Nama : Astrid Cinthara Paramita Duarsa

NIM : 019.06.0010
Kelas : B
KELAINAN TRIMESTER AWAL KEHAMILAN

PLASENTA PREVIA
Plasenta previa adalah penutup lengkap atau sebagian dari ostium internal serviks dengan
plasenta. Ini merupakan faktor risiko utama untuk perdarahan postpartum dan dapat
menyebabkan morbiditas dan mortalitas ibu dan neonatus. Situasi ini mencegah persalinan
pervaginam yang aman dan mengharuskan persalinan neonatus melalui persalinan sesar.
Sebagian besar kasus didiagnosis pada awal kehamilan melalui sonografi dan yang lain
mungkin datang ke ruang gawat darurat dengan perdarahan vagina tanpa rasa sakit pada
trimester kedua atau ketiga kehamilan. Kehadiran plasenta previa juga dapat meningkatkan
risiko wanita untuk spektrum plasenta akreta. Spektrum kondisi ini termasuk plasenta akreta,
inkreta, dan perkreta. Perdarahan postpartum yang tidak terkontrol dari plasenta previa atau
PAS mungkin memerlukan transfusi darah, histerektomi sehingga membuat pasien tidak subur,
masuk ke ICU, atau bahkan kematian.

Penyebab yang mendasari plasenta previa tidak diketahui. Namun, ada hubungan antara
kerusakan endometrium dan jaringan parut rahim. Faktor risiko yang berhubungan dengan
plasenta previa adalah usia ibu lanjut, multiparitas, merokok, penggunaan kokain, hisap dan
kuret sebelumnya, teknologi reproduksi berbantuan, riwayat operasi caesar, dan plasenta previa
sebelumnya. Implantasi zigot (telur yang dibuahi) membutuhkan lingkungan yang kaya akan
oksigen dan kolagen. Lapisan luar zigot yang membelah, blastokista, terdiri dari sel-sel
trofoblas yang berkembang menjadi plasenta dan membran janin. Trofoblas menempel pada
desidua basalis endometrium, membentuk kehamilan normal. Bekas luka rahim sebelumnya
menyediakan lingkungan yang kaya akan oksigen dan kolagen. Trofoblas dapat menempel
pada jaringan parut uterus yang mengarah ke plasenta yang menutupi ostium servikalis atau
plasenta yang menginvasi dinding miometrium.

Plasenta previa mempengaruhi 0,3% sampai 2% dari kehamilan pada trimester ketiga dan telah
menjadi lebih jelas sekunder dengan meningkatnya angka operasi caesar. Plasenta previa
adalah penutup serviks yang lengkap atau sebagian. Plasenta letak rendah adalah tempat
tepinya berada dalam jarak 2 hingga 3,5 cm dari ostium uteri internum. Plasenta previa
marginal adalah tempat tepi plasenta berada dalam jarak 2 cm dari ostium uteri internum.
Hampir 90% dari plasenta yang diidentifikasi sebagai "berbaring rendah" pada akhirnya akan
sembuh pada trimester ketiga karena migrasi plasenta. Plasenta itu sendiri tidak bergerak tetapi
tumbuh ke arah peningkatan suplai darah di fundus, meninggalkan bagian distal plasenta di
segmen bawah rahim dengan suplai darah yang relatif buruk untuk regresi dan atrofi. Plasenta
itu sendiri tidak bergerak tetapi tumbuh ke arah peningkatan suplai darah di fundus,
meninggalkan bagian distal plasenta di segmen bawah rahim dengan suplai darah yang relatif
buruk untuk regresi dan atrofi.

Faktor risiko plasenta previa termasuk riwayat usia ibu lanjut (usia lebih dari 35 tahun),
multiparitas, merokok, riwayat kuretase, penggunaan kokain, dan riwayat operasi caesar.
Hubungan antara usia ibu lanjut dan plasenta previa dapat dikacaukan oleh paritas yang lebih
tinggi dan kemungkinan yang lebih tinggi dari prosedur uterus sebelumnya atau perawatan
kesuburan. Namun, itu juga dapat mewakili lingkungan hormonal atau implantasi yang
berubah. Nikotin dan karbon monoksida, yang ditemukan dalam rokok, bertindak sebagai
vasokonstriktor kuat pada pembuluh darah plasenta; ini mengganggu aliran darah plasenta
sehingga menyebabkan plasentasi abnormal.
Pendarahan vagina tanpa rasa sakit selama trimester kedua atau ketiga kehamilan adalah
presentasi yang biasa. Pendarahan dapat dipicu dari hubungan seksual, pemeriksaan vagina,
persalinan, dan kadang-kadang mungkin tidak ada penyebab yang dapat diidentifikasi. Pada
pemeriksaan spekulum, mungkin ada perdarahan minimal hingga perdarahan aktif. Kadang-
kadang plasenta dapat divisualisasikan pada pemeriksaan spekulum jika serviks melebar.
Pemeriksaan digital harus dihindari untuk mencegah perdarahan masif.

