CV.

ADIWARNA KARSA EMPAt TUJUH

Jl. Pilang Dharma no.11 Pilangbango Kec. Kartoharjo Kota Madiun

Madiun, 9 Agustus 2021

Nomor : 05/AK47/VIII/2021 Kepada
Lampiran : - Yth. Kuasa Pengguna Anggaran
Perihal : Permohonan Pembayaran Badan Pengelola Keuangan dan
Aset Daerah
Kabupaten Madiun
Di
Caruban

Sehubungan dengan pelaksanaan pekerjaan Belanja Pakaian Dinas

Lapangan (PDL) pada sub kegiatan Pengamanan Barang Milik Daerah dan
sesuai ketentuan yang tertuang dalam Surat Perjanjian Kerja (Kontrak) nomor :
027/1257/402.203/2021 tanggal 6 Agustus 2021, bersama ini kami mengajukan
permohonan pembayaran dengan penjelasan sabagai berikut :
Jenis Unit Volume Harga Pajak Total Harga Keterangan
Barang Satuan (%)
Pakaian Buah 45 Rp 425.750 10% Rp 21.074.625
Dinas
Lapangan
Total Nilai Rp
21.074.625

Terbilang : Dua Puluh Satu Juta Tujuh Puluh Empat Ribu Enam Ratus Dua Puluh
Lima Rupiah

Terlampir kami sampaikan kelengkapan untuk persyaratan

Mohon kiranya pembayaran tersebut dapat ditransfer melalui rekening

kami :

Nama Bank : Bank Jatim

Nomor Rekening : 0051075587

Atas Nama : Adiwarna Karsa Empat Tujuh CV

Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kerja samanya kami

sampaikan terima kasih.

Hormat Kami,
CV. ADIWARNA KARSA EMPAt TUJUH

LANANG WIJANARKO
Direktur