PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LAHEWA
JL. AHMAD YANI No. 00 KEL. PASAR LAHEWA
Kode Pos 22853

DAFTAR INVENTARIS PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS UPT. PUSKESMAS LAHEWA

1. RUANG : KEPALA UPT. PUSKESMAS LAHEWA

Keadaan Kondisi Peralatan Jlh yang ada di

NO. RUANG Nama Peralatan Ket.
Ada Tidak Baik Kurang Baik Rusak Berat Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Meubelair
1 Meja   1
2 Kursi   1
3 AC   1
4 Wi-fi   1
5 Locker   1
6 Laptop   1

2. RUANG : KTU

Keadaan Kondisi Peralatan Jlh yang ada di

NO. RUANG Nama Peralatan Ket.
Ada Tidak Baik Kurang Baik Rusak Berat Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Meubelair
1 Meja   7
2 Kursi   9
3 Lemari   7
4 Printer   6
5 Loudspeaker 12 in   1
6 Dispenser   1
7 Proyektor   2
 8 Komputer Pc   1
9 Laptop   2
10 Tong sampah   3

3. RUANG : AULA PERTEMUAN

Keadaan Kondisi Peralatan Jlh yang ada di

NO. RUANG Nama Peralatan Ket.
Ada Tidak Baik Kurang Baik Rusak Berat Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Meubelair
1 Meja   3
2 Kursi   12
3 Kipas   2
4 Infokus   1
5 Wi-fi   1

4. RUANG PEMERIKSAAN UMUM

Keadaan Kondisi Peralatan Jlh yang ada di

NO. RUANG Nama Peralatan Ket.
Ada Tidak Baik Kurang Baik Rusak Berat Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Set Pemeriksaan Umum
1 Solid Instrument Tray Small   1
2 Robust Examination Table   1
3 Pinset Anatomi   1
4 Tensi   1
5 Gunting lurus tajam tumpul 14 CM   1
6 Rebust stainlees steel bed side cabinet   1
7 Safety Baby Scale (Patient Scale)   1
8 Digital digit pro/patient scale   1
9 Stetoskop   2
10 Reflex Humer   1
11 Bruenings Tongue Depressors   1
12 Scalpel Handle   1
13 Kilian Nasal Speculum   1
14 SOLID Dressing Drum Small   1
15 BrueningsTongue Depressors   2
16 Handles   2
17 Tongue Depressors 14 cm   4
18 Laryngeal mirrors w/o handle 20 mm   4
 19 Laryngeal mirrors w/o handle 18 mm   1
20 Spekulum cocor bebek Grave besar   1
21 Spekulum cocor bebek Grave medium   1
22 Spekulum cocor bebek Grave Kecil   1
23 Hartman Ear Specula   3
24 Pinset Sirugis   1
25 Scalpel Handle   1
26 Toylor Reflex Hammer 19 cm   1
27 Operation Scissor, straight, Blunt/sharp 14 cm   1
28 Gunting Lurus   1
29 Klem   1
30 Instrument Tray small kecil   1
31 Kom tertutup   1
32 Tangga Pasien   1
32 Troly   1
33 Niebeken   1
2 Meubelair
1 Kipas Angin   1
2 Lemari Pasien   1
3 Meja Kayu   2
4 Kursi   4
5 Lemari dokumen   1
6 Tong Sampah   2