Sonografi rutin pada trimester pertama dan kedua kehamilan memberikan identifikasi dini
plasenta previa. Penting untuk disadari bahwa semakin dini diagnosis plasenta previa, semakin
besar kemungkinannya untuk sembuh pada saat pelahiran akibat migrasi plasenta. Hampir 90%
dari plasenta yang diidentifikasi sebagai "berbaring rendah" pada akhirnya akan sembuh pada
trimester ketiga. Sonogram tindak lanjut direkomendasikan pada usia kehamilan 28 hingga 32
minggu untuk mencari plasenta previa yang persisten.

Seorang pasien dengan perdarahan pervaginam pada trimester kedua atau ketiga harus
menerima sonogram transabdominal sebelum pemeriksaan digital. Jika ada kekhawatiran
untuk plasenta previa, maka sonogram transvaginal harus dilakukan untuk memastikan lokasi
plasenta. Sonogram transvaginal telah terbukti lebih unggul daripada sonogram transabdominal
dan aman. Plasenta letak rendah dan marginal diidentifikasi dengan sonografi dan ditentukan
dengan mengukur jarak tepi plasenta ke ostium uteri internum.

Pada saat sonografi, evaluasi untuk PAS juga diperlukan. Kecurigaan yang tinggi untuk
plasenta akreta harus menjadi pertimbangan awal dalam diagnosis. Plasenta akreta adalah
perlekatan plasenta di luar batas normal miometrium yang dibentuk oleh lapisan fibrinoid
Nitabuch. Plasenta inkreta adalah invasi plasenta ke dalam miometrium, dan plasenta perkreta
adalah invasi ke dalam serosa uteri dan atau organ sekitarnya. Spektrum plasenta akreta dapat
menyebabkan perdarahan masif, dan pendekatan tim terpadu diperlukan sebelum melahirkan.
Diagnosis spektrum plasenta akreta adalah melalui ultrasonografi dengan sensitivitas dan
spesifisitas yang sangat tinggi. MRI berguna untuk kasus plasenta previa posterior atau untuk
menilai potensi invasi ke kandung kemih. Namun, mereka mahal dan belum terbukti
meningkatkan diagnosis atau hasil dibandingkan dengan ultrasonografi saja. Jika ada
kecurigaan tinggi untuk PAS, maka rencana histerektomi sesar harus didiskusikan dengan
pasien. Rencananya harus meninggalkan plasenta in situ untuk menghindari perdarahan masif.

Dengan diagnosis plasenta previa, pasien dijadwalkan untuk persalinan elektif pada minggu ke
36 hingga 37 melalui operasi caesar. Namun, beberapa pasien dengan plasenta previa hadir
dengan komplikasi dan memerlukan operasi caesar mendesak pada usia kehamilan lebih awal.

Pasien yang datang dengan riwayat plasenta previa dan perdarahan pervaginam yang diketahui
harus dilakukan pemeriksaan vital, dan pemantauan janin elektronik harus dimulai. Pasien
harus menerima dua jalur intravena besar dengan hitung darah lengkap, jenis dan skrining, dan
memiliki coags ditarik. Jika dia datang dengan perdarahan yang banyak, maka 2-4 unit darah
harus disilangkan dan dicocokkan.

Pasien dengan perdarahan pervaginam yang berlebihan atau terus menerus harus dilahirkan
melalui operasi caesar tanpa memandang usia kehamilan. Jika perdarahan mereda maka
manajemen hamil diperbolehkan jika usia kehamilan kurang dari 36 minggu. Jika pada atau
lebih dari 36 minggu kehamilan maka persalinan sesar dianjurkan. Pasien harus dirawat dan,
jika memenuhi syarat, menerima magnesium sulfat untuk perlindungan saraf janin dan steroid
untuk pematangan paru janin. Istirahat di tempat tidur, mengurangi aktivitas, dan menghindari
hubungan seksual umumnya diamanatkan, meskipun tidak ada manfaat yang jelas. Jika
perdarahan pervaginam mereda selama lebih dari 48 jam dan janin dinyatakan sehat, maka
pemantauan rawat inap dilanjutkan, atau pasien dapat dipulangkan untuk penanganan rawat
jalan. Penatalaksanaan rawat inap vs rawat jalan tergantung pada stabilitas pasien, jumlah
episode perdarahan, kedekatan dengan rumah sakit, serta kepatuhan.

Operasi caesar harus terjadi secara optimal dalam kondisi yang terkendali. Diskusi dengan
pasien harus dilakukan selama perawatan prenatal tentang diagnosis, kemungkinan komplikasi,
dan rencana operasi caesar dan kemungkinan histerektomi jika ada perdarahan postpartum atau
PAS yang tidak terkontrol. Ahli bedah, ahli anestesi, staf perawat, dokter anak, dan bank darah
harus menerima pemberitahuan dari pasien ini. Jika ada kekhawatiran untuk PAS maka urologi,
bedah umum, serta radiologi intervensi harus terlibat juga. Komunikasi harus dilakukan di
antara tim mengenai perkiraan tanggal operasi, prosedur yang direncanakan seperti embolisasi
arteri uterina, dan studi pencitraan yang diperbarui, yang memungkinkan berbagai unit untuk
mengetahui pasien jika pasien datang lebih awal dalam keadaan darurat.

