IDENTITAS UMUM
1. Identitas Kepala Keluarga:
Nama : Tn.M Pendidikan : SMA
Umur : 30 Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam Alamat : Ds. Kadilangi RT 06 RW 02 kec. Kangkung Kab.
Kendal
Suku : Jawa Nomor Telp :-
2. Komposisi keluarga:
3. Genogram
Keterangan :
= Laki-laki = Garis keturunan
= Perempuan
= meninggal = pasien
.......... =tinggal 1 rumah
= menikah
4. Tipe keluarga : Keluarga Inti
5. Suku bangsa : Indonesia
6. Agama : Islam
7. Status social ekonomi keluarga :
a. Anggota keluarga yang mencari nafkah : Pencari nafkah adalah Tn.M, Tn.M bekerja
sebagai buruh
b. Penghasilan : Rp 800.000,-/bulan keluarga termasuk
pada tahap keluarga sejahtera I
c. Harta benda yang dimiliki :Rumah, motor, TV, perabot Rumah
Tangga, dll
d. Kebutuhan yang dikeluarkan tiap bulan : Kurang lebih Rp 450.000 kebutuhan yang
dikeluarkan, sisanya disisihkan jika ada kebutuhan yang mendesak
8. Aktifitas rekreasi keluarga : Keluarga Tn M setiap malam berkumpul sambil
menonton TV
B. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA
1. Tahap perkembangan keluarga saat ini:
Keluarga Tn.M dan Ny.A berada pada tahap perkembangan keluarga dengan anak baru
lahir, karena usia anaknya masih 6 bulan.
2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi :
Tahap perkembangan yang belum terpenuhi yaitu mempertahankan hubungan yang
memuaskan dengan pasangan, adaptasi dengan perubahan peran serta hubungan seksual.
Peran untuk menjadi orang tua yang baik dan kemampuan koping yang baik dalam
menghadapi masalah yang ada di keluarga, kesejahteraan hidup dalam keluarganya.
C. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA INTI
1. Riwayat keluarga sebelumnya:
Riwayat kesehatan keluarga Tn.M dan Ny.A ada yang memiliki riwayat Diabetes Melitus
yaitu Tn.S dan Ny.R
Keterangan :
1. Ruang tamu
2. Kamar 1
3. Kamar 2
4. Ruang santai
5. Dapur
6. Gudang
7. Kamar mandi
6. Tanda vital :
a. Tekanan darah : 120/80 mmHg
b. Nadi : 82x/menit
c. Suhu : 37oC
d. RR : 22 x/menit
7. Pemeriksaan kulit :
a. Inspeksi : Normal, tidak ada ikterik
b. Palpasi : Normal, lembab, turgor kulit baik/elastic, tidak ada
edema
8. Pemeriksaan kuku :
a. Inspeksi : Bersih, kuku tidak panjang, tidak ada clubbing
finger, tidak ikterik/sianosis
b. Palpasi : CRT < 3 detik, tidak ada nyeri tekan
9. Pemeriksaan kepala
a. Inspeksi : Rambut bersih, hitam beruban
b. Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
c. Auskultasi : -
10. Pemeriksaan muka
a. Inspeksi : Normal, tidak ada lesi, simetris
b. Palpasi : Normal, tidak ada nyeri tekan dan edema
c. Tessensasi wajah : Normal, ada respon saat dilakukan sentuhan
dengan kapas
11. Pemeriksaan mata
a. Inspeksi : Konjungtiva ananemis, sclera non ikterik
b. Palpasi : Tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan
c. Tes ketajaman : Normal, dapat membaca dengan jarak 30 cm
visual
d. Tes lapang : Normal, dapat melihat huruf pada kertas snelen
pandang dengan jarak 2 m
1. Identitas
Nama : Nn.A
Umur : 6 bulan
Berat badan : 7,7 kg
2. Keluhan/riwayat penyakit saat ini : terdapat bintik merah pada tubuh, gatal
3. Riwayat penyakit sebelumnya :-
4. Penampilan umum
a. Tahap perkembangan : tahap perkembangan anak sedang
belajar duduk sendiri, gigi sudah
tampak akan tumbuh, meraih benda di
sekitarnya.