5. RUANG GAWAT DARURAT

Keadaan Kondisi Peralatan Jlh yang ada di

NO. RUANG Nama Peralatan Ket.
Ada Tidak Baik Kurang Baik Rusak Berat Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Set Pemeriksaan Umum
1 ROBUST Instrument Toley 19021335   2
2 Sterilisator Kering Gel 338e elitech 338NO   1
3 Oxygen Concentrator 0197   3
4 Standar infus   3
5 Bet pasien   3
6 Rostul   1
7 Tangga pasien   1
8 Suction Pump   1
9 Air compressing Nebulizer   1
10 Solid instrument tray medium   1
11 Solid instrument tray small   1
12 Solid dressing drum medium 26 cm   1
13 Solid dressing drum small 17 cm   2
14 Bak instrument besar   1
15 Panda led standing examination ol 009   1
16 Robus instrument css II/lemari   1
17 Brankar   1
18 Kom kecil tertutup   1
19 1 set emergency set consist or RGD  
1. Hartman,set of 3, ss   1
2. Dressing and tissue forceps thumb 14 cm,ss   1
3. Hartman 14cm, ss   3
4. Lucas 14 cm ss   3
5. Operating 14 cm CVD Sharp/sharp, ss   3
6. Operating 14 cm CVD sharp/sharp, ss   3
7. Operating 14 cm CVD sharp/blunt , ss   3
8. Operating 14 cm CVD blunt/blunt , ss   3
9. Operating 14 cm strt sharp/sharp, ss   3
10. Operating 14 cm strt sharp/blunt, ss   3
11. Operating 14 cm strt blunt/blunt, ss   3
12. Lister 18cm ss   1
13. Littauer 14cm, ss   3
14. Laryngeal forceps   1
15. Laryngeal forceps   1
16. Probes 14cm, ss   1
17. Larynx, flg 2, 014mm, ss   1
18. Larynx, flg 4, 018mm, ss   1
19. Larynx, flg 5, 020mm, ss   1
20. Larynx, flg 6, 022mm, ss   1
21. Larynx, flg 2, 014mm, ss   1
22. Larynx, flg 4, 018mm, ss   1
23. Larynx, flg 5, 020mm, ss   1
24. Larynx, flg 6, 022mm, ss   1
25. Gorss cureta, ss   1
26. Kocher 14cm, strt, ss   3
27. Haistead mosqulto 12.5cm CVD, ss   3
28. Haistead mosqulto 12.5cm CVD, ss   3
29. Haistead mosqulto 12.5cm strt, ss   3
30. Haistead mosqulto 12.5cm strt, ss   3
31. Kelly 14 cm, strt, ss   3
32. Mayo hegar 18cm ss   3
33. Cheatle 27cm, CVD, ss   2
34. Forester serrate 25cm, ss   2
35. Maglll, 20cm, ss   3
 36. Taylor 18 cm, ss   1
37. Dressing and tissue forceps, brophy 20cm ,ss   3
38. Dressing and tissue forceps, thumb 14cm ,ss   3
39. Dressing and tissue forceps, thumb 18cm ,ss   3
40. Dressing and tissue forceps, tissue 14cm ,ss   3
41. Dressing and tissue forceps, tissue 18cm ,ss   3
42. Dressing and tissue forceps, adson 12cm ,ss   1
43. Lucae 14 cm, ss   1
44. Desmarres chalazian forceps 9cm, ss   1
45. Desmarres, 12mm, ss   1
46. Glycerine enema, 20cc, ss   1
47. Scaipeis handels, ss   3
48. Vienna adult, ss   1
49. Ciarke 8cm, ss   1
50. Pinard aluminium   1
51. Tongue 14,5cm, ss   4
52. Bruening 19cm , ss   4
53. Dressing and tissue foceps, tissue 14cm, ss   1
2 Meubelair
1. Meja   1
2. Kursi   3
3. Kipas   1
4. Lemari Obat   1
5. Lemari arsip   1
6. Jam   1