Pasien harus memiliki dua jalur IV lubang besar di tempat dan darah disilangkan dan
dicocokkan. Kateter arteri uterus dapat ditempatkan sebelum prosedur dengan radiologi
intervensi untuk tindakan pencegahan juga. Anestesi regional, kombinasi spinal-epidural,
direkomendasikan pada saat persalinan untuk kasus yang tidak mendesak. Jika histerektomi
diperlukan, pasien dapat beralih ke anestesi umum. Anestesi regional dianggap lebih unggul
daripada anestesi umum karena penurunan kehilangan darah operasi dan kebutuhan untuk
transfusi darah. Anestesi inhalasi dapat menyebabkan relaksasi uterus yang memperburuk
perdarahan postpartum. Selama prosedur, jika terjadi perdarahan postpartum, maka kateter
dapat dipompa untuk mengurangi suplai darah ke rahim.

Sayatan kulit vertikal adalah sayatan yang direkomendasikan untuk eksposur yang optimal.
Insisi uterus vertikal tinggi mungkin diperlukan jika plasenta menutupi segmen bawah rahim,
atau jika segmen bawah rahim kurang berkembang. Setelah melahirkan janin, plasenta secara
spontan terlepas, dan sayatan rahim dapat ditutup. Mungkin ada perdarahan setelah pelepasan
plasenta sekunder akibat penurunan kontraktilitas segmen bawah rahim, yang dapat dikelola
dengan pijat rahim bimanual, uterotonika, tamponade intrauterin menggunakan balon atau kain
kasa, jahitan B-Lynch, jahitan Hackethal, jahitan Cho, jahitan uterus. ligasi arteri atau arteri
iliaka interna, dan embolisasi arteri uterina atau arteri iliaka interna. Kadang-kadang
perdarahan masif tidak dapat dikontrol dengan tindakan konservatif, dan histerektomi
diperlukan. Jika plasenta tidak terlepas atau terlepas sebagian maka pasien mengalami PAS,
dan plasenta harus tetap in situ, insisi uterus ditutup, dan histerektomi sesar harus dilakukan.
Jika ada kecurigaan tinggi untuk PAS, maka operasi caesar harus dilakukan tanpa manipulasi
plasenta.

Ada pilihan untuk manajemen konservatif pada pasien dengan PAS jika pasien menginginkan
kesuburan. Plasenta dapat dibiarkan in situ sampai terjadi devaskularisasi alas plasenta
sehingga jaringan plasenta yang tersisa dapat dikeluarkan dengan lebih aman atau diresorbsi
dengan sendirinya. Beberapa penelitian telah melaporkan tingkat kesuburan yang sangat baik
setelah pengobatan konservatif. Namun, ada tingkat kekambuhan plasenta akreta yang tinggi,
berkisar antara 17 hingga 29%. Diskusi tentang histerektomi sesar darurat dan kemungkinan
operasi kedua untuk histerektomi harus didiskusikan dengan pasien. Sepertiga dari wanita yang
menjalani manajemen konservatif akan mengalami pendarahan vagina yang berkelanjutan di
mana mereka mungkin memerlukan histerektomi tertunda, transfusi darah, atau
mengembangkan infeksi. Tidak ada bukti yang jelas tentang manfaat penggunaan metotreksat
karena proliferasi trofoblas terbatas atau tidak ada pada saat mulai berlaku.

Pasien dengan plasenta letak rendah, plasenta terletak lebih dari 2 cm dari ostium servikalis,
mungkin memenuhi syarat untuk percobaan persalinan tetapi memiliki peningkatan risiko
perdarahan postpartum dan seksio sesarea darurat dibandingkan dengan wanita dengan
plasentasi normal. Tidak ada konsensus untuk cara persalinan yang direkomendasikan untuk
plasenta previa marginal. Satu studi oleh Jansen et al. menunjukkan bahwa jika jarak tepi
plasenta ke ostium internal lebih besar dari 10mm, maka prosedur yang direkomendasikan
adalah percobaan persalinan.

Pendarahan vagina selama kehamilan dapat disebabkan oleh banyak faktor. Berdasarkan
trimester kehamilan, diagnosis banding dapat sangat bervariasi. Pada trimester pertama dan
kedua, perdarahan pervaginam dapat disebabkan oleh hematoma subkorionik, servisitis, kanker
serviks, ancaman aborsi, kehamilan ektopik, atau kehamilan mola. Pada trimester ketiga,
perdarahan pervaginam dapat disebabkan oleh persalinan, solusio plasenta, vasa previa, atau
plasenta previa.

Penyebab perdarahan pervaginam yang paling mengancam jiwa pada kehamilan yang harus
disingkirkan adalah solusio plasenta, yaitu pemisahan plasenta sebelum pelahiran, komplikasi
pada sekitar 1% kelahiran. Solusio plasenta muncul dengan nyeri perut yang parah, perdarahan
vagina, dan pemantauan janin elektronik dapat menunjukkan takisistol dan penelusuran
jantung janin yang tidak meyakinkan; ini juga dapat menyebabkan morbiditas yang tinggi pada
kematian janin dan ibu akibat perdarahan.

Vasa previa adalah lapisan atas os serviks interna dengan pembuluh darah janin yang melewati
membran. Ini jarang terjadi dan terjadi pada 1 dari 2500 hingga 1 hingga 5000 kehamilan. Hal
ini dapat menyebabkan perdarahan janin-neonatal dan ekssanguinasi jika pembuluh darah janin
robek oleh ketuban pecah spontan atau buatan.