b. Jenis kelamin : laki-laki
c. Cara berpakaian : tampak berpakaian rapi
d. Kebersihan personal : tampak bersih
e. Postur dan cara berjalan : belum bisa berjalan karena anak masih
berusia 6 bulan
f. Bentuk dan ukuran tubuh : bentuk tubuh normal tidak ada cacat
atau kelainan dan ukuran tubuh Nn.A
normal
5. Status mental dan cara berbicara
a. Status emosi : menangis
b. Tingkat kecerdasan : :-
c. Orientasi :-
d. Proses berfikir :-
e. Gaya/cara bericara : bicaranya masih belum jelas, hanya kata
mamama dan papapa yang diucupkan
6. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah :-
b. Nadi : 120 x/ menit
c. Suhu :37,2 ° c
d. RR :22 x/menit
e. BB : 7,7 kg
f. TB : 67,5 cm
g. Status gizi : (Antropometri b.d BB/U anak laki-laki)
Ket :
BB : 7,7 , usia : 6 bulan, Median : 7,9 , -
1 SD : 7,1 dan 1 SD : 8,8
BB−Median
n=
nilai simpangan baku rujukan
7,7−7,9 −0,2
= = = -0,25
7,9−7,1 0,8
Dari nilai tersebut maka anak dikatakan
gizi baik (-2 SD sampai dengan 2 SD)
7. Pemeriksaan kulit
a. Inspeksi :warna kulit sawo matang, tampak
terlihat bintik-bintik merah pada kulit
leher, lipatan lengan, dan dahi
b. Palpasi :teraba kenyal, elastic, teraba bruntusan
di bagian leher, lipatan lengan dan dahi
8. Pemeriksaan kuku
a. Inspeksi :kuku sehat, tidak panjang, bersih
b. Palpasi :kuku Nn.A ketika pemeriksaan CRT
dalam batas normal kembali dalam 3
detik, halus dan kinclog
9. Pemeriksaan kepala
a. Inspeksi : tampak bersih tidak ada kelainan pada
kepala, rambut hitam, simetris.
b. Palpasi :tidak ada nyeri tekan, rambut lembut,
tidak ada lesi
10. Pemeriksaan muka
a. Inspeksi : tidak ada moonface, tidak pucat dan
tampak segar, simetris
b. Palpasi : tidak ada kelainan, tidak ada nyeri tekan
dan odema
c. Tes sensasi wajah : normal dapat merasakan sensasi rasa
seperti saat diusap kapas, jarum dll
11. Pemeriksaan mata
a. Inspeksi : mata normal tidak ada kelainan seperti
rabun jauh/rabun dekat, simetris,
konjungtiva nonanemis
b. Palpasi : kelopak mata teraba kenyal,tidak ada
nyeri tekan , bola mata simetris
c. Tes ketajaman visual : normal
I. HARAPAN KELUARGA
1. Terhadap masalah kesehatannya:
Keluarga berharap agar tetap sehat dengan mencegah sejak dini agar tidak terkena
penyakit yang sudah menurun dalam keluarga tersebut, keluarga dapat mempertahankan
kesehatannya.
2. Terhadap petugas kesehatan yang ada:
Dengan adanya petugas kesehatan yang datang ditengah – tengah masyarakat maka
dengan itu keluarga mengharapkan supaya petugas kesehatan itu dapat memberikan
pengetahuan kepada seluruh masyarakat melalui penyuluhan - penyuluhan dan dapat
melakukannya untuk aplikasi ke dalam kehidupan sehari – hari selanjutnya diharapkan
dapat membantu keluarga dalam mempersiapkan bagaimana sebenarnya kesehatan untuk
mendidik anaknya agar dapat berinteraksi dengan lingkungan sekitar dengan baik dan
benar.