6. RUANGAN KIA-KB

Keadaan Kondisi Peralatan Jlh yang ada di

NO. RUANG Nama Peralatan Ket.
Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Set Pemeriksaan Umum
1 Troli Kom  1
2 Tangga Pasien  1
3 Timbangan  1
4 Pengukur Tinggi Badan  1
5 Pita Lila  1
6 Doppler  1
7 Litmen  1
8 Tensi meter  1
9 Bed Ginekologi  1
10 IUD Kit  1
11 Implant Kit  1
12 Bed Perinatologi  1
13 Troly  1
14 Becham Amniotomy, 26 cm 63-620  1
15 Kelly rectal specula 53-131  1
16 Ligature Sciesors 14 cm (Gunting angkat jahitan) 13-360  2
17 Lister Bandage Sciesors18 cm (Gunting perban) 27-106  1
Kocher haemostatic forceps str 14 cm (Klem koher lurus 
18 1
haemostatic 17-371
19 Taylor Reflex Hammer 1-310  2
20 Standard dressing forceps 18 cm (Pinset anatomi) 15-124  1
21 Standard dressing forceps 14 cm (Pinset anatomi) 15-122  2
22 Standard tssue forceps 14 cm (Pinset serugis) 15-142  2
23 Sims vaginal Specullum large (alat pembuka vagina) 61-144  2
24 Sims vaginal speculum medium (alat pembuka vagina) 61-142  1
25 Sims vaginal speculum small (alat pembuka vagina) 61-140  1
26 Graves small (cocor bebek) 61-120  1
27 Graves Medium (cocor bebek) 61-122  3
28 Graves large (cocor bebek) 61-124  1
29 Fetal stethoscope 1-250  3
30 Klem ovum 19-1020  1
31 Tongue depressor 14 (spatula) cm 43-230  2
32 Tongue depressor 19 (spatula)cm 43-240  4
33 Lusy section pump 7EA  1
34 Solid instrument tray medium  1
35 Solid instrument tray small  1
36 Solid Obstetries and Ginekologi  1
1. Probes, 14 cm, ss 23-112  1
2. Ligature scissors 14 cm, ss (Gunting angkat jahitan) 13-360  3
3. Braun-stadler episiotomy scissor 14 cm, ss (Gunting Episiotomi) 
3
13-400
4. Iris eye scissors 11 cm, ss 13-532  3
5. Operating 14 cm Strt Sharp/Blunt, ss (Gunting tajam) 13-112  3
6. Busch umbilical scissors 16cm, ss Gunting tali pusar 13-420  3
7. Winter placenta forceps, str, fig 1, ss (forcep plasenta) 63-492  3
8. Foesters dressing and sponge forceps 25 cm, ss oval klem
 3
19-1020
9. Kelly haemostatic fops str 14 cm 17-160  3
10. Backhaus towel clamps 13 cm 17-914  3
11. Halstead mosquito 12,5 cm CVD, ss bengkok 17-142  3
12. Halstead mosquito 12,5 cm Strt, ss lurus 17-140  3
13. Heganbarth suture forceps 12,5 cm (Pemasang klip) 25-490  3
 14. Mathieu Needle holder 14 cm (Penjepit jarum jahit) 25-290  3
15. Pelvimeter 34 cm (Jangka Panggul) 63-440  1
16. Standard Tissue fops 14 cm 15-142  3
17. Dressing semken Fops 15 cm 15-322  3
18. Standard dressing Fops 14 cm 15-122  3
19. Retracter Finsen tajam 10,5 cm 21-400  1
20. Beachem amniotomy 26 cm 63-620  3
21. Scalpel handle no. 3 (Gagang pisau bedah) 7-103  3
22. Scalpel handle no. 4 (Gagang pisau bedah) 7-104  3
23. Sims vaginal speculum Large (Alat pembuka vagina) 61-144  5
24. Sims vaginal speculum Small (Alat pembuka vagina) 61-140  5
25. Sims vaginal speculum Medium (Alat pembuka vagina) 61-142  5
26. Graves small, ss (Cocor bebek) 61-120  5
27. Graves Medium, ss (Cocor bebek) 61-122  5
28. Graves large, ss (Cocor bebek) 61-124  5
29. Foetal stethoscope 1-250  1
37 Sonde uterus simp 61-390  1
38 Gunting Mayo 13-186  1
39 Klem kasa lurus 19-962  1
40 Tenakulum Schroeder 61-450  1
2 Meubelair
1 Meja  1
2 Lemari  1
3 Lemari Paslen  1
4 Kursi Busa  1
5 Kursi  1
6 Wastafel  1