SOLUSIO PLASENTA
Solusio plasenta adalah pemisahan awal plasenta dari lapisan rahim sebelum selesainya kala
dua persalinan. Ini adalah salah satu penyebab perdarahan selama paruh kedua kehamilan dan
merupakan komplikasi kehamilan yang relatif jarang tetapi serius yang menempatkan
kesejahteraan ibu dan janin dalam risiko. Kegiatan ini menjelaskan patofisiologi solusio
plasenta dan menyoroti peran tim interprofesional dalam mengelola pasien yang terkena.

Solusio plasenta adalah pemisahan awal plasenta dari lapisan rahim sebelum selesainya kala
dua persalinan. Ini adalah salah satu penyebab pendarahan selama paruh kedua kehamilan.
Solusio plasenta adalah komplikasi kehamilan yang relatif jarang tetapi serius dan
menempatkan kesejahteraan ibu dan janin dalam risiko. Solusio plasenta juga disebut solusio
plasenta.

Etiologi yang tepat dari solusio plasenta tidak diketahui. Namun, sejumlah faktor terkait
dengan kemunculannya. Faktor risiko dapat dianggap dalam 3 kelompok: riwayat kesehatan,
termasuk perilaku, dan kejadian obstetrik masa lalu, kehamilan saat ini, dan trauma tak terduga.
Faktor-faktor yang dapat diidentifikasi selama riwayat kesehatan yang meningkatkan risiko
solusio plasenta meliputi merokok, penggunaan kokain selama kehamilan, usia ibu di atas 35
tahun, hipertensi, dan solusio plasenta pada kehamilan sebelumnya. Kondisi spesifik pada
kehamilan saat ini yang dapat memicu solusio plasenta adalah kehamilan multipel,
polihidramnion, preeklamsia, dekompresi uterus mendadak, dan tali pusat pendek. Akhirnya,
trauma pada perut seperti kecelakaan kendaraan bermotor, jatuh atau kekerasan yang
mengakibatkan pukulan ke perut dapat menyebabkan solusio plasenta.
Solusio plasenta terjadi ketika ada kompromi dari struktur vaskular yang mendukung plasenta.
Dengan kata lain, jaringan pembuluh darah yang menghubungkan lapisan rahim dan sisi ibu
dari plasenta terkoyak. Struktur vaskular ini mengantarkan oksigen dan nutrisi ke janin.
Gangguan jaringan pembuluh darah dapat terjadi ketika struktur pembuluh darah terganggu
karena hipertensi atau penggunaan zat atau oleh kondisi yang menyebabkan peregangan rahim.
Rahim adalah otot dan elastis sedangkan plasenta kurang elastis daripada rahim. Oleh karena
itu, ketika jaringan rahim meregang secara tiba-tiba, plasenta tetap stabil dan struktur pembuluh
darah yang menghubungkan dinding rahim dengan plasenta robek.

Solusio plasenta adalah kondisi yang relatif jarang tetapi membutuhkan manajemen darurat.
Sebagian besar solusio plasenta terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu. Solusio plasenta
merupakan penyebab utama morbiditas ibu dan kematian perinatal. Dengan solusio plasenta,
wanita tersebut berisiko mengalami perdarahan dan membutuhkan transfusi darah,
histerektomi, gangguan perdarahan khusus koagulopati intravaskular diseminata, gagal ginjal,
dan sindrom Sheehan atau nekrosis kelenjar hipofisis postpartum.
Dengan tersedianya pengganti darah, kematian ibu jarang terjadi tetapi terus lebih tinggi dari
angka kematian ibu secara keseluruhan. Konsekuensi neonatal termasuk kelahiran prematur
dan berat badan lahir rendah, asfiksia perinatal, lahir mati dan kematian neonatal. Di banyak
negara, tingkat solusio plasenta telah meningkat, bahkan dengan perawatan obstetri dan teknik
pemantauan yang lebih baik. Ini menunjukkan etiologi multifaktorial yang tidak dipahami
dengan baik.
Solusio plasenta terjadi ketika pembuluh darah ibu robek dari plasenta dan perdarahan terjadi
antara lapisan rahim dan sisi ibu dari plasenta. Saat darah menumpuk, itu mendorong dinding
rahim dan plasenta terpisah. Plasenta adalah sumber oksigen dan nutrisi janin serta cara janin
mengeluarkan produk limbah. Difusi ke dan dari sistem peredaran darah ibu sangat penting
untuk mempertahankan fungsi plasenta yang menopang kehidupan ini. Ketika akumulasi darah
menyebabkan pemisahan plasenta dari jaringan vaskular ibu, fungsi vital plasenta ini
terganggu. Jika janin tidak menerima oksigen dan nutrisi yang cukup, ia akan mati.

