PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KECAMATAN LAHEWA
JL. AHMAD YANI NO. 00 KELURAHAN PASAR LAHEWA KEC. LAHEWA
KODE POS 22853

Lahewa, Juli 2021

Nomor : 800/562/Peg/2021 Kepada Yth.

Sifat : Penting Bupati Nias Utara
Lamp. : 1 (satu) berkas c.q. Kepala Badan
Perihal : Usul Kenaikan Pangkat Kepegawaian Daerah
Gol. III/b ke Gol. III/c Kabupaten Nias Utara
TMT 01 Oktober 2021. di
An. Yesaya Niotani Daeli, AMK Lotu
NIP. 198706282011011004

1. Dengan hormat, sesuai dengan surat Bapak Bupati Nias Utara

Nomor 800/1569/2-BKD/2021 tanggal 15 Juni 2021 perihal
Penyelesaian Usul Kenaikan Pangkat Pegawai Negeri Sipil di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Nias Utara TMT 01 Oktober
2021.

2. Bersama ini, kami sampaikan Usul Kenaikan Pangkat Pegawai

Negeri Sipil (PNS) Fungsional Tertentu dari Golongan III/b ke
Golongan III/c TMT 01 Oktober 2021, dengan identitas sebagai
berikut:

Nama : YESAYA NIOTANI DAELI, AMK

NIP : 198706282011011004
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda TK.I, III/b
Jabatan/Pekerjaan : Perawat Pelaksana Lanjutan/Mahir/PNSD
Instansi Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Nias Utara
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kec. Lahewa Kab.
Nias Utara

3. Sebagai bahan pertimbangan turut dilampirkan kelengkapan

berkas, sebagai berikut:
a. Surat Pengantar dari Kepala Unit Kerja;
b. Fotocopy SK CPNS (legalisir);
c. Fotocopy SK PNS (legalisir);
d. Fotocopy SK pangkat terakhir (legalisir);
e. Fotocopy Ijazah + Transkip Nilai (legalisir Kampus);
f. Fotocopy SK Pengangkatan dalam Jabatan Fungsional
(Inpasing):
 Fotocopy SK Inpasing Pengangkatan Pertama (legalisir);
 Fotocopy SK Inpasing Terakhir (legalisir);
 SK Inpasing (Asli) terbaru yang akan dijabat;
g. Fotocopy PAK Lama (legalisir) PAK terakhir pada saat Kenaikan
Pangkat terakhir;
h. PAK Asli terhitung mulai dari tahun terakhir kenaikan
pangkat;
i. Daftar Usulan Penetapan Angka Kredit (DUPAK) yang telah
dinilai dan ditandatangani oleh Tim Penilai;
j. Fotocopy Sasaran Kinerja Pengawai (SKP) dan P2KP Tahun
2019 (legalisir);
 k. Fotocopy Sasaran Kinerja Pengawai (SKP) dan P2KP Tahun
2020 (legalisir);
l. Fotocopy Sertifikat Uji Kompetensi Fungsional Perawat
(legalisir);
m. Softcopy Dokumen dalam bentuk VCD/RW.

4. Demikian disampaikan atas pertimbangan diucapkan terima

kasih.

Kepala UPTD Puskesmas

Kec. Lahewa,

YESAYA NIOTANI DAELI

PENATA MUDA TK.I
NIP. 198706282011011004

TEMBUSAN :
1. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Nias Utara
c.q. Kepala Sub Bidang Kepegawaian pada Dinas Kesehatan
Kab. Nias Utara;
2. Pertinggal.