7. RUANGAN PERSALINAN

Keadaan Kondisi Peralatan Jlh yang ada di

NO. RUANG Nama Peralatan Ket.
Ada Tidak Baik Kurang Baik Rusak Berat Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 SET PERSALINAN
1 Obstetri dan Ginekologi
1. Probes, 14 cm, ss 23-112   1
2. Ligature scissors 14 cm, ss (Gunting angkat jahitan) 13-360   3
3. Braun-stadler episiotomy scissor 14 cm, ss (Gunting Episiotomi)
  3
13-400
4. Iris eye scissors 11 cm, ss 13-532   3
5. Operating 14 cm Strt Sharp/Blunt, ss (Gunting tajam) 13-112   3
 6. Busch umbilical scissors 16cm, ss Gunting tali pusar 13-420   3
7. Winter placenta forceps, str, fig 1, ss (forcep plasenta) 63-492   3
8. Foesters dressing and sponge forceps 25 cm, ss oval klem
  3
19-1020
9. Kelly haemostatic fops str 14 cm 17-160   3
10. Backhaus towel clamps 13 cm 17-914   3
11. Halstead mosquito 12,5 cm CVD, ss bengkok 17-142   3
12. Halstead mosquito 12,5 cm Strt, ss lurus 17-140   3
13. Heganbarth suture forceps 12,5 cm (Pemasang klip) 25-490   3
14. Mathieu Needle holder 14 cm (Penjepit jarum jahit) 25-290   3
15. Pelvimeter 34 cm (Jangka Panggul) 63-440   1
16. Standard Tissue fops 14 cm 15-142   3
17. Dressing semken Fops 15 cm 15-322   3
18. Standard dressing Fops 14 cm 15-122   3
19. Retracter Finsen tajam 10,5 cm 21-400   1
20. Beachem amniotomy 26 cm 63-620   3
21. Scalpel handle no. 3 (Gagang pisau bedah) 7-103   3
22. Scalpel handle no. 4 (Gagang pisau bedah) 7-104   3
23. Sims vaginal speculum Large (Alat pembuka vagina) 61-144   5
24. Sims vaginal speculum Small (Alat pembuka vagina) 61-140   5
25. Sims vaginal speculum Medium (Alat pembuka vagina) 61-142   5
26. Graves small, ss (Cocor bebek) 61-120   5
27. Graves Medium, ss (Cocor bebek) 61-122   5
28. Graves large, ss (Cocor bebek) 61-124   5
29. Foetal stethoscope 1-250   1
2. Sonde uterus simp 61-390   1
3. Gunting Mayo 13-186   1
4. Klem kasa lurus 19-962   1
5. Tenakulum Schroeder 61-450   1
6. Robust instrument Troley   1
7. Lusy section Pump 7EA   1
8. Solid instrument tray medium   1
9. Solid instrument tray small   1
10. Meja instrument   1
11. Baskom besar   3
12. Timbangan bayi   1
13. Tiang infus   1
14. Kom kecil   1
15. Nierbeken besar   1
16. Inkubator   1
17. Box baby   1
18. Bak instrument kecil   1
19. Tempat korentang   1
 20. Trombol Kasa   2
21. Bak Instrumen besar   3
22. Monoral   3
23. Doppler   1
24. Bak Instrumen sedang   1
2 Meubelair
1. Ranjang Pasien   1
2. Ranjang Ginekologi   1
3. Bantal   1
4. Lemari Obat   1
5. Lemari pasien   1
6. Tong sampah   3

