung : Tidak ada polip dan tanda infeksi
Telinga : Bersih, tidak ada tanda infeksi/ seperti keluar cairan infeksi
seperti keluar cairan dan pembengkakan
Mulut : Tidak ada stomatitis, tidak ada gusi, berdarah, tidak ada karies
Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis
Ekstremitas : tidak terdapat edema pada kaki kanan dan kaki kiri dan tidak
terdapat varises
Akral : Normal
Refleks patella : (+)(+), gerakan normal

C. ASSESSMENT

P3A0H3, akseptor lama, injeksi cyclo.

D. PLAN

1. Membina hubungan baik dengan pasien.

2. Memberitahukan kepada Ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu normal, ibu senang
mendengarnya.

3. Menginformasikan pada ibu untuk kembali tanggal 01 November 2020 untuk suntik ulang 1
bulan. Ibu mengerti.

Pembimbing Lahan Mahasiswa

Evi Darmita, S.Tr. Keb Mazidatun Nofuz

Pembimbing Instansi

Siska Helina, SST, M. Keb