Setelah plasenta lahir, keberadaan bekuan retroplasenta hampir selalu terlihat. Dalam beberapa
kasus, mungkin ada bukti ekstravasasi darah ke dalam miometrium yang mengakibatkan
perubahan warna ungu pada serosa rahim.
Solusio plasenta adalah salah satu penyebab perdarahan vagina pada paruh kedua kehamilan.
Anamnesis dan pemeriksaan fisik yang terfokus sangat penting untuk membedakan solusio
plasenta dan penyebab lain dari perdarahan pervaginam. Karena diagnosis definitif solusio
plasenta hanya dapat dibuat setelah lahir ketika plasenta diperiksa, riwayat dan pemeriksaan
fisik sangat penting untuk manajemen yang tepat dari diad ibu/janin. Solusio plasenta adalah
situasi yang berpotensi mengancam jiwa. Oleh karena itu, penilaian pasien yang akurat sangat
penting untuk mengembangkan rencana manajemen yang tepat dan untuk mencegah hasil yang
berpotensi buruk.

Anamnesis dimulai dengan tinjauan perjalanan pranatal, terutama lokasi plasenta pada
sonogram sebelumnya dan jika ada riwayat solusio plasenta pada kehamilan sebelumnya.
Menjelajahi perilaku wanita, khususnya apakah dia merokok atau menggunakan kokain adalah
komponen penting dari sejarah. Menanyakan potensi trauma, terutama di daerah perut perlu
dilakukan secara bijaksana dan suportif. Khususnya dalam situasi pelecehan pasangan, wanita
tersebut mungkin enggan mengungkapkan bahwa dia mengalami trauma pada perutnya.

Mekanisme yang paling berguna untuk mengenali awitan solusio plasenta adalah penilaian
pasien. Pemeriksaan fisik meliputi palpasi uterus. Rahim teraba untuk nyeri tekan, konsistensi,
dan frekuensi dan durasi kontraksi uterus, jika ada. Daerah vagina diperiksa untuk mengetahui
adanya perdarahan. Namun, pemeriksaan digital serviks harus ditunda sampai sonogram
diperoleh untuk lokasi plasenta dan untuk menyingkirkan plasenta previa. Jika ada perdarahan,
jumlah dan karakteristik darah, serta adanya bekuan, dievaluasi. Ingat, tidak adanya perdarahan
vagina tidak menghilangkan diagnosis solusio plasenta.

Evaluasi tanda-tanda vital untuk mendeteksi takikardia atau hipotensi, yang mungkin
merupakan indikator perdarahan tersembunyi dilakukan. Spesimen darah seperti hitung darah
lengkap (CBC), fibrinogen, profil pembekuan, dan jenis dan RH dapat dikumpulkan. Nilai
laboratorium ini tidak akan membantu dalam diagnosis solusio plasenta tetapi akan
memberikan data dasar yang digunakan untuk mengevaluasi kondisi pasien dari waktu ke
waktu.

Evaluasi kesejahteraan janin juga termasuk dalam pemeriksaan. Mulailah dengan auskultasi
bunyi jantung janin dan tanyakan tentang gerakan janin, khususnya perubahan pola aktivitas
terkini. Pemantauan janin elektronik terus menerus dimulai untuk mengidentifikasi bradikardia
yang berkepanjangan, penurunan variabilitas dan adanya deselerasi lambat.

Tidak ada tes laboratorium atau prosedur diagnostik untuk mendiagnosis solusio plasenta
secara definitif. Namun, beberapa studi dapat dilakukan dalam upaya untuk menghilangkan
kondisi lain serta untuk menyediakan data dasar.
Pemeriksaan ultrasonografi berguna dalam menentukan lokasi plasenta dan menghilangkan
diagnosis plasenta previa. Namun, sensitivitas USG dalam memvisualisasikan solusio plasenta
rendah. Selama fase akut solusio plasenta, perdarahan isoechoic atau mirip dengan jaringan
plasenta di sekitarnya. Oleh karena itu, visualisasi dan diferensiasi dari perdarahan tersembunyi
yang berhubungan dengan solusio plasenta dari jaringan plasenta sekitarnya sulit dilakukan.

Profil biofisik dapat digunakan dalam pengelolaan pasien dengan solusio plasenta marginal
yang sedang dirawat secara konservatif. Skor 6 atau lebih rendah merupakan indikator status
janin terganggu.

Pemeriksaan darah, termasuk CBC, studi pembekuan (fibrinogen dan PT/a-PTT), dan BUN
memberikan parameter dasar untuk mengevaluasi perubahan status pasien. Tipe dan Rh telah
diperoleh jika transfusi darah diperlukan.
Tes Kleihauer-Betke, yang mendeteksi sel darah janin dalam sirkulasi ibu dapat dipesan. Tes
Kleihauer-Betke tidak mendiagnosis adanya solusio plasenta, tetapi mengukur keberadaan
darah janin ke dalam sirkulasi ibu. Pengetahuan ini penting pada wanita yang Rh-negatif,
karena pencampuran darah janin dalam sirkulasi ibu dapat menyebabkan isoimunisasi. Oleh
karena itu, jika terjadi perdarahan janin-ibu yang signifikan, hasil tes Kleihauer-Betke akan
membantu menentukan dosis globulin imun Rh (D) yang dibutuhkan untuk mencegah
isoimunisasi.