8. RUANGAN GIGI DAN MULUT

Kondisi
Nama Peralatan Keadaan
peralatan Jlh yang ada di
No Ruang Ket
Kurang Baik Rusak berat ruangan
Ada Tidak Baik
(KB) (RB)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Set Kesehatan Gigi dan Mulut
1 Excavator berujung ( Kecil ) √ - B - - 1 Buah -
2 Excavator berujung dua (Sedang) √ - B - - 1 Buah -
3 Excavator berujung ( Besar ) √ - B - - 1 Buah -
4 Bein Lurus ( Kecil ) √ - B - - 3 Buah -
5 Bein Lurus ( Besar ) √ - B - - 2 Buah -
6 Bur Contra Angle ( Kecepatan rendah)
√ - B - - 7 Sett -
7 Bur Contra Angle ( Kecepatan tinggi ) √ - B - - 1 Sett -
8 Gunting operasi √ - B - - 2 Buah -
9 Handpiece contra angle ( low speed ) √ - B - - 2 Buah -
10 Handiece straigh (Low) √ - B - - 1 Buah -
11 Handpiece contra angel (High
√ - B - - 1 Buah -
speed)
12 Handpiece straigh ( High speed ) √ - B - - 1 Buah -
13 Kaca mulut nomor 4 dengan tangkai √ - B - 3 Buah 20 Buah -
14 Klem √ - B - - 4 Buah -
15 Set dental unit
 Kursi kerja √ - - √ - 1 Buah -
 Cuspidor √ - B - - 1 Buah -
  Meja instrument √ - B - - 1 Buah -
 Foot controliler √ - B - - 1 Buah -
 Compresor √ - B - - 1 Buah -
16 Jarum ekstirpasi - √ - - - - -
17 Jarum k file ( 15 - 40) dan (45-80) - √ - - - - -
18 Light curing √ - B - 1 Buah/1 Unit -
19 Mikromotor dengan strigh 8 contral
√ - - - √ 1 Buah -
angel
20 Pelindung jari √ - B - - 1 Buah -
21 Matrix holder - √ - - - - -
22 Matrix holder - √ - - - - -
23 Penahan lidah √ - B - - 4Buah -
24 Cryer distal √ - B - - 3 Buah -
25 Cryer mesial √ - B - - 3 Buah -
26 Penumpat plastis - √ - - - - -
27 Periodontal probe - √ - - - - -
28 Penumpat semen berujung dua - √ - - - - -
29 Pinset gigi √ - B - - 2 Buah -
30 Polishing bur
 Composit - √ - - - - -
 Amalgam - √ - - - - -
31 Scaller - √ - - - - -
32 Scaller ultrasonic √ - - - √ 1 Unit -
33 Sondeng lengkung √ - B - - 16 Buah -
34 Sonde lurus √ - B - - 18 Buah -
35 Spatula pengaduk semen √ - B - - 1 Buah -
36 Rubble bowl √ - B - - 1 Buah -
37 Tang dewasa
Atas :
 Tang anterior atas I dan C √ - B - - 3 Buah -
 Tang premolar atas √ - B - - 2 Buah -
 Tang molar atas √ - B - - 10 Buah -
 Tang radix posterior atas √ - B - - 1 Buah -
Bawah :
 Tang anterior I dan C √ - B - - 1 Buah -
 Tang anterior premolar √ - B - - 2 Buah -
 Tang posterior ( M1, M2 ) √ - B - - 3 Buah -
 Tang posterior (M3) √ - B - - 1 Buah -
38 Tang anak
Atas
  Tang anterior ( I dan C) √ - B - - 3 Buah -
 Tang anterior (P) √ - B - - 1 Buah -
 Tang posterior ( M1 danM2) √ - B - - 3 Buah -
 Tang posterior (M3) √ - B - - 3 Buah -
 Tang Radix posterior √ - B - - 1 Buah -
39 Scalpel 1 Buah
40 Tangkai kaca mulut √ - B - - 20 Buah -
41 Blade √ - B - - 1 Sett -
42 Amalgam stoper √ - B - - 4 Buah -
43 Ckanabel tang √ - B - - 1 Buah -
44 Raparatorium √ - B - - 1 Buah -
Bahan Habis Pakai
45 betadine √ - B - - 1 Botol -
46 Sabun anti septik √ - B - - 1 Botol -
47 Kassa √ - B - - 1 Sett -
48 Benang jahit - √ - - - Tidak ada -
49 Catgut chrome - √ - - - Tidak ada -
50 Alkohol √ - B - - 1 Botol -
51 Masker √ - B - - 1 Sett -
52 Handschoon √ - B - - 1 Sett -
53 Kapas √ - B - - 1 Buah -
54 Meubelayer
55 Kursi kerja √ - B - - 1 Buah -
56 Lemari arsip √ - B - - 1 Buah -
57 Meja tulis √ - B - - 1 Buah -
58 Berkas/dokumen
59 Buku register √ - B - - 1 Buah -
60 Kartu rekammesis √ - - - - - -
61 Formulir informend consent √ - - - - - -
62 Surat keterangan sakit - √ - - - - -
63 Formulir rujukan √ - B - - - -
9. RUANG RAWAT INAP