FORMAT DIAGNOSIS
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
A. ANALISA DATA
No Data Kode Masalah
1 DS: (00164) Kesiapan
a. Tn.M dan Ny.A mengatakan ingin figur meningkatkan
orang tua yang lebih baik. menjadi orang tua
b. Tn.M dan Ny.A mengatakan siap pada keluarga
memperbaiki kemampuan untuk menjadi Tn.M
orang tua yang lebih baik.
DO:
Keluarga Tn.M dan Ny.A ingin meningkatkan
peran menjadi orang tua
2 DS: (00126) Defisien
a. Keluarga Tn.M dan Ny.A mengatakan pengetahuan
kurang meahami tentang biang keringat, mengenai biang
menurut Tn.M dan Ny.A biang keringat itu keringat pada
terdapat bintik merah pada tubuh. An.A keluarga
b. Keluarga Tn.M dan Ny.A mengatakan Tn.M
penyebab biang keringat yaitu cuaca yang
panas.
c. Keluarga Tn.M dan Ny.A kurang
memahami tentang modifikasi lingkungan
yang benar
DO:
Keluarga Tn.M dan Ny.A kurang pengetahuan
mengenai biang keringat.
3 DS: (00158) Kesiapan
a. Keluarga Tn.M dan Ny.A mengatakan meningkatkan
ingin meningkatkan kesejahteraan koping keluarga
hidupnya pada keluarga
b. Keluarga Tn.M dan Ny.A mengatakan Tn.M
ingin memperbaiki koping keluarga dalam
mengatasi masalah kesehatan
DO:
Keluarga Tn.M dan Ny.A ingin memperbaiki
pengalaman yang megoptimalkan
kesejahteraan
2. Diagnosa Kep :Defisien pengetahuan mengenai biang keringat pada An.A (skor 4)
No Kriteria Skala Bobot Skoring Pembenaran
1 Sifat masalah 1 3 Keadaan keluarga Tn.M kurang
- Tidak/ kurang 3 3× 1 sehat karena kurangnya
→1 ×1=1
sehat 2 3 pegetahuan mengenai masalah
- Ancaman 1 kesehatan yang sedang dihadapi
kesehatan dan keluarga Tn.M menginginkan
- Keadaan sejahtera anaknya cepat sembuh dari biang
keringat karena anak menjadi
rewel.
2 Kemungkinan 2 2 Dengan adanya sumber daya
masalah dapat 2× 2 sebagai fasilitas dan pengetahuan
→1 ×
diubah 2 2 yang cukup dapat memudahkan
- Mudah 1 2 ¿2 kelluarga dalam memperbaiki
- Sebagian 0 masalah yang ada di keluarganya
- Tidak dapat dan adanya informasi serta arahan
daari perawat yanng ada
mengenai penyelesaian masalah
biang keringat pada anaknya.
3 Potensi masalah 1 2× 1 2 Keluarga Tn.M menginginkan
2 =
untuk dicegah 3 3 anaknya cepat sembuh namun
- Tinggi 3 keluarga kurang memahami cara
- Cukup 2 penanganan yang tepat mengenai
- Rendah 1 demam dan keluarga kurang
memahami tentang modifikasi
lingkungan yang benar, dan
adanya dukungan dari keluarga
dan perawat.
4 Menonjolnya 1 2× 1 Keluarga Tn.M merasa masalah
2 =1
masalah 2 2 yang sedang dihadapi harus
- Masalah berat segera mendapatkan penanganan
harus segera 1 yang baik dan tepat untuk
ditangani kebaikan anak dan keluarga.