Terjadinya solusio plasenta seringkali tidak terduga, tiba-tiba, dan intens dan membutuhkan
perawatan segera. Perawatan pra-rumah sakit untuk pasien dengan suspek solusio plasenta
memerlukan bantuan hidup lanjutan dan transportasi ke rumah sakit dengan unit obstetrik
layanan lengkap dan unit perawatan intensif neonatus. Setelah tiba di rumah sakit, sebagian
besar wanita akan menerima cairan intravena (IV) dan oksigen tambahan serta pemantauan ibu
dan janin terus menerus, sementara riwayat dan pemeriksaan fisik selesai. Perawatan
selanjutnya akan bervariasi berdasarkan data yang dikumpulkan selama penilaian, usia
kehamilan dan tingkat penderitaan yang dialami oleh wanita dan/atau janin.
Wanita yang diklasifikasikan dengan solusio plasenta kelas 1 atau ringan dan tidak ada tanda-
tanda gawat ibu atau janin dan kehamilan kurang dari 37 minggu dapat dikelola secara
konservatif. Pasien ini biasanya dirawat di unit obstetri untuk pemantauan ketat status ibu dan
janin. Akses intravena dan pemeriksaan darah untuk tipe dan pencocokan silang adalah bagian
dari rencana perawatan. Diad ibu-janin akan terus dipantau sampai terjadi perubahan kondisi
atau sampai tercapai maturitas janin.

Jika data yang dikumpulkan menghasilkan klasifikasi kelas 2 (sedang) atau kelas 3 (berat) dan
janin dapat hidup dan hidup, persalinan diperlukan. Karena kontraksi hipertonik, persalinan
pervaginam dapat terjadi dengan cepat. Mengingat potensi koagulopati, persalinan pervaginam
menimbulkan risiko yang lebih kecil bagi ibu. Namun, jika ada tanda-tanda gawat janin,
kelahiran sesar darurat diperlukan untuk melindungi janin. Selama prosedur pembedahan,
manajemen cairan dan volume sirkulasi yang hati-hati adalah penting. Pasca operasi pasien
perlu dipantau untuk perdarahan postpartum dan perubahan profil pembekuan. Tim neonatus
perlu hadir di ruang bersalin untuk menerima dan mengelola bayi.

MOLA HIDATIDOSA
Mola hidatidosa (juga dikenal sebagai kehamilan mola) adalah subkategori penyakit di bawah
penyakit trofoblas gestasional (GTD), yang berasal dari plasenta dan dapat bermetastasis. Hal
ini unik karena tumor berasal dari jaringan kehamilan bukan dari jaringan ibu. Bentuk lain
dari penyakit trofoblas gestasional termasuk koriokarsinoma gestasional (yang bisa sangat
ganas dan invasif) dan tumor trofoblas situs plasenta. Mola hidatidosa (HM) dikategorikan
sebagai mola lengkap dan parsial dan biasanya dianggap sebagai bentuk penyakit trofoblas
gestasional noninvasif. Meskipun mola hidatidosa biasanya dianggap jinak, mereka adalah
premalignant dan memiliki potensi untuk menjadi ganas dan invasif.

Seperti dijelaskan sebelumnya, mol hidatiform dibagi menjadi mol lengkap dan parsial. Tahi
lalat lengkap adalah jenis yang lebih umum dan tidak mengandung janin, sedangkan pada mola
parsial terdapat janin yang cacat dan tidak dapat hidup. Tahi lalat lengkap biasanya diploid,
sedangkan tahi lalat parsial adalah triploid. Tahi lalat lengkap cenderung menyebabkan tingkat
yang lebih tinggi dari human chorionic gonadotropin (hCG), yang merupakan salah satu fitur
klinis utama dari proses ini. Pada mol lengkap, kariotipe adalah 46,XX 90% dari waktu dan
46,XY 10% dari waktu. Ini muncul ketika sel telur enukleasi dibuahi baik oleh dua sperma atau
oleh sperma haploid yang kemudian menggandakan dan oleh karena itu, hanya DNA ayah yang
diekspresikan. Di sisi lain, pada mol parsial, kariotipe adalah 90% dari triploid waktu dan baik
69,XXX atau 69,XXY. Kariotipe ini muncul ketika sperma normal kemudian membuahi ovum
haploid duplikat dan atau ketika dua sperma membuahi ovum haploid. Pada mola parsial, DNA
ibu dan ayah diekspresikan.

Ada frekuensi yang sangat rendah dari mola hidatiform. Di Amerika Utara dan Eropa,
frekuensinya digambarkan sebagai 60 hingga 120/100.000 kehamilan untuk mola hidatidosa.
Frekuensi telah terbukti lebih tinggi di negara-negara lain di dunia. Faktor risiko tertentu
meningkatkan prevalensi kehamilan mola. Ekstrim usia ibu: Lebih dari 35 tahun membawa
lima sampai sepuluh kali lipat peningkatan risiko atau tahun remaja awal, biasanya kurang dari
20 tahun. Kehamilan mola sebelumnya meningkatkan risiko 1% hingga 2% untuk kehamilan
berikutnya. Wanita dengan aborsi spontan atau infertilitas sebelumnya. Faktor diet termasuk
pasien yang memiliki diet kekurangan karoten (prekursor vitamin A) dan lemak hewani.
Merokok.

