PENDOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA

ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSPERTOR KB

Nama : Jufida Megawati Waktu : 17.30.00 WIB
Tanggal Pengkajian : 12 Oktober 2020 Tempat : PMB Dince Safrina
Hari : Senin Rekam Medik :
A DATA SUBJEKTIF
1 BIODATA
Nama : Ny.A Nama : Tn. S
Umur : 40 Tahun Umur : 40 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan Perdana Alamat : Jalan Perdana

Penanggung Jawab : Suami

2 ALASAN KUNJUNGAN/DIRAWAT/KELUHAN UTAMA
Ib mengatakan ingin suntik 1 bulan

3 RIWAYAT MENSTRUASI
Menarche : 12 Tahun
Siklus : 35 hari

4 RIWAYAT PERKAWINAN
Perkawinan ke : 1
Awal perkawinan : 20 tahun
Lama perkawinan : 20 tahun

5 RIWAYAT KEHAMILA, PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU

Tgl/ Usia
N Tempat Jenis Anak
Tahun Keha- Penolong Nifas K.A
o Partus Partus JK/BB
Partus milan

Nor- Lk/
1 2003 Aterm PMB Normal Bidan Baik
mal 3,5kg
Norm P/3,8
2 2013 Aterm PMB Normal Bidan Baik
al kg

6 RIWAYAT KESEHATAN IBU DAN KELLUARGA

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit yang berhubungan dengan kesehatan
reproduksi. Dan tidak emiliki riwayat penyakit yang berhubungan dengan keluarga atau
keturunan seperti hiper/hipotensi, diabetes, Ca, dll.

7 RIWAYAT KELUARGA BERENCANA

Ibu mengatakan sudah menggunakan suntik 1 bulan sejak kelahiran anak kedua selama 7 th.
8 POLA MAKAN/ MINUM/ ELIMINASI/ ISTIRAHAT/ PSIKOSOSIAL
Pola Makan/Minum
Makan : 3 kali/hari
Minum : 8 kali/hari
Jenis makanan yang sering dikonsumsi : Nasi, lauk, sayuran hijau, papaya, kentang,
es krim/es batu, dan lainnya.

Elininasi
BAK : 6 kali/hari
BAB : 1 kali/hari
Keluhan : Tidak ada

Istirahat
Tidur siang : 1 jam/hari
Tidur malam : 6 jam/hari
Keluhan : . Tidak ada

B DATA OBJEKTIF
1 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum: Baik
Sikap Tubuh : Lordosis

Tanda-tanda vital :
a. TD : 100/70 mmHg
b. N : 80 kali/menit
c. P : 20 kali/menit
d. S : 36,2 °C

BB sekarang : 77 kg BB sebelum : 65 kg
TB : 160 cm Kenaikan berat badan : 8 kg

Rambut/kepala : Bersih, rontok, tidak ada benjolan

Mata : Sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak pucat dan pengelihatan jelas
Muka : Tidak tampak hiperpigmentasi, tidak edema
Hidung : Tidak ada polip dan tanda infeksi
Telinga : Bersih, tidak ada tanda infeksi/ seperti keluar cairan
infeksi seperti keluar cairan dan pembengkakan
Mulut : Tidak ada stomatitis, tidak ada gusi, berdarah, ada karies
Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis
Ekstremitas : Normal
C ASSESSMENT
P2A0H2, akseptor lama, injeksi cyclo.

D PLAN
1. Membina hubungan baik dengan pasien.
2. Memberitahukan kepada Ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu normal, ibu senang
mendengarnya.
3. Menginformasikan pada ibu untuk kembali tanggal 11 November 2020 untuk suntik
ulang 1 bulan. Ibu mengerti