- Ada masalah
tetapi tidak perlu 0
segera ditangani
- Masalah tidak
dirasakan
Total skor 4
3. Diagnosa Kep :Kesiapan meningkatkan koping keluarga pada keluarga Tn.M (Skor 2)
No Kriteria Skala Bobot Skoring Pembenaran
1 Sifat masalah 1 1× 1 1 Dalam menyelesaikan masalah
1 →
- Tidak/ kurang 3 3 3 yang ada, keluarga Tn.M sudah
sehat 2 menyelesaikan dengan baik tetapi
- Ancaman 1 Tn.M dan Ny.A ingin dapat
kesehatan menyelesaikan masalahnya
- Keadaan sejahtera dengan lebih baik lagi secara
tepat dan benar.
2 Kemungkinan 2 2 Dengan pengetahuan, fasilitas,
masalah dapat 2× 2 dan lingkungan yang memadahi
→1 ×
diubah 2 2 untuk mendukung perubahan
- Mudah 1 2 ¿2 koping yang lebih mudah dan
- Sebagian 0 adanya perawat untuk
- Tidak dapat memberikan arahan dan informasi
mengenai peningkatan koping
yang baik dan tepat.
3 Potensi masalah 1 3 Keluarga Tn.M mempunyai
untuk dicegah 3× 1 kesadaran dan kemauan dalam
→1 ×1=1
- Tinggi 3 3 memperbaiki koping keluarga
- Cukup 2 menjadi yang lebih baik serta
- Rendah 1 saling mendukung untuk
mencegah potensi masalah yang
akan terjadi.
4 Menonjolnya 1 0 ×1 Keluarga merasa keadaan tersebut
0 →0
masalah 2 2 merupakan hal yang biasa dan
- Masalah berat tidak perlu segera ditangani.
harus segera 1
ditangani
- Ada masalah
tetapi tidak perlu 0
segera ditangani
- Masalah tidak
dirasakan
Total skor 2
FORMAT RENCANA
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
RENCANA KEPERAWATAN KELUARGA
Diagnosa KOD
No KODE NOC NIC KODE
Keperawatan E
1 Defisien 00126 1. Me 1.
pengetahuan ngenal masalah
mengenai masalah 1803 - Pengajaran : 5602
biang keringat - Pengetahuan: proses
pada An.A proses penyakit
5510
keluarga Tn.M penyakit 1808 - Pendidikan
- Pengetahuan kesehatan
pengobatan 2.
2. Ma mengambil
mpu keputusan
mengambil 1826 - Peningkatan
8300
keputusan pengasuhan
- Pengetahuan: - Bimbingan
5210
pengasuhan 1805 antisipasif
- Pengetahuan: 3.
perilaku merawat
kesehatan anggota
3. Ma keluarga
mpu merawat yang sakit
anggota - Pengajaran :
5618
keluarga yang 1814 proses/peraw
sakit atan
5250
- Pengetahuan: - Dukungan
prosedur 1819 pengambilan
penanganan keputusan
- Pengetahuan: 4.
perawatan memodifikas
bayi i lingkungan
5515
4. Ma 1855 - Peningkatan
mpu kesadaran
memodifikasi kesehatan 6486
lingkungan 1801 - Manajemen
- Pengetahuan: lingkungan :
gaya hidup keselamatan
sehat 5.
- Pengetahuan: memanfaatk
keamanan an fasilitas
fisik anak kesehatan 7400
5. Ma - Panduan
mpu 1806 sistem
memanfaatkan pelayanan
fasilitas kesehatan 7680
kesehatan 1823 - Bantuan
terdekat pemeriksaan
- Pengetahuan:
sumber-
sumber
kesehatan
- Pengetahuan:
promosi
kesehatan
RENCANA KEPERAWATAN KELUARGA
No Diagnosa Kode NOC Kode NIC Kode
Keperawatan
2 Kesiapan 00164 a. Keluarga a. Keluarga
meningkatkan mampu mampu
menjadi orang mengenal mengenal
tua pada masalah masalah untuk
keluarga Tn.M dalam meningkatkan
meningkatkan kemampuan
menjadi menjadi orang
orang tua. 2211 tua yang baik.