Seperti dijelaskan sebelumnya, mola hidatidosa muncul dari jaringan kehamilan. Pada mola
hidatidosa utuh, tidak ada jaringan janin, sedangkan pada mola hidatidosa parsial, ada beberapa
jaringan janin yang tidak dapat hidup. Keduanya karena proliferasi berlebihan dari vili korionik
dan pembengkakan yang dihasilkan. Mereka menghasilkan tingkat hCG yang tinggi untuk
diproduksi. Untuk meninjau, pada tahi lalat lengkap, telur enukleasi dibuahi oleh dua sperma
atau sperma haploid yang kemudian menggandakan, menghasilkan hanya DNA ayah yang
diekspresikan. Sebaliknya, pada mola hidatidosa parsial, ovum haploid menggandakan diri dan
dibuahi oleh sperma normal, atau ovum haploid dibuahi oleh dua sperma, menghasilkan
ekspresi DNA ibu dan ayah.

Mola hidatidosa disebabkan oleh proliferasi vili trofoblas disertai pembengkakan vili korionik.
Seperti dijelaskan sebelumnya, perbedaan utama antara hidatidosa komplit dan parsial secara
histologis adalah tidak adanya jaringan embrionik/janin pada mola komplit dan adanya jaringan
embrionik pada mola parsial. Selanjutnya, pada mola lengkap, vili korionik bersifat hidropik
difus dan biasanya dikelilingi oleh trofoblas hiperplastik. Pada mola parsial terdapat vili
korionik normal dan jaringan embrio/janin bercampur dengan vili hidropik.
Presentasi mola hidatidosa agak berbeda pada mola lengkap versus mola parsial. Faktanya,
sebagian besar tahi lalat sebagian didiagnosis sebagai aborsi spontan yang kemudian ditemukan
setelah laporan patologi diperoleh dari jaringan janin.

Sejak munculnya ultrasonografi, diagnosis kehamilan mola lengkap telah meningkat pada
tahap awal kehamilan, terutama selama trimester pertama. Gejala yang paling umum (dalam
satu penelitian setinggi 84% pasien) dari mola lengkap adalah perdarahan vagina pada trimester
pertama, yang biasanya karena jaringan molar memisahkan dari desidua, mengakibatkan
perdarahan. Penampilan kata buzz khas dari pendarahan vagina digambarkan sebagai
penampilan "jus prune". Ini adalah sekunder dari akumulasi produk darah di rongga rahim dan
oksidasi dan pencairan darah yang dihasilkan. Gejala lain dari kehamilan mola lengkap adalah
hiperemesis (mual dan muntah parah), yang disebabkan oleh tingginya tingkat hormon hCG
yang beredar dalam aliran darah. Beberapa pasien juga mendukung lewatnya jaringan vagina
yang digambarkan sebagai kelompok atau vesikel seperti anggur. Temuan penyakit yang
terlambat (setelah trimester pertama sekitar 14 hingga 16 minggu kehamilan) termasuk tanda
dan gejala hipertiroidisme, termasuk takikardia dan tremor, sekali lagi disebabkan oleh
tingginya kadar hCG yang bersirkulasi. Gejala sisa lanjut lainnya adalah pre-eklampsia, yaitu
hipertensi yang diinduksi kehamilan dan proteinuria dan/atau disfungsi organ akhir yang
biasanya terjadi setelah 34 minggu kehamilan. Ketika seorang pasien hamil kurang dari 20
minggu datang dengan tanda dan gejala pre-eklampsia, kehamilan mola lengkap harus sangat
dicurigai. Dalam kasus yang sangat lanjut, pasien datang dengan gangguan pernapasan parah
yang mungkin disebabkan oleh emboli jaringan trofoblas ke dalam paru-paru.

Presentasi mola hidatidosa parsial biasanya kurang dramatis dibandingkan dengan mola
lengkap. Pasien-pasien ini biasanya datang seperti yang dijelaskan sebelumnya dengan gejala
yang mirip dengan aborsi yang terancam atau spontan, termasuk pendarahan vagina. Karena
mola hidatidosa parsial memiliki jaringan janin, pada pemeriksaan, pasien ini mungkin
memiliki nada jantung janin yang terlihat pada Doppler.

Pada pemeriksaan fisik, pada lebih dari 50% kasus, biasanya terjadi perbedaan ukuran uterus
dan perbedaan tanggal. Pada tahi lalat lengkap, rahim biasanya lebih besar dari perkiraan
tanggal kehamilan, sedangkan pada tahi lalat parsial, rahim bisa lebih kecil dari tanggal yang
disarankan.
Pada pasien hamil dengan perdarahan pervaginam, seseorang harus selalu mendapatkan kadar
hCG kuantitatif serum dan golongan darah pasien. Pada mola hidatidosa, kadar hCG serum
biasanya jauh lebih tinggi daripada pasien dengan tanggal kehamilan yang sama pada
kehamilan normal atau kehamilan ektopik. Tahi lalat lengkap cenderung memiliki kadar hCG
serum yang sangat tinggi, biasanya lebih besar dari 100.000, sedangkan tahi lalat parsial
mungkin dalam kisaran normal untuk usia kehamilan atau bahkan lebih rendah dari yang
diharapkan. Golongan darah penting karena sebagian besar pasien dengan mola hidatidosa
komplit atau parsial datang dengan perdarahan pervaginam. Oleh karena itu, skrining antibodi
Rh perlu dilakukan untuk menentukan apakah imunoglobulin anti-D perlu diberikan jika pasien
Rh(D) negatif. Tes laboratorium lainnya meliputi:

Hitung darah lengkap (CBC) (untuk mengevaluasi anemia dan trombositopenia). BMP (untuk
mengevaluasi ketidakseimbangan elektrolit dan insufisiensi ginjal. Panel tiroid (jika ada tanda
dan gejala hipertiroidisme) .Tes fungsi hati dan urinalisis (jika diduga pre-eklampsia untuk
mengevaluasi transaminitis dan proteinuria) Profil koagulasi termasuk PT/INR untuk
mengevaluasi koagulasi intravaskular diseminata pada kasus yang parah.