Keadaan Kondisi Peralatan Jlh yang ada di

NO. RUANG Nama Peralatan Ket.
Ada Tidak Baik Kurang Baik Rusak Berat Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Set Pemeriksaan Umum
1. Gunting Lengkung, ujung tajam 18 cm   3 pcs
2. Gunting Lengkung, ujung tumpul 18 cm   3 pcs
3. Gunting Lurus, ujung tajam 18 cm   3 pcs
4. Gunting lurus ujung tumpul 18 cm   3 pcs
5. Gunting mayo lurus 17 cm   3 pcs
6. Gunting pembuka jahitan lurus 14 cm   3 pcs
7. Klem agrafe 14 cm   3 pcs
8. Klem arteri, lengkung dengan gigi 1x2   3 pcs
9. Klem arteri, lengkung tanpa gigi 1x2   3 pcs
10. Klem arteri, lurus dengan gigi 1x2   3 pcs
11. Klem arteri lurus tanpa gigi 1x2   3 pcs
12. Klem arteri lurus 14 cm   3 pcs
13. Klem atau pemegang jarum jahit dengan kunci 14 cm   3 pcs
14. Klem atau pemegang jarum jahit 14 cm   3 pcs
15. Klem atau penjepit sponge 25 cm   3 pcs
16. Klem atau pemegang silet 13 cm   3 pcs
17. Pinset anatomis 18 cm   3 pcs
18. Pinset anatomis 14 cm   3 pcs
19. Pinset bedah 18 cm   2 pcs
20. Pinset bedah 14 cm   2 pcs
21. Scalpel, tangkai pisau operasi   2 pcs
22. Sonde dengan mata 14 cm   2 pcs
23. Sonde pegukur dalam luka 14 cm   2 pcs
24. Lampu periksa   1 pcs
25. Korentang + tempat   1 pcs
26. Lampu periksa   1 pcs
27. Meja instrument, mayor berstandar   1 pcs
28. Suction   1 pcs
29. Spygnomanometer   1 pcs
30. Stetoskop Dewasa   1 pcs
31. Tromol Kasa   2 pcs
32. Waskom   1 pcs
33. Tempat Tidur Dewasa    6 pcs
34. Tempat Tidur Anak   1 pcs
35. Sungkup untuk Resusitasi   1 pcs
36. Bak Instrumen Tertutup   2 pcs
 37. Bak Instrumen terbuka   2 pcs
38. Kom Tertutup   1 buah
39. Nierbeken   1 buah
40. Standar infuse    7 buah
41. Mikrotois   1 buah
42. Tourniquet   1 buah
43. Timbangan    1 buah
44. Meja mayor berstandar   2 buah
2 Perlengkapan
1 Bantal   8 buah
2 Tilam    6 buah
3 Rostul   3 buah
4 Pispot Dewasa   1 buah
5 Perlak   1 buah
6 Sarung Bantal   6 buah
7 Celemek   1 buah
8 Seprai   6 buah
9 Tempat Sampah Tertutup   3 buah
10 Tempat Sampah Terbuka   3 buah
11 Dispenser   1 buah
12 Rak Sandal / Sepatu   1 buah
13 Bola Lampu   6 buah
14 Keranjang Kain   1 buah
3 Meubelair
1 Lemari Obat   1 buah
2 Lemari Berkas   1 buah
3 Lemari Pasien   6 buah
4 Rak Obat Pasien   1 buah
5 Rak Obat Kecil   1 buah
6 Sampiran   5 buah
7 Papan Informasi    2 buah
8 Sapu   1 buah
9 Skop sampah   1 buah
10 Kain Pel   1 buah
4 ATK
1 Gunting  
2 Spidol Boardmaker + Permanen  
3 Pembolong Kertas  
4 Hekter Kecil  
5 Stipo / Tipex  
6 Buku Double Folio  
 5 Pencatatan Dan Pelaporan
1 Formulir Rujukan   Sesuai Keb.
2 Formulir Lain sesuai kebutuhan   Sesuai Keb.
3 Informend Consent   Sesuai Keb.
4 Kertas Resep   Sesuai Keb.
5 RM Pasien Rawat Inap   Sesuai Keb.
6 Register Pasien Rawat Inap   Sesuai Keb.
6 Bahan Habis Pakai
1 Cairan ANtiseptik (Aniosgel)   Sesuai Keb.
2 Disposable syringe 3 cc   Sesuai Keb.
3 Disposable syringe 5 cc   Sesuai Keb.
4 Disposable syringe 10 cc   Sesuai Keb.
5 Kasa non steril / gulung   Sesuai Keb.
6 Kasa steril   Sesuai Keb.
7 Masker   Sesuai Keb.
8 Kapas   Sesuai Keb.
9 Plester/hipafix   Sesuai Keb.
10 Sarung Tangan Non steril   Sesuai Keb.
11 Sarung Tangan Steril   Sesuai Keb.
12 IVFD RL   Sesuai Keb.
13 IVFD Nacl   Sesuai Keb.
14 Alcohol   Sesuai Keb.
15 Bufacetin Salf   Sesuai Keb.
16 Rifanol   Sesuai Keb.
17 Betadine   Sesuai Keb.
18 Dexamethasone Injeksi   Sesuai Keb.
19 Piracetam Injeksi   Sesuai Keb.
20 Gentamicin Injeksi   Sesuai Keb.
21 Ondansetron Injeksi   Sesuai Keb.
22 Asam Traneksamat Injeksi   Sesuai Keb.

