FORM 3.

LEMBAR KERJA PERSEORANGAN

KESIAPSIAGAAN BELA NEGARA

RENCANA AKSI BELA NEGARA PESERTA PELATIHAN DASAR CPNS TAHUN 2021
Nama Peserta : Nailla Fariq Alfiani
NIP : 19901106 202012 2 011
No.Daft.Hadir/ Kelp : 25/3
Latsar CPNS Angk. : 123 Golongan : IIIb
Tempat Latsar : Kabupaten Grobogan
Jabatan/ Instansi : Dokter Ahli Pertama / UPTD Puskesmas Toroh 1
Nama Mentor : dr. Wiwiek Wibawa
Jabatan Mentor : Kepala UPTD Puskesmas Toroh 1

No Nilai Bela Indikator Sikap dan Aksi Tempat Waktu Bukti Paraf
Negara Perilaku Mentor
1 Cinta Tanah Air a) Mencintai, menjaga, 1) Membuang sampah pada UPTD Bulan Agustus
dan melestarikan tempatnya Puskesmas s/d September
lingkungan hidup Toroh 1 2021
2) Mengikuti kegiatan Jum’at UPTD Bulan Agustus
bersih Puskesmas s/d September
Toroh 1 2021
b) Menggunakan produk 1) Memakai baju batik Khas UPTD Bulan Agustus
dalam negeri Grobogan sesuai dengan Puskesmas s/d September
jadwal pemakaian seragam Toroh 1 2021
batik setiap minggunya
 2) Memakai pakaian adat khas UPTD Bulan Agustus
Grobogan sesuai pada tanggal Puskesmas s/d September
4 setiap bulan Toroh 1 2021
2 Sadar berbangsa a). Disiplin dan 1). Melaporkan evaluasi kinerja UPTD Bulan Agustus
dan bernegara bertanggung jawab pokja UKP setiap bulan Puskesmas s/d September
terhadap tugas yang di Toroh 1 2021
bebankan 2). Koordinasi dan komunikasi UPTD Bulan Agustus
dengan programer bila Puskesmas s/d September
ditemukan kasus seperti TB, Toroh 1 2021
HIV, balita BGM/Gibur, Bumil
Resti, dll.
b). menjalankan hak dan 1). Mematuhi waktu jam kerja pada UPTD Bulan Agustus
kewajiban sebagai instansi yang telah ditetapkan Puskesmas s/d September
warga negara sesuai Toroh 1 2021
dengan perundang- 2). Menaati aturan berpakaian UPTD Bulan Agustus
undangan yang sesuai dengan ketatapan Puskesmas s/d September
berlaku Puskesmas Toroh 1 Toroh 1 2021

3 Setia pancasila a). Mengamalkan nilai- 1). Menjalankan ibadah sholat UPTD Bulan Agustus
sebagai ideologi nilai Pancasila dalam sesuai waktu Puskesmas s/d September
negara kehidupan sehari-hari Toroh 1 2021
2). Musyawarah untuk mencapai UPTD Bulan Agustus
mufakat dalam menyelesaikan Puskesmas s/d September
masalah Toroh 1 2021
b). Senantiasa 1). Berdoa sebelum memulai UPTD Bulan Agustus
mengembangkan nilai- kegiatan Puskesmas s/d September
nilai pancasila Toroh 1 2021
2). Menyanyikan lagu Indonesia UPTD Bulan Agustus
Raya saat mengawali Puskesmas s/d September
pertemuan Toroh 1 2021
4 Rela berkorban a). Berpartisipasi aktif 1). Mengikuti update ilmu dan UPTD Bulan Agustus
demi bangsa dan dalam pembangunan transfer knowledge pada rekan Puskesmas s/d September
negara lainnya Toroh 1 2021
 2). Menyisihkan insentif untuk kas UPTD Bulan Agustus
Puskesmas Toroh 1 Puskesmas s/d September
Toroh 1 2021
b). Bersedia 1). Bersedia datang ke lokasi bila UPTD Bulan Agustus
mengorbankan waktu, ada panggilan visum jenazah Puskesmas s/d September
tenaga dan fikiran Toroh 1 2021
untuk kemajuan 2). Meluangkan waktu untuk UPTD Bulan Agustus
bangsa dan negara koordinasi dan komunikasi Puskesmas s/d September
dengan tenaga kesehatan Toroh 1 2021
lainnya di luar jam dinas

5 Kemampuan awal a). senantiasa memelihara 1). Mengkonsumsi makanan dan UPTD Bulan Agustus
bela negara jiwa dan raga minuman yang sehat dan Puskesmas s/d September
bergizi Toroh 1 2021

2). Mengikuti rockport dan UPTD Bulan Agustus

kegiatan Jumat sehat Puskesmas s/d September
Toroh 1 2021
b). memiliki kecerdasan 1). Berusaha tetap tenang, tidak UPTD Bulan Agustus
emosional dan spiritual panik saat datang pasien gawat Puskesmas s/d September
serta intelejensi dan keluarga pasien marah- Toroh 1 2021
marah
2). Memberikan konseling, UPTD Bulan Agustus
informasi, dan edukasi (KIE) Puskesmas s/d September
secara terperinci serta Toroh 1 2021
memastikan bahwa pasien telah
paham apa yang di KIE-kan