Pencitraan pilihan pada suspek mola hidatidosa adalah ultrasonografi panggul. Pada mola
lengkap, temuan ultrasonografi mencakup massa heterogen di rongga rahim dengan beberapa
ruang anechoic, paling sering disebut sebagai penampakan "badai salju". Area kistik kecil ini
biasanya merupakan vili hidropik yang dijelaskan sebelumnya di bagian histopatologi. Selain
itu, tidak adanya embrio atau janin, dan tidak ada cairan ketuban. Pada mola parsial, biasanya
ditemukan janin yang mungkin hidup, adanya cairan ketuban, dan plasenta tampak membesar,
ruang kistik (sering berusuk sebagai penampilan "keju Swiss"). Dalam satu penelitian, tercatat
bahwa tahi lalat parsial didiagnosis sebagai aborsi yang tidak terjawab atau tidak lengkap pada
15% hingga 60% kasus.

Jika kehamilan mola didiagnosis, langkah selanjutnya biasanya rontgen dada untuk
menentukan metastasis. Selanjutnya, rontgen dada harus diperoleh jika gejala awal pasien
termasuk tanda-tanda gangguan pernapasan atau peningkatan kerja pernapasan untuk
mengevaluasi edema paru.

Di unit gawat darurat, pertama-tama seseorang harus menstabilkan pasien. Jika ada bukti
gangguan pernapasan dan edema paru, seseorang harus memulai ventilasi tekanan positif non-
invasif (seperti BiPAP) atau memulai ventilasi mekanis secara darurat. Selanjutnya, jika ada
tanda-tanda gejala eklampsia (tahap akhir pre-eklampsia), termasuk kejang, seseorang harus
memulai manajemen yang tepat, termasuk pemberian benzodiazepin dan magnesium sulfat.
Jika pasien memiliki tanda-tanda pre-eklampsia, kontrol tekanan darah mendesak diperlukan
dengan obat-obatan seperti hydralazine dan labetalol. Jika ada tanda dan gejala hipertiroidisme,
praktisi harus memulai pengobatan yang tepat, termasuk beta-blocker, dan memantau badai
tiroid. Jika anemia berat hadir, dokter harus mempertimbangkan transfusi darah. Seperti
dibahas sebelumnya, jika pasien Rh(D) negatif, dokter harus memberikan imunoglobulin anti-
D.

Setelah pasien stabil, konsultasi kebidanan darurat diperlukan untuk kemungkinan kebutuhan
dilatasi dan kuretase (D dan C). Pada pasien dengan usia ibu lanjut biasanya lebih dari 40 tahun
dan mereka yang telah selesai melahirkan anak, histerektomi sering dilakukan sebagai
pengganti D dan C. Namun, histerektomi tidak mengurangi risiko penyakit invasif. Setelah
evakuasi kehamilan mola, jika kadar hCG tetap tinggi, ada bukti penyakit persisten atau invasif
yang memerlukan pemeriksaan keganasan dan, kadang-kadang, kemoterapi. Konsultasi
onkologi ginekologi biasanya diperlukan dalam kasus ini untuk memandu terapi.

DAFTAR PUSTAKA

Mittal S, Menon S. Interstitial pregnancy mimicking an invasive hydatidiform mole. Am J

Obstet Gynecol. 2019 May;220(5):501. [PubMed]

Sarmadi S, Izadi-Mood N, Sanii S, Motevalli D. Inter-observer variability in the histologic

criteria of diagnosis of hydatidiform moles. Malays J Pathol. 2019 Apr;41(1):15-
24. [PubMed]

Workalemahu T, Enquobahrie DA, Gelaye B, Thornton TA, Tekola-Ayele F, Sanchez SE,

Garcia PJ, Palomino HG, Hajat A, Romero R, Ananth CV, Williams MA. Abruptio placentae
risk and genetic variations in mitochondrial biogenesis and oxidative phosphorylation:
replication of a candidate gene association study. Am J Obstet Gynecol. 2018
Dec;219(6):617.e1-617.e17. [PMC free article] [PubMed]
Martinelli KG, Garcia ÉM, Santos Neto ETD, Gama SGND. Advanced maternal age and its
association with placenta praevia and placental abruption: a meta-analysis. Cad Saude
Publica. 2018 Feb 19;34(2):e00206116. [PubMed]

Ahn KH, Lee EH, Cho GJ, Hong SC, Oh MJ, Kim HJ. Anterior placenta previa in the mid-
trimester of pregnancy as a risk factor for neonatal respiratory distress syndrome. PLoS
One. 2018;13(11):e0207061. [PMC free article] [PubMed]