10. Laboratorium

Keadaan Kondisi Peralatan Jlh yang ada di

NO. RUANG Nama Peralatan Ket.
ada Tidak Baik Kurang baik Rusak berat Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Set Pemeriksaan Umum
1. Microskop Binokuler. Merek OLYMPUS   1
2. Oyek glass   Sesuai keb
 3. Sentriufuge   1
4. Micro pipet 10-100 ul   1
5. Lampu Bunsen   1
2 Barang habis pakai
1 Handscon   Sesuai keb
2 Masker   Sesuai keb
3 Yellow tip   Sesuai keb
3 Meubelair
1 Meja   1
2 Lemari   1
3 Kursi   1

11. PROMKES

Keadaan Kondisi Peralatan Jlh yang ada di

NO. RUANG Nama Peralatan Ket.
Ada Tidak Baik Kurang Baik Rusak Berat Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Set Pemeriksaan Umum
1 Meja  1
2 Kursi  2
3 Loker  1
4 Laptop  1

12. GUDANG OBAT

Jlh yang ada di

Keadaan Kondisi Peralatan Ket.
NO. RUANG Nama Peralatan Ruangan
Ada Tidak Baik Kurang Baik Rusak Berat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Meubelair
1 AC   1 JKN 2017
2 LAPTOP   1
3 KURSI BESI   2
4 KURSI PLASTIK   2
5 KURSI KAYU   1
6 MEJA OLIMPIC   1
7 MEJA KAYU   1
8 RAK BESI   2
9 RAK KAYU BESAR   2
 10 RAK KAYU KECIL   1
11 LEMARI BESI EMERGENSI   1
12 SAPU   1
13 SEKOP SAMPAH   1
14 GESEK KAKI   1
15 TEMPAT SAMPAH   1
13. RUANG OBAT

Keadaan Kondisi Peralatan Jlh yang ada di

NO. RUANG Nama Peralatan Ket.
Ada Tidak Baik Kurang Baik Rusak Berat Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Meubelair
1 Meja   1
2 Kursi Plastik   3
3 Lemari Besi   2
4 Lemari Kayu   1

14. REGISTER

Keadaan Kondisi Peralatan Jlh yang ada di

NO. RUANG Nama Peralatan Ket.
Ada Tidak Baik Kurang Baik Rusak Berat Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Meubelair
1 Meja   2
2 Kursi   2
3 Troli   1
4 Lemari Kayu   1
5 Modem wi-fi   1
6 Laptop   1
7 Printer    2
8 Rak File   1
9 Loker 12 Pintu   1
10 Tong sampah   1
11 Kemoceng   1
12 Papan Informasi   1

15. RUANG GIZI

NO. RUANG Nama Peralatan Keadaan Kondisi Peralatan Jlh yang ada di Ket.
 Ada Tidak Baik Kurang Baik Rusak Berat Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Set Pemeriksaan Umum
1 Antropho kit   1
2 Timbangan bayi   1
3 Pengukur tinggi bayi  1
4 Mikrotoa  1
2 Meubelair
1 Meja   1
2 Kursi Plastik   1
3 Lemari   1

16. RUANGAN P2P

Keadaan Kondisi Peralatan Jlh yang ada di

NO. RUANG Nama Peralatan Ket.
Ada Tidak Baik Kurang Baik Rusak Berat Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Perlengkapan
1 Vaksin Care    7
2 Kulkas Vaksin   2
2 Meubelair
1 Lemari   2
2 Meja   1
3 Kursi   1
4 Tong Sampah   1
5 Kesling

17. RUANGAN LANSIA

Keadaan Kondisi Peralatan Jlh yang ada di

NO. RUANG Nama Peralatan Ket.
Ada Tidak Baik Kurang Baik Rusak Berat Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Set Pemeriksaan Umum
1 Timbangan Digital  1
2 Tensi digital  1
3 Pengukur Tinggi  1
4 Thermometer  1
5 General Cale (senter)  1
6 Meter  1
 2 Meubelair
1 Meja  1

18. RUANGAN KESLING

Keadaan Kondisi Peralatan Jlh yang ada di

NO. RUANG Nama Peralatan Ket.
Ada Tidak Baik Kurang Baik Rusak Berat Ruangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Meubelair
1 Meja   1
2 Kursi   2
3 Lemari   1

Lahewa, September 2019

Mengetahui : Pengurus Barang

Plt. Kepala Puskesmas Lahewa

SENYUMANIUS HULU, S.Kep YENIMAN ZENDRATO, Am.Kep

Penata Muda TK.I, III/b Penata Muda TK.I, III/b
NIP. 19660905 198902 1 002 NIP. 19860425 201001 2 020