KASUS IGD

1. 09/06/2021 Ny. P/42th/Perempuan Vulnus Punctum Perawatan Luka Pasien datang dengan keluhan
ec tusukan Hecting 1 Jahitan telapak kaki kanan tertusuk gunting,
gunting regio Vaksin TT nyeri +, perdarahan + tidak berhenti
plantaris dextra Amoxcilin 3x500 mg
Asam Mefenamat 3 x 500 mg KU: Sedang
TD: 118/85 mmHg
N: 90 x /menit
RR: 22 x /menit
S: 36.8°C

Kepala: Normocephal
Mata: SI (-/-), CA (-/-)
Hidung: Discharge (-), NCH (-),
Mulut: Sianosis (-), discharge (-)
Leher: Simetris (-), jejas (-)
Thorax: Pernapasan simetris (+)
COR : S1>S2, reguler, murmur (-),
gallop (-)
Pulmo : SD Vesikuler (+/+) RBH
(-/-), RBK (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: Cembung, jejas (-), supel,
BU (+) normal
Ekstremitas: Akral hangat
(+/+//+/+), CRT <2 detik, Edema
(-/-//-/-)

Status lokalis:
Vulnus punctum (+) regio plantaris
dextra, hematom (-), Darah (+) aktif
2 11/06/2021 An W/8 th/Perempuan Vulnus Morsum Bersihkan Luka Pasien datang dengan keluhan
Felis regio Cuci Luka 15 menit dengan tangan kanan digigit oleh kucing liar
 Manus Dextra sabun dan air mengalir 14 jam sebelum masuk IGD, demam
Amoksilin sirup 3x1/2 cth (+), bengkak (+), nyeri (+)
Paracetamol sirup 3x1 cth
Dexametason 3x0,25 mg KU: Sedang
Vitamin C 3x50 mg RR: 22 x /menit
S: 38°C
Rujuk RS untuk pemberian VAR BB: 26 kg

Kepala: Normocephal
Mata: SI (-/-), CA (-/-)
Hidung: Discharge (-), NCH (-),
Mulut: Sianosis (-), discharge (-)
Leher: Simetris (-), jejas (-)
Thorax: Pernapasan simetris (+)
COR : S1>S2, reguler, murmur (-),
gallop (-)
Pulmo : SD Vesikuler (+/+) RBH
(-/-), RBK (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: Cembung, jejas (-), supel,
BU (+) normal
Ekstremitas: Akral hangat
(+/+//+/+), CRT <2 detik, Edema
(-/-//-/-)

Status lokalis:
Luka gigitan (+) regio manus dextra,
eritem (+), edem (+), nyeri tekan (+)
3 11/06/2021 Ny. DHF grade 2, IVFD RL 24 tpm Pasien datang dengan keluhan
AA/27th/Perempuan Typhoid Kloramfenikol 4x500 mg demam 5 hari, demam naik turun,
Paracetamol 3x500 mg badan terasa lemas, mulut terasa
Domperidon 1x10 mg pahit, pusing (+), nyeri perut
Observasi tiap 30 menit
KU: Sedang
Rujuk RS untuk penangan lebih TD: 100/85 mmHg
lanjut N: 89 x /menit
 RR: 22 x /menit
S: 37.8°C
SpO2: 96% room air

Kepala: Normocephal
Mata: SI (-/-), CA (-/-)
Hidung: Discharge (-), NCH (-),
Mulut: Sianosis (-), discharge (-)
Leher: Simetris (-), jejas (-)
Thorax: Pernapasan simetris (+)
COR : S1>S2, reguler, murmur (-),
gallop (-)
Pulmo : SD Vesikuler (+/+) RBH
(-/-), RBK (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: Cembung, jejas (-), supel,
BU (+) normal, NT (+) regio
epigastrium
Ekstremitas: Akral hangat
(+/+//+/+), CRT <2 detik, Edema
(-/-//-/-)

DL: Trombosit 93.000

HB 12
4 11/06/2021 Tn.P/68 th/Laki-laki Vulnus Rawat Luka Pasien datang dengan keluhan
Laceratum post GV tangan kanan digigit oleh kucing liar
hecting 3 hari Asam mefenamat 3x500 mg 14 jam sebelum masuk IGD, demam
(+), bengkak (+), nyeri (+)

KU: Sedang
RR: 22 x /menit
S: 38°C
BB: 26 kg

Kepala: Normocephal
Mata: SI (-/-), CA (-/-)
Hidung: Discharge (-), NCH (-),
Mulut: Sianosis (-), discharge (-)
Leher: Simetris (-), jejas (-)
Thorax: Pernapasan simetris (+)
COR : S1>S2, reguler, murmur (-),
gallop (-)
Pulmo : SD Vesikuler (+/+) RBH
(-/-), RBK (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: Cembung, jejas (-), supel,
BU (+) normal
Ekstremitas: Akral hangat
(+/+//+/+), CRT <2 detik, Edema
(-/-//-/-)

Status lokalis:
Luka gigitan (+) regio manus dextra,
eritem (+), edem (+), nyeri tekan (+)