- Kinerja - Bimbingan 5210
pengasuhan 1501 antisipatif
- Penampilan - Peningkatan 5370
peran peran
b. Keluarga b. Keluarga
mampu mampu
memutuskan memutuskan
untuk untuk
menjadi meningkatkan
orang tua 1826 pengalamannya
yang baik menjadi orang
- Pengetahuan 0103 tua yang lebih
pengasuhan baik.
- Perkembangan - Peningkatan 8300
anak pengasuhan
c. Keluarga - Dukungan 7040
mampu pengasuhan
merawat c. Keluarga
anaknya mampu
yang sakit merawat
untuk anaknya dalam
meningkatka meningkatkan
n 0906 kemampuan
kemampuan menjadi orang
menjadi 1855 tua yang lebih
orang tua baik. 5230
yang baik. - Peningkatan
- Pembuatan koping 5643
keputusan - Pengajaran :
- Pengetahuan : nutrisi bayi 10-
gaya hidup 12 bulan.
sehat d. Keluarga
d. Keluarga mampu
mampu memodifikasi
memodifikasi lingkungan
lingkungan 2907 dalam
untuk meningkatkan
mendukung kemampuan
menjadi 2900 menjadi orang
orang tua tua yang baik. 6480
yang baik - Manajemen
- Kinerja lingkungan 5515
pengasuhan : - Peningkatan
toddler. kesadaran
- Kinerja kesehatan
pengasuhan : e. Keluarga
keamanan mampu
fisik memanfaatkan
bayi/toddler fasilitas
e. Keluarga kesehatan untuk
mampu mendapatkan
memanfaatka bimbingan
n fasilitas meningkatkan
kesehatan 1602 kemampuan
untuk menjadi orang
mendapatkan tua yang baik. 5395
pengetahuan 2606 - Perilaku efikasi
meningkatka diri 7380
n menjadi - Bantuan sumber
orang tua keuangan/
yang baik pendapatan.
- Perilaku
promosi
kesehatan
- Status
kesehatan
keluarga
RENCANA KEPERAWATAN KELUARGA
Diagnosa
No kode NOC kode NIC kode
Keperawatan
3 Kesiapan 00075 1. Mengenal 2. Mengenal
meningkatkan masalah Masalah
koping a. Pengetahuan: 1862 a. Peningkatan 5230
keluarga pada manajemen koping
keluarga Tn.M stress b. Pengajaran :
b. koping 1302 individu 5606
2. Mengambil 3. Mengambil
keputusan keputusan
mengenai mengenai
tindakan tindakan
a. Persiapan a. Dukungan
perawatan pengambilan 5250
dirumah bagi 2202 keputusan
caregiver b. Dukungan
b. Kepercayaan pengasuhan 7040
mengenai 4. Keluarga dalam
kesehatan 1700 merawat yang
3. Keluarga dalam sakit
merawat yang a. Peningkatan
sakit keterlibatan 7110
a. Perilaku keluarga
promosi b. Pemeliharaan
kesehatan 1602 proses 7130
b. Kinerja keluarga
caregiver : 5. Memodifikasi
perawatan 2205 lingkungan
langsung a. Manajemen
4. Memodifikasi lingkungan
lingkungan b. Bantuan 6480
a. Deteksi pemeliharaan
resiko rumah 7180
b. Keamanan 6. Memanfaatkan
lingkungan 1908 fasilitas
rumah kesehatan
5. Memanfaat kan 1910 a. Panduan
fasilitas sistem
kesehatan pelayanan 7400
a. Pengetahuan kesehatan
: sumber- b. Peningkatan
sumber kesadaran
kesehatan 1806 kesehatan. 5515
b. Partisipasi
keluarga
dalam
perawatan 2605
professional
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA